彩色多普勒超声提高异位阑尾炎诊断率的应用体会

以胸闷为主诉的儿童不典型哮喘的临床及肺功能特点

目的：充分认识支气管激发试验在胸闷患儿诊断中的作用，同时了解以胸闷为主诉的儿童不典型哮喘的临床及肺功能特点。方法对39例支气管激发试验阳性的胸闷儿童进行临床及激发试验前后肺功能分析。结果本组病例表现为反复发作性胸闷，均不伴有肺部哮鸣音，伴有过敏性疾病者14例次，一二级亲属有过敏性疾病者19例次，激发试验前后肺功能指标的差异有统计学意义。结论胸闷是儿童不典型哮喘的临床表现之一，支气管激发试验是重要诊断依据。

作者：魏文；吕敏；华山；尚启云 刊期： 2014年第05期

青年与中老年急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗临床疗效分析

目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对青年与中老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床效果。方法选取我院102例AMI并行急诊PCI患者，分为青年组（≤46岁）与中老年组（＞46岁），对两组患者在发病后24 h内进行直接PCI治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组手术成功率差异无统计学意义（100％ vs 96．8％，P＞0．05）；青年组手术并发症（2．6％ vs 12．6％）、住院天数（8．2±0．9 vs 18．5±2．1）均低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院期间心功能恢复较中老年组好（54．2±4．5％ vs 46．2±2．8％），差异有统计学意义（P＜0．05），术后2个月主要心血管事件发生率（5．3％ vs 15．6％）及再住院率（7．9％ vs 20．3％）青年组明显低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组的病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急诊冠脉介入治疗对青年组与中老年组AMI 疗效确切，但青年人疗效较中老年人更明显，预后更好。

作者：阮爱兵；吕爱玲 刊期： 2014年第05期

欢迎订阅《安徽医学》

作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期

核酸检测技术在安徽血液中心血液筛检中的应用分析

目的：探讨核酸检测（NAT）技术用于血液筛查的意义。方法采用实时荧光定量PCR和转录介导扩增（TMA）两种方法分别对我站298份及6737份无偿献血者标本进行单人份病毒核酸检测（ID-NAT），并将两种核酸检测方法的结果与ELASA检测结果进行对比分析。结果两种方法均存在相当比例的ELASA（＋）、NAT（-）结果，德国GFE核酸检测试剂HBV、HCV阳性检出率低于美国诺华的ID-TMA检测试剂。经TMA-NAT检测发现本地区2次ELASA血清学方法进行血液病毒筛查HBV的残余风险为万分之4．8。本次研究没有发现HCV和HIV的血清学漏检。诺华ID-NAT核酸检测试剂存在一定的假阳性。结论核酸检测对于降低输血传播传染病的风险起到了非常重要的作用；诺华TIGRIS核酸检测体系适用于献血者血液病毒的筛查。

作者：吕蓉；盛琪琪；赵阳；刘忠 刊期： 2014年第05期

Toll样受体与胰腺癌发病以及治疗的研究进展

胰腺癌是恶性程度较高且预后极差的消化道肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏特异性的临床症状和早期诊断试验，往往患者在就诊时已经处于肿瘤晚期，且常常伴有局部或远处器官的转移，五年生存率低于5％［1］。关于胰腺癌发病机制以及治疗方式的研究近几十年来从未中断。Toll样受体是一类天然免疫受体，主要表达于天然免疫细胞，研究表明，Toll样受体可能与胰腺癌的发生密切相关，其通过基因转录影响细胞的增殖、分化、调亡等，在胰腺癌的治疗中也起重要作用。本文就Toll样受体与胰腺癌的发病以及治疗相关研究作一综述。

作者：王正林；余宏铸；许业传 刊期： 2014年第05期

氢质子磁共振波谱成像在急性脑梗死治疗中的应用价值

目的：应用氢质子磁共振波谱成像（1 H-MRS ）技术探讨人尿激肽原酶对急性脑梗死患者的疗效及其作用机制。方法将30例急性脑梗死患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规基础治疗和对症支持治疗，试验组在对照组的基础上给予人尿激肽原酶治疗。治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）、改良 Rankin 量表（mRS ）评分评价临床疗效，并应用1 H-MRS技术测定脑内代谢物NAA、Lac峰值的变化。结果治疗后，两组NIHSS评分和mRS评分均减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P #0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，两组NAA峰值升高、Lac峰值减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论1H-MRS对急性脑梗死早期诊断、疗效与预后的判定有重要价值。

作者：陈克强；左克扬；刁士元；孙巧松 刊期： 2014年第05期

奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力的影响

目的：探讨奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将36例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组各18例。两组患者均接受常规治疗，观察组在此基础上接受奥拉西坦注射液治疗。治疗前及治疗3个月后分别使用蒙特利尔评估量表（MoCA）和Barthel指数（BI）对两组患者进行认知功能和日常生活活动能力（ADL）评定。结果治疗前两组患者MoCA及BI分值比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗3个月后观察组MoCA及BI分值均增加，与治疗前和对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论奥拉西坦能有效改善慢性硬膜下血肿患者的认知功能，提高其ADL。

作者：孙俊启；毕彩琴 刊期： 2014年第05期

自身免疫机制在病毒性心肌炎中的作用

病毒性心肌炎是因病毒感染或病毒感染后免疫反应引起的弥漫性或灶性心肌间质的炎性细胞浸润和邻近的心肌纤维坏死或退行性变，导致不同程度的心功能障碍的疾病［1］。近年来此病发病率有增高趋势，大多数患儿可完全恢复正常，少数患儿急性期临床症状可改善，但会遗留心律失常、心功能不全表现，或心脏进行性扩大，可能转化为扩张性心肌病、慢性心力衰竭，极少数患儿呈现暴发型心力衰竭，甚至死亡。

作者：陈元元；范晓晨 刊期： 2014年第05期

甲状腺二次手术危险因素分析

目的：探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素，为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况，分析临床因素与并发症发生的关系。结果24（13．1％）例出现并发症，其中气管软化6例，喉返神经损伤9例，喉上神经损伤7例，甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示：病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术；手术中不能排除为甲状腺癌时，行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。

作者：卢灿亮；余宏铸；钱叶本；熊奇如 刊期： 2014年第05期

血液病患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的：分析血液病患者发生血流感染的病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供可靠依据。方法回顾分析64例血流感染患者临床资料，了解其临床特点、血流感染病原菌种类及药敏情况。结果64例血流感染患者送检的272份血液标本中共培养出77株（28．30％）病原菌，其中G-菌60株（占77．92％）、G＋菌14株（占18．18％）、真菌3株（3．90％），1例患者发生混合细菌感染。分离的病原菌中，主要为大肠埃希菌（41．55％）、肺炎克雷伯菌（12．99％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11．69％）、金黄色葡萄球菌属（3．90％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为71．88％和50．00％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33．33％和88．88％。G-菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低，葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药率低。结论引起血液病患者出现血流感染的主要致病菌为G-菌，对G-菌及G＋菌敏感的药物分别为美罗培南及万古霉素、利奈唑胺，建议选用抗G-菌为主、兼顾G＋菌的抗菌药物进行经验性治疗，必要时加用抗真菌药物。

作者：吴凡；翟志敏；刘周；秦慧 刊期： 2014年第05期

文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症疗效及安全性的Me ta分析

目的：系统评价文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Sicense Direct、EMbase、CBM、VIP、CNKI、万方数据库，纳入文拉法辛缓释剂与帕罗西汀比较治疗抑郁症随机对照试验（RCT），按照 Cochrane Handbook 5．0的质量评价标准评价纳入研究的质量后，采用 RevMan 5．0软件进行Meta 分析。结果共纳入9个RCT，合计633例抑郁症患者。Meta分析结果显示：①治疗8周后文拉法辛缓释剂组与帕罗西汀组的有效率差异无统计学意义[OR＝1．10，95％CI（0．67，1．82），P＝0．70]，其终治愈率差异亦无统计学意义[OR＝1．29，95％CI（0．91，1．82），P＝0．16]。但是治疗2周后文拉法辛缓释剂组汉密尔顿抑郁量表评分改善优于帕罗西汀组[MD ＝-1．30，95％CI（-1．50，-1．10），P＝0．00001]，提示文拉法辛缓释剂起效较帕罗西汀快。②不良反应：两组的不良反应相似，便秘、口干、恶心等常见不良反应的发生率无明显的统计学差异。结论2种药物远期疗效相当，但文拉法辛缓释剂起效较快；两组不良反应相似，症状均较轻，安全性较好。

作者：胡婷婷；芮贝贝；徐维平；杨静谟 刊期： 2014年第05期

中国汉族人群中 KCNQ1基因多态性与2型糖尿病的相关性研究及对吡格列酮疗效的影响

目的：探讨中国2型糖尿病（T2DM）患者中KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM的相关性及对吡格列酮疗效的影响。方法本研究采用病例-对照研究模式。使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）方法对321例T2DM患者和345名健康对照者进行KCNQ1（potassium voltage-gated channel，KQT-like subfamily，member 1）基因rs2237897位点分型；选择51例患者给予连续12周每天30 mg吡格列酮治疗。检测计算体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后胰岛素（PINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）等指标。结果 KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM相关（OR＝1．918，95％ CI 1．113-3．075，P＜0．05）。携带KC-NQ1基因rs2237897 CT＋TT基因型患者经吡格列酮治疗12周后的PPG （mmol/L）（DV -0．79±3．96 vs -2．75±3．8，P＜0．05）下降值和DVPINS （mU/L）（DV 14．08±16．82 vs 28．69±19．11，P＜0．05）增加值均显著低于野生CC基因型患者。结论中国汉族人群中KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM的易感性相关并影响吡格列酮的疗效。

作者：孙泽华；张留福；叶志萍；王秀丽 刊期： 2014年第05期

成分血在产后大量出血中的应用

目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。

作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期

四氯化碳致大鼠肝纤维化模型的建立

目的：探讨适当改进经典四氯化碳模型复制方法。方法采用适当改进的40％（体积比）四氯化碳腹腔注射造模，造模结束后检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、HPC3、C4、LN、HA含量；通过Mallory染色观察大鼠肝组织病理学变化。结果模型组肝湿重、肝指数、HPC3、C4、LN、HA含量以及肝纤维化程度均较正常组明显升高（P＜0．01）。结论本法能够成功建立大鼠肝纤维化模型，死亡率极低，从而提高了模型质量以及实验效率。

作者：郑君；林晓春；胡建兰；陈育尧 刊期： 2014年第05期

统计分析中检验方法的选择

1．一组样本资料若来自正态总体，可用t检验，若来自非正态总体或总体分布无法确定，可用Wilcoxon符号秩和检验。2．配对设计资料二分类变量，可用MecNemar检验；有序分类变量，可用Wilcoxon符号秩和检验；连续型变量，若来自正态总体，可用配对t检验，否则可用Wilcoxon符号秩和检验；二分类变量，可用χ2检验，有序多分类变量，宜用Wilcoxon符号秩和检验。

作者： 刊期： 2014年第05期

腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病中应用的临床研究

目的：研究腺苷负荷心肌灌注显像（MPS）与冠状动脉血管造影（CAG）的准确性及两者联合应用在评价冠状动脉病变及心肌缺血情况中的价值。方法对32例临床疑诊冠心病的患者先予静脉泵注腺苷注射液[剂量为0．14mg/（kg·min）]6 min，注射3 min时静脉注入核素显像剂99m Tc-MIBI925 MBq，1 h后行心肌灌注断层显像，若显像异常，次日行静息心肌灌注显像。所有患者2周内行冠状动脉血管造影术检查。将腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影结果进行对比分析，评价冠状动脉病变及心肌缺血情况。结果32例患者中，14例冠状动脉造影显示为冠状动脉狭窄性病变，其中单支病变7例，二支病变4例，三支病变3例，腺苷负荷心肌灌注显像12例为阳性，2例阴性；18例冠状动脉造影显示未见明显狭窄，其中4例为壁冠状动脉，2例为冠状动脉慢血流，腺苷负荷心肌灌注显像为14例阴性，4例为阳性。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠状动脉阻塞性病变的敏感性为85．71％，特异性为77．78％，阳性预测值为75％，阴性预测值为87．5％，准确性为81．25％。结论腺苷负荷心肌灌注显像与 CAG结果具有较好的一致性，两者联用能充分了解冠状动脉病变及心肌缺血情况，有利于临床治疗的选择。

作者：彭晓云；许邦龙；吴继雄；李飞 刊期： 2014年第05期

订正

作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期

经胸彩色超声心动图在先天性心脏病封堵术中应用

目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（TTE ）在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例，动脉导管未闭14例，室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程，术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功，2例干下型及1例缺损畸形未成功，3例术中发现条件不符合放弃封堵；18房间隔缺损均成功；14动脉导管未闭13例成功，1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中，无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价，彩色超声心动图均有重要价值。

作者：张祖涛；汪杨；俞璐；黄琴；许琴；江源 刊期： 2014年第05期

滤除白细胞对悬浮红细胞保存期质量的影响

目的：探讨滤除白细胞对红细胞悬液在储存期内质量和功能的变化的影响。方法采集20名献血者400 mL新鲜全血，每份分为2份200 mL ×2袋，将1袋制备成红细胞悬液作为对照组（n＝20）；另外1份使用白细胞滤器滤除白细胞后作为实验组（n＝20），检测滤除白细胞后白细胞去除率和HGB回收率；（4±2）℃常规保存，分别在储存的0、7、14、21、28及35 d取样检测Na＋、K＋、CL-、ATP、2，3-DPG、乳酸、游离血红蛋白和储存末期溶血率。结果实验组白细胞去除率和HGB回收率分别为99．9％和92．49％；实验组和对照组K＋、游离血红蛋白、储存末期溶血率和乳酸随着储存时间延长逐渐增高，前3者在储存21 d以后差异有统计学意义（P #0．05）；乳酸在整个储存无显著差别；2，3-DPG随着储存时间延长逐渐降低，两组数据在整个储存期间也无显著差别；其他指标变化不显著。在储存时间的35 d内，两组所检测数据均在国家标准范围内。结论白细胞滤除对红细胞储存21 d以后的质量指标产生一定影响，但在可接受范围内。

作者：王超英 刊期： 2014年第05期

骨水泥双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效观察

目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。

作者：李环如 刊期： 2014年第05期