学术投稿

对参保职工门诊异常审核管理的实践和探索

冯琼

关键词:参保职工, 门诊就诊, 审核管理, 试行办法, 上海市, 基本医疗保险, 医疗费用, 医保基金, 适用范围, 门诊费用, 合理使用, 城镇职工, 市政府, 实践
摘要:为确保医保基金的合理使用,保障广大参保职工的利益,上海市医保局经市政府批准,于2002年6月正式出台了<上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法>(以下简称<审核管理试行办法>).该办法的审核管理适用范围为:月门诊就诊次数15次以上的,月门诊医疗费用5000元以上的,连续3个月门诊就诊次数累计30次以上的等等.本文对该办法在实践过程中出现的有关问题进行探讨,并提出建议.
中国医院管理杂志相关文献
  • 社会资本投资于医疗服务领域的相关政策

    目前,我国开放医疗服务市场,鼓励社会资本投资于卫生领域,需要明确几个重要的相关政策:打破行政垄断,放宽市场准入;平衡卫生服务的规划指导与市场竞争的关系;在市场开放的同时,必须保证基本医疗服务需求;明确社会资本投资与卫生的重点和途径;完善分类管理政策和公立医院向民办营利性医院和非营利性医院转制的政策;鼓励公立医院的管理体制和治理结构创新;加强对医疗服务市场的监管,克服市场失灵.

    作者:石光;侯安营;耿寒松 刊期: 2004年第10期

  • 运用网络技术提高临床教学质量

    网络以其灵活、便捷和高度互动的特点成为实现双向交流的代表性媒体.网络凭借其数字化强、信息量大、覆盖面广等特点,为更多的人提供了接受更高级别教育的机会.网络教学作为一种崭新的远程教学模式,同现有的远程的教学模式(如广播、电视等)相比,有着巨大的优越性,已突破了传统教学的时空限制.临床医学是一门实践性科学,是集内、外、妇、儿为一体的综合性学科.临床教学的主要任务是培养出高素质、有高超医术的医务工作者.如何采用网络的先进技术提高临床医学的教学质量,是值得每个临床教学工作者思考的问题.

    作者:滕宗艳;李佳英;姜礼红 刊期: 2004年第10期

  • 谈大中型医院内部财务控制制度

    为加强内部财会管理,更好地维护医院经济秩序,根据<中华人民共和国会计法>、<内部会计控制规范>等法律法规,结合大中型医院财务管理现状,笔者谈谈自己的经验与体会.

    作者:苏恒明 刊期: 2004年第10期

  • 对医药行业贪污贿赂犯罪案件的分析与对策

    自1997年至2003年,浙江省检察机关相继查处了一批医药系统的贪污贿赂案件,涉案金额从几千元到数百万元不等,涉案人员有乡镇卫生院院长、医院和妇幼保健院院长、药房主任、医药公司经理及医药管理局局长等.从相关部门的统计数据看,医药行业贪污受贿案件的案发率远高于其它行业,且有屡禁不止、愈演愈烈之势.仅某县检察院这几年来查处的医药行业犯罪的涉案人数就有数十人之多.为此,本文试图对医药行业贪污贿赂犯罪案件的发案特点、犯罪类型、犯罪原因进行分析,并提出相应的对策,以起预防和警示作用.

    作者:许国强 刊期: 2004年第10期

  • 加强急诊科建设是提高医院应对突发公共卫生事件能力的基础建设

    阐述了急诊医学与突发公共卫生事件的关系和急诊科在应对突发公共卫生事件中的作用,分析了我国综合性医院急诊科的现状和存在的问题,指出了加强急诊科建设是提高医院应对突发公共卫生事件能力的基础建设,提出了加强急诊科建设,提高医院应对突发公共卫生事件能力的途径和方法.

    作者:崔华中;邓利芝;陈丽卿;康黎军;韩溟;方小洪;崔蓓蕾 刊期: 2004年第10期

  • 适应新形势建设学习型医院

    一个组织、一个单位的先进性或者说竞争力、生命力首先就表现在学习的能力上[1].作为知识密集型的医院就更有必要,而且也必须成为学习型的组织.

    作者:郭岩 刊期: 2004年第10期

  • 加强医院集团财务管理提高集团整合力

    实施医院集团战略是我国医疗行业体制改革的一项重大选择.目前医院集团的组建虽然带有一定的行政色彩,但毕竟实现了医院产权的流动,为建立现代医院制度铺平了道路,通过医院间兼并重组,提高了卫生资源利用效率,壮大了医院集团的实力,为建立适度有序的医疗市场竞争格局奠定了组织框架基础[1].

    作者:蒋祥虎;赵立 刊期: 2004年第10期

  • 江苏省58所医院员工对公立医院体制改革心态的调查分析

    通过对江苏省58所二、三级医院进行专题问卷调查,分析了1960名医院领导、学科带头人和技术骨干等对公立医院体制改革的心态、期望及对具体改革模式的选择等方面的看法与意见,对公立医院体制改革的时机、可行性条件、改革的方法和模式选择、政策判断等进行探讨,对公立医院体制改革的实践操作提出建议.

    作者:易利华;唐维新;杨亚萍;李少冬;杨红;卢晓玲;周莹 刊期: 2004年第10期

  • 药品顺加作价的作用和效果分析

    医院药品采购,在招标的基础上进行顺加作价是对药品招标工作的重大改进.顺加作价采用中标价为基准价,使零售价的确定有了合理的标准,所形成的零售价真正实现了降价.但新出台的顺加作价政策在实践中也反映出一些不完善之处.对医院的亏损及其补偿措施、潜在的负面作用等问题需要特别给予关注和设法解决.文章提出了需要关注的问题和解决问题的思路.

    作者:王克春;赵华娟;张新瑞 刊期: 2004年第10期

  • 医院推行ISO9000标准的几个关键点

    日趋激烈的医疗市场竞争对医院提出了更高的管理要求,松散和任意性的管理越来越不能适应医院各项工作的需要,迫切需要引入新的管理模式经营管理医院.ISO9000标准就是一个管理平台,已被国内多家医院引入,我院也于2003年初全面引入了ISO9000标准.

    作者:鲁继增;昝桂兰;杨德全;王元福 刊期: 2004年第10期

  • 以麻醉管理原则为核心实施临床麻醉质量管理

    为防止临床麻醉管理过程中的失误,实行了严格而详细的麻醉管理原则,共11款87条,包括所有的麻醉均适用的原则8条,小儿基础麻醉5条,局部麻醉3条,神经及神经丛阻滞5条,硬膜外麻醉6条,不插管全身麻醉5条,插管全身麻醉7条,控制性降压4条,体表降温麻醉12条,体外循环麻醉27条,镇静/镇痛术5条.

    作者:魏新川;刘进;刘斌;罗朝志 刊期: 2004年第10期

  • 整体护理是提高护士素质的重要途径

    整体护理要求责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的整体护理.责任护士8小时在班,24小时负责,后通过书写护理病历,完成护理程序.新型的护理制度对临床护理工作提出了较高的要求.实践证明,整体护理是培养护士素质的重要途径.良好的护士素质是实行整体护理的重要保证.

    作者:韩巍;张虹培;王晓丽 刊期: 2004年第10期

  • 培养高质量医学专业研究生的实践

    1提倡适当跨学科选课,拓宽研究生的知识结构一般在研究生培养的前期理论学习阶段,大多数的课程设置都侧重于专业基础理论,而很少设置有关拓宽思维和方法学方面的课程.

    作者:于立华 刊期: 2004年第10期

  • 某大型医院出院病人影像和检验服务费用分析

    目的探讨影像和检验服务在住院病人中的利用情况和费用,为加强影像服务与检验服务在临床工作中的应用及对其进行科学管理提供依据.方法利用某大型综合医院2002年322例出院病历进行描述性分析.结果322位出院病人中影像服务利用率为71.12%,人均利用影像服务1.30件次;检验服务利用率为95.65%,人均利用检验服务12.45件次;人均影像服务费用为300.19元,人均检验服务费用为845.12元;影像和检验服务费用占住院费用比例平均为9.70%,其中检验服务费用占影像和检验服务总费用的比例为73.80%,影像服务费用占影像和检验服务总费用的比例为26.20%.结论影像服务与检验服务在住院病人中得到有效利用.但是,应给住院病人提供哪些影像和检验服务、其费用是否合理等问题有待今后深入研究.

    作者:李曼春;靳微;刘春华 刊期: 2004年第10期

  • 论医院网站的定位与设计

    随着社会经济的发展,Internet网站已成为各大医院进行对外宣传、展示形象、交流信息、加强医患沟通的一个重要平台.

    作者:梁珂 刊期: 2004年第10期

  • 江苏省55所公立医院运营现状的调查与分析

    通过对近3年江苏省55所二、三级医院的运营状况的调查,分析了当前公立医院体制下存在的弊端,旨在为公立医院体制改革提供依据和参考.

    作者:易利华;唐维新;杨亚萍;李少冬;杨红;卢晓玲;周莹 刊期: 2004年第10期

  • 试论医院核心竞争力研究框架

    通过对医院核心竞争力基本要素和影响因素的分析,认为医院质量和效率、医院经营状况、创新和学习能力、院内职工满意度和病人满意度共同构成医院核心竞争力的研究框架,并认为通过医院绩效管理可提高医院的核心竞争力.

    作者:李国红;胡善联 刊期: 2004年第10期

  • 坚持以客户(患者)为导向促进医院可持续发展

    随着社会的进步与法治的健全,作为接受医院服务的特殊消费者--患者的维权意识日益增强,各项与之相关的患者权益也更加充分地获得了法律的基本保护[1].在历经过去相当长的一个缺医少药、物质紧缺的计划经济时期后,从原看病难、住院难的医院主导型市场已逐渐过渡至患者拥有更广阔的择医权的患者主导型市场.作为医院所提供的产品或服务的直接购买者、使用者的客户即患者资源已成为现代医院可持续生存与发展的基础.

    作者:周胜利;韩玉珍;邵岊 刊期: 2004年第10期

  • 积极探索规范化管理努力提高博士后培养质量

    医院实行博士后制度的意义和作用在于培养和选拔一大批高水平的医疗科技人才,造就在国际上有影响的学术和技术带头人;促进医疗人才的合理流动和学术交流;使医学博士和用人单位都有更多相互选择的机会,做到人尽其用,才尽其用;促进产、学、研结合,提高医院的技术创新能力,推进医院的技术进步,加快医学科技成果的转化.自2000年年底,全国医院系统首家博士后科研工作站经国家人事部批准在我院设立以来,我国医院系统博士后建设得到了飞速发展.但是,我国医院系统的博士后工作起步较晚,仍处于探索发展阶段,许多问题还有待解决.通过我院在博士后工作中的实践与总结,笔者认为在规范博士后管理、提高博士后培养质量上必须做好4个方面的工作:

    作者:易学明 刊期: 2004年第10期

  • 加强成果产出前的目标管理提高科研获奖率

    我院1996-2003年共获各类科研成果307项,其中省部级以上一、二等奖39项,总结我们的经验,关键是加强成果产出前各个环节的目标管理,提出针对性解决问题的相应对策,很好地提高了中奖率.

    作者:贾立辉;曹玉华 刊期: 2004年第10期

中国医院管理杂志

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