陈惜珠
目的：探讨神经节苷脂对硼替佐米引起的神经病变（ BIPN）的预防作用。方法回顾性分析12例多发性骨髓瘤患者，患者均使用含硼替佐米方案化疗，并用神经节苷脂预防其周围神经病变的发生，观察其临床反应及疗效。结果12例患者仅有1例出现BIPN，发生率为8．3％，其余患者均未出现周围神经病变表现，对硼替佐米的耐受性良好。结论神经节苷脂可用于硼替佐米所致周围神经病变的预防，提高患者对硼替佐米的耐受性，进而提高疗效。
作者：李忠清；彭志刚；罗军；周吉成；赖永榕 刊期： 2014年第23期
目的：探讨循证医学原理在社区药房管理中的应用及实际效果。方法采用随机数字表法选取社区规模大小、人员流动和药物流动情况等基本相同的两家药房作为研究对象，分别分组为A药房和B药房。两家药房的工作人员数量、学历构成、男女比例和患者资料等情况基本相似。 A药房不做任何干预，只进行常规药房管理。而B药房实施循证医学原理模式管理，对工作人员进行系统培训，建立依托药剂科基础管理模式的信息流，结合现有的医学证据给购药者进行合理的药物推荐。调查研究满一年后对两家药房的分析结果进行比较。结果 B药房满意度（92．17％）明显高于A药房（76．80％），差异具有统计学意义（χ2＝6.52，P＝0．034）。调查满一年后，A药房蒙脱石和维生素呈正增长，但增长率不超过2．21％，而抗菌药物诺氟沙星、罗红霉素和抗高血压、防治心绞痛药物硝苯地平销售量均不同程度下降。 B药房中5种药物销售量均呈不同程度的增长，其中，维生素增长率达22．74％，抗菌药物诺氟沙星、罗红霉素和抗高血压、防治心绞痛药物硝苯地平增长均超过10％。 B药房实施循证医学原理模式管理后，其药物增长率明显高于A药房，差异有统计学意义（χ2＝6．84，P＝0．021）。 B药房现客流量增长率（38．51％）明显高于A药房（0．60％），差异有统计学意义（χ2＝5．986，P＝0．004）。结论药房应用循证医学原理能够有效提高管理效率，大幅提升药房的销售量和客流量，使药房越来越制度化、科学化、数字化。
作者：蔡朝艳；李丽娟 刊期： 2014年第23期
目的：观察放疗时段追踪管理在乳腺癌术后放疗患者优质护理中的应用效果。方法将375例乳腺癌术后放疗患者作为研究组，在常规责任制整体护理的基础上实施放疗时段追踪管理，调查患者满意度。并与360例未实施放疗时段追踪管理的对照组进行比较。结果研究组患者对优质护理满意度为99．2％，对照组患者满意度为92．78％，两组差异有统计学意义（χ2＝8．235，P＜0．01）。收到感谢信研究组多于对照组（27封比3封），差异有统计学意义（χ2＝17．425，P＜0．01）。研究组无护理不良事件发生，而对照组发生1例。结论放疗时段流程追踪管理应用于乳腺癌术后放疗患者的优质护理服务中，可以显著提高患者满意度，切实保障患者安全，并推进优质护理持续深入开展。
作者：张新春；艾秀清；朱相露；张翠萍 刊期： 2014年第23期
目的：探讨Orem自护理论对食管癌患者放化疗后生活质量的影响。方法将90例食管癌患者随机分为观察组与对照组各45例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上应用Orem自护理论，采用《癌症患者生存质量测定量表》（EORTC QLQ-C30）在入院1周内及出院前1周分别进行测试评估。结果干预后观察组维度评分升高，优于对照组，在躯体功能、情绪功能、角色功能、总体健康状况方面差异有统计学意义（t＝4．118、4．067、3．732、2．696，均P＜0．01，在认知功能（t＝2．017）及社会功能（t＝2．022）方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Orem自护理论能增强食管癌患者自信心，发挥其主观能动性，积极主动参与到治疗护理中，提高其生活质量。
作者：陈楚君；陈卫銮；卢荣霞；吴碧娟；王逸如 刊期： 2014年第23期
目的：观察中西药结合治疗早期先兆流产合并宫内积血临床疗效。方法将80例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组给予补肾、健脾开胃的中药。每天1剂，每剂500 mL，分2次服用。两组均采用地屈孕酮片，起始剂量1次口服4片地屈孕酮，每片10 mg。随后每隔8小时服用1片地屈孕酮，直到阴道流血症状停止。两组患者均接受维生素E每天2次，每次100 mg。叶酸每天2次，每次5 mg。比较两组临床疗效和不良反应。结果对照组痊愈9例，显效为10例，有效有10例，无效11例，总有效率为72．5％；观察组痊愈10例，显效10例，有效17例，无效3例，总有效率92．5％。观察组总有效率优于对照组（χ2＝5．54，P＜0．05）。相比治疗前，两组宫内积血面积都减少（t＝4．32、6．21，均P＜0．05）；观察组宫内积血面积改善情况优于对照组（ t＝1．54，P＜0．05）。结论采用补肾、健脾开胃中药联合西药治疗早期先兆流产合并宫内积血可以提高总有效率，无不良反应。该方案值得临床进一步研究和使用。
作者：苏清源 刊期： 2014年第23期
目的：探讨呼气末二氧化碳（ PetCO2）监测在急诊抢救中的临床应用价值。方法选取58例急诊危重患者作为研究对象。采用随机数字表分为研究组（ PetCO2监测组）和对照组（非PetCO2监测组）各29例，对两组错误插管发生率、呼吸机工作故障及其所致的不良事件发生率、从不良事件发生到医护人员响应时间等指标进行比较分析。对研究组进行进一步分组，按照有无心功能不全分为A组（心功能正常组）和B组（心功能不全组）。对两组机械通气后1 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻 PetCO2，对PetCO2与PaCO2的相关性进行比较分析。结果两组严重不良事件发生率差异无统计学意义（χ2＝2．41，P＞0．05）。研究组错误插管、呼吸机工作障碍响应时间分别为（0．57±0．20） min、（2．13±0．43） min，显著短于对照组的（2．01±0．38）min、（4．36±1．15）min，差异均有统计学意义（t＝19．33、13．79，均P＜0．05）。机械通气1 h后，对A组和B组PetCO2与PaCO2均呈正相关，（r＝0．890、0．722，均P＜0．05）。结论 PetCO2不仅可以监测通气状况、循环功能和肺部血流情况，还可以及时发现呼吸机故障，确定气管插管位置，及早发现不良事件、及时处理，在急诊抢救中具有现实意义。
作者：赵丽兵；叶和军；陶斯斌 刊期： 2014年第23期
目的：探讨内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术（ ET-DCR）中缝合技术的临床价值。方法选择慢性泪囊炎患者85例98眼，按照随机数字表法分为两组（当双眼均为泪囊炎时，确定右眼是对照组还是观察组，左眼为另一组）对照组（不缝合）和观察组（缝合）。所有患者均随访超过12个月。比较两组治愈率和肉芽组织形成情况。结果观察组治愈率96．00％（48／50），高于对照组的81．25％（39／48）（χ2＝5．35，P＜0．05）。在随访期间，观察组有14．00％（7／50）、对照组有31．25％（15／48）患者吻合口周围发生肉芽组织增生（χ2＝4．19，P＜0.05）。结论应用缝合技术的ET-DCR可减少肉芽组织形成，提高手术成功率，特别是对小泪囊患者可能存在特别优势。
作者：裘项旭；胡美君；叶响荣；何锐；沈凌飞 刊期： 2014年第23期
目的：观察康复护理干预对脑卒中患者预后的影响。方法选择脑卒中患者100例，按数字表法随机分为观察组与对照组各50例，对照组按脑梗死护理常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予康复护理干预。在入院8周后采用日常生活能力Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分，进行生活能力对比，并对比患者的肌力。结果两组患者入院时Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）；护理8周后，观察组Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分等与对照组差异均有统计学意义（ t＝4．63、3．27，均P＜0．05）；两组上、下肌力差异均有统计学意义（χ2＝6．32、7．16，均P＜0．05）。结论康复护理干预可提高脑卒中患者日常生活能力，降低致残率。
作者：陈惜珠 刊期： 2014年第23期
目的：观察中药保留灌肠及护理措施在预防内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）术后胰腺炎中的作用。方法将76例患者采用数字表法随机分成38例观察组和38例对照组，对照组采取ERCP术后常规护理，观察组在对照组基础上采取中药灌肠，并给予有效的护理。结果对照组有9例ERCP术后发生胰腺炎（23．7％），观察组有1例发生胰腺炎（2．6％），两组差异有统计学意义（χ2＝7．370，P＜0．05）；观察组护理满意度（97．3±5．6分）高于对照组（90．4±4．8分）（t＝5．767，P＜0．05）。结论中药保留灌肠及有效的护理措施能够预防ERCP术后胰腺炎的发生，提高患者满意度。
作者：余方珍；刘华；劳秀娟；张琼飞 刊期： 2014年第23期
目的：观察血清同型半胱氨酸（ Hcy）对老年急性脑梗死患者预后的影响。方法选择老年急性脑梗死患者217例，根据入院时血清Hcy水平分为高Hcy血症组150例和对照组67例，观察两组患者的临床特征、神经功能及残疾评定采用NIHSS和改良Rankin量表评分。观察时间点为0、30 d及60 d。结果217例患者中，高Hcy血症者150例，占69．4％，非高Hcy血症者67例，占30．6％。两组年龄、性别、高血压、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒、TG、TC、LDL、首次随机血糖水平及体质量指数等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组血清Hcy水平差异有统计学意义（ t＝16．441，P＜0．05）。高Hcy血症组60 d时NIHSS＜4分、30 d及60 d时Rankin量表评分＜3分的患者比例明显升高。结论老年急性脑梗死患者中高Hcy血症占比较高，患者神经功能缺损相对更重，预后不良。
作者：倪晨峰 刊期： 2014年第23期
目的：探讨主动脉根部瘤合并漏斗胸同期外科手术治疗要点。方法回顾性分析6例主动脉根部瘤合并漏斗胸的临床资料。主动脉根部瘤外科手术方法：5例行Bentall手术，1例行David手术。漏斗胸的矫形均采用带血管蒂胸骨翻转术。结果6例患者均恢复顺利。术后出血量300～800 mL，平均（510±80）mL；术后住ICU时间36～47 h，平均（39．01±3．14） h；术后呼吸机辅助时间12～38 h，平均（16．31±1．12）h；术后花费4．5～7．8万元。随访6～48个月，患者均心内病变恢复良好，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胸骨稳定性好，切口愈合良好，无积液或感染，胸廓外观满意。结论对于主动脉瘤合并漏斗胸的患者，分期手术如果常规正中劈开胸骨，易损伤心脏，且再次行漏斗胸矫治术带来极大的困难，且动脉瘤手术完成关闭胸骨时易压迫心脏及主动脉。尽管同期手术使手术本身变得复杂，尤其是术后出血、胸骨感染、纵隔感染、主动脉吻合口感染、迟发出血的风险进一步增加，但仍需同期手术。
作者：刘海霞；张力；王平凡 刊期： 2014年第23期
目的：评价单操作孔胸腔镜手术在肺大疱治疗中的临床疗效和安全性。方法总结分析单操作孔胸腔镜下手术治疗的38例肺大疱患者资料。结果30例患者在全身麻醉＋双腔气管插管麻醉下，8例患者在全身麻醉＋单腔气管插管＋气管封堵器麻醉下，均采用单操作孔胸腔镜下手术切除肺大疱，其中2例患者同期行双侧肺大疱切除术。36例获得成功，1例单侧肺大疱术后因进行性血胸伴大量气胸再次开胸探查；1例单侧肺大疱术后因呼吸衰竭，呼吸机辅助呼吸2 d后好转。平均手术时间52 min。胸腔闭式引流管拔除平均时间3．2 d。术后住院时间6 d。术后随访7～39个月，无复发及其他并发症。无死亡病例。结论单操作孔胸腔镜下手术治疗肺大疱安全可靠，符合微创外科理念，值得推广。
作者：刘金山；姜淮；张道忠；王树军 刊期： 2014年第23期
目的：分析腹部多排CT在儿童腹部脏器外囊性病变诊断中的应用价值。方法选择经临床手术病理证实腹部脏器外有囊性病变患者94例，采用数字表法随机分成观察组（47例）和对照组（47例）。观察组采用腹部多排CT，对照组采用腹部超声进行检查诊断。对比两组检查结果、确诊率等。结果观察组检查结果为优者占68．09％（32／47），优良率为85．11％（40／47），均显著高于对照组的36．17％（23／47）、51．06％（24／47），差异均有统计学意义（χ2＝9．592、12．533，均P＜0．05）。观察组检出囊性病变（59．52±3．28）个，显著多于对照组的（30．41±2．14）个；检查时长（5．61±2．25）min，显著短于对照组的（7．54±2．84）min，差异均有统计学意义（t＝50．957、3．652，均P＜0．05）。观察组定性为良性比95．74％（45／47），显著高于对照组的82．98％（32／47）；恶性比4．26％（2／47），未能定性比2．13％（1／47），均显著低于对照组的17．02％（17／47）、14．89％（7／47），差异均有统计学意义（χ2＝12．136、4．029、4．919，均P＜0．05）。结论儿童腹部脏器外囊性病变多为良性病变，腹部多排CT能更好的显示病灶的大小、边界是否清晰、与周围组织关系，对于绝大多数常见的囊性病变能够做出准确的判断，优于腹部超声检查，值得在临床常规检查中广泛推广使用。
作者：冯波；王宇飞 刊期： 2014年第23期
目的：比较肠内外营养支持对重症急性胰腺炎（ SAP）的临床疗效。方法回顾性分析行经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养（NENE）的35例SAP患者资料，选择同期行完全胃肠外营养支持（TPN）患者35例作为对照，比较两组营养支持前后（营养支持4周）的营养指标、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分以及各种并发症、病死率的发生情况。结果经营养支持4周后，NENE组血红蛋白和血清白蛋白分别为（108±21）g／L和（38．7±9．5）g／L，均显著高于TPN组的（92±16）g／L、（30．1±8．3）g／L（t＝3.928、3．684，均P＜0．05）；空腹血糖水平为（5．1±1．2）mmol／L，显著低于TPN组的（7．3±1．4）mmol／L（t＝4．128，P＜0．05）。NENE组CRP、TNF-α、IL-1以及IL-6分别为（32．1±12．3） mg／L、（34．4±12．3） ng／L、（22．4±11．3） ng／L、（32.4±11．3）ng／L，均显著低于 TPN 组的（50．2±13．5） mg／L、（47．2±12．5） ng／L、（33．1±11．5） ng／L、（43．1±11．5）ng／L（t＝3．927、4．925、4．258、4．825，均P＜0．05）。 NENE组感染、多器官功能不全、高血糖症和病死率分别为17．14％、8．57％、5．71％、5．71％，均显著低于TPN组的28．57％、17．14％、14．29％、11.43％（χ2＝4．167、4．529、5．082、4．926，均P＜0．05）。结论与TPN相比，NENE不仅能降低SAP患者的病死率，还可显著减少各种感染、多脏器功能衰竭等并发症的发生率，缩短患者的住院时间和降低住院费用，降低疾病的严重程度和患者的经济负担，其价值更优于TPN。
作者：刘艳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法收集行甲状腺结节超声检查及手术患者72例，共86个结节，手术前均给予常规及超声弹性应变率超声检查，手术后对结节进行病理检查。分析超声弹性应变率联合超声对甲状腺良恶性结节检查的准确性、特异性以及敏感性。结果超声弹性应变率联合常规超声的准确性93．41％，明显高于常规超声的73．67％（χ2＝12．0，P＜0．05）。结论超声弹性应变率联合常规超声可有效鉴别甲状腺良恶性结节，提高诊断甲状腺恶性结节的准确性，有利于治疗及预后，值得临床推广。
作者：施小燕 刊期： 2014年第23期
目的：观察抗生素联合手术治疗输卵管性不孕症临床疗效和不良反应，为临床治疗提供试验支持。方法将68例输卵管性不孕患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。两组均接受宫腹腔镜联合术疏通输卵管并术后输卵管通液3次。观察组在此基础上根据支原体、衣原体培养＋药敏试验接受多西环素0．1 g，口服，每天2次，共7 d；阿奇霉素1 g，顿服。比较两组支原体阳性率、妊娠情况、临床疗效和不良反应。结果经过7 d治疗，观察组解脲支原体和沙眼衣原体阳性率分别为14．7％、17.6％；对照组分别为58.8％、64．7％，两组差异有统计学意义（χ2＝14．23、15．54，均P＜0．05）。观察组总有效率85．3％，对照组总有效率为58．8％，两组疗效差异有统计学意义（χ2＝5．91，P＜0．05）。不良反应发生率对照组为17．6％，观察组为26．4％，两组差异无统计学意义（χ2＝0．77，P＞0．05）。结论抗生素联合手术治疗输卵管性不孕症临床疗效显著，不良反应小。
作者：黄惠娟 刊期： 2014年第23期
目的：探讨儿童舌系带过短矫形术对牙齿畸形的影响。方法选择30例接受儿童舌系带过短矫形术的儿童患者为观察组，另选取同时期的30例未接受手术治疗的儿童舌系带过短患儿作为对照组。一年后对两组患儿进行随访，观察两组牙齿畸形情况，比较发音清晰率和牙齿畸形率。结果观察组牙齿畸形率（10．00％）显著低于对照组（40．00％）（χ2＝7．200，P＜0．05）。观察组一年后发音不准确率（10．00％）显著低于一年前（66．67％）（χ2＝20．376，P＜0．05）；对照组一年后发音不准确率（90．00％）显著高于一年前（60．00％）（χ2＝7．200，P＜0．05）。结论舌系带过短矫形术可减少牙齿畸形概率，改善患儿发音，患者满意度高，可行性强，值得临床的推广与应用。
作者：王金花 刊期： 2014年第23期
目的：探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能的改善作用。方法将89例COPD患者使用随机数字表法随机分为对照组46例和观察组43例。除常规治疗外，对照组给予雾化吸入沙美特罗替卡松50μg／500μg，2次／d；观察组在对照组基础上吸入噻托溴铵18μg，2次／d，治疗14 d后统计疗效、SGRQ评分、肺功能和血气分析指标，记录不良反应情况。结果观察组治疗总有效率明显优于对照组（86．1％与69．6％），差异有统计学意义（Z＝2．68，P＜0．05）；经治疗后观察组患者肺功能指标FEV1（L）、FEV1（％）、FEV1／FVC（％）明显高于对照组[（2．27±0．45）与（1．92±0.36），（64．27±16．11）与（53．64±15．55），（54．85±14．81）与（45．33±13．23）]，差异有统计学意义（t＝4.20、3.16、3．19，均P＜0．05）；治疗后观察组PaO2上升，PaCO2下降，SGRQ评分明显降低[（47．61±3．64）与（49.34±4．23），（67．33±5．56）与（63．66±5．21），（45．34±3．72）与（50．65±4．16）]，差异有统计学意义（ t＝2．13、3．32、6．54，均P＜0．05）。结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗支气管哮喘合并COPD疗效显著，可明显改善患者肺功能和呼吸情况，降低SGRQ评分，值得临床推广应用。
作者：王嵘；和晓华；杨眉 刊期： 2014年第23期
目的：分析重症肺炎支原体肺炎的特点，探讨采用不同剂量糖皮质激素治疗重症支原体肺炎的效果。方法选取56例重症支原体肺炎的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，两组均常规给予阿奇霉素进行治疗，治疗组在此基础上，根据患者的病情加用适量的氢化泼尼松，观察两组主要生理指标复常时间、临床疗效、不良反应等。结果经治疗后，对照组总有效率为64．3％，治疗组为92．9％，两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝3．394，P＜0．05）；对照组体温复常时间为（4．52±1．92） d，治疗组为（3．68±1.22）d，差异无统计学意义（t＝1．954，P＞0．05）；对照组咳嗽消失时间、症状好转时间及住院时间分别为（13．89±3．26） d、（9．83±2．76） d、（19．26±5．69） d，治疗组分别为（10．44±2．88） d、（6．26±2．31） d、（13．65±3．64）d，治疗组各指标较对照组均明显缩短，差异均有统计学意义（t1＝4．197、t2＝5．249、t3＝4．395，均P＜0．05）；两组均未出现其它严重的不良反应。结论在常规治疗的基础上，根据患者的病情，加用适量的糖皮质激素，可显著缩短主要指标复常时间，提高临床治疗效果，具有安全、有效、可靠等优点，有一定的临床意义。
作者：廖彩霞 刊期： 2014年第23期
目的：探讨患者参与用药安全管理预防临床给药错误的效果，以更好地保障患者的用药安全。方法2012年在“患者参与患者安全”的理念指导下，对住院患者开展参与安全给药活动，并与2011年未实施该活动时期的给药错误发生情况进行比较。结果实施后（2012年）28262住院人次中发生给药错误27例次，发生率为0．10％；实施前（2011年）25863住院人次中发生给药错误59例次，发生率为0．23％，实施前后差异有统计学意义（χ2＝14．97，P＜0．05）。结论诊疗过程中患者参与医疗安全有助于及时发现不良因素、可有效避免医疗缺陷、保证医疗安全，增加医疗透明度，对构建和谐医患关系将起到积极促进作用。
作者：张彩梅；何瑛 刊期： 2014年第23期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
