应逸雯;童群秋
目的:探讨右美托咪定对神经外科手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选择神经外科行手术治疗的患者84例,随机分为观察组与对照组,两组予以相同麻醉诱导及术中麻醉,观察组在围麻醉期加用右美托咪定。观察两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及苏醒期躁动发生情况,并比较两组麻醉诱导前( T0)、麻醉诱导后10 min( T1)、拔管时( T2)、拔管后10 min( T3)各个时间点心率、血压及血氧饱和度(SpO2)变化。结果观察组T1、T2、T3时HR、SBP、DBP、SpO2与T0时比较无明显变化(t=0.41、0.50、0.48、0.10(T1),0.49、0.53、0.73、0.21(T2),0.82、0.96、1.18、0.15(T3),均P>0.05),对照组T1、T2、T3时HR、SBP、DBP与T0时比较明显升高,SpO2明显降低(t=2.25、3.17、4.01、9.16(T1),2.57、3.92、2.39、2.58(T2),3.83、4.35、4.15、6.65(T3),P<0.05或P<0.01)。与观察组比较,对照组T1、T2、T3时HR增快,SBP、DBP升高,SpO2降低(t=2.09、2.37、4.19、9.22(T1),2.49、3.04、2.29、2.49(T2),3.34、3.14、3.80、6.55(T3),P<0.05或P<0.01)。观察组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及苏醒期躁动发生率[(3.17±1.03)min、(5.08±1.18)min、(5.89±1.38)min、23.8%]均少于对照组[(3.74±1.05)min、(5.59±1.09)min、(6.52±1.48)min、47.6%](t=2.34、2.18、2.21,P<0.05)。结论在神经外科全身麻醉手术中应用右美托咪定能取得更好的麻醉效果,有效预防血流动力学波动及苏醒期躁动的发生。
作者:陈观涛;翁荣波;林康 刊期: 2014年第20期
目的:探讨多排螺旋CT血管造影(MSCTA)及后处理技术在急性主动脉综合征(AAS)的临床应用价值。方法采用东芝Aquilion64层螺旋CT扫描机,对71例AAS患者行MSCTA检查,以轴位CT为主,结合二维及三维重组技术进行图像综合分析。结果71例AAS患者,主动脉夹层( AD)48例,主动脉壁内血肿(IMH)10例,穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)13例。 MSCT能够显示3种疾病的特征性征象:AD可见内膜片和双腔征;IMH见主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5 mm,平扫呈高密度,增强扫描后无强化;PAU表现为内膜下溃疡,内见对比剂充盈,部分可呈“狭颈征”表现。在多平面重建、曲面重建中71例均清晰显示病变部位、累及范围及并发症。其中27例确诊后行介入或外科手术治疗及复查。结论 MSCT是一种快速、准确、无创的检查方法,能为AAS的诊断及制定治疗方案提供重要信息,有助于临床制定正确的治疗方案。
作者:王晓东;王芳军;林宜圣;温凤媚;刘敏 刊期: 2014年第20期
目的:探讨并分析临床药师对脑卒中合并多重耐药及泛耐药细菌感染患者的会诊及药学监护的效果,对脑卒中合并多重耐药以及泛耐药细菌感染患者的感染特点与治疗措施进行总结。方法回顾性分析接受临床药师会诊脑卒中并耐药性细菌感染11例患者的临床资料,临床药师共同参与临床治疗,制定综合治疗方案,总结其会诊效果,分析病原菌的分布、细菌耐药情况、药物治疗方案、临床结果、药学监护等情况。结果临床药师用药意见的接受率为90.91%,且总接受率高于未接受率(χ2=14.733,P<0.05)。感染患者的总有效率为100.00%,细菌清除率为87.50%。泛耐药菌引起感染的主要病原菌为鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌,多重耐药菌引起感染的主要病原菌为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及阴沟肠杆菌。亚胺培南/西司他丁、万古霉素、头孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星等对多重耐药细菌引起的感染具有较好效果。结论临床药师与临床医师共同参与制定多重耐药感染患者的治疗方案,提供临床药学服务,开展药学监护,并针对泛耐药菌、多重耐药菌耐药问题,选择高敏感率药物制定综合性、个体化治疗方案,强化抗菌药物的分级使用及合理应用等管理措施,对多重耐药及泛耐药细菌感染预防及治疗发挥重要作用。
作者:王能东;陈沛书 刊期: 2014年第20期
目的:比较全结肠系膜切除术( CME)与传统结肠癌根治术治疗结肠癌的安全性及治疗效果。方法选择CME治疗的结肠癌患者共58例编入A组,同期常规手术方法治疗的结肠癌患者共58例编入B组。比较两组手术效果、患者术后恢复情况以及术后并发症的发生情况等。结果 A组平均术中出血量(95.5±15.8)mL,明显少于B组的(138.4±23.5)(t=32.718,P<0.05),两组平均清扫Ⅰ期与Ⅱ期淋巴结个数差异无统计学意义(t=0.085、0.078,均P>0.05),A组Ⅲ期淋巴结清扫个数明显多于B组(t=3.548,P<0.05)。 A组术后3天平均引流量(223.1±19.4)mL,多于B组的(134.1±16.8)mL(t=13.975,P<0.05)。其余术后恢复情况如拔除引流管时间、排气时间、进食时间以及住院总时间等在A、B两组间差异均无统计学意义( t=0.018、0.000、0.000、0.012,均P>0.05)。 A组发生并发症3例,并发症发生率为5.17%;B组发生并发症6例,并发症发生率为10.34%,A组并发症发生率明显低于B组(χ2=3.785,P<0.05)。结论 CME术式具有向精细解剖发展的特点,有利于结肠癌外科手术的质量控制,安全性较好,效果确切,值得临床推广。
作者:周凤如 刊期: 2014年第20期
目的:研究口服天然黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(围绝经期功血)的临床疗效及安全性。方法选择围绝经期功血患者124例为研究对象,按随机数字法分为观察组和对照组各62例。观察组患者予以黄体酮胶囊100 mg/d或200 mg/d治疗,对照组患者予以醋酸甲羟孕酮片6 mg/d或8 mg/d治疗。结果经过3个疗程治疗后,观察组100 mg/d组患者停药后至撤退性出血的时间延长1.02 d,200 mg/d延长0.44 d;对照组6 mg/d组延长0.63 d,8 mg/d组延长0.50 d,第3疗程停药后至撤退性出血的时间明显长于第1疗程及第2疗程(t=3.76、398、4.02、4.44、4.53、4.12、3.97、3.86,均P<0.05)。观察组100 mg/d组患者月经经期持续时间缩短0.93 d,200 mg/d缩短0.20 d;对照组6 mg/d组缩短0.45 d,8 mg/d组缩短0.49 d。各疗程间差异有统计学意义( t=3.24、3.33、3.41、3.52、3.18、3.67、3.66、3.74,均P<0.05)。观察组100 mg/d组、200 mg/d药物不良反应发生率为23.33%、50.00%,对照组6 mg/d组、8 mg/d组药物不良反应发生率为27.27%、21.57%。观察组200 mg/d组药物不良反应发生率明显高于其它三组,组间差异有统计学意义(χ2=7.66、9.72、6.21,均P<0.05)。结论口服天然黄体酮用于治疗围绝经期功血时,可获得较好的临床疗效,且安全性较高。
作者:杨振芳;黄烂熳 刊期: 2014年第20期
目的:探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张伴溃疡形成的疗效。方法使用激光烧灼闭合溃疡周围和基底部异常静脉支,治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡40例患者46条肢体,观察临床疗效。结果40例患者除一例移植皮瓣坏死再次手术,其余39例溃疡全部愈合,均无切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症发生,术后下肢曲张静脉消失,溃疡愈合。手术时间(65±11.6) min,住院时间(21±4.6) d。随访6~36个月,未发现患肢静脉曲张及溃疡复发。结论腔内激光治疗大隐静脉曲张合并溃疡具有效果确切,创伤小,恢复快等优点。
作者:伍万权;余红东;刘佳;顾亚齐;辛晓坤;李强 刊期: 2014年第20期
目的:探讨母牛分枝杆菌菌苗与化疗联合治疗老年人细胞免疫功能低下肺结核的临床应用价值。方法研究对象48例被确诊为免疫功能低下肺结核老年患者,采用数字表法将其分为治疗组及对照组,每组24例。对照组给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗,治疗组在此基础上给予母牛分枝杆菌菌苗,比较分析两组疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为91.7%,显著高于对照组的37.5%(χ2=26.502,P<0.05),第一个月及第二个月痰菌转阴率分别为75.0%、95.8%,均显著高于对照组的62.5%、70.8%(χ2=6.229、11.982,P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论母牛分枝杆菌菌苗与化疗联合治疗老年人细胞免疫功能低下肺结核疗效显著、不良反应少等特点,可作为老年细胞免疫功能低下肺结核患者治疗的首选。
作者:武倩喻;钟丽丽 刊期: 2014年第20期
目的:探讨儿童失神癫痫( CAE)患儿脑电图表现。方法对46例临床确诊CAE的患儿进行脑电图描记。结果46例患儿中有44例(96%)描记到全导两侧对称3 Hz棘慢复合波暴发,其中16例在3 Hz棘慢复合波上描记到多棘慢波,1例同时描记到中央颞区棘波;46例患儿中描记到枕区3 Hz δ活动者34例。结论 CAE患儿一般均具有典型脑电图特征,少数患儿脑电图表现不典型应结合临床注意鉴别。
作者:谢德秀;何青;郑媛媛 刊期: 2014年第20期
目的:研究老年人呼吸机相关肺炎的危险因素以及耐药性。方法选取2012年4月至2014年4月ICU老年呼吸机相关肺炎( VAP)患者160例的临床资料,分析VAP发生与年龄、机械通气时间、是否行气管切开以及原有疾病的关系,并进行药敏实验对耐药性进行统计。结果原有慢性阻塞性肺疾病、机械通气时间超过7 d、年龄超过65岁患者VAP发病率(16.8%、13.4%、18.5%)均显著增加(χ2=11.592、11.989、13.187,均P<0.05),切开气管VAP的发生机会并不增加(P>0.05)。老年VAP感染的主要病原菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌,药敏实验发现患者存在多重耐药性,耐药性依次为氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、氧氟沙星以及头孢曲松。结论原有慢性的肺部疾病、机械通气时间过长以及年龄超过65岁是老年人VAP的危险因素,患者存在多重耐药,以氨苄西林耐药多。
作者:李建玲 刊期: 2014年第20期
目的:测定PRKACB蛋白在非小细胞肺癌中的表达情况,研究其临床病理意义,分析其表达与预后的相关性。方法应用免疫组织化学法测定109例非小细胞肺癌及其中对应的20例癌旁组织内PRKACB蛋白水平,结合临床资料及预后随访情况进行多因素分析。结果与癌旁组织相比, PRKACB在109例非小细胞肺癌组织内蛋白水平下调,低表达率(69.7%)显著高于20例癌旁肺组织(10.0%)(χ2=25.217,P<0.05);PRKACB蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达与分化程度(χ2=9.664,P<0.05)、淋巴结转移情况(χ2=4.430,P<0.05)、肿瘤分期(χ2=4.430,P<0.05)相关;PRKACB蛋白的低表达与肿瘤患者预后(总生存期及无瘤生存期)不良相关。结论 PRKACB在非小细胞肺癌内呈现低表达,并与临床相关,可能成为非小细胞肺癌临床诊断的一个重要指标。
作者:姜文军;田野;宋成洋;田大力 刊期: 2014年第20期
目的:探讨噻托溴铵联合阿奇霉素治疗老年人COPD的临床疗效及对肺功能的影响。方法将100例老年COPD患者采用随机数字表法分为两组,每组各50例,其中对照组给予噻托溴铵治疗,观察组采取噻托溴铵联合阿奇霉素治疗,比较两组临床疗效及肺功能各项指标变化。结果观察组治疗后Borg评分和6 min步行距离(6MWD)分别为(2.31±0.17)分和(380.13±15.07) m,均较治疗前的(3.17±0.26)分和(270.41±13.03)m及对照组的(2.84±0.25)分和(320.18±14.78)m显著改善(t=6.84、8.56、7.90、8.73、7.79、8.21,均P<0.05);观察组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC 分别为(2.54±0.44) L、(2.13±0.35)L和(72.38±5.61)%,均较治疗前的(1.63±0.37)L、(1.24±0.24)L和(47.30±5.48)%及对照组的(2.18±0.39)L、(1.69±0.35)L和(61.66±5.32)%显著增加(t=6.35、7.76、7.02、8.04、7.14、7.95、6.91、7.41、7.60,均P<0.05)。结论噻托溴铵联合阿奇霉素治疗老年COPD疗效显著,且能明显改善患者肺功能,具有较好的临床应用价值。
作者:韩应前 刊期: 2014年第20期
目的:探讨地佐辛用于急性心力衰竭救治的疗效。方法选择高负荷型急性心力衰竭患者60例,采用随机数字法分为两组,每组30例,分别使用地佐辛和吗啡治疗,间隔15 min记录MAP、HR、RR、SpO2,每30 min观察治疗效果,并记录不良反应情况。结果两组治疗成功率:地佐辛组67%,吗啡组73%,差异无统计学意义(χ2=1.54,P=0.10),当剂量达10 mg时治疗成功率高,治疗30 min及45 min后地佐辛组MAP、HR、SPO2改善均明显优于吗啡组(30 min χ2=7.38,P=0.03;45 minχ2=8.11,P=0.02),地佐辛组未见呼吸抑制发生。结论地佐辛在急性心力衰竭救治中效果显著,不良反应少,值得临床推广使用。
作者:支少敏;龚晓亮;王彦军;王玉同;尹文 刊期: 2014年第20期
目的:探讨全身麻醉术中可视内窥镜与普通喉镜插管对术后咽喉疼痛的影响,为临床选择术式提供参考。方法选择320例实施全麻非颈部、非咽喉手术患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各160例。两组实施相同插管方式,对照组患者辅助普通喉镜手术,观察组辅助可视内窥镜手术。对比两组患者手术指标及术后疼痛感。结果观察组气囊压力、麻醉时间、手术时间与对照组相近,差异无统计学意义(t=0.834、0.943、1.034,均P>0.05);观察组术后2 h、24 h、48 h、96 h VAS评分分别为(11.93±2.04)分、(17.44±3.27)分、(3.88±0.83)分、(1.12±0.31)分,96 h 内咽喉出血7.50%,均明显低于对照组的(18.43±3.21)分、(22.55±4.19)分、(6.33±0.64)分、(3.29±0.58)分、17.50%,差异均有统计学意义(t=7.493、5.773、4.834、7.231,χ2=8.221,均P<0.05)。结论可视内窥镜辅助插管可有效改善术后咽喉疼痛,临床可优先考虑使用此术式。
作者:罗洪亮 刊期: 2014年第20期
目的:回顾分析两种不同生物学制剂在肺大疱减容术中的应用效果。方法11例肺大疱患者均在大型C臂机适时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入生物学制剂。所有患者随机分成两组,A组(7例)选用纤维蛋白原+凝血酶稀释液,B组(4例)选用猪源蛋白粘合剂。 A组采用通过超细支气管镜置入外径<1.2 mm 微导管,依次注入利多卡因2 mL、纤维蛋白原5 mL、凝血酶(500 u ×2支)稀释液。 B组则以相同方法注入猪源蛋白粘合剂,注药完毕后吸尽支气管近端混悬残留液。两组均记录操作时间,并对临床疗效及并发症进行比较。结果 A组操作时间为5~15 min,B组操作时间为6~20 min。综合两组:完全有效4例,明显有效2例,基本有效3例,完全无效2例,总有效率81.82%(9/11)。 A、B两组一般并发症发生率分别为52.38%(22/42)、58.33%(14/24),差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05),而且两组均无严重并发症的发生。结论两种不同生物学制剂安全性及有效性可能均较好,但考虑到样本量较少,尚需进一步建立对照组、扩大病例数进行验证。
作者:崔会芳;陈旭君;黄文侨;舒逸;吴奕群;黄建隆;陈辉民;卢晔 刊期: 2014年第20期
目的:探讨bin1、C-myc在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及意义。方法采用SP法检测膀胱尿路上皮癌石蜡标本84例,正常膀胱黏膜组织11例bin1、C-myc的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果 bin1在正常膀胱组织中表达阳性率81.81%,膀胱尿路上皮癌组织中表达阳性率46.43%,差异无统计学意义(χ2=4.873,P=0.051)。 C-myc 在正常膀胱组织中无表达,膀胱尿路上皮癌组织中表达阳性率52.38%,差异有统计学意义(χ2=10.733,P=0.001)。 bin1在浸润型膀胱尿路上皮癌组织中表达明显低于非浸润型(χ2=7.685,P=0.007),随着组织分级及UICC 分期增高bin1阳性表达率降低(χ2=15.817,P=0.000;χ2=11.104,P=0.010)。 C-myc表达强度与组织学分类、组织分级及UICC分期无关。 bin1表达强度与组织学分类、组织分级及UICC分期呈负相关(r=-0.302,P=0.005;r=-0.411,P=0.000;r=-0.302, P=0.005);随着bin1表达增高C-myc表达降低,但差异无统计学意义。结论 Bin1低表达或表达缺失与膀胱尿路上皮癌病变进展相关,C-myc表达与膀胱尿路上皮癌病变发生有关。提示bin1可能成为膀胱尿路上皮癌预后的预测因子,bin1、C-myc有可能成为肿瘤化疗的一个分子靶向目标。
作者:杨承纲;叶丽娟;张丽娟 刊期: 2014年第20期
目的:探讨丙种球蛋白与干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎的临床疗效及用药安全性。方法将80例手足口病并发病毒性脑炎患者按照随机数字表法分为三组,其中对照组(综合对症治疗)27例,研究1组(丙种球蛋白)27例和研究2组(干扰素)26例,观察三组临床疗效、病情改善及不良反应发生情况。结果研究1组退热时间、惊厥控制时间、皮疹消退时间、精神症状缓解时间及平均住院时间分别为(3.65±0.28)d、(4.04±0.33)d、(3.86±0.27)d、(5.83±0.36)d和(7.53±0.83)d,均显著少于对照组(t=8.43、8.58、9.15、9.80、8.96,均P<0.05);研究2组退热时间、惊厥控制时间、皮疹消退时间、精神症状缓解时间及平均住院时间分别为(3.92±0.29) d、(4.21±0.32) d、(4.27±0.30) d、(6.32±0.43) d和(8.10±0.72)d,均显著少于对照组(t=7.99、8.17、8.54、9.18、8.55,均P<0.05);但研究1组与研究2组各指标差异均无统计学意义(t=1.12、2.04、1.67、1.38、2.21,均P>0.05);三组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.17,P>0.05)。结论丙种球蛋白与干扰素治疗手足口病并发病毒性脑炎均具有显著疗效,可迅速改善患者症状,缩短治疗时间,且安全性高,具有较好的临床应用价值。
作者:吴华峰;万志军;刘立亚;刘琦;杜秀玲 刊期: 2014年第20期
目的:探讨住院期间,运用氧驱动雾化吸入氨溴索配合人工叩背方法对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果影响。方法将60例慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者采用随机对照试验的方法随机分观察组与对照组各30例。观察组在常规使用敏感抗生素、解痉平喘、化痰治疗基础上,用氧驱动雾化吸入氨溴索30 mg+0.9%氯化钠注射液10 mL配合人工叩背护理方法;对照组采用常规使用敏感抗生素、解痉平喘、化痰治疗基础上,仅配合人工叩背及基础护理方法。对两组患者SaO2、住院时间进行比较。结果治疗后观察组与对照组SaO2均增加,观察组较对照组更明显,差异有统计学意义(t=2.452,P<0.05);两组住院时间均缩短,观察组与对照组相比缩短更明显(t=4.317,P<0.05)。结论住院期间氧驱动雾化吸入氨溴索配合人工叩背方法对治疗慢性阻塞性肺疾病患者有较好的效果,能有效促进COPD患者痰液排出,缩短疗程,提高SaO2值。
作者:刘伟娟 刊期: 2014年第20期
目的:观察以血小板减少为首发临床表现的结缔组织病疾病谱,以及其临床受累脏器的特点。方法选择以血小板减少为首发临床表现的结缔组织病住院患者17例,予以完善各系统检查,评估脏器功能受损情况。结果共17例患者纳入研究,男2例,女15例,以系统性红斑狼疮(23.6%%)、干燥综合征(17.6%)及未分化结缔组织病(47.0%)常见。系统受累以皮肤黏膜(5例,29.4%)、关节(8例,47.0%)及肺部受累(6例,35.2%)多见。结论血小板减少可以是多种结缔组织病的早期表现,尤其是系统性红斑狼疮及未分化型结缔组织病。
作者:徐文艳 刊期: 2014年第20期
目的:了解医院药品不良反应的( ADR)发生的特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法对淮南新康医院2013年1~12月从病房及门诊收集的并已上报到国家ADR监测中心的34例药品不良反应报告为对象,从患者性别、年龄、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及临床表现等进行统计分析。结果34例ADR报告中,年龄>70岁的患者发生ADR比例偏高(6例,占17.65%);静脉给药引起的ADR多(28例,占82.35%);ADR损害类型主要以皮肤及其附件损害为主(14例,占41.18%);引起ADR多的药物为抗菌药物(17例,占50%);其次为中药注射剂和循环系统(4例,占11.76%),从临床表现看以皮疹、瘙痒、呼吸系统、胃肠系统为主。结论 ADR的发生与多种因素有关,临床应加强ADR的监测与上报工作,促进临床合理用药。
作者:程梅 刊期: 2014年第20期
目的:探究并分析标准外伤大骨瓣改良术式(缓慢减压)以及标准外伤大骨瓣传统术式(骤然减压)用于老年重型颅脑损伤( SCCI )患者的治疗效果。方法选取老年重型颅脑损伤( SCCI )患者100例,按照数字表法随机分为对照组以及观察组,每组各50例。对照组采用常规方法(标准外伤大骨瓣传统术式)治疗,观察组采用标准外伤大骨瓣改良术式进行手术。观察并记录两组患者术后疗效以及术后并发症发生情况。结果两组术后1 d、3 d、5 d、15 d颅内压分别为(272.3±19.1)mmHg、(285.4±18.2)mmHg、(218.2±18.3)mmHg、(168.4±17.3) mmHg;(302.1±23.1) mmHg、(310.3±19.2) mmHg、(221.1±19.2) mmHg、(148.2±16.4)mmHg,较术前均明显改变,且随时间逐渐降低,对照组颅内压降低较观察组更加明显;观察组癫痫、脑梗死、脑积水发生率分别为2.0%、6.0%、0.0%,明显低于对照组(30.0%、36.0%、26.0%),组间差异均有统计学意义(χ2=14.85、13.56、14.96,均P<0.05);观察组预后良好、中残例数明显多于对照组,而重残以及植物状态患者明显少于对照组(χ2=4.88、3.93、4.33、7.44,均P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣改良术式能有效减少老年重症患者术后颅内压波动,降低并发症发生率,预后情况较好,提高治疗效果。
作者:陈森;冷敦雁;宋海涛 刊期: 2014年第20期