迟宁
痔是常见的肛肠疾病,发病于任何年龄,特别是随着年龄增长发病率增高,其病因尚未明确,目前主要有以下学说:(1)肛垫下移学说即:在肛管的黏膜下有一层环状的由静脉(或称静脉窦)平滑肌弹性组织和结缔组织构成的肛管血管垫(简称肛垫)起闭合肛管,节制排便作用,若弹性回缩作用减弱,肛垫则充血,下移形成痔.(2)静脉曲张学说,即为痔的形成与静脉扩张充血有关[1].因此在我国制定的《痔诊治暂行标准》中定义:痔是肛垫下移的病理性肥大移位及肛周皮下血液瘀滞形成的局部团块[2].临床上根据痔与齿状线的关系,又分为三类即:内痔,外痔,混合痔,其中内痔又分为Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度.那么在治疗上已不再是缝痔必治的观念,而只是对有症状的内痔进行治疗,其目的不是所谓消除痔的根治而是消除其症状,不同类型的痔的治疗方法不同,Ⅰ度内痔仅用药物治疗,Ⅱ度及较小的Ⅲ度内痔保守治疗,手术治疗是针对Ⅲ度Ⅳ度及Ⅵ内痔为主要的混合痔,其传统的分法,主要是内扎外剥,因创伤大,渗血多,甚至需要多次手术,术后易致肛门狭窄,现已逐渐被痔上黏膜切除钉合术所代替,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)由意大利学者于1998年首次报道.此后在全世界范围内被迅速推广,2000年6月开始的国内迅速开展[3-4].2009年我们开展至今已治疗42例取得了良好的效果,现报告如下.
作者：孙良传；司先余 刊期： 2013年第15期
目的 探讨乳腺导管内癌及其微浸润癌病理及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、P53、Ki67表达的差异情况.方法 对30例乳腺导管内癌及其微浸润癌患者临床资料进行分析.结果 乳腺导管内癌ER、PR均高于微浸润癌,Ki67在微浸润癌表达明显高于导管内癌(均P＜0.05)；P53在微浸润癌表达稍高于导管内癌,但差异无统计学意义(P＞0.05)；乳腺导管内癌粉刺型比例和并发坏死率均高于微浸润癌(均P＜0.05).结论 乳腺导管内癌进展为微浸润癌可能与细胞核分级和坏死密切相关,同时也与ER、PR、P53和Ki67异常变化关系密切,其中Ki67增高可以作为预测肿瘤细胞增殖活性增强的敏感标志.
作者：胡洁；王天科；熊冠军 刊期： 2013年第15期
目的 探讨早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病因素和及时诊治方法.方法 回顾分析52例早产儿坏死性小肠结肠炎患儿临床资料.结果 52例早产儿NEC中母亲妊娠期高血压23例,胎盘早剥6例,胎膜早破11例,出生窒息10例,生后感染28例,其中治愈37例,好转10例,死亡3例,外科干预4例.结论 减少早产,防止肠道缺血、缺氧,控制感染,母乳喂养,可预防早产儿NEC发生.早期诊治NEC,必要时外科手干预可改善预后.
作者：金月琴 刊期： 2013年第15期
目的 探讨循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用.方法 对急救室救治的重症患者临床资料进行分析,依据是否实施循证护理进行分组,常规护理组40例和循证护理组40例.结果 循证护理组APACHEⅡ评分、机械通气时间、机械通气治疗时间均优于常规护理组(t=3.80、7.64、11.76,均P＜0.05),循证护理组护患纠纷发生率、护理工作差错率、呼吸机相关性肺炎发生率均优于常规护理组(x2 =7.79、10.53、13.33,均P＜0.05).结论 循证护理可以有效改善机械通气患者临床症状,降低呼吸机相关性肺炎发生率,提高临床护理质量.
作者：王鹏；秦美丽；李美琴；吴颖 刊期： 2013年第15期
目的 研究那格列奈对2型糖尿病的疗效及安全性.方法 选取2型糖尿病患者276例,按照随机数字表法分为那格列奈组138例,瑞格列奈组138例.分别给予那格列奈30 mg和瑞格列奈0.5 mg,每天3次,餐前15 min口服.12周为1个疗程.治疗前和治疗后检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及安全性指标.结果 治疗后两组FBG、2 h PBG及HbAlc指标均较治疗前下降,差异有统计学意义(均P＜0.05).组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),两组均未发生严重不良事件.结论 那格列奈能够有效控制2型糖尿病患者空腹及餐后血糖,安全可靠,值得临床推广.
作者：李霖；徐德彬 刊期： 2013年第15期
目的 探讨手术前后肠内营养支持对合并营养风险胃癌患者营养状况的影响.方法 将有营养风险的72例胃癌患者采用随机数字表法分为两组,肠外营养组(PN组)36例,行术后常规静脉营养支持；肠内营养组(EN组)36例,从术前第5天到术后第8天给予肠内营养支持.两组均于术前第5天、术晨、术后第1天和术后第8天测量体质量,测定血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白.结果 EN组术晨转铁蛋白和前白蛋白水平高于PN组(P＜0.05)；术后第8天,EN组体质量、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白均高于PN组(均P＜0.05)；EN组术晨转铁蛋白和前白蛋白均较术前第5天升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 手术前后肠内营养支持可以改善合并营养风险胃癌患者的营养状况.而术前进食肠内营养,可以提高胃癌患者术前营养状况,改善术前的营养储备,降低术后肠内营养的不良反应.
作者：黄建豪；吴智勇；傅俊惠；郑海波 刊期： 2013年第15期
目的 探讨正畸牵引后烤瓷修复前牙龈下断根的效果.方法 选择前牙断根至龈下的患者63例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组应用常规处理方法,观察组患者采用正畸牵引与烤瓷修复的方法.比较两组治疗有效率及一般治疗情况.结果 观察组治愈12例,有效17例,无效2例,总有效率为93.55％ (29/31)；对照组治愈9例,有效14例,无效9例,总有效率为71.88％ (23/32).观察组治疗有效率显著高于对照组(x2=5.1323,P=0.0235).观察组患齿松动度、牙龈情况、牙周状况及骨质吸收的治疗有效率分别为93.55％、93.55％、100.00％和96.77％,均显著高于对照组(71.88％、68.75％、71.88％、75.00％)(均P＜0.05).两组烤瓷冠固位情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正畸牵引后烤瓷修复对前牙龈下断根的治疗具有良好的效果.
作者：张鸿军 刊期： 2013年第15期
目的 观察左卡尼汀对扩张型心肌病(DCM)患者心功能的改善作用.方法 将DCM住院患者40例按照随机数字表法分为对照组(20例)与观察组(20例),对照组给予强心苷、呋塞米、贝拉普利、安体舒通等药物常规治疗,观察组在此基础上加用左卡尼汀,疗程为4周,比较两组疗效及治疗后心功能改善情况.结果 观察组与对照组总有效率分别为95.0％与80.0％,两组差异具有统计学意义(x2=10.286,P＜0.01)；经4周治疗后,两组心搏出量、心输出量、射血分数以及左室短轴缩短率等参数均明显升高(均P＜0.05),两组治疗后各参数差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 在常规治疗基础上加用左卡尼汀,能明显改善患者心功能.
作者：许勇 刊期： 2013年第15期
目的 研究与探讨心理干预对脑卒中后抑郁老年患者心理、生理功能的影响.方法 将60例老年脑卒中后抑郁患者采用随机数表法分为对照组和观察组,对照组30例给予脑卒中常规治疗、抗抑郁及康复训练,观察组30例在常规治疗基础上配合心理干预.比较两组治疗前后抑郁程度、神经功能缺损程度及日常生活能力.结果 两组治疗前抑郁程度、神经功能缺损程度和日常生活能力差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗3个月后,两组抑郁程度、神经功能缺损程度及日常生活能力均有显著改善,与治疗前差异有统计学意义(均P＜0.05),观察组治疗效果优于对照组,其各项指标改善较对照组差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 心理干预能够有效改善脑卒中后抑郁老年患者抑郁程度、神经功能缺损程度和日常生活能力,对于其心理、生理功能的恢复有积极影响.
作者：慎惠勤；项瑛瑛 刊期： 2013年第15期
目的 观察双钢板内固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对28例胫骨平台骨折采用双钢板内固定同时自体髂骨植骨,术后予早期功能锻炼的治疗方法.结果 随访14～55个月,按Rasmussen膝关节功能评分法,获优20例,良4例,可4例,优良率85.7％.结论 双钢板内固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折能够获得稳定的力学结构,固定牢固稳定、骨折愈合率高、膝关节功能恢复良好.
作者：陆桢 刊期： 2013年第15期
目的 探讨左右半结肠癌的临床病理特征.方法 分析97例左、右半结肠癌患者的临床资料,其中左半结肠病变16例,右半结肠病变81例,比较两组临床特征和病理分型、分期情况.结果 左右半结肠癌患者性别比例差异无统计学意义,年龄45岁以上,右半结肠癌主要以腹痛为主,左半结肠癌以大便带血临床特征为主,大体分型以溃疡型为主,右半结肠多是中低分化腺癌,而左半结肠癌为高分化腺癌,临床分期比较均匀.结论 右半结肠癌较左半结肠癌分化更差、侵袭和转移能力更强、恶性度更高,临床上应注意对结肠癌的筛查和诊断.
作者：叶琼 刊期： 2013年第15期
急性冠脉综合征(ACS),包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定心绞痛(UA),是临床常见的死亡原因.基质金属蛋白酶(MMPs)促使细胞外基质蛋白水解是动脉粥样硬化斑块破裂的重要原因.瑞舒伐他汀在降低血脂同时能发挥抗动脉粥样硬化效应[1-2].本研究旨在观察瑞舒伐他汀是否能够影响ACS患者血浆MMP-2和MMP-9的表达,并因此导致心血管事件发生率下降,从而发挥心血管保护效应.
作者：蔡美红 刊期： 2013年第15期
目的 观察不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血同型半胱氨酸(Hcy)和基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)的影响.方法 将90例急性脑梗死患者采用随机数字表法分为观察组、对照组各45例,观察组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀40 mg/d,对照组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20 mg/d,治疗1月后观察疗效.治疗前后测定患者血Hcy和MMP-9.结果 观察组有效率为95.6％,对照组有效率为86.7％,两组差异有统计学意义(x2 =2.1951,P＜0.05).两组治疗后血Hcy和MMP-9均较治疗前有明显降低,并且治疗后两组差异亦有统计学意义(均P＜0.05).结论 大剂量阿托伐他汀可以通过更明显降低Hcy和MMP-9而改善病情
作者：刁蔚华 刊期： 2013年第15期
目的 探讨改良腹腔镜前列腺癌根治术对患者控尿能力的影响.方法 96例前列腺癌患者随机分为两组,观察组51例,对照组45例.观察组采用改良腹腔镜技术,术中保护患者的尿道外括约肌,保留控尿神经和重建膀胱颈部；对照组采用常规腹腔镜技术.比较术后30 d、60d、90 d患者的控尿能力.结果 两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组尿管留置时间及术后30 d、60d、90 d控尿率差异有统计学意义(t=10.0359,P＜0.05；t=7.9746、14.0205、10.8445,均P＜0.01).结论 改良腹腔镜技术明显提高前列腺癌根治术后患者的控尿能力.
作者：迟宁 刊期： 2013年第15期
目的 探讨奥卡西平治疗部分性癫痫的疗效和安全性.方法 102例部分性癫痫患者随机分为两组,治疗组(52例,采用奥卡西平治疗)和对照组(50例,采用卡马西平或丙戊酸钠治疗),比较两组治疗后癫痫发作频率和不良反应发生情况.结果 治疗组完全控制率为80.7％、不良反应发生率27.1％,对照组完全控制率78.0％,不良反应发生率54.7％；两组完全控制率差异均统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率差异有统计学意义(x2 =8.121,P＜0.05).结论 奥卡西平与传统药物相比抗癫痫疗效相当,但是奥卡西平不良反应轻微.
作者：逄迎春；杨燕雯 刊期： 2013年第15期
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石的疗效情况.方法 分析120例复杂性输尿管上段结石患者临床资料,依据手术方式分为治疗Ⅰ组(后腹腔镜输尿管切开取石术组)60例和治疗Ⅱ组(经尿道输尿管镜碎石术组)60例.结果 治疗Ⅰ组手术时间长于治疗Ⅱ组,术中出血量明显低于治疗Ⅱ组,临床治疗总有效率和术后并发症均低于治疗Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石创伤小、疗效好,术后并发症少,值得临床推广应用.
作者：金江江；翁责茗；张建球 刊期： 2013年第15期
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠脉介入术(PCI)后氯吡格雷联合质子泵抑制剂对支架内再狭窄(ISR)发生率的影响.方法 回顾性分析行PCI且术后均服用氯吡格雷抗血小板治疗的132例ACS患者资料,对照组(单用氯吡格雷)和观察组(氯吡格雷联合PPI)各66例,比较分析两组患者ISR发生率.结果 两组性别、年龄、吸烟史、高血压、心功能不全、糖尿病、周围血管疾病、口服药物及植入支架数量等可能影响ISR发生的因素构成差异均无统计学意义(均P＞0.05)；观察组与对照组ISR发生率分别为19.7％与9.1％,差异具有统计学意义(x2=4.880,P＜0.05).结论 PPI联用氯吡格雷在(12.0±4.2)个月的随访期内可明显增加ISR发生率,PCI术后患者慎用.
作者：陈美红 刊期： 2013年第15期
目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 采用足外侧切口,切开复位锁定解剖钢板内固定治疗54例.结果 36例均获随访,随访时间平均18个月(6～ 36个月).参照Maryland评分标准,优26例,良5例,优良率86％.结论 锁定解剖钢板内固定治疗跟骨骨折可以获得较好的临床效果,是一种较为理想的治疗方法.
作者：汪俊平 刊期： 2013年第15期
目的 探讨乳腺癌动态增强MRI与中医血瘀证的相关性.方法 选取经病理证实的乳腺癌患者100例,其中无血瘀证者70例,有血瘀证者30例.采用MRI设备采用PHILIPS Achieva 1.5T超导磁共振扫描机及乳腺专用相控阵线圈进行乳腺癌动态增强MRI检查.结果 无血瘀组强化不均匀(76.67％)、边缘强化(43.33％)、毛刺征比例(50.00％)比例小于有血瘀组(88.57％、75.71％、83.33％)(P＜0.01),两组肿块形状比例差异无统计学意义(P＞0.05).无血瘀组和有血瘀组的TIC曲线类型以Ⅳ型为主,无血瘀组的Ⅲ型曲线比例(3.33％)明显小于有血瘀组(12.86％)(P＜0.01),有血瘀证组Emax/1、肿块大小比无血瘀证组大,每分钟流出百分率V比无血瘀证组小.结论 在术前对其预后作初步评价,以达到及时和合理地选择中西医治疗方法的目的.
作者：肖健敏；黄勇 刊期： 2013年第15期
目的 分析他汀类药物所致肝损害的特点及危险因素,为预防提供依据.方法 收集应用他汀类药物患者401例,出现肝损害者64例,分析临床特点并对相关因素如年龄、性别、饮酒、乙肝表面抗原携带者等进行统计学分析.结果 401例患者中,15.96％发生肝损害,其中HBsAg(+)、每周饮酒≥500 g、多次服用、≥60岁高龄者肝损害的发生率分别为41.07％、25.68％、19.67％、26.97％(均P＜0.05)；而性别与药物性肝损害无相关性(P＞0.05).结论 HBsAg(+)、饮酒、多次服用及老年人是发生肝损害高危人群,应引起临床重视.
作者：魏变芬 刊期： 2013年第15期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
