蔡震海；陈刚；潘界恩；黄成龙
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：比较乙型肝炎病毒的不同基因亚型对患者免疫功能的影响。方法选择慢性乙型肝炎患者377例（血清 HBV DNA 均为阳性），留取血清标本。用巢氏 PCR 法检测所有入选者的 HBV 基因型亚型， ELISA 法检测 HBV 不同基因型亚型感染者血清中 IL-10及 IL-17含量，全自动生化仪检测所有入选者的肝功能指标。结果377例患者 HBV 基因型亚型分型结果：C 型323例，其中 C2亚型321例（85．1％），C1亚型2例（0．5％）；B 型41例（10．9％），均为 B2亚型；BC 混合型12例（3．2％）；D 型1例（0．3％）。该组 B2亚型、C2亚型、BC 混合型 HBV 感染者的性别、年龄、ALT、AST、TBIL 指标差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。B2亚型、C2亚型、BC 混合型 HBV 感染者的 IL-17水平差异无统计学意义（P ＞0．05），感染 HBV B2亚型、C2亚型者的 IL-10水平差异有统计学意义（F ＝0．444，P ＜0．05）。结论HBV 不同基因型亚型对机体免疫功能可能有不同的影响。
作者：路璐；郝彦琴；李红；王勤英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同年龄性别健康体检者血清胱抑素 C（Cys C）水平，分析不同年龄性别与 Cys C水平的关系。方法选择接受健康体检的健康者648例，选择其中肾功能正常者611例，测定血清 Cys C 和Cr 浓度，按照不同年龄或不同性别分组统计分析。另外37例肾功能异常者，测定血清 Cys C 和 Cr 浓度，并与相同年龄段肾功能正常者比较。结果不同年龄肾功能正常人群男女间血清 Cys C 水平比较，差异均无统计学意义（t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝0．176，P ＝0．872；t ＝2．030，P ＝0．135；t ＝2．376，P ＝0．098；t ＝1．549，P ＝0.219；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝1．095，P ＝0．353；t ＝1．732，P ＝0．182；t ＝2．449，P ＝0．092；t ＝2．611，P ＝0.080）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组间血清 Cys C 水平差异均有统计学意义（F ＝5．662、5．615、7.253，均 P ＜0．05）。男性、女性及男女合并肾功能正常人群各年龄组血清 Cys C 水平与年龄做线性相关分析，结果显示均呈现正相关性（r ＝0．525、0．511、0．522，均 P ＜0．05）。不同性别肾功能正常人群超过50岁各年龄段有血清 Cys C 阳性人员出现，且各性别组阳性率均随年龄增加而增大（F ＝7．324、7．341、7．452，均 P ＜0．05）。肾功能正常人群 Cys C、Cr 含量及阳性率均明显低于肾功能异常人群，差异均有统计学意义（t ＝31．080、15．472，χ2＝17．043、34．105，均 P ＜0．05）。结论健康人群血清 Cys C 水平与年龄有明显的正相关性，且随年龄增加而增大，这在50岁以上人群中尤为明显，而与性别无相关性。
作者：郝雅娟；赵志兰；邱斌建 刊期： 2016年第09期
目的：研究静脉注射艾司洛尔、拉贝洛尔治疗缺血性心力衰竭的疗效。方法缺血性心力衰竭（ICD）患者80例按数字表法随机分为治疗组1（20例）、治疗组2（20例）、治疗组3（20例）和对照组（20例）。治疗组1在常规治疗的基础上静脉注射艾司洛尔，治疗组2在常规治疗的基础上静脉注射拉贝洛尔，治疗组3在常规治疗的基础上静脉注射艾司洛尔和拉贝洛尔，对照组仅给予常规治疗。观察对比四组治疗效果，并记录患者治疗前后血压、心率、步行距离及超声心电图的变化。结果治疗组1显效3例，有效14例，有效率为85％；治疗组2显效2例，有效14例，有效率为80％；治疗组3显效4例，有效15例，有效率为95％；对照组显效1例，有效10例，总有效率为55％。治疗组1、2、3与治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组1、2与治疗组3相比治疗效果均有显著性降低（P ＜0．05）；治疗组1、2相比治疗效果无显著性改变（P ＞0．05）。四组患者经治疗后，均无出现恶心、呕吐等胃肠道反应及肝肾功能异常的不良反应，且观察指标如6min 步行距离，左室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）、每分搏出量（SV）等反应心功能的指标等均较治疗前有显著的改善（P ＜0．05）。结论静脉注射艾司洛尔、拉贝洛尔或两者共同给药治疗缺血性心力衰竭能明显改善心功能，无不良反应，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
作者：金悦；方方 刊期： 2016年第09期
目的：分析 Hennipen 法治疗老年患者肩关节前脱位的临床疗效。方法收集厦门大学附属福州市第二医院治疗的急性肩关节前脱位老年患者57例，年龄65～81岁，平均72．3岁。所有患者采用Hennipen 法复位肩关节，治疗前后记录肩关节活动度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，评估其临床效果。结果所有患者行 X 线检查，证实整复成功，未出现肱骨近端骨折、腋神经损伤等并发症，1例复位失败，改麻醉下牵引复位。治疗前 VAS 评分为（5．4±0．9）分，治疗后 VAS 评分为（1．9±0．7）分，治疗前后 VAS 评分差异有统计学意义（t ＝12．43，P ＜0．01）。治疗后患者关节活动度均明显改善。结论Hennipen 法复位肩关节前脱位操作简单，对于老年患者，能有效缓解疼痛，减少并发症发生，值得临床推广。
作者：陈孙裕；肖展豪；李坚 刊期： 2016年第09期
作者：《中国基层医药》杂志社 刊期： 2016年第09期
目的：分析导致阴道分娩产后出血的相关因素，探讨如何预防产后出血。方法选取住院阴道分娩产妇2417例，分析子痫前期、巨大儿、胎盘早剥、肥胖、胎膜早破、高血压、孕周、孕产妇年龄、孕产次、流产次数、瘢痕子宫分娩、缩宫素引产、米索前列醇促宫颈成熟、产钳助产等与产后出血的相关性。结果产后出血发生率15．22％，子痫前期、巨大儿、胎盘早剥与产后出血显著相关（χ2＝26．75、0．16、22．26，均 P ＜0.01）；肥胖、胎膜早破与产后出血相关（χ2＝6．53、4．98，均 P ＜0．05）；高血压、孕周、孕产妇年龄、孕产次、流产次数、瘢痕子宫分娩与产后出血无相关性（P ＞0．05）；缩宫素引产、米索前列醇促宫颈成熟、产钳助产与产后出血显著相关（χ2＝45．66、21．77、88．06，均 P ＜0．01）。结论产前通过控制孕产妇及新生儿体质量、预防子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破等发生以预防产后出血；产时避免无指征缩宫素引产、米索前列醇促宫颈成熟、产钳助产等以减少产后出血；产后准确估计出血量，积极处理，避免发生严重并发症。
作者：闫爱兰；王秀艳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨在关节镜对半月板水平Ⅲ度撕裂患者实施 FaxT-Fix 技术垂直褥式缝合后的临床效果。方法选取50例半月板水平Ⅲ度撕裂患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组25例，其中对照组采取单纯的半月板切除术，观察组在关节镜下行 FaxT-Fix 技术垂直褥式缝合术。观察比较两组手术及预后功能恢复情况。结果观察组手术时间（26．53±7．34）min、术后功能活动恢复时间（25．01±9．55）d、住院时间（5．68±2．01）d，均明显短于对照组手术时间（46．66±12．28）min、术后功能活动恢复时间（39．53±11．28）d 及住院时间（9．98±3．34）d，差异均有统计学意义（t ＝7．04、4．91、5．52，均 P ＜0．05）；观察组手术后3个月、6个月、12个月及18个月 Lysholm 和 IKDC 评分的改善情况均显著优于对照组（t ＝3．60、2．64、2.81、3．03，4．94、2．12、2．28、2．32，均 P ＜0．05）；术后随访期间观察组并发症发生率（4．00％）低于对照组（24.00％）（χ2＝4.15，P ＜0．05）。结论对半月板水平Ⅲ度撕裂患者在关节镜下行 FaxT-Fix 技术垂直褥式缝合术，能够有效缩短患者手术及住院时间，促进患者膝关节功能恢复，术后膝关节 Lysholm 和 IKDC 评分的改善情况显著，还显著降低术后伤口感染、血肿、血管神经损伤并发症发生率。
作者：蔡震海；陈刚；潘界恩；黄成龙 刊期： 2016年第09期
目的：对下颌第一磨牙完成根管治疗后不同修复方式的临床效果进行比较。方法选择2011年1月至2013年2月在某院口腔科就诊患者96例，共进行110颗牙体缺损患牙的修复，随机分成三组，其中计算机辅助设计／计算机辅助制作（CAD／CAM）氧化锆全冠修复组为36颗，CAD／CAM氧化锆高嵌体修复组为35颗，直接复合树脂充填修复组为39颗，采用改良的美国公共卫生署（USPHS）评价标准，在修复后即刻（T0）、修复后1个月（T1）、6个月（T2）、12个月（T3）进行修复效果评价，使用 SPSS 13．0对检查结果进行统计分析。结果110颗患牙修复后12个月复诊时均未发现修复体脱落；CAD／CAM氧化锆全冠、高嵌体修复和直接复合树脂充填修复在修复12个月后（T3）对继发龋、边缘适合性、外形、颜色匹配的评估结果差异均有统计学意义（χ2＝6．705、7．768、6．910、11．624，均 P ＜0．05）。结论CAD／CAM氧化锆全冠和 CAD／CAM氧化锆高嵌体修复后短期内的临床效果良好。
作者：沈英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效，同时观察其对患者胰岛细胞功能的影响。方法按照随机数字表法将68例2型糖尿病患者分组为对照组（甘精胰岛素联合门冬胰岛素）与观察组（地特胰岛素联合门冬胰岛素），各34例。比较两组患者治疗前后空腹胰岛素及餐后2 h 胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、C 肽及果糖胺（FMN）水平变化，观察两组治疗期间安全性。结果治疗后，两组患者空腹胰岛素及 C 肽水平均较治疗前明显升高（P ＜0．05）；观察组餐后2 h 胰岛素水平（29．97±9．18）mIU／L，较治疗前的（20．79±7．49）mIU ／L 明显升高（t ＝4．52，P ＝0．00），且优于对照组的（24．67±7．69）mIU ／L，差异有统计学意义（t ＝2．58，P ＝0．01）。治疗后，两组餐后2 h C 肽水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组除餐后2 h 胰岛素水平外，其他各项指标与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组治疗后 FMN 及 HbA1c 较治疗前明显下降（P ＜0．05），但组间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗期间，两组均发生低血糖事件，但未出现严重性不良反应。结论应用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病可显著改善及加速其胰岛素细胞功能恢复，且临床效果优于甘精胰岛素联合门冬胰岛素，无明显不良反应。
作者：朱红亮；周俊；张青森 刊期： 2016年第09期
目的：探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法选取106例维持性血液透析的终末期肾病患者，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各53例。两组均口服骨化三醇治疗：观察组2．0μg／次，每周2次，于透析后当晚顿服；对照组0．5μg／次，每天1次。两组均治疗12周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、钙、磷指标，并计算钙磷乘积；比较两组治疗前后微炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（t ＝0.354，P ＞0．050）；治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（t ＝6．685、4．289、7．678，均 P ＜0．001；t ＝4.067、3．341、2．130，均 P ＜0．050），且观察组比对照组下降更明显（t ＝3．251，P ＝0．002；t ＝4．279，P ＜0．001；t ＝10．326，P ＜0．001）。治疗4周、8周时，两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（t ＝1．354、0．128、0．992、0．879，均 P ＞0．050；t ＝0．777、1．310、1．210、1．957，均 P ＞0．050），且两组间差异均无统计学意义（t ＝0．390、0．643、0．100、0．490，均 P ＞0．050）；仅在治疗12周时，对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（t ＝2.805，P ＝0．006；t ＝3．070，P ＝0．002）。治疗前两组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、丙二醛（MDA）、髓过氧化氢酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的水平差异均无统计学意义（t ＝0．624、0．649、0．857、1．178、1．549、1．365，均 P ＞0．050）；治疗后两组 hs-CRP、IL-6、TGF-β1、MDA、MPO 均明显下降（t ＝7．417、13．663、25．709、16．114、9．940，均 P ＜0．001；t ＝3．006、5．945、12．961、7.367、4．567，均 P ＜0．010），GSH-PX 明显升高（t ＝13．173，P ＜0．001；t ＝4．815，P ＜0．001），且两组间差异均有统计学意义（t ＝3．601、9．263、11．094、8．262、3．693、9．289，均 P ＜0．001）。结论骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者，有利于改善微炎症状态，增强抗氧化能力。
作者：李春明 刊期： 2016年第09期
患者男，65岁，因“言语不清、右侧肢体无力6 h”于2015年2月16日就诊于滨州市人民医院。患者入院前6 h 无明显诱因出现言语含糊不清，右侧肢体活动无力、行走不稳。2 h前出现烦躁不安。入院前行急诊颅脑 CT 未见出血灶，以“脑梗死？”收入院。患者既往高血压病史12年，不规律口服药物治疗，无心脑血管病史，无肝炎、肝硬化病史。近期无感染、消化道出血病史，无特殊用药史。入院查体：T 38．2℃，P 106次／min，R 25次／min，BP 160／95 mmHg，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜可见散在出血点、浅表淋巴结未及，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。神经系统查体：意识清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力增高，肌力IV 级，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规 WBC 11．46×109／L，HB 104 g／L，PLT 27×109／L，网织红细胞4．9％，外周血涂片可见大量破碎红细胞。肝肾功能：总胆红素（TBIL）58．7μmol／L，间接胆红素（IBIL）41．9μmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）965 U ／L 血尿素氮（BUN）24．66 mmol／L，肌酐（Cr）212 mmol／L 尿酸564 mmol／L。血凝分析：凝血酶时间（TT）16 s，纤维蛋白原（FIB）1．55 g／L。血小板相关抗体、风湿免疫组合、溶血检查均未见异常。骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系三系增生，可见畸形红细胞及红细胞碎片，巨核系成熟障碍，血小板散在可见。外周血涂片白细胞数增多，可见有核红细胞、畸形红细胞及红细胞碎片。头颅 CT 可见大片低密度影，颅脑 MRI 提示双侧额叶多发腔隙性梗死灶。考虑患者为 TTP，立即予以新鲜冰冻血浆多次输注及甲泼尼龙80 mg／d 持续静脉滴注，同时予以改善脑血液循环的药物。效果欠佳，建议患者行血浆置换，由于经济原因患者家属拒绝，患者精神症状及出血倾向加重，血清胆红素、肌酐、乳酸脱氢酶进行性升高，后出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、昏迷，抢救无效死亡。
作者：王立盼；付艳红；郑永青；王春燕 刊期： 2016年第09期
目的：探讨局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的安全性。方法15例伴出血或出血倾向的肝功能衰竭患者行局部枸橼酸抗凝血浆置换（PE）序贯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）4 h，应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液 A（ACD-A 液）为抗凝剂自滤器前输入，于血路管的静脉侧补充10％葡萄糖酸钙。血流速设置为100～120 mL／min，ACD-A 液及钙剂输人速度根据血流及滤器后离子钙（iCa2＋）水平调整以维持滤器后 iCa2＋0．35～0．45 mmol／L，血清 iCa2＋0．9～1．2 mmol／L。术前纠正低氧血症及低钙血症。监测有效治疗时间（顺利完成治疗）以及治疗2 h、4 h 及6 h 时酸碱变化、血清总钙与血清 iCa2＋比值、钠离子（Na ＋）水平。结果共进行治疗38次，有效治疗时间完成35例次，3例次因出现跨膜压升高终止治疗，治疗期间监测2 h、4 h 及6 h 酸碱变化、钠离子（Na ＋）水平，基本无明显变化；共检测外周 iCa2＋110次，16次检测到外周血离子钙＜0．9 mmol／L，低值为0．63 mmol／L，2例次诱发肢体抽搐，血清总钙与血清 iCa2＋比值监测＞2．5共6例次，给予增加置换液流量后改善且均发生在晚期肝功能衰竭患者当中。结论局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在严密监测及积极应用预防措施的情况下，可以应用于伴出血倾向的肝功能衰竭患者，有一定的临床应用及推广价值，但晚期肝衰患者中使用仍有枸橼酸蓄积风险。
作者：刘清岳；孙甲君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连的临床疗效。方法选取70例清宫术后宫腔粘连患者，将其按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组35例，两组均行宫腔镜下粘连分离术，观察组术后给予补肾化瘀法治疗，对照组给予戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮片口服，两组均治疗3个月经周期，治疗后对两组患者总体疗效及月经恢复情况进行评价，并分析治疗前后的宫腔粘连程度的改善情况和对子宫内膜情况、子宫动脉血流搏动指数和阻力指数的影响。结果治疗3个月经周期后，观察组总体疗效总有效率为94．3％，显著性高于对照组的77．1％（χ2＝4．200，P ＜0．05），且观察组主症月经恢复情况总有效率为97．2％，显著高于对照组的82．8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。治疗后两组 IUA 积分均较治疗前显著下降（t ＝6．50、3．36，P ＜0．05），但观察组下降更为明显（t ＝3．82，P ＜0．05）；治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前显著改善（t ＝2.20，P ＜0．05），但治疗后两组子宫内膜厚度相比差异无统计学意义（t ＝0．58，P ＞0.05）；治疗后两组 RI 与治疗前相比显著下降（t ＝2．23、1．70，均 P ＜0．05），PI 与治疗前相比差异无统计学意义（t ＝0．38、0．65，均 P ＞0．05），但治疗后两组子宫动脉血流 PI、RI 相比差异均无统计学意义（t ＝0．42、0．56，均 P ＞0．05）。治疗期间两组心、肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围内，对照组不良反应发生率为11．4％，显著性高于观察组的2.8％（χ2＝3．968，P ＜0．05）。结论宫腔粘连分离术联合补肾化瘀法治疗清宫术后宫腔粘连效果好，可促进月经周期恢复和宫腔形成，其作用机制可能与改善子宫血流灌注量，促进子宫内胶修复有关。
作者：陈丽君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）时机的参考价值。方法选择脓毒症且并发 AKI 的患者62例，确诊后24 h 内收集患者尿液标本，统一用 ELISA 法分别检测尿 NGAL 水平，同时收集血肌酐、尿素氮、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受 CRRT，分为脓毒症 CRRT 组和脓毒症非 CRRT 组，对两组进行对比分析；通过 ROC 曲线下面积评价尿液 NGAL 浓度在评价脓毒症 AKI 患者需 CRRT 的早期预测价值。结果62例脓毒症 AKI 患者，27例患者后接受 CRRT 治疗，确诊 AKI 后的24 h 内，两组患者血肌酐、尿素氮、血白细胞等临床指标比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；但脓毒症 CRRT 组尿 NGAL[（7．9±2．5）pg· mL －1·cr －1]水平明显高于脓毒症非 CRRT 组[（4．1±1．3）pg·mL －1·cr －1]（t ＝12．912，P ＜0．01）。尿液NGAL 在预测脓毒症 AKI 患者需 CRRT 治疗的 ROC 曲线下面积是0．892（95％CI：0．775～0．898，P ＜0．01）。结论尿液 NGAL 在脓毒症 AKI 患者选择 CRRT 治疗时机中有一定的参考价值，可有助于早期介入 CRRT治疗。
作者：金献冠；徐建国；杨燕阳；李钰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨感动服务应用于急性白血病患者，对其负性情绪及生活质量的影响。方法选取128例白血病患者为研究对象，按入院日期分为干预组62例与对照组66例，对照组给予常规护理模式，干预组在常规护理的基础上开展感动服务，包括更新护理服务理念，倡导行为反思，提供个性化、多样式的健康教育等。采用抑郁自评量表（SDA）、焦虑自评量表（SAS）评估干预前后患者负性情绪的变化；同时采用生存质量核心量表 QLQ-C30比较干预前后患者生存质量的变化。结果干预后，干预组 QLQ-C30功能评分包括躯体机能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均优于对照组[（68．79±13．97）分比（60．48±14．95）分，（53．49±15．82）分比（31．03±20．68）分，（88．81±16．46）分比（73．33±16．50）分，（86．48±8．21）分比（70.30±16．43）分，（31．03±1．27）分比（26．36±8．72）分]，差异均有统计学意义（t ＝3．094、3．606、3．265、3.478、3．20，均 P ＜0．05）；QLQ-C30症状评分包括疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻评分均优于对照组[（41．81±14．25）分比（52．85±14．57）分，（16．89±10．14）分比（24．43±19．05）分，（17．41±13．56）分比（29．51±13．64）分，（25．83±21．09）分比（36．56±21．50）分，（11．54±8．19）分比（25.76±19．07）分，（40．93±18．30）分比（55．87±20．05）分，（15．02±10．24）分比（21．54±12．41）分，（8．66±2.41）分比（15．47±9．16）分]，差异均有统计学意义（t ＝3．179、3．243、3．359、3．470、3．205、3．151、4．282、3.153，均 P ＜0．05）；干预后，干预组患者 SAS、SDS 评分均优于对照组[（34．96±10．24）分比（48．24±11．71）分、（33．58±9．60）分比（42．06±9．62）分]，差异均有统计学意义（t ＝6．320、5．806，均 P ＜0．05）；干预后，干预组患者满意率均优于对照组（98．06％比73．08％），平均住院天数少于对照组[（22．02±2．24）d 比（27．54±3．41d）]，差异均有统计学意义（χ2＝4．337，t ＝3．759，均 P ＜0．05）。结论感动服务提高了患者的生活质量，减轻了患者负性情绪，提升了护理服务的品质。
作者：陈淑芬；王务萍；沙文娜 刊期： 2016年第09期
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的一位妊娠，随着近年单独二胎政策的开放，剖宫产率呈逐年上升趋势，CSP 发生率也逐年上升。CSP 无特异的临床表现，很容易造成误诊或人流术中的大出血，甚至危及患者生命，所以对其进行早期诊断并及时处理，减少并发症的发生尤为重要。尽管目前对于 CSP 有药物治疗、手术治疗等多种治疗方法，但无规范化的治疗方案。本研究对 CSP 发病机制、诊断及治疗进行综述。
作者：梁绥和；杨有莲 刊期： 2016年第09期
目的：评价医院-社区-家庭-个人四级干预模式对精神分裂症患者服药依从性、复发率、精神病性症状、社会功能、生存质量的影响，为精神分裂症患者疾病管理模式提供资料。方法选择确诊为精神分裂症患者198例，采用数字表法随机分为医院-社区-家庭-个人四级干预模式组（99例）与常规干预组（99例），对其分别进行常规管理与医院-社区-家庭-个人四级干预模式管理，干预6个月后，对两组服药依从性、复发率、精神病性症状量表、社会功能量表、生存质量量表进行效果评价。结果干预6个月后，四级干预模式组依从性、复发率、精神病性症状严重程度前后差值、社会功能前后差值分别为96．74％、13．04％、（7．57±2.83）分、[理解与交流（6．32±3．64）分，身体运动（5．16±3．28）分，自我料理（2．87±1．38）分，与他人相处（9．05±3．51）分，生活活动（5．42±2．49）分，社会参与（7．85±3．28）分]，常规干预组分别为74．74％、28.42％、（4．86±1．24）分、[理解与交流（3．89±1．86）分，身体运动（2．80±1．23）分，自我料理（2．19±1．16）分，与他人相处（5．83±3．04）分，生活活动（3．41±1．96）分，社会参与（4．27±2．17）分]，两组差异均有统计学意义（χ2＝9．020，P ＝0．003；χ2＝6．932，P ＝0．009。t ＝8．527，P ＝0．000；t ＝5．775，P ＝0．000；t ＝6.554，P ＝0．000；t ＝3．652，P ＝0．000；t ＝6．712，P ＝0．000；t ＝6．144，P ＝0．000；t ＝8．829，P ＝0．000）。四级干预模式组较常规干预组生活质量提高，四级干预模式组干预前后差值：心理社会（16．03±6．75）分，动力和精力（15．79±6．41）分，症状和副作用（19．37±7．28）分；常规干预组干预前后差值：心理社会（12．65±5．46）分，动力和精力（11．81±4．71）分，症状和副作用（15．18±6．29）分，两组差异均有统计学意义（t ＝3.770，P ＝0．000；t ＝4．849，P ＝0．000；t ＝4．216，P ＝0．000）。结论医院-社区-家庭-个人四级干预模式，较常规疾病管理模式提高了精神分裂症患者服药依从性、降低了复发率、改善了社会功能、提高了生活质量，值得作为疾病管理模式进行社会推广。
作者：周秀月；章明慧；孙颖；梁胤；汤义平 刊期： 2016年第09期
目的：比较锁定钢板与解剖钢板两种内固定方法治疗 Pilon 骨折的临床疗效。方法将择期接受手术治疗的 Pilon 骨折患者64例，采用数字表法随机分为研究组和对照组，每组各32例，研究组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用解剖钢板内固定治疗，比较两种内固定方法的临床疗效及安全性。结果治疗后，研究组踝关节功能优良率（96．88％）明显高于对照组（81．25％），差异有统计学意义（χ2＝4．01，P ＜0.05）。研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（57．32±10．98）min、（13．72±5．91）d、（15．72±2.82）周，均短于对照组的（68．11±11．85）min、（16．62±5．21）d、（17．81±3．42）周，差异均有统计学意义（t ＝3．98、3．11、3．21，均 P ＜0．05）。研究组术中出血量（153．32±21．36）mL，少于对照组的（188．65±26．24）mL（t ＝5．46，P ＜0．05）。研究组骨折延迟愈合发生率（3．13％）较对照组（28．13％）明显下降，差异有统计学意义（χ2＝7．59，P ＜0．05），两组其他并发症发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．95、1．02、1．02、0．35，均 P ＞0.05）。结论锁定钢板内固定治疗 Pilon 骨折可以明显促进患者关节功能的恢复，且具有手术时间短、骨折愈合快、并发症少等优势，优于解剖钢板内固定。
作者：凌云；张瑞；张玉宏；杜跃华；段雨金；谷青芬；刘建新；张丽萍 刊期： 2016年第09期
目的：分析光学相干断层扫描仪（OCT）在诊断正常眼压性青光眼（NTG）的应用价值。方法选取正常眼压性青光眼患者50例（92眼）为对照组，再选取同期在该院体检中心进行健康体检的健康者50例为观察组，应用 OCT 对视盘及其周围视网膜神经纤维层的厚度进行检测，观察并比较两组研究对象视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面积等在内视盘的参数。结果对照组与观察组视盘直径间的差异无统计学意义（t ＝1．02，P ＞0．05），其余九项参数间的差异有统计学意义（t ＝3．11、2．85、5．63、5．21、4．13、3．06、3．10、6．58、4．36，均 P ＜0．05）。结论OCT 能测量和分析视盘及神经纤维层的定量，重复性好，临床上早期诊断正常眼压性青光眼的意义重大，值得推广应用。
作者：陈忠海；褚长昌 刊期： 2016年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
