王凌；陈洁
目的：观察中西药结合治疗早期先兆流产合并宫内积血临床疗效。方法将80例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组给予补肾、健脾开胃的中药。每天1剂，每剂500 mL，分2次服用。两组均采用地屈孕酮片，起始剂量1次口服4片地屈孕酮，每片10 mg。随后每隔8小时服用1片地屈孕酮，直到阴道流血症状停止。两组患者均接受维生素E每天2次，每次100 mg。叶酸每天2次，每次5 mg。比较两组临床疗效和不良反应。结果对照组痊愈9例，显效为10例，有效有10例，无效11例，总有效率为72．5％；观察组痊愈10例，显效10例，有效17例，无效3例，总有效率92．5％。观察组总有效率优于对照组（χ2＝5．54，P＜0．05）。相比治疗前，两组宫内积血面积都减少（t＝4．32、6．21，均P＜0．05）；观察组宫内积血面积改善情况优于对照组（ t＝1．54，P＜0．05）。结论采用补肾、健脾开胃中药联合西药治疗早期先兆流产合并宫内积血可以提高总有效率，无不良反应。该方案值得临床进一步研究和使用。
作者：苏清源 刊期： 2014年第23期
目的：了解新疆贫困县卫生服务利用现状，为促进新疆贫困县卫生服务的合理利用提供客观依据。方法调查采用随机抽样方法，从新疆36贫困县中随机抽取6个贫困县的46个乡镇卫生院进行调查和数据收集。定量资料采用SPSS 17．0软件进行数据分析，定性资料采用内容归纳法整理。结果2007-2011年新疆六贫困县乡镇卫生院总诊疗人次，门急诊占总诊比重，入院占总诊比重的平均增长率分别为－2．12％，－0．76％和15．15％，仅入院占总诊比重的平均增长率高于全疆全国平均水平。2011年总诊疗人次和门诊人次主要来源于乡镇卫生院；入院人次和急诊人次主要来源于县医院。2011年新疆六贫困县乡镇卫生院的床位使用率和床位周转次数分别为：87．18％和43．78次，均高于全疆和全国平均水平。结论县医院在农村三级卫生服务体系中的龙头作用正逐步凸现，乡镇卫生院的中心枢纽地位也正处于不断巩固上升之中，而村卫生室在农村三级卫生服务体系中的基础地位仍有待提高。
作者：麦尔当·艾力木；古丽巴哈尔·卡迪尔；阿依古丽；路阳 刊期： 2014年第23期
目的：观察血清同型半胱氨酸（ Hcy）对老年急性脑梗死患者预后的影响。方法选择老年急性脑梗死患者217例，根据入院时血清Hcy水平分为高Hcy血症组150例和对照组67例，观察两组患者的临床特征、神经功能及残疾评定采用NIHSS和改良Rankin量表评分。观察时间点为0、30 d及60 d。结果217例患者中，高Hcy血症者150例，占69．4％，非高Hcy血症者67例，占30．6％。两组年龄、性别、高血压、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒、TG、TC、LDL、首次随机血糖水平及体质量指数等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组血清Hcy水平差异有统计学意义（ t＝16．441，P＜0．05）。高Hcy血症组60 d时NIHSS＜4分、30 d及60 d时Rankin量表评分＜3分的患者比例明显升高。结论老年急性脑梗死患者中高Hcy血症占比较高，患者神经功能缺损相对更重，预后不良。
作者：倪晨峰 刊期： 2014年第23期
目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对血流动力学指标的影响。方法将88例肝硬化上消化道出血患者采用随机数字表分为两组，观察组联合应用奥曲肽与普萘洛尔，对照组仅采用奥曲肽；对比两组的治疗效果。结果观察组止血时间（13．25±3．67） h，显著短于对照组的（21．68±4．22）h（t＝4．843，P＜0．05）；观察组总有效率（93．18％）高于对照组（77．27％）（χ2＝4．773，P＜0.05）。治疗后，观察组门静脉内径（9．94±1．83）mm，小于对照组的（11．73±1．78）mm（t＝4．626，P＜0．05）；观察组门静脉血流速度（14．67±3．11）cm／min，低于对照组的（18．23±3．03）cm／min（t＝4．781，P＜0．05）；观察组门静脉血流量（705．15±186．46）mL／min，少于对照组的（831．56±225．66）mL／min（t＝4．246，P＜0．05）。观察组治疗后心率（75．77±5．87）次／min、平均动脉压（101．53±9．44） mmHg，低于对照组的（96．73±6．22）次／min，（116．57±9．56）mmHg（t＝4．853，P＜0．05；t＝4．924，P＜0．05）。结论奥曲肽联合普奈洛尔能够降低肝硬化患者门静脉压力，提高上消化道出血的治疗效果。
作者：张击波 刊期： 2014年第23期
目的：观察康复护理干预对脑卒中患者预后的影响。方法选择脑卒中患者100例，按数字表法随机分为观察组与对照组各50例，对照组按脑梗死护理常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予康复护理干预。在入院8周后采用日常生活能力Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分，进行生活能力对比，并对比患者的肌力。结果两组患者入院时Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）；护理8周后，观察组Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分等与对照组差异均有统计学意义（ t＝4．63、3．27，均P＜0．05）；两组上、下肌力差异均有统计学意义（χ2＝6．32、7．16，均P＜0．05）。结论康复护理干预可提高脑卒中患者日常生活能力，降低致残率。
作者：陈惜珠 刊期： 2014年第23期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）水平检测在脓毒血症预后判断中的临床价值。方法选取113例感染患者为研究对象，根据是否伴有脓毒血症分为观察组（脓毒血症）和对照组（非脓毒血症）。于患者入院时抗生素治疗前抽取患者静脉血2 mL应用免疫发光法检测PCT水平。比较两组入院时及入院后PCT水平，分析其与患者病情变化及预后的关系。结果观察组PCT（11．03±6．21）ng／mL，显著高于对照组的[（0．81±1．61）ng／mL]（t＝8．507，P＜0．01）；脓毒血症死亡患者血清PCT水平随着时间推移明显上升（F＝5．061，P＜0．05）；无效患者血清PCT水平随病情加重而显著升高（F＝4．793，P＜0．05）；好转患者血清PCT水平随病情好转而降低（F＝6．009，P＜0．05）。且PCT＜10 ng／mL者病死率（14．89％）明显低于PCT≥10 ng／mL患者（72．22％）。结论 PCT对预测脓毒血症的预后具有重要的临床价值，值得临床推广和应用。
作者：向光明；高宝安 刊期： 2014年第23期
目的：探讨抗结核药性肝损害的危险因素，为防治肝损害提供理论依据。方法收集353例服抗结核药物患者为研究对象，采用自行设计的调查问卷对所有研究对象进行调查，包括研究对象的一般状况、家族史及个人疾病史等。采用χ2、t检验，非条件Logistic回归模型进行对数据进行统计学分析。结果护肝治疗可使肝损害发生的危险性显著下降（OR＝0．571，95％CI：0．395～0．974，P＝0．037）；结核病越严重、具有家族性肝炎史、患有睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、肾脏疾病均可使肝损害发生的危险性显著升高（OR＝1．756，95％CI：1．098～2．342，P＝0．024；OR＝1．665，95％CI：1．247～1．993，P＝0．045；OR＝1．579，95％CI：1．168～2．324，P＝0．048；OR＝1．463，95％CI：1．075～2．067，P＝0．031；OR＝1．872，95％CI：1．339～2．696，P＝0.022）；体质指数越低、臂围越小则是肝损害的危险因素（ OR＝0．526，95％CI：0．241～0．972，P＝0．023；OR＝0．421，95％CI：0．177～0．835，P＝0．019）。结论在制定化疗方案时应充分考虑到危险因素及保护因素对肝损害的影响，并定期监测，使化疗顺利完成，以达到控制结核的目的。
作者：齐莉英 刊期： 2014年第23期
目的：研究序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效。方法选取幽门螺杆菌阳性患者120例，按照数字表法将患者分为A组和B组，每组60例。 A组给予序贯疗法（奥美拉唑＋阿莫西林治疗5 d以后继续以奥美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑治疗5 d）治疗，B组给予标准三联疗法（奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）治疗，比较两组幽门螺杆菌根除率、溃疡愈合总有效率以及不良反应。结果 A组幽门螺杆菌的根除率91．7％（55／60），显著高于对照组的71．7％（43／60）（χ2＝11．915，P＝0．023）；A组溃疡愈合总有效率96．7％（58／60），显著高于B组的88．3％（53／60）（χ2＝9．915，P＝0．038）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝4．735，P＝0．072）。结论序贯疗法相比标准三联疗法治疗幽门螺杆菌具有较好的效果，能显著提高幽门螺杆菌的根除率，且无严重不良反应。
作者：孙健 刊期： 2014年第23期
目的：探讨呼气末二氧化碳（ PetCO2）监测在急诊抢救中的临床应用价值。方法选取58例急诊危重患者作为研究对象。采用随机数字表分为研究组（ PetCO2监测组）和对照组（非PetCO2监测组）各29例，对两组错误插管发生率、呼吸机工作故障及其所致的不良事件发生率、从不良事件发生到医护人员响应时间等指标进行比较分析。对研究组进行进一步分组，按照有无心功能不全分为A组（心功能正常组）和B组（心功能不全组）。对两组机械通气后1 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻 PetCO2，对PetCO2与PaCO2的相关性进行比较分析。结果两组严重不良事件发生率差异无统计学意义（χ2＝2．41，P＞0．05）。研究组错误插管、呼吸机工作障碍响应时间分别为（0．57±0．20） min、（2．13±0．43） min，显著短于对照组的（2．01±0．38）min、（4．36±1．15）min，差异均有统计学意义（t＝19．33、13．79，均P＜0．05）。机械通气1 h后，对A组和B组PetCO2与PaCO2均呈正相关，（r＝0．890、0．722，均P＜0．05）。结论 PetCO2不仅可以监测通气状况、循环功能和肺部血流情况，还可以及时发现呼吸机故障，确定气管插管位置，及早发现不良事件、及时处理，在急诊抢救中具有现实意义。
作者：赵丽兵；叶和军；陶斯斌 刊期： 2014年第23期
目的：观察贝那普利、氯沙坦及两药联合对高血压患者动态血压和尿微量白蛋白的影响，探讨贝那普利与氯沙坦联的临床疗效。方法选择原发性高血压患者102例，按数字表法随机分成贝那普利组、氯沙坦组和联用组，每组34例。贝那普利组患者服用贝那普利10 mg／d；氯沙坦组患者服用50 mg／d；联用组患者服用贝那普利10 mg／d、氯沙坦50 mg／d。三组患者均连续治疗4周，比较各组治疗前后血压、尿蛋白变化。结果贝那普利联用氯沙坦治疗后收缩压为（127．3±5．4）mmHg，舒张压为（70．0±6．1）mmHg，显著低于单用药物组（t＝3．1、5．3、4．6、2．5，均P＜0．05），总有效率为94．12％，显著高于单用药物组（χ2＝2．34、2.79，均P＜0．05）；治疗后的尿微量白蛋白为（67．33±34．62）μg／min，显著低于单用药物组（t＝5．43、6．76，均P＜0．05）。结论贝那普利联用氯沙坦治疗原发性高血压较单用贝那普利或氯沙坦在降低血压和尿微量白蛋白方面疗效更佳。
作者：王清莹；蒋莉娟；朱恒泉 刊期： 2014年第23期
目的：探讨手术患者发生切口感染的基于手术室的相关因素，为提高切口感染的防治效果提供理论依据。方法回顾性分析接受手术治疗的患者1974例的临床资料。根据患者术后切口是否发生感染，将其分为感染组（98例）和未感染组（1876例）。对比两组手术室相关的临床资料，分析其发生切口感染的相关因素。结果患者切口感染发生率为4．96％。急诊手术、非层流手术室、有参观人员、接台手术和手术时间长（超过3 h）是手术切口感染的相关因素（χ2＝8．422、46．198、24．155、20．208、23．439，均P＜0．05）。非条件Logistic回归分析显示，急诊手术、非层流手术室、有参观人员、手术时间长（超过3 h）、接台手术均是切口感染的危险因素。结论急诊手术、非层流手术室、有参观人员、手术时间长（超过3 h）、接台手术均是切口感染的危险因素。临床上应针对性采取防治措施，减少手术切口感染的机会。
作者：肖锡波；应莺 刊期： 2014年第23期
目的：探讨更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎（ HSK）的疗效比较。方法选取HSK患者共70例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组患者予以0．15％更昔洛韦眼用凝胶滴眼，1滴／次，4次／d。对照组予以0．1％阿昔洛韦滴眼液滴眼，1滴／次，8次／d，两组疗程均为3周。观察两组临床疗效和不良反应，并比较治疗后随访1年内的复发率。结果治疗3周后，观察组临床总有效率（85．71％）明显高于对照组（77．14％）（χ2＝4．20，P＜0．05）。观察组和对照组分别出现不良反应2例和4例，症状较轻微，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0．18，P＞0．05）。治疗后随访1年，观察组复发率均明显低于对照组（χ2＝3．93，P＜0．05）。结论更昔洛韦眼用凝胶用于HSK治疗中取得了较好的疗效，不良反应轻，安全性较佳，并可降低其复发率。
作者：余江 刊期： 2014年第23期
目的：评价单操作孔胸腔镜手术在肺大疱治疗中的临床疗效和安全性。方法总结分析单操作孔胸腔镜下手术治疗的38例肺大疱患者资料。结果30例患者在全身麻醉＋双腔气管插管麻醉下，8例患者在全身麻醉＋单腔气管插管＋气管封堵器麻醉下，均采用单操作孔胸腔镜下手术切除肺大疱，其中2例患者同期行双侧肺大疱切除术。36例获得成功，1例单侧肺大疱术后因进行性血胸伴大量气胸再次开胸探查；1例单侧肺大疱术后因呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸2 d后好转。平均手术时间52 min。胸腔闭式引流管拔除平均时间3．2 d。术后住院时间6 d。术后随访7～39个月，无复发及其他并发症。无死亡病例。结论单操作孔胸腔镜下手术治疗肺大疱安全可靠，符合微创外科理念，值得推广。
作者：刘金山；姜淮；张道忠；王树军 刊期： 2014年第23期
目的：探讨内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术（ ET-DCR）中缝合技术的临床价值。方法选择慢性泪囊炎患者85例98眼，按照随机数字表法分为两组（当双眼均为泪囊炎时，确定右眼是对照组还是观察组，左眼为另一组）对照组（不缝合）和观察组（缝合）。所有患者均随访超过12个月。比较两组治愈率和肉芽组织形成情况。结果观察组治愈率96．00％（48／50），高于对照组的81．25％（39／48）（χ2＝5．35，P＜0．05）。在随访期间，观察组有14．00％（7／50）、对照组有31．25％（15／48）患者吻合口周围发生肉芽组织增生（χ2＝4．19，P＜0.05）。结论应用缝合技术的ET-DCR可减少肉芽组织形成，提高手术成功率，特别是对小泪囊患者可能存在特别优势。
作者：裘项旭；胡美君；叶响荣；何锐；沈凌飞 刊期： 2014年第23期
目的：了解某肿瘤医院2011-2013年Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况，探索干预管理措施对围术期抗菌药物应用的成效。方法选取肿瘤外科Ⅰ类切口病例，以2011年6月为未干预组，2011-2013年实施3个阶段连续性综合干预，对干预前后预防用抗菌药物合理性进行评价分析。结果通过干预管理措施，抗菌药物应用率由干预前61．73％分别下降为干预后3个阶段的47．03％、26．78％、24．85％；平均用药时间由干预前81 h，分别下降为干预后3个阶段的53 h、33 h、21 h；抗菌药物合理应用率明显提高，干预后不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善。结论经过干预管理措施，可提高肿瘤医院Ⅰ类切口围手术期合理使用抗菌药物水平，达到卫生部门要求的控制目标。
作者：李艳；潘文；雷宇；黄天文 刊期： 2014年第23期
目的：比较两种子宫肌瘤切除术对患者卵巢与性功能的影响。方法将32例子宫肌瘤患者采取随机数字表法分为观察组与对照组，对照组行子宫全切除手术，观察组行阴式子宫肌瘤剔除手术，观察术后患者卵巢功能与性功能变化。结果观察组术后促性腺激素（6．52±1．13） mIU／L，黄体生成素（7．62±2．01）mIU／L；对照组术后促性腺激素（8．65±2．67）mIU／L，黄体生成素（9．43±2．89）mIU／L，两组差异均有统计学意义（t＝2．939、2．057，均P＜0．05）。观察组术后性功能各维度评分：性欲（133．47±26．29）分，性唤起（131.03±22．19）分，性高潮（139．93±26．79）分，性心理（136．27±31．05）分，性行为异常症状（136．24±33.22）分，射精时间（141．29±33．71）分，均高于对照组（ t＝2．778、2．691、2．550、1．988、1．979、3．496，均P＜0．05）。结论阴式子宫肌瘤剔除手术对患者卵巢功能及性功能影响较小，因此应建议子宫肌瘤患者尽量保留子宫，提高患者术后生活质量与内分泌系统的稳定性。
作者：郑晨雁；沈娟华；付林凤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨超声脐动脉收缩期大血流速度（ S）与舒张末期血流速度（ D）比值（ S／D）与双胎发育不一致的关系。方法收集双胎孕妇358例，按产后双胎体质量相差≥25％为诊断标准，分为发育不一致组（67例）和发育一致组（291例），结合孕周，观察S／D差异；同时观察不一致组中体质量差异与S／D差异的关系。结果孕周28～32周，一致组S／D差异为（8．70±1．62）％，不一致组S／D差异为（9．40±1．28）％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。孕周＞32～34周，一致组S／D差异为（7．60±2．32）％，不一致组S／D差异为（19．70±2．48）％，两组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。孕周＞34周，一致组 S／D 差异为（7．81±1.25）％，不一致组S／D差异为（32．56±5．68）％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。不一致组中体质量相差25％～35％者56例，S／D差异为（23．66±5．78）％；体质量相差＞35％～45％者7例，S／D差异为（27．16±7．25）％；体质量相差＞45％者4例，S／D差异为（33．16±4．23）％，差异有统计学意义（F＝23．21，P＜0.05）。结论 S／D差异在双胎发育不一致性的诊断中有一定意义。
作者：孙丹丹；唐萍；陈风 刊期： 2014年第23期
目的：研究手指扩肛对直肠癌患者术后肠道功能恢复的影响。方法将117例直肠癌术后患者按随机数字表法分为两组：扩肛组共61例、非扩肛组共56例。观察每组患者首次排气时间、腹胀发生率、便频发生率、便不净感和吻合口漏5个指标。结果首次排气时间扩肛组为（56．9±11．2） h，非扩肛组为（82．4±10．7）h，两组差异有统计学意义（t＝1．76，P＝0．001）；与非扩肛组相比，扩肛组腹胀发生率3．2％（χ2＝5．61，P＝0．018）及便不净感60．6％（χ2＝7．81，P＝0．020）明显降低，而两组便频发生率与吻合口漏发生率差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论直肠癌术后扩肛对患者的肠道功能恢复有一定的促进作用，但对于吻合口漏的影响有待于进一步的研究。
作者：陈悦；刘放；徐宏勋；王永鹏；孟庆凯；马思平 刊期： 2014年第23期
目的：评价五味消毒饮合当归补血汤对骨科围手术期感染的预防及护理的临床疗效。方法选择80例符合1期开放性骨折并予切开复位内固定手术治疗的患者，采用随机数字表法分为两组：其中对照组（单纯抗生素组）40例、治疗组（抗生素和中药组）40例，在围手术期进行护理干预，术后对患者体温、住院时间及伤口感染情况进行评价并分析。结果观察指标方面，治疗组发热发生率为2．5％，未出现感染病例，平均住院时间（13．35±2．51）d，组间差异有统计学意义（χ2或t＝9．153、6．135、5．333，均P＜0．05）；临床疗效方面，治疗组总有效率为97．5％，其中显效率97．50％，有效率为2．5％，无效率为0％，组间差异有统计学意义（χ2＝7．671，P＜0．05）。结论在围手术期运用五味消毒饮合当归补血汤，并进行相应的护理干预，可有效的预防伤口感染，缩短住院时间。
作者：沈旭峰；方略；叶丹；黄晓涛 刊期： 2014年第23期
目的：比较奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸（FOLFOX4）与奥沙利铂联合多西他赛（TOMOX）两种方案作为晚期结直肠癌（ CRC）一线化疗药物的疗效。方法将183例没有接受过化疗的患者采用随机数字表法分为TOMOX组（92例）或FOLFOX4组（91例）。化疗持续到病程终止或患者无法耐受药物毒性为止，药物有效率为主要观察指标。结果 TOMOX组和FOLFOX4组有效率（45．6％和36．3％）差异有统计学意义（P＝0．032），总体存活期（15．6个月和17．2个月，P＝0．475），无进展生存期（7．7个月和8．7个月，P＝0.292）、反应时间（6．4个月和7．6个月，P＝0．372）差异均无统计学意义。 FOLFOX4组较TOMOX组更常见3～4级血液学副作用，包括：中性粒细胞减少（34．1％与5．4％，P＜0．001）、白细胞减少（7．7％与1．1％，P＝0．028）、血小板减少（6．6％与1．1％，P＝0．064）]。 TOMOX 组肝脏病变（25.0％与14．3％）和体质下降（19.6％与11．0％）发生率较FOLFOX4组更高，但差异并无统计学意义。结论 TOMOX和FOLFOX4治疗CRC临床疗效相近，但毒性反应不同。 TOMOX疗法使用中更为便利，可以作为氟尿嘧啶的一种很好的替代方案。
作者：王荣飞；楼立新 刊期： 2014年第23期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
