鲍剑虹；潘思培；陈国钱；杨碎丽；陈为安；张旭
目的：探讨不同年龄性别健康体检者血清胱抑素 C（Cys C）水平，分析不同年龄性别与 Cys C水平的关系。方法选择接受健康体检的健康者648例，选择其中肾功能正常者611例，测定血清 Cys C 和Cr 浓度，按照不同年龄或不同性别分组统计分析。另外37例肾功能异常者，测定血清 Cys C 和 Cr 浓度，并与相同年龄段肾功能正常者比较。结果不同年龄肾功能正常人群男女间血清 Cys C 水平比较，差异均无统计学意义（t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝0．176，P ＝0．872；t ＝2．030，P ＝0．135；t ＝2．376，P ＝0．098；t ＝1．549，P ＝0.219；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝1．095，P ＝0．353；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝2．611，P ＝0.080）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组间血清 Cys C 水平差异均有统计学意义（F ＝5．662、5．615、7.253，均 P ＜0．05）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组血清 Cys C 水平与年龄做线性相关分析，结果显示均呈现正相关性（r ＝0．525、0．511、0．522，均 P ＜0．05）。不同性别肾功能正常人群超过50岁各年龄段有血清 Cys C 阳性人员出现，且各性别组阳性率均随年龄增加而增大（F ＝7．324、7．341、7．452，均 P ＜0．05）。肾功能正常人群 Cys C、Cr 含量及阳性率均明显低于肾功能异常人群，差异均有统计学意义（t ＝31．080、15．472，χ2＝17．043、34．105，均 P ＜0．05）。结论健康人群血清 Cys C 水平与年龄有明显的正相关性，且随年龄增加而增大，这在50岁以上人群中尤为明显，而与性别无相关性。
作者：郝雅娟；赵志兰；邱斌建 刊期： 2016年第09期
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的一位妊娠，随着近年单独二胎政策的开放，剖宫产率呈逐年上升趋势，CSP 发生率也逐年上升。CSP 无特异的临床表现，很容易造成误诊或人流术中的大出血，甚至危及患者生命，所以对其进行早期诊断并及时处理，减少并发症的发生尤为重要。尽管目前对于 CSP 有药物治疗、手术治疗等多种治疗方法，但无规范化的治疗方案。本研究对 CSP 发病机制、诊断及治疗进行综述。
作者：梁绥和；杨有莲 刊期： 2016年第09期
县级公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重要举措，医保付费制度改革是公立医院改革的重要组成部分。通过该院取消药品加成及挂号费、诊疗费，设立医事服务费以来，该院在医保总额预付管理方面进行了多元化的管理方式，合理控制医保费用的支出，真正体现了利益格局的改变，在保证了患者利益的前提下，使医务人员的利益也有所提高，医保基金也得到了合理的控制，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，为推进公立医院改革进一步发展奠定基础。
作者：徐永平；胡文江；韩启龙；刘凤杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨2型糖尿病合并高血压患者颈动脉中内膜厚度及其僵硬度与 TCF7L2基因多态性的关系。方法将872例2型糖尿病合并高血压的患者为研究对象，根据高频超声测定颈动脉内中膜厚度（IMT）、颈动脉僵硬度及颈动脉搏波传导速度（cPWV）等指标分为观察组（颈动脉的 IMT ＞1．0 mm 或局部有斑块存在者，cPWV ＞12 m／s）432例、对照组（颈动脉 IMT≤1．0 mm，cPWV≤12 m／s）440例。同时选择空腹血糖、血压正常且无糖尿病及高血压家族史的健康体检者400例作为健康对照组。采用 RT-PCR 方法对TCF7L2基因多态性 rs11196205、rs290487、rs11196218进行分型，并对各组研究对象的 BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）、胰岛素敏感指数（ISI）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行比较。计算各位点等位基因及基因型频率，并进行 Hardy-Weinberg 平衡检测；应用χ2检验，比较各组等位基因频率分布差异，采用 dominant 模型比较各组基因型频率分布差异。结果rs290487基因分型分布，观察组与对照组（χ2＝33．296，P ＜0．05）及健康对照组与糖尿病组（χ2＝100．801，P ＜0．05）比较差异均有统计学意义，C 及 T 等位基因频率观察组与对照组（χ2＝16．280，P ＜0．05）、健康对照组与糖尿病组间差异亦有统计学意义（χ2＝27．190，P ＜0．05）。而 rs11196205、rs11196218的基因多态性差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论TCF7L2基因 rs290487与2型糖尿病合并高血压颈动脉内中膜厚度及僵硬程度的发生发展密切相关，其 C 及 T 等位基因可能为导致2型糖尿病合并高血压患者颈动脉内中膜增厚、变硬的风险基因。Logistic 回归分析提示收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-Ch 增高及 HDL-Ch 降低可能为导致2型糖尿病合并高血压颈动脉内中膜及僵硬度增加的风险因子，同时，可能提示了这些生化指标的升高为 C 及 T 等位基因变异的重要因素之一。
作者：钟斌理；郭拥军 刊期： 2016年第09期
目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在滑膜肉瘤诊治中的应用价值。方法选取经病理证实的滑膜肉瘤患者48例，所有患者给予常规磁共振成像（MRI）和 DWI 检查，DWI 的扩散敏感因子（b 值）为500 s／mm2，统计分析所有患者成像结果和疾病检出情况，应用 ROC 曲线分析 DWI、MRI 对滑膜肉瘤的诊断价值。结果DWI 检测对滑膜肉瘤的检出率为93．75％，明显高于 MRI 的83．33％，差异有统计学意义（χ2＝5.62，P ＜0．05）；ROC 曲线分析结果显示，MRI 对滑膜肉瘤的诊断特异性为72．58％，敏感性为79．12％，准确度为86．82％，DWI 的诊断特异性为76．81％，敏感性为85．79％，准确度为95．18％；DWI 检测滑膜肉瘤敏感性、特异性和准确度明显高于常规 MRI 检测，两者差异均有统计学意义（χ2＝5．72、5．68、5．12，均 P ＜0．05）。结论DWI 可有效提高滑膜肉瘤的检出率，具有更高的诊断敏感性、特异性和准确性，有利于医师及时进行治疗，值得临床作进一步推广。
作者：李彬；李勇 刊期： 2016年第09期
目的：观察 FOLFOX4方案与 XELOX 方案治疗晚期直肠癌的临床疗效和不良反应。方法选择54例晚期直肠癌患者，采用随机数字表法分为两组。A 组（FOLFOX4）28例：奥沙利铂（OXA）85 mg／m2静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙（LV）200 mg／m2静脉滴注2 h，第1～2天；氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg／m2静脉注射，随后600 mg／m2持续静脉滴入24 h。14 d 为1个周期，4个周期评价疗效。B 组（XELOX）26例：奥沙利铂130 mg／m2静脉滴注，持续2 h，第1天；卡培他滨1000 mg／m2，口服，早晚各1次，第1～14天，21 d 或28 d 为1个周期，2个周期评价疗效。两组均至少连用2个周期评价疗效。结果54例均可评价疗效，A 组、B 组的有效率（RR）分别为46．4％（13／28）和42．3％（11／26），A 组有效率略高于 B 组，但差异无统计学意义（χ2＝0．093，P ＝0．791）。不良反应方面：两组血小板减少、神经毒性的发生率相近（χ2＝0．552、0．108，P ＝0．550、0.787）。B 组恶心呕吐、腹泻、白细胞减少的发生率低于 A 组（χ2＝9．495、4．862、6．273，P ＝0．003、0．033、0.108）。手足综合征在 B 组发生率高（χ2＝13．389，P ＝0．000），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。结论FOLFOX4方案与 XELOX 方案治疗晚期直肠癌疗效相近，但 XELOX 方案具有用药更为方便，安全性更好等优点，值得临床一线使用。
作者：宁涓；高桂华；胡立娟；王建萍 刊期： 2016年第09期
目的：分析 Hennipen 法治疗老年患者肩关节前脱位的临床疗效。方法收集厦门大学附属福州市第二医院治疗的急性肩关节前脱位老年患者57例，年龄65～81岁，平均72．3岁。所有患者采用Hennipen 法复位肩关节，治疗前后记录肩关节活动度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，评估其临床效果。结果所有患者行 X 线检查，证实整复成功，未出现肱骨近端骨折、腋神经损伤等并发症，1例复位失败，改麻醉下牵引复位。治疗前 VAS 评分为（5．4±0．9）分，治疗后 VAS 评分为（1．9±0．7）分，治疗前后 VAS 评分差异有统计学意义（t ＝12．43，P ＜0．01）。治疗后患者关节活动度均明显改善。结论Hennipen 法复位肩关节前脱位操作简单，对于老年患者，能有效缓解疼痛，减少并发症发生，值得临床推广。
作者：陈孙裕；肖展豪；李坚 刊期： 2016年第09期
目的：评价医院-社区-家庭-个人四级干预模式对精神分裂症患者服药依从性、复发率、精神病性症状、社会功能、生存质量的影响，为精神分裂症患者疾病管理模式提供资料。方法选择确诊为精神分裂症患者198例，采用数字表法随机分为医院-社区-家庭-个人四级干预模式组（99例）与常规干预组（99例），对其分别进行常规管理与医院-社区-家庭-个人四级干预模式管理，干预6个月后，对两组服药依从性、复发率、精神病性症状量表、社会功能量表、生存质量量表进行效果评价。结果干预6个月后，四级干预模式组依从性、复发率、精神病性症状严重程度前后差值、社会功能前后差值分别为96．74％、13．04％、（7．57±2.83）分、[理解与交流（6．32±3．64）分，身体运动（5．16±3．28）分，自我料理（2．87±1．38）分，与他人相处（9．05±3．51）分，生活活动（5．42±2．49）分，社会参与（7．85±3．28）分]，常规干预组分别为74．74％、28.42％、（4．86±1．24）分、[理解与交流（3．89±1．86）分，身体运动（2．80±1．23）分，自我料理（2．19±1．16）分，与他人相处（5．83±3．04）分，生活活动（3．41±1．96）分，社会参与（4．27±2．17）分]，两组差异均有统计学意义（χ2＝9．020，P ＝0．003；χ2＝6．932，P ＝0．009。t ＝8．527，P ＝0．000；t ＝5．775，P ＝0．000；t ＝6.554，P ＝0．000；t ＝3．652，P ＝0．000；t ＝6．712，P ＝0．000；t ＝6．144，P ＝0．000；t ＝8．829，P ＝0．000）。四级干预模式组较常规干预组生活质量提高，四级干预模式组干预前后差值：心理社会（16．03±6．75）分，动力和精力（15．79±6．41）分，症状和副作用（19．37±7．28）分；常规干预组干预前后差值：心理社会（12．65±5．46）分，动力和精力（11．81±4．71）分，症状和副作用（15．18±6．29）分，两组差异均有统计学意义（t ＝3.770，P ＝0．000；t ＝4．849，P ＝0．000；t ＝4．216，P ＝0．000）。结论医院-社区-家庭-个人四级干预模式，较常规疾病管理模式提高了精神分裂症患者服药依从性、降低了复发率、改善了社会功能、提高了生活质量，值得作为疾病管理模式进行社会推广。
作者：周秀月；章明慧；孙颖；梁胤；汤义平 刊期： 2016年第09期
目的：探讨跟骨结节关节角测量在跟骨后关节面骨折手术治疗中的意义。方法对22例波及跟骨后关节面骨折患者，术前、术中、术后均测量跟骨结节关节角，术中切开复位钢板内固定治疗。采用Sanders 分型术前、术中比较，术后再次测量跟骨结节关节角。按 Maryland 足部评分系统评价疗效。结果所有患者随访8～20个月。全组优良率90％，术后并发症：跟部增宽、距下关节炎2例，愈合不良2例（后清洁换药后延期愈合）。结论跟骨结节关节角测量在跟骨后关节面骨折手术治疗中有很好的指导意义。
作者：杨杰；戎耀宗 刊期： 2016年第09期
目的：探讨ω-3脂肪酸（ω-3PUFA）免疫营养治疗急性缺血性卒中的临床价值，探讨其作用机制。方法选取急性缺血性卒中患者40例，按照随机数字编码法分为治疗组与对照组，两组各20例，对照组患者入院24 h 内给予留置胃管，给予自制的匀浆膳。治疗组在对照组基础上给予添加ω-3PUFA 的肠内营养制剂。评估患者神经功能恢复状况、营养状况、血脂水平及并发症发生率。结果治疗组总有效率为90.0％，显著高于对照组（60．0％）（χ2＝4．8，P ＜0．05）；治疗组并发症发生率为30．0％，显著低于对照组（65.0％）（χ2＝4．91，P ＜0．05）；治疗组治疗后 NIHSS 评分、GCS 评分、TSF、AMC 均明显好转[（13．38±1．21）分比（10．12±1．33）分、（12．9±2．6）分比（14．1±1．7）分、（14．06±7．16）mm 比（14．8±4．18）mm、（26．32±1.42）mm 比（29．40±1．08）mm]，差异均有统计学意义（t ＝3．51、6．44、3．22、5．19，均 P ＜0．05）；治疗后治疗组 TG 和 LDL-C 显著低于对照组[（1．60±0．71）mmol／L 比（1．41±0．67）mmol／L、（3．11±0．60）mmol／L 比（2．67±0．66）mmol／L]，差异均有统计学意义（t ＝5．97、4．22，均 P ＜0．05）。结论应用ω-3PUFA 免疫营养治疗急性缺血性卒中具有较好的临床疗效，患者神经功能、血脂水平及营养状况显著好转，降低并发症发生率。
作者：鲍剑虹；潘思培；陈国钱；杨碎丽；陈为安；张旭 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨感动服务应用于急性白血病患者，对其负性情绪及生活质量的影响。方法选取128例白血病患者为研究对象，按入院日期分为干预组62例与对照组66例，对照组给予常规护理模式，干预组在常规护理的基础上开展感动服务，包括更新护理服务理念，倡导行为反思，提供个性化、多样式的健康教育等。采用抑郁自评量表（SDA）、焦虑自评量表（SAS）评估干预前后患者负性情绪的变化；同时采用生存质量核心量表 QLQ-C30比较干预前后患者生存质量的变化。结果干预后，干预组 QLQ-C30功能评分包括躯体机能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均优于对照组[（68．79±13．97）分比（60．48±14．95）分，（53．49±15．82）分比（31．03±20．68）分，（88．81±16．46）分比（73．33±16．50）分，（86．48±8．21）分比（70.30±16．43）分，（31．03±1．27）分比（26．36±8．72）分]，差异均有统计学意义（t ＝3．094、3．606、3．265、3.478、3．20，均 P ＜0．05）；QLQ-C30症状评分包括疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻评分均优于对照组[（41．81±14．25）分比（52．85±14．57）分，（16．89±10．14）分比（24．43±19．05）分，（17．41±13．56）分比（29．51±13．64）分，（25．83±21．09）分比（36．56±21．50）分，（11．54±8．19）分比（25.76±19．07）分，（40．93±18．30）分比（55．87±20．05）分，（15．02±10．24）分比（21．54±12．41）分，（8．66±2.41）分比（15．47±9．16）分]，差异均有统计学意义（t ＝3．179、3．243、3．359、3．470、3．205、3．151、4．282、3.153，均 P ＜0．05）；干预后，干预组患者 SAS、SDS 评分均优于对照组[（34．96±10．24）分比（48．24±11．71）分、（33．58±9．60）分比（42．06±9．62）分]，差异均有统计学意义（t ＝6．320、5．806，均 P ＜0．05）；干预后，干预组患者满意率均优于对照组（98．06％比73．08％），平均住院天数少于对照组[（22．02±2．24）d 比（27．54±3．41d）]，差异均有统计学意义（χ2＝4．337，t ＝3．759，均 P ＜0．05）。结论感动服务提高了患者的生活质量，减轻了患者负性情绪，提升了护理服务的品质。
作者：陈淑芬；王务萍；沙文娜 刊期： 2016年第09期
目的：分析光学相干断层扫描仪（OCT）在诊断正常眼压性青光眼（NTG）的应用价值。方法选取正常眼压性青光眼患者50例（92眼）为对照组，再选取同期在该院体检中心进行健康体检的健康者50例为观察组，应用 OCT 对视盘及其周围视网膜神经纤维层的厚度进行检测，观察并比较两组研究对象视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面积等在内视盘的参数。结果对照组与观察组视盘直径间的差异无统计学意义（t ＝1．02，P ＞0．05），其余九项参数间的差异有统计学意义（t ＝3．11、2．85、5．63、5．21、4．13、3．06、3．10、6．58、4．36，均 P ＜0．05）。结论OCT 能测量和分析视盘及神经纤维层的定量，重复性好，临床上早期诊断正常眼压性青光眼的意义重大，值得推广应用。
作者：陈忠海；褚长昌 刊期： 2016年第09期
目的：探讨持续气道正压通气治疗对重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的效果作用。方法将60例重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用随机数字表法分成对照组和治疗组，各30例，对照组行自动调压治疗，观察组行持续气道正压通气治疗，并在治疗1年后对所有患者进行随访，比较两组治疗效果。结果治疗组埃普沃思（Epworth）中不嗜睡评分为（0．52±0．23）分，与对照组[（1．65±0.55）分]差异有统计学意义（t ＝7．10，P ＜0．05），同时偶尔嗜睡、有时嗜睡、经常嗜睡等各项评分也均优于对照组，差异均有统计学意义（t ＝3．28、5．83、8．09，均 P ＜0．05）；治疗组匹兹堡睡眠指数总评分为（4．32±1.26）分，明显低于对照组的（7．05±2．54）分，差异有统计学意义（t ＝3．27，P ＜0．05）。结论在重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中运用持续气道正压通气治疗能有效改善患者的睡眠质量，使其睡眠呼吸停止暂停综合征得到有效治疗，进而加快患者的恢复进程，值得广泛推广。
作者：黄顺德；李玉杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨长期口服羟氯喹对系统性红斑狼疮患者的血脂、左心室结构和功能的影响。方法选取2012年1月至2013年12月运城市中心医院收治的110例系统性红斑狼疮患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（n ＝55）与对照组（n ＝55）。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的基础上口服羟氯喹治疗，疗程均为18个月。观察两组患者治疗前与治疗6个月、12隔月和18个月后血脂、左心室结构与功能指标的变化。结果治疗6个月、12个月和18个月后研究组患者的甘油三酯（TG）[（1．7±0．3）mmol／L﹑（1．6±0．3）mmol／L ﹑（1．2±0．2）mmol／L]、总胆固醇（TC）[（4．5±0．5）mmol／L ﹑（4．3±0.4）mmol／L ﹑（4．0±0．4）mmol／L]、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[（1．4±0．4）mmol／L ﹑（1．5±0．3）mmol／L ﹑（1．6±0.3）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[（2．8±0．5）mmol／L ﹑（2．3±0．4）mmol／L ﹑（2．0±0．3）mmol／L]，左心室舒张末期内径（LVEDD）[（40．3±3．3）mm ﹑（39．4±3．0）mm ﹑（38．5±2．9）mm]、左心室收缩末期内径（LVESD）[（29．4±2．6）mm ﹑（28．3±2．3）mm ﹑（26．7±3．0）mm]、舒张末期室间隔厚度（LVST）[（9．7±0．4）mm ﹑（9．5±0．6）mm ﹑（9．5±0．5）mm]、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）[（10．2±0．4）mm ﹑（10．0±0．3）mm ﹑（9．8±0．4）mm]、左室短缩分数（FS）[（31．4±6．8％）﹑（32．6±7.0）％﹑（32．7±7．7）％]、左室射血分数（LVEF）[（60．4±5．4）％﹑（60．7±5．7）％﹑（61．4±5．6％）]、E 峰／A 峰（E ／A）[（0．8±0．2）﹑（0．9±0．3）﹑（1．1±0．3）]均较治疗前明显改善[（2．0±0．4）mmol／L ﹑（4.8±0．8）mmol／L﹑（1．1±0．3）mmol／L ﹑（3．4±0．4）mmol／L ﹑（42．4±3．8）mm、（30．7±3．5）mm、（9．9±0.6）mm、（11．2±0．5）mm、（30．1±5．7）％、（55．8±4．6）％、（0．7±0．1）]，且均优于对照组，差异均有统计学意义（tTG ＝2．529、2．828、2．735，tTC ＝3．609、3．122、3．317；tHDL-C ＝3．651、3．419、3．733，tLDL-C ＝2．008、2.144、2.338，tLVEDD ＝8．933、8．347、8．282，tLVESD ＝6．445、6．628、6．594，tLVPWT ＝3．015、3．331、3．905，tLVST ＝4.571、4.583、4.861，tLVEF ＝11．021、11．328、10．163，tFS ＝7．915、8．048、8．253；tE ／A ＝1．886、1．769、1．537，均 P ＜0.05）。结论长期口服羟氯喹治疗系统性红斑狼疮患者，可以显著改善其血脂状况，有利左心室结构与功能提高，避免了血管事件的发生，值得临床中应用。
作者：胡丹 刊期： 2016年第09期
目的：探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法选取106例维持性血液透析的终末期肾病患者，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各53例。两组均口服骨化三醇治疗：观察组2．0μg／次，每周2次，于透析后当晚顿服；对照组0．5μg／次，每天1次。两组均治疗12周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、钙、磷指标，并计算钙磷乘积；比较两组治疗前后微炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（t ＝0.354，P ＞0．050）；治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（t ＝6．685、4．289、7．678，均 P ＜0．001；t ＝4.067、3．341、2．130，均 P ＜0．050），且观察组比对照组下降更明显（t ＝3．251，P ＝0．002；t ＝4．279，P ＜0．001；t ＝10．326，P ＜0．001）。治疗4周、8周时，两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（t ＝1．354、0．128、0．992、0．879，均 P ＞0．050；t ＝0．777、1．310、1．210、1．957，均 P ＞0．050），且两组间差异均无统计学意义（t ＝0．390、0．643、0．100、0．490，均 P ＞0．050）；仅在治疗12周时，对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（t ＝2.805，P ＝0．006；t ＝3．070，P ＝0．002）。治疗前两组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、丙二醛（MDA）、髓过氧化氢酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的水平差异均无统计学意义（t ＝0．624、0．649、0．857、1．178、1．549、1．365，均 P ＞0．050）；治疗后两组 hs-CRP、IL-6、TGF-β1、MDA、MPO 均明显下降（t ＝7．417、13．663、25．709、16．114、9．940，均 P ＜0．001；t ＝3．006、5．945、12．961、7.367、4．567，均 P ＜0．010），GSH-PX 明显升高（t ＝13．173，P ＜0．001；t ＝4．815，P ＜0．001），且两组间差异均有统计学意义（t ＝3．601、9．263、11．094、8．262、3．693、9．289，均 P ＜0．001）。结论骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者，有利于改善微炎症状态，增强抗氧化能力。
作者：李春明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的安全性。方法15例伴出血或出血倾向的肝功能衰竭患者行局部枸橼酸抗凝血浆置换（PE）序贯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）4 h，应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液 A（ACD-A 液）为抗凝剂自滤器前输入，于血路管的静脉侧补充10％葡萄糖酸钙。血流速设置为100～120 mL／min，ACD-A 液及钙剂输人速度根据血流及滤器后离子钙（iCa2＋）水平调整以维持滤器后 iCa2＋0．35～0．45 mmol／L，血清 iCa2＋0．9～1．2 mmol／L。术前纠正低氧血症及低钙血症。监测有效治疗时间（顺利完成治疗）以及治疗2 h、4 h 及6 h 时酸碱变化、血清总钙与血清 iCa2＋比值、钠离子（Na ＋）水平。结果共进行治疗38次，有效治疗时间完成35例次，3例次因出现跨膜压升高终止治疗，治疗期间监测2 h、4 h 及6 h 酸碱变化、钠离子（Na ＋）水平，基本无明显变化；共检测外周 iCa2＋110次，16次检测到外周血离子钙＜0．9 mmol／L，低值为0．63 mmol／L，2例次诱发肢体抽搐，血清总钙与血清 iCa2＋比值监测＞2．5共6例次，给予增加置换液流量后改善且均发生在晚期肝功能衰竭患者当中。结论局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在严密监测及积极应用预防措施的情况下，可以应用于伴出血倾向的肝功能衰竭患者，有一定的临床应用及推广价值，但晚期肝衰患者中使用仍有枸橼酸蓄积风险。
作者：刘清岳；孙甲君 刊期： 2016年第09期
目的：比较锁定钢板与解剖钢板两种内固定方法治疗 Pilon 骨折的临床疗效。方法将择期接受手术治疗的 Pilon 骨折患者64例，采用数字表法随机分为研究组和对照组，每组各32例，研究组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用解剖钢板内固定治疗，比较两种内固定方法的临床疗效及安全性。结果治疗后，研究组踝关节功能优良率（96．88％）明显高于对照组（81．25％），差异有统计学意义（χ2＝4．01，P ＜0.05）。研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（57．32±10．98）min、（13．72±5．91）d、（15．72±2.82）周，均短于对照组的（68．11±11．85）min、（16．62±5．21）d、（17．81±3．42）周，差异均有统计学意义（t ＝3．98、3．11、3．21，均 P ＜0．05）。研究组术中出血量（153．32±21．36）mL，少于对照组的（188．65±26．24）mL（t ＝5．46，P ＜0．05）。研究组骨折延迟愈合发生率（3．13％）较对照组（28．13％）明显下降，差异有统计学意义（χ2＝7．59，P ＜0．05），两组其他并发症发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．95、1．02、1．02、0．35，均 P ＞0.05）。结论锁定钢板内固定治疗 Pilon 骨折可以明显促进患者关节功能的恢复，且具有手术时间短、骨折愈合快、并发症少等优势，优于解剖钢板内固定。
作者：凌云；张瑞；张玉宏；杜跃华；段雨金；谷青芬；刘建新；张丽萍 刊期： 2016年第09期
目的：对下颌第一磨牙完成根管治疗后不同修复方式的临床效果进行比较。方法选择2011年1月至2013年2月在某院口腔科就诊患者96例，共进行110颗牙体缺损患牙的修复，随机分成三组，其中计算机辅助设计／计算机辅助制作（CAD／CAM）氧化锆全冠修复组为36颗，CAD／CAM氧化锆高嵌体修复组为35颗，直接复合树脂充填修复组为39颗，采用改良的美国公共卫生署（USPHS）评价标准，在修复后即刻（T0）、修复后1个月（T1）、6个月（T2）、12个月（T3）进行修复效果评价，使用 SPSS 13．0对检查结果进行统计分析。结果110颗患牙修复后12个月复诊时均未发现修复体脱落；CAD／CAM氧化锆全冠、高嵌体修复和直接复合树脂充填修复在修复12个月后（T3）对继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配的评估结果差异均有统计学意义（χ2＝6．705、7．768、6．910、11．624，均 P ＜0．05）。结论CAD／CAM氧化锆全冠和 CAD／CAM氧化锆高嵌体修复后短期内的临床效果良好。
作者：沈英 刊期： 2016年第09期
目的：评价双负荷剂量及常用剂量氯吡格雷联合阿司匹林在急性非心源性脑梗死治疗中的临床疗效和安全性。方法选取急性非心源性脑梗死患者110例按数字表法随机分为 A 和 B 两组，每组55例。A 组采用双负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗（第1天口服氯吡格雷300 mg ＋阿司匹林300 mg，以后服用氯吡格雷75 mg／d ＋阿司匹林100 mg／d），B 组采用常用剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗（氯吡格雷75 mg／d ＋阿司匹林100 mg／d）。给药后7 d 评估脑梗死进展情况和 NIHSS 评分改善情况，记录不良反应发生情况。结果治疗后，A 组脑梗死进展率为12．7％，B 组脑梗死进展率为18．2％，A 组低于 B 组（P ＝0．429）。A 组治疗前 NIHSS 评分为（4．42±3．34）分，治疗7 d 后 NIHSS 评分为（3．15±2．58）分，治疗前后 NIHSS 评分差异有统计学意义（t ＝3．713，P ＜0．01）。B 组治疗前 NIHSS 评分为（4．16±2．76）分，治疗7 d 后 NIHSS 评分为（3．80±3．15）分，治疗前后 NIHSS 评分差异无统计学意义（t ＝1．209，P ＝0．232）。A 组治疗前后 NIHSS 评分改善（1．27±2．54）分，B 组治疗前后 NIHSS 评分改善（0．36±2．23）分，A 组改善分值较 B 组多，差异有统计学意义（t ＝1．994，P ＝0．049）。治疗期间两组均未出现严重的不良反应。结论使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非心源性脑梗死，负荷剂量组比常用剂量组的脑梗死进展率低，但差异无统计学意义，负荷剂量组比常用剂量组在治疗早期 NIHSS 评分方面可有更好的改善。短期使用双负荷剂量或常用剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非心源性脑梗死无明显不良反应。
作者：郑婵新；王大成；李雄新 刊期： 2016年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
