刘广杰；张长乐
病毒性心肌炎是因病毒感染或病毒感染后免疫反应引起的弥漫性或灶性心肌间质的炎性细胞浸润和邻近的心肌纤维坏死或退行性变，导致不同程度的心功能障碍的疾病［1］。近年来此病发病率有增高趋势，大多数患儿可完全恢复正常，少数患儿急性期临床症状可改善，但会遗留心律失常、心功能不全表现，或心脏进行性扩大，可能转化为扩张性心肌病、慢性心力衰竭，极少数患儿呈现暴发型心力衰竭，甚至死亡。
作者：陈元元；范晓晨 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨内脏动脉瘤（VAAS ）的介入治疗方法，总结分析经导管栓塞VAAS 的疗效。方法回顾分析10例采用弹簧圈、微弹簧圈及明胶海绵等栓塞材料介入栓塞治疗VAAS 的临床资料。1例脾、胰横动脉多发动脉瘤栓塞流入、流出动脉及“三明治”栓塞法；1例脾中段巨大动脉瘤栓塞流入、流出动脉＋填塞瘤腔；1例肝右动脉医源性假性动脉瘤及1例左支气管动脉瘤栓塞流入动脉＋填塞瘤腔。1例带颈肝动脉瘤单纯填塞瘤腔。5例医源性肾假性动脉瘤单纯栓塞流入动脉。结果9例VAAS 均一次栓塞成功，但1例肝右动脉假性动脉瘤破裂出血，再次栓塞成功止血。所有病例术后随访2～30个月，无严重并发症出现，动脉瘤未复发。结论经导管置入弹簧圈栓塞VAAS 安全有效。
作者：江谋应；金涛；王金林；徐万里 刊期： 2014年第05期
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由Epstein-Barr病毒（EBV）引起的急性感染性疾病，通常呈现自限性，然而IM可以表现出严重的临床症状及并发症。IM全年可发病，以秋冬交界季节较多，一般常见于儿童及青少年，中老年人较为少见。本文就我科收治的成人重症传染性单核细胞增多症1例进行讨论并文献复习。
作者：蔡辉；邱艳；赵凌杰；姚启凤 刊期： 2014年第05期
目的：分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法选择65例急性牙髓炎患者，随机分成观察组33例和对照组32例。观察组采用一次性根管治疗，对照组采用开髓后封失活剂，分次根管消毒、根管充填等常规根管治疗。结果治疗48 h后，有效率对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。1年后疗效综合评价，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急性牙髓炎一次性根充治疗可以减少术者的操作程度和患者的痛苦、就诊次数和受感染几率。
作者：陶翠竹；江长军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨限制性输液复苏在产后失血性休克中的应用价值。方法选取本院产后失血性休克患者80例，按照临床试验随机对照方法将患者分为两组，每组各40例，两组患者均采取基础的治疗，观察组在此基础上采用限制性输液复苏进行治疗，对照组采用大量输液进行治疗，评价两种方法救治产后失血性休克的效果以及对相关实验室指标的影响。结果观察组采用限制性输液复苏后使用输液量和输血量显著低于对照组（P＜0．05）；使用限制性输液复苏后，患者相关实验室检查指标显著优于对照组（P＜0．05）；观察组呼吸窘迫综合征发生率为2．50％，而对照组多器官功能障碍综合征发生率为7．50％，呼吸窘迫综合征发生率为12．50％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论限制性输液复苏治疗产后失血性休克效果显著优于常规的大剂量补液措施，且降低了患者的并发症和病死率，值得临床进一步的探讨和研究。
作者：杨翠英；张淑婷；吴晓瑜；赖锐斌 刊期： 2014年第05期
作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：探讨替罗非班预防复杂冠状动脉病变患者介入治疗后急性、亚急性支架血栓的临床疗效，并对其安全性进行评价。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年10月收治的110例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）复杂冠状动脉病变介入治疗患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组。治疗组：43例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上予术后替罗非班维持应用24～36 h；对照组：67例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上，术后低分子肝素抗凝5000 U，皮下注射3d。对比分析两组患者的支架血栓及出血并发症。结果治疗组与对照组植入支架的数量、植入支架的总长度、支架所释放压力和术后小管腔内径比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗组支架内急性、亚急性血栓形成低于对照组，差异有统计学意义[0．0％（0/43）vs．11．94％（7/67），χ2＝3．9080，P＜0．05]。两组出血并发症的发生率比较，差异无统计学意义[20．93％％（9/43） vs．17．91％（12/67），χ2＝0．0209，P＞0．05]。结论复杂冠状动脉病变患者介入治疗后使用替罗非班效果显著，且安全性较高，大大降低了支架内急性、亚急性血栓发生率。
作者：周多辉；汪芳松；钱福东；张朝君 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）患者预后的相关因素，以期指导临床工作。方法回顾性分析我院普外科2004年1月～2006年12月行手术治疗且经病理确诊为胃食管结合部腺癌的181例患者的临床病历资料，统计分析患者的临床相关因素对预后的影响。结果全组1、3、5年总的生存率分别为83．4％，55．2％，30．9％。通过分析得出3种AEG分型患者术后生存差异无统计学意义（P＞0．05），而与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox多因素分析显示，肿瘤浸润深度和淋巴结转移是影响患者术后生存的独立因素（P＜0．05）。结论患者预后与不同Siewert分型及性别无明显相关，与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期存在相关，其中肿瘤的浸润深度及淋巴结转移是影响AEG术后生存的独立因素。
作者：陈兵；刘稢；徐阿曼 刊期： 2014年第05期
目的：分析常见耳聋基因突变在极重度感音性耳聋患者中的突变类型及几率。方法选取51例接受人工耳蜗植入的极重度感音性耳聋患者，语前聋39例，语后聋12例，采取外周血，应用基因诊断方法进行GJB2、SLC26A4和12srRNA 1555G、C1494T位点突变检测。结果51例极重度感音性耳聋患儿中检测到13例致聋基因突变，突变率25．49％。GJB2基因突变7例，突变率13．73％（7/51），其中1例同时合并SLC26A4基因突变；SLC26A4基因突5例变，突变率9．80％（5/51）；12srRNA 1555G 和12srRNA C1494T基因突变各1例，突变率1．96％（1/51）。结论极重度感音性耳聋常见的基因突变是GJB2与SLC26A4基因突变；极重度感音性耳聋患者常见聋病易感基因突变阳性检出率较高，可常规进行耳聋基因检测。
作者：刘少峰；卜苓南；伍丽娟；王传喜；冯钢 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多发性硬化（MS）临床特点，以减少误诊率。方法回顾性分析119例MS的临床资料。结果 MS的首发症状以肢体无力（63．0％）、感觉障碍（56．3％）及视觉损害（37．8％）为多见，其次是走路不稳（23．5％）、大小便障碍（18．4％）及精神异常（12．6％）等。MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病，其中以病毒性脑炎（12．6％）和脑梗死（16．8％）多见，癫痫（3．3％）及精神疾病（6．7％）也不少。结论多发性硬化临床表现形式多样，充分认识MS临床特殊性，结合多项辅助检查以提高多发性硬化的诊断率，减少误诊率。
作者：胡梅；常丽英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。
作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CD64及CRP在儿童感染性腹泻中的意义。方法收集96例腹泻患儿的临床资料，分为细菌性腹泻组（40例），病毒性腹泻组（36例）及非感染性腹泻组（20例）；细菌性腹泻组分为轻度腹泻组（27例）和重度腹泻组（13例）。采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞表面CD64的表达，免疫比浊法检测外周血中C反应蛋白（CRP）的水平。结果治疗前细菌性腹泻组CD64和CRP水平显著高于病毒性腹泻组及非感染性腹泻组（P＜0．01）；重度细菌性腹泻组 CD64较轻度组高（P＜0．05）；细菌性腹泻患儿治疗后，CD64及CRP表达水平下降（P＜0．01）；治疗前CD64与CRP水平呈正相关（r＝0．784，P＜0．01）。结论联合检测CD64和CRP水平对儿童细菌性腹泻的早期诊断、判断病情及观察疗效具有一定的指导意义。
作者：程蓉；吴成 刊期： 2014年第05期
目的：充分认识支气管激发试验在胸闷患儿诊断中的作用，同时了解以胸闷为主诉的儿童不典型哮喘的临床及肺功能特点。方法对39例支气管激发试验阳性的胸闷儿童进行临床及激发试验前后肺功能分析。结果本组病例表现为反复发作性胸闷，均不伴有肺部哮鸣音，伴有过敏性疾病者14例次，一二级亲属有过敏性疾病者19例次，激发试验前后肺功能指标的差异有统计学意义。结论胸闷是儿童不典型哮喘的临床表现之一，支气管激发试验是重要诊断依据。
作者：魏文；吕敏；华山；尚启云 刊期： 2014年第05期
1．一组样本资料若来自正态总体，可用t检验，若来自非正态总体或总体分布无法确定，可用Wilcoxon符号秩和检验。2．配对设计资料二分类变量，可用MecNemar检验；有序分类变量，可用Wilcoxon符号秩和检验；连续型变量，若来自正态总体，可用配对t检验，否则可用Wilcoxon符号秩和检验；二分类变量，可用χ2检验，有序多分类变量，宜用Wilcoxon符号秩和检验。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（TTE ）在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例，动脉导管未闭14例，室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程，术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功，2例干下型及1例缺损畸形未成功，3例术中发现条件不符合放弃封堵；18房间隔缺损均成功；14动脉导管未闭13例成功，1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中，无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价，彩色超声心动图均有重要价值。
作者：张祖涛；汪杨；俞璐；黄琴；许琴；江源 刊期： 2014年第05期
目的：探讨降钙素原（PCT）在行人工关节置换术的类风湿性关节炎患者术后早期感染诊断中的临床意义。方法检测41例类风湿性关节炎行人工关节置换术患者术前、术后48 h时血清PCT、CRP和ESR的水平，同时将术中关节液、术后48 h时切口渗液、引流管引流液分别进行细菌培养。根据术后48 h时切口渗液的培养结果，将患者分为感染组和未感染组，对两组患者的检测结果进行比较分析。结果术后ESR和CRP检测值在感染组和未感染组之间比较有所差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）。术后感染组的PCT值明显高于未感染组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0．001）。结论 PCT可以作为类风湿性关节炎人工关节置换术后早期感染的检测指标，对该类手术术后早期切口感染的诊断具有重要的临床价值。
作者：方策；赵其纯；尚希福 刊期： 2014年第05期
目的：系统评价文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Sicense Direct、EMbase、CBM、VIP、CNKI、万方数据库，纳入文拉法辛缓释剂与帕罗西汀比较治疗抑郁症随机对照试验（RCT），按照 Cochrane Handbook 5．0的质量评价标准评价纳入研究的质量后，采用 RevMan 5．0软件进行Meta 分析。结果共纳入9个RCT，合计633例抑郁症患者。Meta分析结果显示：①治疗8周后文拉法辛缓释剂组与帕罗西汀组的有效率差异无统计学意义[OR＝1．10，95％CI（0．67，1．82），P＝0．70]，其终治愈率差异亦无统计学意义[OR＝1．29，95％CI（0．91，1．82），P＝0．16]。但是治疗2周后文拉法辛缓释剂组汉密尔顿抑郁量表评分改善优于帕罗西汀组[MD ＝-1．30，95％CI（-1．50，-1．10），P＝0．00001]，提示文拉法辛缓释剂起效较帕罗西汀快。②不良反应：两组的不良反应相似，便秘、口干、恶心等常见不良反应的发生率无明显的统计学差异。结论2种药物远期疗效相当，但文拉法辛缓释剂起效较快；两组不良反应相似，症状均较轻，安全性较好。
作者：胡婷婷；芮贝贝；徐维平；杨静谟 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。
作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期
目的：分析血液病患者发生血流感染的病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供可靠依据。方法回顾分析64例血流感染患者临床资料，了解其临床特点、血流感染病原菌种类及药敏情况。结果64例血流感染患者送检的272份血液标本中共培养出77株（28．30％）病原菌，其中G-菌60株（占77．92％）、G＋菌14株（占18．18％）、真菌3株（3．90％），1例患者发生混合细菌感染。分离的病原菌中，主要为大肠埃希菌（41．55％）、肺炎克雷伯菌（12．99％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11．69％）、金黄色葡萄球菌属（3．90％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为71．88％和50．00％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33．33％和88．88％。G-菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低，葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药率低。结论引起血液病患者出现血流感染的主要致病菌为G-菌，对G-菌及G＋菌敏感的药物分别为美罗培南及万古霉素、利奈唑胺，建议选用抗G-菌为主、兼顾G＋菌的抗菌药物进行经验性治疗，必要时加用抗真菌药物。
作者：吴凡；翟志敏；刘周；秦慧 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
