目的：研究复方鞘蕊苏颗粒治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，为该疾病的治疗提供依据。方法选择入院治疗的152例小儿支气管哮喘患者为研究对象，随机分为两组，对照组单独给予孟鲁司特钠片，观察组给予复方鞘蕊苏颗粒和孟鲁司特钠片联合应用，比较两组临床症状如咳嗽、气喘、湿啰音消失时间和临床总有效率。结果观察组咳嗽、气喘、湿啰音消失的时间分别为（3．8±1．0）d、（3．5±0．8）d 和（2．1±0．6）d，明显短于对照组的（5．2±0．7）d、（4．7±0．9）d 和（3．0±0．5）d，两组差异均有统计学意义（t ＝4．56、5．12、4．89，均 P ＜0．05）；经过治疗，治疗组 FVC、FEV1和 PEF 分别为（4．9±1．7）L、（3．8±0．6）L 和（3．9±0．5）L／min，明显好于对照组的（3．2±1．2）L、（2．1±0．8）L 和（2．8±0．5）L／min，两组差异均有统计学意义（t ＝5．12、4．87和5．32，均 P ＜0．05）；观察组临床总有效率为92．1％，对照组临床有效率为73．7％，两组差异有统计学意义（χ2＝1．62，P ＝0．027）。结论复方鞘蕊苏颗粒治疗小儿支气管哮喘临床症状消失快，总有效率高，值得临床推广使用。
作者：张居卫；姜燕飞；张海英 刊期： 2016年第05期
目的：分析先天性甲状腺功能减低症（CH）患儿随访治疗的依从性及其影响因素。方法针对231例 CH 患儿，采用查阅病例的方式收集相关因素，按定期随访治疗分为依从性好与依从性差两组；单因素采用χ2检验，多因素分析采用非条件 logistic 回归分析。结果（1）单因素分析显示：血清促甲状腺激素（TSH）值正常（χ2＝59．870，P ＝0．000）、血清游离甲状腺素（FT4）值正常（χ2＝6．468，P ＝0．01）、路途近（χ2＝16．375，P ＝0．00）、母亲文化高（χ2＝7．483，P ＝0．02）、CH 患儿（χ2＝7．483，P ＝0．04）定期随访治疗的依从性高。（2）多因素 Logistic 逐步回归分析显示：血清 TSH 值正常（OR ＝17．135）、路途近（OR ＝1．692）、CH 诊断（OR ＝4．028）引入 logistic 回归模型具有统计学意义（P ＜0．05）。结论应针对路途远、母亲文化低、诊断为高 TSH 血症患儿积极采取措施加强管理，提高 CH 患儿定期随访治疗的依从性，更好的促进 CH 患儿的生长及智能发育水平。
作者：阎亚琼；杨建平；白丽霞；张华；白增华；郝丽婷；赵海峰 刊期： 2016年第05期
目的：调查重症监护室收治的脓毒症患者亲属对患者疾病不确定感与应对方式状况，探讨两者之间的相关性。方法采用便利抽样，选择浙江医院重症医学科收治的117例脓毒症患者亲属为调查对象，采用 Mishel 疾病不确定感亲属量表（中文版）和简易应对方式卷为调查工具进行问卷调查。结果患者亲属疾病不确定感量表得分范围为56～139（102．16±14．73）分，处于较高水平，积极应对方式得分范围为6～38（22．68±3．73）分，消极应对方式得分范围为4～22（13．08±4．12）分。疾病不确定感与积极应对方式呈显著性负相关（r ＝0．153，P ＜0．05），疾病不确定感与消极应对方式呈显著性正相关（r ＝0．130，P ＜0．05）。结论患者亲属的疾病不确定感水平与应对方式相互影响，护士应采取针对性的措施降低患者亲属的疾病不确定感水平，帮助其采取积极的应对方式。
作者：邵晓露；胡才宝 刊期： 2016年第05期
目的：探析腹腔镜与胆道镜双镜联合手术在保胆治疗的中效果。方法随机抽取胆囊息肉合并结石患者132例，按照随机分配与自愿的原则，将其平均分成 A、B 两组，每组66例。 A 组用腹腔镜与胆道镜双镜联合治疗；B 组用传统开腹术治疗。观察并比较两组治疗效果。结果与传统开腹术治疗相比，应用微创保胆术治疗胆囊息肉合并结石，患者住院时间更短、出血量更少、术后排气时间更短、术后疼痛明显减轻、并发症发生率低、费用更加合理（P ＜0．05）。结论腹腔镜与胆道镜双镜联合在胆囊息肉并结石保胆术治疗方面具有疗效显著，治疗时间短，并发症少，值得推广应用。
作者：殷忠良 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年活动性肺结核患者化疗前后的 CT 征象变化及效果评价。方法回顾性分析78例老年活动性肺结核患者的临床及影像学资料，比较菌阴与菌阳、化疗前后的 CT 征象变化。结果菌阳活动性肺结核化疗前 CT 征象的中树芽征、厚壁空洞的检出率分别为72．1％和55．8％，显著高于菌阴活动性肺结核45．7％和28．6％（P ＜0．05）；与化疗前比较，化疗后活动性肺结核 CT 征象中磨玻璃影、树芽征、厚壁空洞、肺实变、小叶中心结节及小叶样融合阴影的检出率均显著降低（P ＜0．05）；化疗后，磨玻璃影、树芽征被完全吸收，其余转归为结节、纤维条索阴影、薄壁空洞、钙化及支气管聚拢迂曲等非活动性征象。结论CT 征象在老年活动性肺结核化疗前后具有特征性的演变规律，有助于活动性肺结核疗效的评价。
作者：朱国方；石新云 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：评价单源能谱 CT 鉴别骨关节旁增生钙化与痛风石的价值。方法对146例临床疑似痛风患者进行疼痛部位单源能谱 CT 扫描，观察骨关节旁增生钙化与痛风石的显示特点，统计沉积痛风石的数量、大小及部位，按美国风湿病协会痛风诊断标准，计算单源能谱 CT 与常规 CT 显示痛风石的敏感度、特异度和准确率，评价单源能谱 CT 在鉴别骨关节旁增生钙化与痛风石的优势。结果确诊痛风105例，共扫描349个关节，其中阳性341个，以足关节第一跖趾关节受累明显118个（118／341，34．60％）；常规 CT 显示痛风石的敏感度、特异度和准确率分别为63．80％（67／105）、65．85％（27／41）、64．38％（94／146），单源能谱 CT 显示痛风石的敏感度、特异度和准确率分别为96．19％（101／105）、87．80％（36／41）、93．84％（137／146），两种方法的敏感度、特异度和准确率差异有统计学意义（χ2＝34．42、5．55、38．34，均 P ＜0．05）。结论单源能谱 CT在显示骨关节旁痛风石有较高的敏感度、特异度和准确率，均高于常规 CT，为鉴别骨关节周边有无痛风石沉积提供了一项新的无创影像检查技术。
作者：罗敏；颜森森；岑秀雅；高源统；贾庆 刊期： 2016年第05期
目的：探讨醒脑静注射液对小儿热性惊厥发热的持续时间、止惊作用及复发率的影响。方法回顾性分析157例上呼吸道感染合并热性惊厥患儿的临床资料，根据治疗期间在常规治疗的基础上是否使用醒脑静将患儿分为醒脑静治疗组（68例）及常规治疗组（89例）。统计所有患儿入院治疗起至体温恢复正常所持续的时间、入院治疗起是否再次发生惊厥、在醒脑静治疗过程中是否发生不良反应及患儿出院6个月内有无再次出现热性惊厥。结果醒脑静治疗组的发热持续时间为（2．43±1．38）d，比常规治疗的患儿的发热时间（3．75±2．24）d 明显缩短（t ＝4．28，P ＜0．05）；醒脑静注射液治疗中患儿再次出现惊厥发作的发生率为仅11．76％，低于常规治疗组的25．83％（χ2＝4．821，P ＜0．05）；随访6个月，醒脑静治疗组患儿再次出现热性惊厥的复发率为7．35％，明显低于常规治疗的20．22％（χ2＝5．108，P ＜0．05）。两组均未见明显不良反应。结论醒脑静注射液具有缩短发热时间、止惊及预防复发作用，可作为小儿热性惊厥的一种安全有效的辅助治疗手段。
作者：李秀颖 刊期： 2016年第05期
目的：探讨吉西他滨联合奈达铂治疗蒽环类和／或紫杉类耐药的转移性三阴乳腺癌的近期疗效与不良反应。方法33例蒽环类和／或紫杉类耐药的转移性三阴乳腺癌患者接受吉西他滨联合奈达铂方案化疗：吉西他滨1000 mg／m 2，第1天、第8天，静脉滴注；奈达铂80 mg／m 2，第1天，静脉滴注。21 d 为1个周期，2个周期治疗结束后评价疗效与不良反应。结果33例患者完全缓解（CR）1例（3．03％），部分缓解（PR）13例（39．39％），稳定（ SD）11例（33．33％），进展（ PD）8例（24．24％），客观有效率（ CR ＋PR）为42．42％。主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应，对症治疗后可缓解，不影响化疗正常进行。结论吉西他滨联合奈达铂方案是治疗蒽环类和／或紫杉类耐药的转移性三阴乳腺癌安全有效的解救方案。
作者：史晓宇；张敬；孟玮；孙丽坤；赵峻峰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及 D－二聚体（D－D）影响，为临床麻醉方式提供参考。方法选择120例剖宫产产妇，按照麻醉方式分为观察组与对照组。观察组70例实施腰硬联合麻醉，对照组50例实施硬膜外麻醉，比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D－D、镇痛效果及并发症等临床指标。结果观察组与对照组术前 PT、APTT、TT、Fbg 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术后6 h、术后24 h PT、APTT、TT 分别为（13．23±1．86）s、（31．18±5．94）s、（15．52±2．55）s，（12．85±1．94）s、（29．74±5．52）s、（14．68±3．15）s，均低于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．294、4．546、4．143、3．656、3．435、3．115，均 P ＜0．05），术后6 h 观察组 Fbg[（3．17±0．48）g／L]低于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．656，P ＜0．05）；观察组 D－D 术前、术后即刻、术后24 h 分别为（0．28±0．04）mg／L、（0．33±0．07）mg／L、（0．33±0．07）mg／L，术后相比术前略有上升，但组内对比、与对照组差异均无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术后疼痛2级、3级发生率分别为41．43％、30．00％，与对照组术后疼痛评级差异均无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术后未发现深静脉血栓，对照组确诊1例股静脉血栓形成，两组静脉血栓发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可预防剖宫产围术期血液高凝状态，降低血栓性并发症发生率，腰硬联合麻醉是首选方法。
作者：孔松泉；包丽霞；蒋淑芬 刊期： 2016年第05期
目的：探究产后早期吮吸以及健康教育对初产妇泌乳情况以及身体康复的影响。方法选取初产妇100例，采用随机数字表法分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）。对照组给予常规的护理，观察组在对照组基础上加以早期吮吸以及健康教育护理，比较两组初产妇的泌乳情况以及身体康复情况。结果观察组初产妇保健知识良好率92．00％、护理能力掌握良好率86．00％、泌乳时间（16．46±2．43）h，均明显优于对照组（χ2＝14．03，14．89，t ＝10．22，均 P ＜0．05）；观察组产后康复情况优于对照组（t ＝3．86、4．42、4．68、5．67、6．77、5．46、5．71、4．27、3．98、5．08，均 P ＜0．05）；观察组并发症发生率为6．00％，明显低于对照组的22．00％（χ2＝5．24，P ＜0．05）。结论初产妇在产后接受早期吮吸以及健康教育，可以增加其泌乳能力，促进其身体康复。
作者：童昊斐；史颖雯 刊期： 2016年第05期
目的：探讨颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关代谢紊乱之间的关系。方法采用整群随机抽样法以任丘市年龄60～70岁的常住居民4412例为调查对象，进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测。根据男女性别分组，分析颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱之间的相关性。结果男性与女性调查者颈围、腰围、腰身比、BMI 比较，差异均有统计学意义（t ＝34．686、3．879、－16．224、－6．304，均 P ＜0．05）；颈围与腰围、腰身比、BMI 均呈显著正相关（男：r ＝0．752、0．695、0．761，女：r ＝0．707、0．655、0．721，P ＜0．01）。颈围、腰围、腰身比及 BMI 等肥胖相关指标的增高趋势分别与高血压、糖尿病、高脂血症及高胰岛素血症的增高趋势相吻合，且无性别差异，随着颈围水平的增加，上述疾病的发生率亦相应增加。结论颈围与肥胖相关指标及胰岛素抵抗相关的代谢紊乱有关，颈围测量可作为中心性肥胖的有效测量指标，对临床胰岛素抵抗相关的代谢紊乱的早期预测及预防有重要意义。
作者：高素颖；李孝华；颜应琳；于凯；冀瑞俊；王拥军；赵永娜；张广波；孔娅娜；张会玲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血浆 D－二聚体和血糖水平变化对骨创伤患者的临床诊疗价值。方法选取进行治疗的骨创伤患者200例作为观察组，健康体检者60例作为对照组，对两组血浆 D－二聚体和血糖水平变化进行测定，并对测定结果进行对比分析。结果观察组 D－二聚体与血糖均高于对照组，且第1天、第3天、第5天含量依次降低，对照组 D－二聚体为（174．7±40．2）μg／L，血糖水平为（5．2±0．4）mmol／L；观察组 D－二聚体第1天、第3天、第5天含量分别为（1452．6±303．4）μg／L、（982．2±215．2）μg／L、（705．6±152．9）μg／L；血糖第1天、第3天、第5天水平分别为（14．2±2．3）mmol／L、（10．3±1．2）mmol／L、（7．6±1．9）mmol／L，差异均有统计学意义（F ＝3．49，P ＜0．05）。观察组中伤情越重患者 D－二聚体与血糖水平越高，且第1天、第3天、第5天含量依次降低，差异均有统计学意义（F ＝4．83，P ＜0．05）。结论在判断骨创伤患者病情状况时，对血浆 D－二聚体和血糖水平变化进行测定有重要价值，应在临床推广使用。
作者：毛晓晖；谢伟；吴向科；章建新 刊期： 2016年第05期
目的：对暨南大学附属第一医院门诊中药饮片处方进行调查，分析存在不合理问题，以规范临床用药。方法随机抽取该院门诊中药饮片处方900张，根据《处方管理办法》和《中药处方格式书写规范》对其进行分析点评。结果900张处方中患者平均年龄为45岁，男女比例为1︰1．78，平均每张处方用药11．8味，不规范处方有410张，占处方总数的45．50％，其中未标明用法占15．77％，脚注未写或书写错误占24．00％，毒性中药超剂量使用占5．33％。结论该院应加强中医师的《处方管理办法》和《中药处方格式书写规范》的培训，以规范中药处方，提升中药师的综合素质，提高中药处方的合格率，以促进中药合理使用。
作者：丘穗珊；薛莲芳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨微小 RNA－34a（miRNA－34a）在正常宫颈、低级别宫颈上皮内瘤变及高级别宫颈上皮内瘤变组织和血清中的表达及临床意义。方法选择82例低级别宫颈上皮内瘤变（CIN I，CIN L 组）、87例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅱ～Ⅲ，CIN H 组）和60例正常宫颈者（对照组），采集其血清及组织中的小分子RNA，并采用实时荧光定量 PCR 的方法检测 miRNA－34a 的表达。结果CIN H 组组织和血清中 miRNA－34a相对表达量分别为（0．584±0．288）、（0．528±0．299），CIN L 组组织和血清中 miRNA－34a 相对表达量分别为（0．903±0．252）、（0．847±0．279），对照组组织和血清中 miRNA－34a 相对表达量分别为（0．960±0．212）、（0．908±0．223），CIN H 组组织和血清中 miRNA－34a 相对表达水平明显低于 CIN L 组和对照组，差异均有统计学意义（P组织＝0．001，P血清＝0．003，均 P ＜0．01）；CIN L 组和对照组组织和血清中 miRNA－34a 相对表达量差异无统计学意义（P ＞0．05）；各组血清与组织中 miRNA－34a 的表达呈正相关（r ＝0．907，P ＜0．01）。结论miRNA－34a 在高级别宫颈上皮内瘤变患者组织及血清中异常表达，可能在 CIN 的自然转归及向宫颈癌的转化过程中起重要作用，对 CIN 的诊治具有一定临床价值。
作者：袁汇；孔守芳；钟金妍；孙选 刊期： 2016年第05期
目的：探讨完善护理评价与贯彻体系对Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存质量的影响。方法选取2011年1月至2014年12月收治的Ⅲ、Ⅳ期 NSCLC 患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组给予完善护理评价与贯彻体系，以1个月为1个疗程；对照组给予常规治疗与护理，以1个月为1个疗程。干预前及干预2个月后检测血清肿瘤标志物（NSE、CEA、CYFRA21－1、CA125）水平，记录干预前后的临床症状积分、生存质量（KPS 评分）及体质量，评价临床疗效；随访至2015年8月31日，统计无进展生存期（PFS）和总生存时间（OS）。结果（1）观察组和对照组的临床疗效总有效率分别为88．00％和90．00％，差异无统计学意义（χ2＝0．381，P ＞0．05）；（2）干预前后两组临床症候总积分差异无统计学意义（t ＝0．382、1．521，均 P ＞0．05）；干预后两组临床症候总积分较干预前降低，差异均有统计学意义（t ＝6．493、4．398，均 P ＜0．05）；干预前两组 KPS 评分和体质量差异无统计学意义（t ＝1．483、2．480，P ＞0．05）；干预后6个月，观察组 KPS 评分和体质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝5．493、4．326，均 P ＜0．05）；（3）观察组和对照组中位 PFS 分别为5．93个月（1．67，12．87），6．21个月（1．55，14．12）；中位 OS 分别为16．24个月（3．87，26．49）和17．09个月（4．02，29．33），两组中位 PFS 和 OS 差异无统计学意义（t ＝0．942、1．843，均 P ＞0．05）；（4）干预前两组血清肿瘤标志物水平差异均无统计学意义（t ＝0．483、1．264、1．762、1．264、1．795、1．678、1．253、1．469，均 P ＞0．05）；干预后两组血清标志物水平均较干预前明显降低，差异均有统计学意义（t ＝6．393、3．490、4．728、7．943、4．883、5．478、7．684、11．383，均 P ＜0．05），干预后组间差异无统计学意义（t ＝1．456、1．548、1．559、1．259、1．895、0．639、0．248、1．127，均 P ＞0．05）。结论对于Ⅲ、Ⅳ期NSCLC 患者而言，完善护理评价与贯彻体系在降低肿瘤标志物水平及远期生存方面，与对照组常规治疗无明显差异，而完善护理评价与贯彻体系在维持患者生存质量方面具有一定优势。
作者：周洪琴 刊期： 2016年第05期
员工敬业度是实现组织目标、吸引并留住优秀员工以及创建积极公众形象的关键因素，员工敬业度的提高也是现代医院管理面临的重要问题，影响到医院的可持续发展。笔者以所在医院为例，从个人、组织、社会环境方面因素，对医院员工敬业度的影响进行分析，并提出提高员工敬业度的努力方向。
作者：程红燕 刊期： 2016年第05期
目的：探讨彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值及检测意义。方法选择待产妇4132例，应用彩色多普勒超声诊断仪对其行五心切面筛查以对胎儿心脏检测，对比实际临床情况对胎儿先天性心脏病的发生进行分析。结果先心病共计50例（1．21％），活产儿28例，占56．00％，引产儿13例，占26．00％，死产儿9例，占18．00％；超声共检出48例，检出率为1．16％，准确率为96．00％，漏诊率为4．00％。28例活产儿择期行手术矫正，治疗效果较佳，48例超声检出包括10例室间隔缺损，6例法络四联症，6例房间隔缺损，5例心内膜垫缺损，4例单心腔，4例永存动脉干，3例右心发育不良，3例三尖瓣下移畸形，2例永存左上腔静脉，2例左心发育不良，2例主动脉弓离断，1例横纹肌瘤。结论对孕妇应用彩色多普勒超声进行检查，可有效地检出严重先天性心脏病胎儿，适时停止妊娠，可有效提高优生优育水平，值得临床应用。
作者：于春英；胡东明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨微浸润型肺腺癌（MIA）在低剂量 CT（LDCT）上的影像学表现。方法回顾性分析经 LDCT 筛查发现并诊断为微浸润肺腺癌患者34例临床资料，观察病灶的 LDCT 表现。结果34例患者中32例为单发磨玻璃结节，2例为多发磨玻璃结节（2个及以上），共36个结节；其中纯磨玻璃结节为11个（30．5％），混杂磨玻璃结节25个（69．5％）。病灶直径0．7～2．4 cm，其中直径1．0～2．0 cm 共27个（75％），平均（1．7±0．3）cm。左肺上叶5个（13．8％），左肺下叶9个（25．0％），右肺上叶6个（16．6％）、右肺中叶8个（22．2％），右肺下叶8个（22．2％）。影像学征象包括空气－细支气管扩张征20个（55．6％），边缘清晰22个（61．1％），分叶征共29个（80．6％），其中深分叶9个（25．0％）、浅分叶20个（55．6％），毛刺征17例（47．2％），胸膜凹陷20例（55．6％）。支气管截断征6个（16．7％），血管集束征9个（25．0％）。结论在LDCT 筛查中发现直径在1．0～2．0 cm 间的磨玻璃结节，特别是混杂磨玻璃结节，同时量化分型较高，病变边界清晰，或伴有分叶征、毛刺征、空气－细支气管扩张征及胸膜凹陷时，高度提示微浸润肺腺癌的诊断。
作者：包杰；胡碧波；张顺 刊期： 2016年第05期
目的：探讨改良泪道冲洗术治疗的疗效情况及一些相关影响因素。方法以只接受药物加泪道冲洗术治疗的慢性泪囊炎患者为研究对象，共57例57眼。按就诊早晚分为两组，同样接受改良冲洗药物的泪道冲洗术及综合、完善的药物及辅助治疗，对其治疗效果及安全性进行评价。同时对一些相关因素进行统计分析。结果两组总体疗效（A 组76．2％，B 组72．2％，χ2＝0．108，P ＝0．987＞0．05）差异无统计学意义。治疗前与治疗后1个月眼压差异无统计学意义（治疗前平均眼压18．470，治疗1个月后平均眼压18．512，t ＝－0．315，P ＝0．754＞0．05）。两组首诊泪道冲洗情况与治疗效果（r ＝0．814，r2＝0．663，P ＝0．002＜0．05）、泪囊分泌物细菌培养结果与治疗效果（r ＝0．814，r2＝0．663，P ＝0．000＜0．05）相关性均有统计学意义。结论改良泪道冲洗术配合综合、完善的药物及辅助治疗对较早期发现的成年人慢性泪囊炎是安全且有较好疗效的。
作者：张睿；郑景华 刊期： 2016年第05期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
