赵玲玲；曹东升；谢娟；李红红；陈增红；朱邦中；鲍琼
近年来，肺癌在内科药物治疗方面有较大进展，传统化疗、分子靶向药物、靶向药物耐药的后续治疗，以及免疫疗法在晚期非小细胞肺癌（non －small cell lung cancer，NSCLC）的综合治疗中扮演着不可替代的角色，但也存在一些不足之处，如化疗及靶向药物的毒副作用和耐药等，5年生存率仍然很低。诸多临床工作者为尽可能的延长晚期 NSCLC 患者的生存时间、提高患者的生活质量而采用中西医结合的治疗手段，效果明显。该文就晚期非小细胞肺癌的中西医结合药物治疗现状作一综述。
作者：夏凡；李平；张梅 刊期： 2016年第03期
目的：研究桑叶抗糖尿病的活性成分。方法桑叶用80％乙醇和水提取。利用硅胶、凝胶等柱色谱及制备液相色谱进行分离，并根据理化性质和有机波谱技术鉴定了化合物的结构，进一步通过测定生物碱类化合物和黄酮苷类化合物对胰岛素抵抗的 HepG2细胞葡萄糖消耗量来评价其抗糖尿病活性。结果从桑叶中分离鉴定了8个化合物，分别为：1－脱氧野尻霉素（1），1，4－dideoxy －1，4－imino －D －arabinitol（2），山奈酚－3－O －β－D －吡喃葡萄糖苷（3），β－谷甾醇（4），正三十四烷醇（5），oxyresveratrol（6），熊果酸（7），葡萄糖乙醇苷（8），此外化合物3能够显著提高胰岛素抵抗 HepG2细胞葡萄糖消耗量。结论化合物3具有较强的抗糖尿病活性。
作者：王娅；李嘉盈 刊期： 2016年第03期
目的：探讨替格瑞洛联合溶栓治疗 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）疗效及对患者心肌损伤标志物与炎性因子水平的影响。方法114例符合纳入标准的 STEMI 患者随机分为对照组57例和试验组57例。常规治疗基础上，对照组给予氯吡格雷＋尿激酶溶栓治疗，试验组给予替格瑞洛＋尿激酶溶栓治疗。2周后，观察比较两组临床疗效，心电图 ST 回落、超声心动图及冠脉造影状况，心肌损伤标志物，炎性因子水平及不良反应发生情况。结果试验组的治疗总有效率为94．7％，明显高于对照组80．7％的总有效率，比较有统计学差异（P ＜0．05）。试验组 ST 回落＞50％比率显著高于对照组，LVEF 显著高于对照组， LVEDd 显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05），两组 TIMI 3级比率无显著统计学差异（P ＞0．05）。治疗后，两组患者损伤标志物 CK －MB 和 cTnI 均显著降低；对照组 CK －MB 和 cTnI 分别为（16．36±2．45）U·L －1与（1．84±0．39）μg· L －1，试验组 CK －MB 和 cTnI 分别为（12．17±2．10）U·L －1与（1．02±0．25）μg·L －1，均显著低于对照组，比较均有统计学差异（P 均＜0．05）。治疗后，对照组炎性因子 TNF －α和 IL －6分别为（103．7±15．4）和（26．7±2．5）ng·L －1，试验组 TNF －α和 IL －6分别为（76．8±10．9）和（13．8±1．6）ng·L －1，均显著低于对照组，比较均有统计学差异（P 均＜0．05）。治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应。结论替格瑞洛联合溶栓是 STEMI 的有效治疗方案，可以显著提高临床疗效，减轻心肌损伤和炎性反应，且不良反应轻微，临床上值得进一步研究。
作者：毛艳阳；王军强；王晨霞；王聪霞 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 microRNA-7在卵巢癌组织中的表达水平及其临床意义。方法收集该院确诊的卵巢癌患者42例，每例均行手术切除。同时收集38例良性卵巢上皮囊肿组织作为良性对照组。采用 RT-PCR 方法分别检测卵巢癌组织、癌旁组织和良性病变组织样本 microRNA-7的表达，并分析其表达与卵巢癌临床特征的关系。结果卵巢癌组织 microRNA-7表达为0．176±0．063，癌旁组织表达为0．314±0．099，良性病变组织表达为0．465±0．123。与癌旁组织和良性病变组织比较，卵巢癌组织中 microRNA-7表达显著下降（P 均＜0．05）。microRNA-7的表达与患者的年龄、病理分型无关，与临床分期和区域淋巴结转移相关（P 均＜0．05）。单因素分析结果显示，microRNA-7高表达的卵巢癌病人总生存期长于低表达组（P ＝0．02）。结论 microRNA-7在卵巢癌组织中表达下显著调，可能是卵巢癌患者重要的预后指标之一。
作者：焦丽敏；梁进；王琼；李纪强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨分析内镜下结直肠息肉摘除术后急诊出血相关危险因素。方法选择该院收治的143例行结肠镜下息肉摘除术的患者，依据摘除术后急诊有无出血将其分为观察组和对照组，观察组为出血患者，共计18例；对照组为未出血组，共计125例，对其临床资料进行回顾性分析，以分析导致出血的相关危险因素。结果143例患者共摘除结直肠息肉172颗，其中18例急诊出血，出血率为12．6％，蒂的大小、蒂内有无血管伴行是出血的相关危险因素，高血压是出血的独立危险因素（P ＜0．05）。结论对于施行内镜下结直肠息肉摘除术的患者而言，积极控制血压，遵医嘱，严格控制饮食和运动量，可较为有效的降低出血并发症的发生率。
作者：周帆；周易；张春丽 刊期： 2016年第03期
目的：以山药废渣为原料研究以淀粉酶和蛋白酶水解法制备水不溶性膳食纤维的工艺条件。方法试验选取淀粉酶的用量、酶解时间、蛋白酶的用量、酶解时间四个因素，确定佳酶解工艺条件。结果淀粉酶用量为2 U·mL －1，酶解时间为80 min，蛋白酶用量为3 U·mL －1，酶解时间为30 min。结论该法可提高山药的利用度，促进山药相关产品的开发利用。
作者：何侃亮 刊期： 2016年第03期
目的：分离鉴定安徽地区野生铁皮石斛内生真菌，旨在丰富其内生真菌资源种类。方法通过组织块法对内生真菌进行分离，运用形态学和分子生物学方法进行鉴定。结果从中分离得到11株内生真菌，鉴定为5属11种。结论铁皮石斛内生真菌种类资源广泛分布，为研究其与宿主石斛共生关系提供理论依据。
作者：郁阳；梁益敏；麻兵继；王国凯；刘劲松；李守婷；王刚 刊期： 2016年第03期
目的：研究维吾尔药铁力木不同极性部位的体外抗氧化活性。方法以 Vc 为对照，通过测定铁力木乙醇提取物、水提取物及乙醇提取物石油醚（沸程60～90℃）、乙酸乙酯、正丁醇、水各萃取物对 Fe3＋的还原能力、对 DPPH 自由基（DPPH·）和超氧自由基（O·－2）的清除能力，研究铁力木的体外抗氧化活性。结果铁力木各部位对 Fe3＋均表现出一定的还原能力，对DPPH·及 O·－2均表现出一定的清除作用，但作用均弱于 VC。其中水层及正丁醇层对 Fe3＋的还原能力较强，而其石油醚层和乙酸乙酯层还原能力较弱；水层和水提取物对 DPPH·具有一定的清除能力；石油醚层及水提取物清除 O·－2的作用较强。结论铁力木具有较好的抗氧化能力。
作者：马俊鹏；王新玲；李芸；胡君萍；王小青；丁燕楠；王晓梅 刊期： 2016年第03期
目的：观察剖宫产娩出的晚期早产儿潮气呼吸肺功能各项指标的动态变化，研究其对晚期早产儿肺功能的影响。方法63例在该院收治的晚期早产儿，分为剖宫产组（观察组，26例），经阴道分娩组（对照组，37例），采用潮气呼吸法测定两组新生儿出生后12、24～48、49～72 h 内的潮气呼吸肺功能的各项指标。结果12 h 内观察组潮气量、每分通气量低于对照组，呼吸频率高于对照组，TPTEF ／TE、VPEF ／VE 均高于对照组。24～48 h 内，TPTEF ／TE、RR 高于对照组，49～72 h 剖宫产组与阴道分娩组各项肺功能指标，无统计学差异。剖宫产组中：第12小时组呼吸频率较第24～48小时组增快，潮气量较第24～48小时组缩小，而吸呼比、达峰时间比、达峰容积比两组差异无统计学意义。第24～48小时组与第49～72小时组各潮气呼吸肺功能指标比较，差异均无统计学意义。结论剖宫产分娩晚期早产儿存在较阴道分娩儿更明显的限制性及阻塞性通气功能障碍，48 h 后可好转，潮气呼吸肺功能可作为新生儿呼吸监护重要的无创手段。
作者：朱蓉；温晓红；张旭中；吴万云；黄金华；袁娟；徐正国 刊期： 2016年第03期
目的：研究合适的分离方法分离注射用丹参多酚酸盐中丹参乙酸镁，采用 HPLC 法检测丹参乙酸镁含量，观察 HPLC 法的应用效果。方法采用正交试验进行方法优选。采用 Zorbax －SB －C18（250 mm ×4．6 mm，5μm）色谱柱，以乙腈—四氢呋喃（26∶74）为流动相；流速：1．0 mL·min －1；检测波长：以 ELSD 检测器进行检测，波长为290 nm；参数为：增益10，气压25 psi，漂移管65℃，Neb heater 60％；柱温：25℃；进样量：10μL。结果丹参乙酸镁峰面积的自然对数值与浓度的自然对数值呈良好的线性关系，丹参乙酸镁的标准曲线方程为：Y ＝－2．006X ＋7．355，R2＝0．9993，线性范围为59．79～597．90 mg· L －1；丹参乙酸镁的平均回收率为98．02％，RSD 为6．87％。结论HPLC 法测定注射用丹参多酚酸盐中丹参乙酸镁的含量操作简单，且可重复性好，可用于注射用丹参多酚酸中丹参乙酸镁的含量测定。
作者：时荣同；张清文；姚惠；叶小虎 刊期： 2016年第03期
目的：探讨对于直径≤2．5 cm 肾下盏结石的佳微创治疗方法。方法回顾性分析2014年1月—2015年5月该科收治的单侧肾下盏结石81例临床资料和治疗方法。将患者随机分为两组，其中采用输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal sur-gery，RIRS）的患者为33例，采用经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）的患者为48例。比较两种手术方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、手术前后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用和并发症等，分析两种治疗方式的临床疗效。结果RIRS 组患者的结石直径为（18．9±3．4）mm，PCNL 组患者的结石直径为（19．1±3．2）mm，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。RIRS 组手术均顺利完成，术后发热2例，未出现严重的并发症；PCNL 组手术均顺利完成，术后发热7例，术中术后明显出血2例，经选择性肾动脉栓塞治愈。一期清石率 PCNL 组为86．0％，RIRS 组为82．3％，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；PCNL 组手术前后血红蛋白下降值为（16．9±8．9）g·L －1，RIRS 组手术前后血红蛋白下降值为（4．7±1．6） g·L －1，手术时间分别为（94．0±17．1）、（117．9±25．1）min，住院天数分别为（9．6±2．4）d、（6．3±1．4）d，住院费用分别为（20214±3436．2）、（16414±2572．6）元，组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论对于直径≤2．5 cm 的肾脏下盏结石，RIRS 与 PCNL 疗效相近，而 RIRS 具有创伤小、住院天数少、并发症率低等优点，值得在临床推广使用。
作者：仰光；诸禹平；肖峻 刊期： 2016年第03期
目的：了解某院2015年1—6月血液肿瘤科住院患者“特殊使用级”抗菌药物的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析该院2015年1—6月份血液肿瘤科155例应用“特殊使用级”抗菌药物住院患者的使用情况，对抗菌药物品种使用方法，使用疗程，病原菌分布等进行统计分析。结果血液肿瘤科特殊使用抗菌药物的应用较广泛，亚胺培南西司他丁的使用率高；美罗培南、两性霉素 B 脂质体、替考拉宁的药物利用指数偏高；替考拉宁的平均用药时间长，达9．56 d；病原学送检率较高，但阳性率较低。结论血液肿瘤科特殊使用级抗菌药物使用基本合理，但在使用日剂量及用药疗程方面需加强管理。
作者：潘春晓；邵菁菁；商玉萍 刊期： 2016年第03期
目的：观察高压氧治疗对于急性脑梗死患者外周血单核细胞（PBMCs）Toll 样受体4（TLR-4）mRNA 的表达及神经功能康复的影响。方法入选58例脑梗死患者，随机分为对照组和高压氧治疗组，两组患者均予常规药物治疗，高压氧治疗组在常规治疗基础上予以高压氧治疗。另入选25例健康体检者为健康对照组（正常组），高压氧治疗前、治疗第5、10天分离两组患者 PBMCs，荧光定量 RT-PCR 法检测 TLR-4mRNA 表达。高压氧治疗前、治疗第5、10天及起病21 d 患者随访进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及日常生活能力（ADL）评分。结果脑梗死患者（对照组，高压氧治疗组）起病时外周血单核细胞 TLR-4mRNA 的表达均显著高于正常组，治疗后两组患者外周血 TLR-4mRNA 表达均下降，高压氧治疗组显著低于对照组。高压氧治疗组治疗第10天及起病21 d 后 NIHSS 评分均显著低于对照组，ADL 评分则高于对照组。结论高压氧治疗显著降低急性脑梗死患者外周血 TLR-4mRNA 的表达，减轻脑损伤后继发性炎症反应，促进神经功能的恢复，改善预后。
作者：雷蕾；周志斌；姜丹；彭军 刊期： 2016年第03期
目的：分析新生儿感染性休克与新生儿疾病危重病例评分及多脏器功能损害间的关系。方法选择该院收治的48例因感染性休克致死的新生儿，依据休克的程度、所患疾病危重程度及修正的 Fry －MODS 相关诊断标准对新生儿情况进行统计分析，以分析新生儿感染性休克与新生儿疾病危重病例评分及多脏器功能损害间的关系。结果48例新生儿中仅有3例新生儿未出现脏器功能衰竭，45例出现脏器衰竭情况，以1～2个脏器为主，占83．2％（40／48）；脏器功能衰竭常见的为呼吸系统衰竭，共计41例，占所有患儿的85．4％，且Ⅱ型呼吸衰竭新生儿占所有患儿的72．9％，远高于肺出血患儿38．8％。三组实验室指标中白细胞数目、中性粒细胞数目、pH 值、乳酸水平及 HCO3－指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05），重度组白细胞数目、中性粒细胞数目、乳酸水平及 HCO3－指标均明显高于其他两组，pH 值水平明显低于其余两组，比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论导致新生儿发生感染性休克的常见原因为感染性肺炎，且此类新生儿入院初期疾病即呈现危重或极危重，是新生儿死亡的主要原因，但尽早对新生儿进行疾病危重程度评定对新生儿休克的诊断有指导意义；新生儿脏器功能损害以呼吸系统中的呼吸衰竭和肺出血为主。
作者：曾玲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨12导联心电图 QRS 碎裂与急性心肌梗死（AMI）患者预后的关系。方法选择2013年5月—2015年5月期间该院收治的120例首发 AMI 患者作为研究对象，入院后立即给予12导联动态心电图检查，并根据 QRS 碎裂的出现情况将其分为 QRS 碎裂组58例与无 QRS 碎裂组62例。分析两组患者心源性死亡、严重并发症情况及心功指标改变。结果两组患者在性别、年龄、合并症对比中差异均无统计学意义（P ＞0．05）。QRS 碎裂组心源性死亡、心源性休克、急性肺水肿、恶性心律失常的发生率显著高于对照组（P ＜0．05）。QRS 碎裂组 killip 分级2～4级（心力衰竭）的发生率显著高于无 QRS 碎裂组（P ＜0．05）。QRS 碎裂组 B 型脑钠肽（BNP）水平显著高于无 QRS 碎裂组，而左心室射血分数（LVEF）显著低于无 QRS 碎裂组（P ＜0．05）；两组左心室舒张末期内径（LVDD）参数对比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论12导联心电图 QRS 碎裂与AMI 预后具有密切的相关性，可作为预测 AMI 不良预后的重要指标。
作者：丁莹；刘海；曹立功 刊期： 2016年第03期
目的：研究腹腔镜辅助胃癌根治术学习曲线对开展全腹腔镜下胃癌根治术的影响。方法回顾性分析该科度过腹腔镜辅助胃癌根治术学习曲线的 A、B 两组医师和未度过腹腔镜辅助胃癌根治术学习曲线的 C 组医师自2014年11月至2015年10月开展的65例全腹腔镜下远端胃癌根治术。三组医师分别完成21、22、22例。分别比较三组医师手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、中转开腹率和并发症率的差异。结果三组在术中出血量、并发症发生率及清扫淋巴结数三项指标无明显差异。A 组与 B 组之间的中转开腹率和手术时间上无明显差异，A 组与 C 组以及 B 组与 C 组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论由度过腹腔镜辅助胃癌根治术的医师开展全腹腔镜下胃癌根治术更为稳妥、安全。
作者：范文华；李大勇；王彦东 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胫后动脉内踝上穿支筋膜瓣逆行翻转180°修复跟踝创面临床效果。方法自2010年2月—2015年4月，应用胫后动脉内踝上穿支筋膜瓣逆行翻转180°修复跟踝创面13例，创面均合并跟腱或骨外露，供区原位缝合，蒂部反折处及筋膜瓣表面游离植皮修复。结果术后13例筋膜瓣成活无虞，供区切口及受区移植皮片均愈合良好。随访6～15个月，患者跟踝部外形无明显臃肿，可正常穿鞋行走，小腿供瓣区仅遗留一条线状瘢痕。结论胫后动脉内踝上穿支筋膜瓣具有不损伤主干动脉，组织瓣成活可靠，供区美观，受区外形佳，对穿鞋影响小等优点，是修复跟踝创面有效的治疗方法之一。
作者：赵玲玲；曹东升；谢娟；李红红；陈增红；朱邦中；鲍琼 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清白细胞介素－32（IL －32）与预后心血管事件风险的关系。方法研究对象为190例深圳市第二人民医院心内科住院的 ST 段抬高或非 ST 段抬高 AMI 患者。分析血清 IL －32与心梗患者2年内复发或死亡风险的相关性。结果 IL －32对已知的心血管危险因素具有显著的影响，如 C －反应蛋白（CRP）以及他汀类药物（HR＝1．40（1．03～1．91）；P ＝0．03）。IL －32血管内皮细胞黏附分子（VCAM－1）的表达。AMI 患者低（低于中位数）IL －32水平和高（高于中位数）VCAM－1水平增加心血管事件发生的风险（HR ＝2．22（1．32～3．75）；P ＝0．002）。结论血清低水平 IL －32和 AMI 患者心血管事发生相关。
作者：陈家林 刊期： 2016年第03期
目的：探索临床药师在抗真菌药物治疗中的作用，保障患者合理用药。方法对1例左肺鳞癌放化疗术后继发肺部真菌感染的病例进行分析，通过临床药师参与抗感染药物治疗方案的制定，分析评价治疗方案，提出药学建议，发挥药学服务，评价临床药师在临床抗感染治疗中的作用。结果临床药师建议被采纳，患者病情及不良反应得到好转。结论临床药师参与临床药物治疗的制定和药学监护，能有效提高临床用药的合理性。
作者：盛雪鹤；史天陆 刊期： 2016年第03期
周围神经损伤后的修复一直是医学界研究的热点和难点。虽然显微外科学的发展以及组织工程的出现，为周围神经损伤后的修复带来了佳音，但是目前其临床疗效仍不十分理想。低强度超声波作为物理治疗的一种方式，被研究认为能促进周围神经损伤的修复。低强度超声主要利用超声波的机械效应，提高细胞膜和细胞壁的通透性，增强细胞的新陈代谢，促进细胞生长。低强度超声治疗早在临床上主要应用于促进骨折愈合、肌腱愈合及软骨、椎间盘等组织的愈合中。早期人们也研究过低强度超声在神经系统中的作用，争论的焦点主要在连续超声或脉冲超声方式的选择以及热效应是否发挥作用上。初步研究表明：低强度超声可以促进雪旺细胞增生以及在大鼠坐骨神经挤压伤、坐骨神经截断伤、神经导管修复缺损坐骨神经等神经损伤过程中的修复和再生。对于其作用的机制的研究也从细胞学、分子生物学、酶学、离子通道等多个角度进行了探索。作为无创便捷的治疗方法，低强度超声虽然还有很多方面的问题尚待商榷研究，其未来广阔的临床应用空间是值得肯定和期待的。
作者：蒋文莉；唐杰；王月香 刊期： 2016年第03期
安徽医药杂志
主管:安徽省食品药品监督管理局
主办：安徽省药学会
