翁小满；王福生
一、环境流行病学的特点和面临的挑战根据美国National Research Council对环境流行病学的定义[1],环境流行病学并不是证实特定环境因素是否为某一疾病或健康效应的病因,而是证实特定环境因素与一个或多个特定健康效应之间的相关关系.总之,环境流行病学是研究个体的居住环境对健康的影响,而非个体的个性或者生活方式等因素对健康的影响.因此环境流行病学有其独特性,主要表现为:①暴露于环境有害因素的人群很大;②环境暴露为低浓度混合暴露,且在肿瘤和其他慢性病的研究中,暴露可能发生在很久以前;③所研究的暴露通常是非自愿暴露,例如空气污染和环境中的烟草烟雾,而且在一个地区内不同个体的暴露水平没有显著性差别[2];④环境有害因素暴露所致的疾病相对危险度增加很低,一般小于1.5[1];⑤环境有害因素可以通过长期、间接地影响区域或全球的生态系统而影响健康,这是环境因素所特有的,也刚刚为环境流行病学家所重视[3].由于上述特点,环境流行病学研究中大的困难是非生物性因素的健康效应不是单一的,同样,一个效应通常与多个有害因素有关[4].因此环境流行病学的研究面临着许多挑战,在这些挑战中重要的有暴露评价、健康效应终点和潜在的偏倚[5].
作者：张金良 刊期： 2003年第10期
目的探讨不同型别人乳头状瘤病毒(HPV)感染和端粒酶活化与宫颈癌的关系.方法对83例宫颈癌、47例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及10例正常宫颈应用TRAP-PCR银染定性及TRAP-PCR-ELISA定量法检测端粒酶活性,PCR法检测HPV分型.结果 (1)端粒酶阳性率和HPV 16/18型阳性率:宫颈癌＞宫颈CIN＞正常宫颈,CIN Ⅲ级＞CIN Ⅰ、Ⅱ级;HPV 6/11型阳性率:CIN Ⅰ、Ⅱ级＞CIN Ⅲ级.(2)宫颈癌中端粒酶阳性:Ⅰ期＜Ⅱ期＜Ⅲ、Ⅳ期;中分化＞高分化;腺癌与鳞癌差异无显著性;HPV 16/18阳性:Ⅰ期＜Ⅱ期＜Ⅲ、Ⅳ期;HPV 6/11阳性与临床分期、组织学分级及病理类型无关.(3)端粒酶阳性值:宫颈癌＞CIN,CIN Ⅲ级＞CINⅠ、Ⅱ级;HPV 6/11拷贝数:CIN＞宫颈癌,CIN Ⅰ、Ⅱ级＞CIN Ⅲ级;HPV 16/18拷贝数:宫颈癌＞CIN,CIN Ⅲ级＞CIN Ⅰ、Ⅱ级.结论 HPV感染尤以16/18型和端粒酶的激活与宫颈病变恶变关系密切.
作者：吕雯；张广美；隋丽华；王晶 刊期： 2003年第10期
目的总结和分析中国1984～2002年狂犬病的流行情况,探讨流行回升的因素,分析目前防制过程中存在的问题,提出狂犬病的防制对策.方法收集1984～2002年的全国狂犬病疫情监测资料及对部分省市的流行病学调查资料进行分析.结果 1984～1989年期间,狂犬病年发病数为4 000～6 000例.随后发病数开始下降,1996年下降到低水平,由1990年的3 520例下降到159例.但1998年以后发病数又开始持续上升,2002年全国报告发病数为1 122例,比1996年增加了7.06倍.疫区主要分布在南方,如四川、湖南、广西、广东、安徽、福建等13个省份.发病的季节性也渐趋不明显.结论养犬数增加,犬的免疫接种率低,疫苗质量及管理把关不严,伤后处理不及时、不规范,各部门之间缺乏协作等是狂犬病发病率回升的原因,因此加大以上各方面的管理是防制狂犬病的有效措施.
作者：张永振；肖东楼；孙玉辉；杨小冉；焉燕贞 刊期： 2003年第10期
目的评价小学生7天体力活动问卷的效度和信度. 方法采用专题小组讨论、观察、专家咨询等方法设计问卷.随机选取北京市城区4所小学的4～6年级小学生92名作为调查对象.采用重复实验评价问卷的信度,专家评价和Caltrac测量仪分别评价问卷的表面效度、内容效度和准则效度. 结果问卷重复实验的结果之间的一致性较高,Kappa值在46.3%～78.9%之间,男生斯皮尔曼相关系数r值在0.66～0.87之间,女生的r值在0.57～0.82之间,P值均＜0.01.问卷表面效度和内容效度较高,问卷结果与Caltrac测量仪结果之间在男女生中差异均无显著性,而且两种测量方法在男生中存在显著的正相关关系(r=0.46、0.38). 结论 7天体力活动问卷能可靠地测量北京市城区4～6年级小学生的体力活动水平,能有效地测量4～6年级小学男生的体力活动水平.
作者：刘爱玲；马冠生；张倩；马文静 刊期： 2003年第10期
目前,接种乙型肝炎(乙肝)疫苗是保护易感人群唯一有效的措施,而对其免疫效果、持续时间、加强免疫以及免疫无应答等问题,成人报道较少.为此,我们在某高校连续2年开展了重组酵母乙肝疫苗免疫效果的现况研究.
作者：叶临湘；周敦金；杨继君；唐少文；李锡太；易元川 刊期： 2003年第10期
近年来,由于全球气候变暖,以及大城市的发展,城市热岛效应持续并加强,从而导致大气环流的改变,以及城市小环流的变化,使得城市空气质量下降,直接危害人体健康.我们分析北京冬季气温的变化、城市热岛效应,以及1998年空气质量状况和北京地区流感爆发情况,探讨由于气候变化、环境质量下降对上呼吸道感染的影响.
作者：陆晨 刊期： 2003年第10期
随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,越来越多的儿童出现超重、糖脂代谢紊乱等危害健康的问题.为此对河北省农村儿童血糖、血脂、血压及肥胖状况进行了调查.
作者：董少霞；王颖；谭凤珠；董会敏；杨辉；冯彦军；冯长龙 刊期： 2003年第10期
洪雅县为农业大县,农药中毒时有发生,为了解农药中毒发生情况及其动态变化,对1993～2002年农药中毒情况资料进行分析.10年间共发生农药中毒3 580例,其中生产性农药中毒896例,占25.03%,非生产性中毒2 684例,占74.92%,表明非生产性中毒的发生率远远大于生产性农药中毒.1998年以前生产性中毒在农药中毒病例中所占比例较大,1998年以后非生产性中毒在农药中毒病例中所占比例呈上升趋势,同时在非生产性农药中毒中以女性和未成年人上升为主.农药中毒以20～40岁的人群为主,占总例数的75.87%(2 716/3 580).其中男性占19.97%(715/3 580),女性占55.89%(2 001/3 580),表明在农药中毒中受害重的是女性人群(特别是农村妇女).在农药中毒中10岁以下儿童有40例,占总例数的1.12%,60岁以上发生农药中毒172例,占4.80%.引起中毒的农药主要有甲胺磷、1605(对硫磷)、氧化乐果、敌敌畏、灭鼠剂、除草剂、菊酯类和其他有机
作者：黄涛；杨睿瑶 刊期： 2003年第10期
2002年6月16日、8月20日分别接到粤海铁路芙蓉田农场段工地和儋州市兰洋镇番打乡疟疾疫情的报告.粤海铁路芙蓉田农场段工地,四面环山,两侧有两条小溪沟,沟旁灌木丛生荫蔽.工地上居住着286名工人,都是来自广西、四川、湖南省区的民工.2002年6月16日先后有4名工人因发冷、发热而就诊,血检发现3例间日疟,1例恶性疟原虫阳性,据反映工地上仍有同样症状者几十人.表明已有疟疾爆发疫情.兰洋镇番打乡居住着黎族、苗族的农民,有上山垦植、放牧、采伐而住山寮或露宿山林之习惯;地形复杂,高山峻岭植被茂密,溪流纵横.有4个自然村,村间距离较远,居住着389人.该乡是一个老的低疟区.2002年8月20日,有3名村民来就诊,血检发现2例间日疟,1例间日疟和恶性疟原虫均阳性而确诊.
作者：羊金灵；林经盛；陈国志 刊期： 2003年第10期
内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T突变与冠心病患病风险有关[1-5].我们应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR/RFLP)分析,检测了一组浙江地区冠心病患者eNOS基因G894T突变,并调查冠心病经典危险因素,旨在探讨eNOS基因G894T突变和冠心病危险因素的关系.
作者：魏丹宏；陈志妹；单江 刊期： 2003年第10期
目的研究外阴白色病变的危险因素.方法调查在中国医科大学第一临床学院就诊的外阴白色病变患者100例的临床资料,按1∶1病例对照配比原则,选取工作方式、环境温度、饮食习惯、情绪、穿着内裤、自身免疫疾病、婚育史、产次、产伤、初潮年龄、经血量、外阴炎和尿道炎17个危险因素,进行单因素及多因素的logistic分析.结果多因素logistic分析显示,终有统计学意义的因素,按危险性大小排列依次为:常患尿道炎或阴道炎者,情绪易怒、易紧张者,产次增多和喜欢吃辣食者. 伴有尿道炎或阴道炎的妇女外阴白色病变发生的危险性比无此症状者增大11.02或6.74倍;情绪易怒、易紧张者外阴白色病变发生的危险性比性格开朗的人增大4.27倍; 产次增多或喜欢吃辣食者外阴白色病变发生的危险性比产次少或不喜欢吃辣食者增大3.37倍或2.55倍. 结论喜辣食者、易紧张或易怒者、产次增多、患阴道炎或尿道炎者是外阴白色病变的主要危险因素.
作者：唐桂秀；武昕；陈佳鹏；周宝森 刊期： 2003年第10期
近年我国已推广应用国产经Vero传代细胞培养制成的纯化狂犬病疫苗.我们于2002年2～12月按<国际临床试验规范>(GCP)方法对进口和国产Vero细胞狂犬病疫苗的安全性进行了临床试验观察.
作者：朱政纲；陈莉 刊期： 2003年第10期
2002年12月17日至2003年1月4日,河南省南召县太山庙乡辖区的两所村级小学先后发生水痘43例.发病的学校是该乡所在地东南部的曹店村和西南部的罗汉村小学.曹店村小学生200名发病17例,罹病率8.50%;1、2、4年级学生罹病率分别为7.4%(2/27)、56.0%(14/25)、2.7%(1/37),3、5年级无发病;性别分布为男性11例,女性6例;年龄分布为6岁2例,7岁14例,9岁1例.
作者：赵桂昕；赵东；武安霞；郭伟 刊期： 2003年第10期
为了解舟山群岛孕妇弓形虫感染情况及其相关危险因素,舟山市妇幼保健院于1999～2002年对舟山群岛5 686例孕妇弓形虫感染情况进行了监测,结果报告如下.
作者：贺能；吴金华 刊期： 2003年第10期
风疹是儿童时期常见的病毒性传染病,合并症少见.2003年春季风疹流行合并血小板变化者增多,为引起重视,现将辽宁省人民医院儿科2003年3～5月诊治的73例风疹病例进行分析.男39例,女34例;＜5岁 7例,5～14岁66例.有风疹接触史者49例.67例发热,6例无发热,体温＜38℃ 40例,38～39℃ 21例,＞39℃ 6例.热程2～4天.所有病例均在发热同时或1天内出疹.皮疹消退后无色素沉着,无脱屑.均有耳后、颈部或枕后淋巴结肿大伴触痛,淋巴结直径约3～9 mm,肝脾不大.同时伴有咳嗽29例,头痛8例,腹痛21例,恶心14例,皮肤针尖大小出血点4例,鼻衄1例.
作者：李玉梅；胡国斌；焦铁健 刊期： 2003年第10期
目的评价综合性健康教育措施对农村地区育龄人群的生殖道感染/性传播疾病知识的改善效果.方法资料来源于1998～2002年实施的生殖健康/计划生育国际合作项目.利用准人群试验设计,从32个项目县中选择6个县作为干预组.选择人口和经济状况与项目县类似的6个县作为对照组.采用结构式问卷共访谈＜3岁儿童的母亲和＜35岁男性青年675名,干预组和对照组各为367名和308名.利用logistic回归模型分析项目地区和非项目地区目标人群在生殖健康/计划生育知识的差异,并用OR值反映差异的大小.结果经过18个月的综合性健康教育干预后,干预组在生殖道感染/性传播疾病的传播途径、危害、症状、处理和预防五个方面的知晓率明显高于对照组.logistic回归分析表明,在控制人口学特征因素后,干预措施与调查对象在传播途径、健康危害、症状、得病后的处理和预防五个方面的知识相关,OR值的95%CI分别为2.4～6.4、2.0～4.8、3.0～6.4、1.9～5.7和1.8～6.8.文化程度是影响目标人群掌握生殖道感染/性传播疾病知识一个重要因素.结论综合性健康教育可提高目标人群的生殖道感染/性传播疾病的知晓率.
作者：张彤；吴艳乔；王艳萍；赵更力；殷菲；陈明惠 刊期： 2003年第10期
莒南县是山东省肾综合征出血热(HFRS)高发病区(1986年发病率为151.21/10万),为目前山东省唯一HFRS疫苗适龄人群覆盖率超过30%的县.
作者：李世伟；徐桂春；朱孔序；王志强；王显军；高磊 刊期： 2003年第10期
1996年以前北京市海淀区无本地感染肾综合征出血热(HFRS)的病例,1997年出现首例当地感染HFRS病例之后,其发病呈明显上升趋势,成为HFRS新的疫区,且疫点迅速向全区扩展,到2001年全区11个行政地区中10个地区均有病例出现,发病达到历史高水平.
作者：孙培源；敦哲；王炳才；郭菁；蒲永兰；秦安莉；张泽生；程显欣；李洋 刊期： 2003年第10期
性滥交是梅毒传播的主要途径,而梅毒传播的危险因素与梅毒患者血清滴度高低密切相关,故有必要开展对梅毒患者婚内配偶传染危险因素调查,研究分析各种因素对梅毒传播的影响.
作者：黎满全；李华；许燕卿；白静 刊期： 2003年第10期
我国自2000年以来与WHO紧密携手建立起了由23个省、市、自治区组成的国家流感监测网络.为了加强我国的流感监测,我国卫生部又把流感列为重点防治的传染病之一,已纳入 <全国疾病预防控制工作第十个五年计划纲要>.在SARS过后即将来临的2003年冬季里,如何预防控制SARS 和与其他疾病鉴别诊断成为人们关注的重点,流感作为冬季重要的呼吸道急性传染病,与SA RS的区别和预防控制显得尤为重要.这种形势下,对流感的预防控制提出了新的挑战和要求 .因此,提高认识,进一步加强流感监测,及早做好准备,迎接新的挑战,刻不容缓.
作者：徐红 刊期： 2003年第10期
中华流行病学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
