章亮；周晖；陈小会；田国燕
目的 探讨细针穿刺用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果.方法 对收治的60例老年手术患者,在8号穿刺针引导下,从针孔置入细针(25G Whitacre腰穿针)行布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察麻醉中的血流动力学变化情况.结果 60例患者均顺利完成手术,均未发生手术意外和麻醉意外,未并发蛛网膜下腔出血、头痛等.一次性穿刺成功59例(98.3%),下肢运动阻滞程度Bromage评分3分患者57例,平均(2.8±0.1)分;感觉阻滞起效时间平均(2.3±0.5)min,运动阻滞起效时间平均(24.7±0.8)min;手术中平均动脉压变化幅度为(6.7±1.3)mm Hg,心率变化幅度为(5.3±1.7)次/min,血氧饱和度变化幅度为(3.1±0.6)%,围麻醉期间血流动力学基本稳定,各项指标变化差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 细针穿刺用于蛛网膜下腔阻滞麻醉可降低血流动力学变化幅度,提高穿刺成功率.
作者：罗军 刊期： 2013年第23期
目的 探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)后适应对兔急性缺血/再灌注(I/R)心肌的保护作用及其机制.方法 将36只健康日本大耳白兔按数字表法随机分为三组(每组12只),即假手术组、I/R组(缺血40 min后再灌注180 min)及BNP+I/R组(I/R前5 min以0.01 μg/kg静脉给予rhBNP).假手术组开胸于左冠回旋支只穿线但不结扎,观察180 min结束;I/R组及BNP+I/R组:缺血40 min,分别再灌注180 min后处死.进行心肌磷酸肌酸激同工酶(CK-MB)含量检测,观察心肌HE染色后病理形态变化及BCI-2、Bax表达的检测.结果 与假手术组相比,I/R组和BNP+I/R组CK-MB水平均显著增高(t=3.047、3.032,均P<0.01);与I/R组相比,BNP+I/R组心肌酶明显升高(t=3.067,P<0.01).与假手术组相比,I/R组及BNP+I/R组均可见到凋亡细胞,但BNP+I/R组凋亡细胞明显减少,I/R组Bax的表达增加,Bcl-2的表达降低.与I/R组相比,BNP+I/R组Bax的表达明显升高,而Bcl-2的表达明显降低.结论 rhBNP可减少梗死后心肌的损伤;可以增加梗死后心肌细胞抑制凋亡基因(Bcl-2)的表达,从而减少心肌细胞的凋亡.
作者：田学峰；王晓云；梁明；王嵬民；车琳；孙艳 刊期： 2013年第23期
目的 观察缩宫素配合手法按摩治疗产后乳汁淤积的临床疗效.方法 选取产后1周内出现乳汁淤积需要治疗的单胎、无妊娠期合并症、无乳房缺陷的200例产妇按就诊顺序随机分为两组,对照组采用50%硫酸镁湿热敷后用吸奶器吸出乳汁,观察组采用肌内注射缩宫素后配合手法按摩后人工挤出乳汁,治疗3 d,观察比较两组患者治疗后的临床疗效.结果 观察组肿块消失率95%、红肿症状消失率92%、乳汁通畅率96%等明显高于对照组的52%、46%、45%(χ2=89.76、67.34、59.43,均P<0.05),观察组乳腺炎发生率明显低于对照组(χ2=89.76,P<0.05),观察组泌乳始动时间明显短于对照组(t=78.98,P<0.05).结论 肌内注射缩宫素配合手法按摩治疗产后乳汁淤积临床效果明显,可以有效减少患者痛苦,提高产妇的通乳率,增加泌乳量,减少乳腺炎的发生率,具有积极的临床意义.
作者：郝俊乔；杨鸿燕；张焕芳 刊期： 2013年第23期
目的 通过对200份痰标本的结核杆菌培养结果进行分析,探讨影响结核分枝杆菌培养阳性率的因素以提高结核分枝杆菌培养阳性率.方法 收集200例结核病患者的痰标本,对200份痰涂片阳性标本进行结核杆菌培养试验,在规定时间内检测结核杆菌菌株数.结果 191份痰标本呈培养阳性,培养阳性率为95.5%;初治培养阳性157例,培养阳性率为96.3%;复治培养阳性34例,培养阳性率为91.9%;初治和复治培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).共培养结核杆菌812管,杂菌污染15管,培养污染率为1.8%.痰标本中结核杆菌菌落开始生长的时间大多为2～3周,占90%.从第6周开始基本没有菌落开始生长.结论 痰标本的处理过程以及结核杆菌培养时的操作细节均可对痰标本培养阳性率产生影响,可以对影响因素加以控制以提高培养阳性率,降低培养污染率.
作者：陆英；姚燕 刊期： 2013年第23期
目的 探讨红花黄色素联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血液流变学的影响.方法 选择100例急性脑梗死患者采用随机单盲法分为观察组和对照组,每组50例,观察组给予红花黄色素氯化钠注射液联合脑蛋白水解物进行治疗;对照组患者仅给予红花黄色素氯化钠注射液治疗,观察两组患者的临床疗效及患者血液流变学的指标变化情况.结果 观察组总有效率为86.0%,明显高于对照组的78.0%(χ2=11.092,P<0.05).治疗组治疗后NIHSS和BI评分优于对照组(t=10.924、10.451,均P<0.05);观察组全血黏度、血浆黏度等血液流变学下降较对照组显著,两组比较有统计学意义(t=10.834、10.006、11.093、9.985、8.328、9.557,均P<0.05).结论 红花黄色素氯化钠注射液联合脑蛋白水解物能提高急性脑梗死患者的临床疗效,改善患者的血液流变学各项指标,值得在临床推广应用.
作者：葛恒超 刊期： 2013年第23期
目的 观察低分子肝素(LMWH)、胰岛素联合血浆置换(PE)治疗高脂血症性急性胰腺炎(AHLP)的临床疗效.方法 将60例明确诊断为AHLP患者分为LMWH和胰岛素联合PE治疗组(30例)以及对照组(30例),检测患者PE过程的安全性,观察比较两组甘油三酯(TG)水平、炎性因子水平、呼吸功能情况、Balthazar CT评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹痛症状、腹部压痛体征以及血淀粉酶转阴时间.结果 治疗组治疗后第3、9天TG及炎性因子较对照组明显降低(均P<0.05);与对照组相比,治疗组腹痛症状、腹部压痛体征及血清淀粉酶转阴等时间差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗后第3、9天氧合指数值及胸腔积液量与对照组差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗后第3、9天APACHEⅡ评分、Balthazar CT评价分数与对照组差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 LMWH、胰岛素联合PE治疗AHLP具有良好的临床疗效.
作者：陈海良；张彩英 刊期： 2013年第23期
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期应用磷酸肌酸对左心功能及预后的影响.方法 80例心绞痛患者按数字表法随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),治疗组在常规治疗的基础上,PCI术前后采用磷酸肌酸注射液静脉滴注.治疗前及治疗后6个月行心脏超声检查测量计算左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈E峰速率(E),二尖瓣舒张晚期充盈速率(A),E峰速率/A峰速率(E/A).并随访主要心血管事件发生率.结果 治疗后,两组左室射血分数优于治疗前(t=-3.59、-2.13,均P<0.05),且治疗组优于对照组(t=2.02,P<0.05).两组治疗后E峰、A峰、E/A均优于治疗前(t=-11.87、-16.80、16.79、24.28、-17.58、-28.61,均P<0.01),治疗组较对照组更明显(t=3.82、-3.13、4.44,均P<0.05).随访6个月,治疗组发生复合心血管事件较对照组少且差异有统计学意义(χ2=4.11,P<0.05).结论 PCI围术期应用磷酸肌酸能改善心脏的能量代谢状态,更好地维护了心脏功能并改善预后.
作者：蔡建生；彭志坚；章少波；李继锋；洪奋玲 刊期： 2013年第23期
目的 观察山莨菪碱(Ani)联合血浆置换(PE)对血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者24 h尿蛋白定量的影响.方法 选择64例TTP患者随机分为两组,每组32例.观察组予Ani联合PE治疗,对照组单用PE治疗,疗程均为21 d.观察两组临床疗效,并于治疗后2、5、12、21 d检查24 h尿蛋白定量.结果 两组治疗21 d后24 h尿蛋白均下降,其中观察组在治疗后2、5、12 d与对照组差异均有统计学意义(均P<0.05);两组第21天尿蛋白定量差异无统计学意义(P>0.05).治疗21 d后,观察组有效率97%,对照组有效率81%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 山莨菪碱联合血浆置换能更有效治疗TTP.
作者：刘庆荣；武英；乌庆友；杨春华；陈曦；王欢；褚金龙 刊期： 2013年第23期
目的 探讨甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的超声造影特点及其组织病理学基础.方法 回顾性分析64例术后病理证实为甲状腺乳头状微小癌患者的二维超声和彩色多普勒超声造影声像图.观察肿瘤的回声、边界、钙化以及彩色血流信号,依据彩色多普勒血流信号的特点,划分PTMC的血流类型为3型.通过分析病理HE染色切片以及免疫组化结果,观察PTMC的血管分布特点.结果 超声造影声像图显示低回声肿块40个,混合回声肿块21个;界清或尚清21个,边界欠清50个;伴有钙化的结节26个;22例患者伴有淋巴结转移.肿瘤血管分型:Ⅰ型31个,Ⅱ型28个,Ⅲ型12个.常规HE染色以及免疫组化发现发现84.5%(60/71)的PTMC内部血流丰富,42.3%(30/71)PTMC存在玻璃样变性.结论 甲状腺乳头状微小癌的病理学特点决定了其特征性的超声表现.
作者：王宏强；杨序春；薛宏怡；胡晓斐；刘小光；钱立勇；郑笑娟；张永奎 刊期： 2013年第23期
目的 比较导弓式活动矫正器与2×4矫治技术在替牙期前牙畸形矫形中的治疗效果.方法 将23例牙性替牙期前牙畸形矫形分为导弓式活动矫正器治疗组(9例)与2×4矫治技术治疗组(14例),分别采用导弓式活动矫正器与2×4矫治技术进行矫正.两组患儿均于治疗前后取记存模型,拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片,并在治疗结束后均随访2年以评价疗效.结果 导弓式活动矫治组的9例患者在矫形前3个月均见到明显效果,之后治疗进程随着下切牙的内收、间隙的关闭有所放缓.所有患者在经过5~8个月的治疗后,反(牙合)均解除,随访2年未见复发.然而患者牙列未能排齐,仍需要二期矫正.2×4矫治组的14例患者经过3~9个月治疗,均取得了满意的效果.解除了前牙反(牙合),下颌前突减轻,覆(牙合)覆盖正常,后牙咬合关系良好,面中1/3凹陷明显改善,随访2年未见明显复发.此外,前牙排齐,中线对齐,中性或偏远中的磨牙关系也建立起来.所有牙矫治后无异常松动.结论 导弓式活动矫正器与2×4矫治技术均可有效纠正替牙期前牙反(牙合),2×4矫治技术不仅能纠正反(牙合),还同时排齐了牙列,解决牙列扭转、间隙等畸形,避免了二期治疗,因而优于传统的活动矫治器治疗,是替牙期前牙反(牙合)的首选矫正方法.
作者：李宝卓 刊期： 2013年第23期
目的 观察神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑外伤后肢体功能障碍的临床疗效.方法 78例颅脑外伤肢体功能障碍患者按数字表法随机分为观察组39例和对照组39例,两组均进行基础治疗与康复治疗,对照组再给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,观察组再给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗.治疗前、后进行运动功能FMA评分、躯干Sheikh评分、平衡Berg积分、QOLI积分、Barthel指数、神经功能缺陷NFDS评分的评定,判断患者运动功能、躯干控制能力、平衡能力、生活质量、生活自理能力、神经功能缺损改善情况,评价两组临床疗效.结果 观察组和对照组治疗后FMA评分、躯干Sheikh评分、平衡Berg积分、QOLI积分、Barthel指数均明显升高(t=9.423、11.383、13.383、8.793、10.748、7.229、7.416、7.616、6.246、6.516,均P<0.01),但观察组治疗后FMA评分、躯干Sheikh评分、平衡Berg积分、QOLI积分、Barthel指数明显高于对照组(均P<0.05),观察组和对照组的总有效率分别为94.87%比71.79%,观察组的总有效率明显高于对照组(χ2=8.541,P<0.05).结论 高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够改善颅脑外伤后偏瘫的肢体功能障碍与日常生活能力,提高生活质量,促进神经功能恢复,提高临床治疗效果,改善预后,应在临床尽早推广使用.
作者：金慧君；余国峰 刊期： 2013年第23期
目的 探讨Wallis棘突间动态稳定系统联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选择26例患者使用Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗(观察组),并与26例单纯使用单侧开窗髓核摘除术的患者(对照组)比较,术后两组患者手术相关指标以及术后VAS和Oswastry功能障碍指数(ODI)评分变化.结果 观察组术中出血量(239.3±15.6)ml,多于对照组的(141.3±15.7)ml(t=3.154,P<0.05);手术时间(121.3±19.3)min长于对照组的(69.4±15.8)min(t=3.256,P<0.05),两组切口总长度差异无统计学意义(t=6.986,P>0.05);观察组术后1周、术后1个月和术后1年ODI评分均显著低于对照组(t=15.638、16.327、18.204,均P<0.05);两组术后1周、1个月以及1年VAS评分差异无统计学意义(t=1.862、1.774、1.697,均P>0.05).结论 Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,能更好的达到术后稳定效果,减少术后复发率.
作者：赵猛；马超；韩猛 刊期： 2013年第23期
目的 观察排毒汤预防乳腺癌术前新辅助化疗不良反应的疗效.方法 选取经穿刺细胞学诊断为乳腺癌且术前应用联合化疗方案新辅助化疗的患者120例,采用简单随机化将患者分为治疗组和对照组各60例,在上述化疗方案基础上,治疗组在化疗前1 d开始服用排毒汤,对照组常规应用昂丹司琼.结果 治疗组化疗中断率为3.4%,明显低于对照组的46.7%(χ2=4.99,P<0.05);治疗组体质量增加率为78.3%,明显高于对照组的20.0%(χ2=6.79,P<0.05);治疗组消化道反应防治有效率为97.0%,明显高于对照组的41.7%(χ2=7.19,P<0.05);治疗组化疗后血液学毒性发生率明显低于对照组(χ2=30.30、22.67、62.06,均P<0.01).结论 排毒汤预防乳腺癌术前新辅助化疗不良反应疗效显著
作者：张国胜；刘吉平；刘国芳 刊期： 2013年第23期
目的 观察蚓激酶胶囊联合阿托伐他汀对颈动脉粥样斑块及纤维蛋白原水平的影响.方法 选择151例颈动脉粥样斑块患者并采用随机数字表法分为三组,蚓激酶胶囊组(48例)在常规治疗的基础上加蚓激酶胶囊2粒,每天3次(均为饭前30 min);阿托伐他汀组(50例)在常规治疗基础上加阿托伐他汀20 mg,每晚1次;联合治疗组(53例)在常规治疗基础上,应用蚓激酶胶囊2粒,每天3次;阿托伐他汀20 mg,每晚1次.患者均连续服药6个月,并均于服药前和服药后6个月接受颈部血管彩色多普勒超声检查,及纤维蛋白原指标检测.观察比较各组用药前后斑块的数据及纤维蛋白原的数据.结果 三组患者用药后颈动脉粥样硬化斑块有不同程度逆转.蚓激酶组与阿托伐他汀组差异无统计学意义(P>0.05),但联合治疗组患者颈动脉粥样硬化斑块减轻较其余两组更明显(t=1.677,P<0.05).用药三组纤维蛋白原指标均有下降(均P<0.05),但联合治疗组下降程度更明显(t=1.799,P<0.05).结论 蚓激酶胶囊和阿托伐他汀均对颈动脉粥样硬化斑块有明显的抑制作用,均有降低纤维蛋白原作用,且两药联合效果更佳.
作者：陈颖奇 刊期： 2013年第23期
目的 观察右美托咪定用于肩关节镜手术中臂丛神经阻滞麻醉的麻醉效果.方法 40例拟行肩关节镜手术患者按数字表法随机分为右美托咪定组(D组,n=20)和丙泊酚(P组,n=20),分别记录进入手术室、手术开始时、手术开始后15、30、45 min和手术结束离开手术室时的平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、BIS值,以及术后苏醒时间和术中芬太尼用量等指标.结果 两组MAP比较,除了手术开始时其他时间点差异均无统计学意义(均P>0.05);各时间点D组HR都明显比P组慢(均P<0.05).两组各时间点BIS差异均无统计学意义(均P>0.05).D组术中芬太尼用量(61.2±22.3)μg、术后苏醒时间(27.4±5.3)min,与P组的(112.5±25.6)μg、(13.1±6.4)min差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 右美托咪定臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少阿片类镇痛药的用量.
作者：祝祎；金朝海；米卫东 刊期： 2013年第23期
目的 比较胃肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的疗效.方法 146例胃肿瘤术后患者,按照随机数字表法分为肠内营养组(EN组)72例,肠外营养组(PN组)74例,比较两组治疗前、后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)、转铁蛋白(TF)和淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM.比较治疗后24 h尿素(Urea)和肌酐排泄量(Cr)、肛门排气时间、排便时间、住院时间.结果 两组治疗后与同组治疗前比较,PA、HB、TF和TLC、IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义(t=1.263、2.143、2.204、2.195、2.263、2.187、2.248、2.177、0.752、2.011、2.137、2.141、2.136、2.077、2.056、2.033,均P<0.05),治疗后两组PA、HB、TF和IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义(t=2.013、2.148、2.177、2.185、2.063、2.107,均P<0.05).EN组与PN组比较,Urea、Cr、排便时间、住院时间等差异均有统计学意义(t=2.109、2.231、2.357、2.211、2.173,均P<0.05).结论 胃肿瘤患者术后早期肠内营养,有助于胃肿瘤患者早期的营养状态的改善,提高机体免疫力及减少并发症的发生.
作者：周锦仪；蒋立新；蒋红妹；陶锋；胡星 刊期： 2013年第23期
目的 探讨巨细胞病毒感染新生儿血浆T细胞亚群表达变化及临床意义.方法 40例巨细胞病毒感染新生儿,随机分成A、B两组各20例,其中A组有感染症状,B组未出现症状性的感染,同时选取查体健康的新生儿20例为C组.采用单克隆抗体APAPP桥联酶标法检测三组新生儿血浆T细胞亚群的表达水平进行检测,并对结果进行分析总结.结果 C组未检测到CMV-DNA;A组CMV-DNA含量绝对值(3.89±0.53)Copies/ml,B组CMV-DNA含量的对数值(3.50±0.30)Copies/ml,A组明显高于B组(t=5.69,P<0.01);A组CD+3、CD+4、CD+4/CD+8表达水平均比B组和C组低(t=3.31、8.26、10.55,均P<0.05),而B组与C组间差异均无统计学意义(均P>0.05);A组CD+8表达水平比B组和C组均高(t=3.08,均P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 新生儿感染CMV时,若出现感染症状会导致细胞免疫功能的异常;对新生儿T细胞亚群表达水平进行检测,有助于判断CMV的活动性,对临床早期治疗具有重要的价值.
作者：李振光；杨夏 刊期： 2013年第23期
目的 观察B超检查对甲状腺肿块的诊断价值.方法 选择143例经手术病理诊断患有甲状腺肿块的患者,对其分别进行B超检查和其他影像学检查(如X线片、CT检查等),观察对比B超和其他影像学检查的诊断符合率.结果 B超检查对各类甲状腺肿块的诊断符合率为:甲状腺腺瘤85.7%,结节性甲状腺肿85.7%,甲状腺癌74.0%,甲状腺炎100.0%,甲状腺囊肿88.9%;其他法对各类甲状腺肿块的诊断符合率为甲状腺腺瘤66.7%,结节性甲状腺肿78.9%,甲状腺癌22.0%,甲状腺炎50.0%,甲状腺囊肿77.8%;对于甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及甲状腺炎,两组诊断符合率差别均有统计学意义(χ2=4.23、4.83、5.24,均P<0.05).结论 B超检查能根据甲状腺肿块的形态、数目和内部回声进行总体分析,对疾病进行分类诊断,在临床诊断和治疗上有广泛的实用价值.
作者：林丽晴 刊期： 2013年第23期
目的 探讨背侧入路解剖钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 80例病因相同的桡骨远端C型骨折患者按数字表法随机分为观察组和对照组各40例,观察组均采用背侧入路解剖钢板内固定术即取桡骨远端掌侧入路;对照组采用掌侧入路解剖钢板内固定术,两种手术过程中均尽量不剥离骨膜并保证关节面完整,且两组患者其他治疗方法以及治疗环境一致,术后均无感染,随访时间为1年,比较两组的骨折愈合的时间和优良率.结果 观察组16周、32周、48周X线评分优良率分别为15.0%(6/40)、42.5%(17/40)、95.0%(38/40),对照组分别为12.5%(5/40)、35.0%(14/40)、80.0%(32/40),两组差异均有统计学意义(χ2=3.173、7.912、15.331,均P<0.05).观察组平均愈合时间(8.2±1.6)周,明显低于对照组的(9.3±1.8)周(t=0.127,P<0.05).结论 采用背侧入路解剖钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折可有效恢复腕关节的功能,缩短骨折愈合时间.
作者：闫金明；刘小龙 刊期： 2013年第23期
乙型肝炎肝硬化是临床的常见病,常规的保肝、利尿及对症治疗疗效差,如果肝炎病毒复制活跃、肝细胞炎症及上消化道出血,终引起肝衰竭,少数患者发展成肝癌.抑制或清除病毒复制可使肝硬化患者病情得到改善.我们应用虎驹乙肝胶囊联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化取得一定疗效.现报告如下.
作者：诸国兵 刊期： 2013年第23期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
