潘迪光；潘迪华；刘桂勇；伍于斌；蒋靖波；张伟
目的:探讨根据血浆脑利钠肽(BNP)浓度,对老年慢性心力衰竭患者护理干预的临床意义.方法:选择80例老年慢性心力衰竭(CHF)患者,随机分为干预组和对照组,在常规治疗基础上,干预组根据血浆脑利钠肽(BNP)浓度进行心功能分级,两组分别于入院时和出院时测定血浆BNP水平、超声心动图测定左室射血分数;两组分别于出院时计算平均住院日.护理干预组分别于入院时进行合理休息与运动;饮食合理调配;保持大便通畅;适时的与家属沟通及心理护理.结果:两组患者入院时血浆BNP水平、LVEF比较无显著差异(P均＞0.05).与对照组比较,出院时护理干预组血浆BNP水平明显降低[(512.2 ±114.2)pg/ml:(426.8±136.2)pg/ml], LVEF明显升高[(43.63±10.23)%:(48.24±9.72)%],平均住院日显著减少[(20.38±8.23)d:(14.73±6.42)d],P均<0.05.结论:对老年慢性心力衰竭患者根据血浆BNP浓度,进行心功能分级,实施护理干预可改善心功能,提早出院.
作者：于瑞英；王亚娟；李莉 刊期： 2009年第03期
目的:比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响.方法:81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300mg顿服后,甲组(41例)予氯吡格雷75mg/d维持,乙组(40例)予氯吡格雷50mg/d维持.入院后24 h内和第28 d分别测定血小板聚集率(PAR),肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率.结果:(1)两组年龄,性别,血小板聚集率,肝、肾功能的基础状态无显著差异(P>0.05);(2)甲组第28 d血小板聚集率[以 0.5μmol/L、1 μmol/L二磷酸腺苷为诱导剂,分别为(24±15)%、 (40±16)%],与基础状态(53±10)% 、(75±11)%比较明显下降(P＜0.05) ;乙组第28d血小板聚集率(24±14)%、(41±15)%与基础状态(52±10)%、(74±12)%相比也显著下降(P＜0.05);但两组血小板聚集率治疗后无显著差异(P>0.05).两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例(9.8%),乙组5例(12.5%),两组无显著差异(P>0.05);(3)轻度出血,甲组5例(12.2%),乙组1例(2.5%),甲组明显增加(P＜0.05);中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异(P>0.05).结论:急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量(50mg/d)可减少轻度出血并发症.
作者：刘新兵；冯六六；黄红漫；涂春莲；方旭晨；俞建华；周明成；许其倓；陈允硕 刊期： 2009年第03期
目的:评价运动治疗对改善慢性心衰患者心肌损伤的价值.方法:采用酶联免疫吸附试验一步夹心法检测18名健康体检者(正常对照组)以及76名慢性心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级23例)治疗(三组分别给予常规治疗或运动治疗)前、后的血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白( cTn)I 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB), 并作比较.结果:(1)各组心衰患者的CK-MB、cTnI、H-FABP测值均显著高于正常对照组(P<0.05);随心衰程度加重,H-FABP、cTnI水平亦随之上升,在各组之间的差别均有显著性(P<0.05),而CK-MB仅在NYHAⅡ级与Ⅳ级患者之间差别有显著性(P<0.05);(2) 常规治疗组与常规治疗+运动治疗组间的比较:两种治疗方案均可使各参数水平下降,但常规治疗+运动治疗组这种改变更明显(P<0.05).结论:(1)慢性心力衰竭时存在心肌细胞的损伤,且随着病情的动态变化心肌损伤程度亦随之改变;(2)运动治疗可以显著改善慢性心衰患者的心肌损伤状态.
作者：高艳玲；林宏扬；葛志明 刊期： 2009年第03期
目的:评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法:选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组(40例),益心舒组(40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1.2 g,3次/d),服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行试验、24 h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率.结果:益心舒组总有效率(95%)优于对照组(65%),NYHA心功能、LVEF、LVESD、6 min步行试验、24 h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善(P<0.05～<0.01),益心舒组的再住院率较对照组明显降低(15%∶40%,P<0.05),但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应.结论:在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能.
作者：吴刚勇；宗刚军；陈景开；陈满清；夏阳；王霄；张丽 刊期： 2009年第03期
目的:调查高龄老年(>80岁)冠心病合并抑郁症的状况.方法:对80例确诊冠心病的患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)和老年抑郁量表评定,分为中重度抑郁、轻度抑郁及无抑郁状态.结果:汉密顿抑郁量表评定:轻中度抑郁有42例(52%),重度抑郁有12例(15%),无抑郁患者26例(33%).老年抑郁量表评定:轻度抑郁29例(36%),中重度抑郁20例(25%),无抑郁患者31例(39%),这说明冠心病人61%～67%合并有抑郁症.结论:冠心病患者大部分合并有抑郁症,需认真对待,积极防治.
作者：曹晶晶；杨小柳 刊期： 2009年第03期
移植肾动脉狭窄是肾移植术后的常见外科并发症之一,是影响肾移植病人预后的主要因素之一,其发病率为1%～3%,平均10%左右,我院521例同种异体肾移植患者中发现移植肾动脉狭窄10例,占1.9%,其中6例行血管内介入治疗,取得满意的疗效,现报告如下:
作者：周建华；袁战军；黄建波；热娜；单文军；唐建平；然娜 刊期： 2009年第03期
目的:强化对主动脉夹层(AD)临床特点的认识,提高诊治水平,降低患者病死率.方法:回顾性分析我院106例AD患者的临床资料.结果:AD患者临床表现复杂多变.胸痛+背痛+腰痛104例(98.1%)为常见症状,主动脉杂音(30.2%)为常见体征.内科、外科、介入三种治疗方案与患者的好转/治愈率无显著差异(P>0.05).结论:对于有主动脉夹层常见临床表现者应及时进行CT等特殊检查,早期确诊,改善预后.
作者：方永有；陈江斌；熊标 刊期： 2009年第03期
目的:研究抗抑郁及心理治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症患者临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)缓解情况及住院期间病死率的影响.方法:住院的ACS合并抑郁症患者60例,随机被分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗.治疗组在上述治疗方案的基础上加阿米替林(25mg/d)及心理疏导治疗.观察抗抑郁心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响.结果:治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组(93.3%∶73.3%,P<0.05);住院期间病死率显著低于对照组(3.3%∶23.3%,P<0.05).结论:对急性冠脉综合征合并抑郁症患者进行抗抑郁及心理疏导治疗,可改善患者的临床症状及降低病死率.
作者：董照辉；隋海燕；杨卫边 刊期： 2009年第03期
目的:探讨糖代谢异常患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与脉搏波速度的相关性.方法:选择140例诊断为糖代谢异常(2型糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量减低)的住院患者,按照HbA1c水平分为糖化血红蛋白升高组(HbA1c>6.5%)与对照组(HbA1c≤6.5%), 测量患者的脉搏波速度及血压, 检测血脂水平(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇).结果:糖化血红蛋白升高组脉搏波速度明显高于对照组[(11.07±2.32)m/s∶(10.26±1.84)m/s,P<0.05].在脉搏波速度相关因素分析中,糖化血红蛋白及收缩压与脉搏波速度呈显著正相关(r=0.34,0.56,P均<0.01).结论:糖化血红蛋白与脉搏波速度具有相关性,血糖控制欠佳的糖代谢异常患者,动脉硬化程度加重.
作者：米树华；王南晔；杨红霞；陶红 刊期： 2009年第03期
目的:比较非ST段抬高型与ST段抬高型急性心肌梗塞(AMI)病人冠状动脉血管造影结果.方法:回顾分析我院接受冠脉造影的268例AMI患者的资料,患者被分为A、B两组:A组为非ST段抬高型AMI(NSTEMI),共148例,B组为ST段抬高型AMI(STEMI),共120例.结果:非ST段抬高型AMI组冠脉造影病变的血管数及血管狭窄程度明显高于ST段抬高型AMI组的(P<0.01).4年随访中NSTEMI组死亡19例(12.8%),STEMI组死亡9例(7.5%), NSTEMI组死亡率显著高于STEMI组(P<0.01).结论:非ST段抬高型AMI的病情较ST段抬高型AMI更重.
作者：周秋杰 刊期： 2009年第03期
目的:研究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年冠心病严重程度的关系.方法:测定经冠脉造影确诊的110例老年冠心病患者的血清hs-CRP浓度,其中稳定型心绞痛(SAP)患者40例,不稳定型心绞痛(UAP)患者58例,急性心肌梗塞(AMI)患者12例.以经冠脉造影排除冠心病的18例患者为正常对照组,比较各组间hs-CRP的浓度.结果:冠心病患者各亚组hs-CRP浓度均较正常对照组[(0.58±0.27) mg/L]显著升高;冠心病患者各亚组中,UAP组血清hs-CRP浓度[(7.78±5.93) mg/L]显著高于SAP组的[(5.46±10.7) mg/L],P<0.001;AMI组血清hs-CRP浓度[(32.75±22.12) mg/L]又分别显著高于UAP组及SAP组的,P<0.001.结论:血清hs-CRP的浓度与冠心病患者病情的严重程度有关,可作为其严重程度的参考指标.
作者：陈协辉；刘新荪；王东明；许文敏 刊期： 2009年第03期
目的:研究血管紧张素转换酶(ACE)(I/D)、醛固酮合成酶(CYP11B2)-344T/C、α-内收蛋白(α-adducin)460G/T不同基因多态性与高血压患者及正常人脉压(PP)的关系.方法:按PP<40mmHg、40～59mmHg、≥60mmHg,高血压组(1081例)和血压正常组(604例)分别被分为3组,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验或方差检验.结果:高血压组和血压正常组在二项逐步Logistic回归中,调整了其他混杂因素后,两组ACE-DD+ CYP11B2-CC/TC +α-adducin-TT型和年龄均进入后的方程;两组ACE-DD+ CYP11B2-CC/TC +α-adducin-TT型与高脉压(≥60mmHg)分别显著相关(OR值分别为3.318和4.556,P分别为0.005和0.044).结论:在高血压患者和正常人中,同时携带有ACE基因DD型、CYP11B2基因TC/CC型和α-adducin基因TT型者脉压增大的风险要高于其他基因型组合,是脉压增大的独立危险因素.
作者：林慧中；陈慧；骆杰伟；吴小盈；陈燕；李德育；陈喜军 刊期： 2009年第03期
目的:观察双水平无创正压通气(BiPAP)对肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效.方法:肺心病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者124例分为两组,常规治疗组64例,给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP组60例给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气.结果:BiPAP组治疗后6h,动脉血氧分压(PaO2)即有显著上升,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05);治疗后24 h,血pH值上升,与治疗前比较有显著差异,且优于对照组(P均<0.05).而常规治疗组治疗24h,PaO2有显著上升(P<0.05),pH值、PaCO2均无显著改善(P>0.05).结论:对于肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,BiPAP无创通气是一种有效的治疗手段,可以较快地改善动脉血气.
作者：杜薇；刘建德；赵蕴伟 刊期： 2009年第03期
目的:研究三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)基因R219K多态性对血脂水平及辛伐他汀调脂治疗的影响.方法:原发性高脂血症患者80例,给予辛伐他汀20mg/d,治疗8周,治疗前后测定患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度,治疗期间进行不良反应的监测.使用TaqMan荧光探针技术测定患者ABCA1基因R219K多态性.根据不同的基因型分组,比较不同基因型之间血脂水平变化的差异.进而判定不同基因型对血脂水平及辛伐他汀疗效的影响.结果:ABCA1 R219K基因存在三种基因型,即RR、RK和KK基因型.辛伐他汀治疗前RR基因型和RK基因型HDL-C水平明显低于KK基因型(P<0.05).辛伐他汀治疗8周后,三种基因型TC、TG、LDL-C水平均较前降低,HDL-C水平均较前升高;治疗后RR及RK基因型HDL-C水平仍低于KK型(P<0.05); 但TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的变化在不同基因型组之间无显著差异( P> 0.05).结论:ABCA1基因R219K单核苷酸多态性可影响HDL-C水平,K等位基因与高HDL-C水平相关,但与辛伐他汀治疗的个体差异性无关.
作者：姜红岩；李瑞杰；李莉 刊期： 2009年第03期
目的:探讨老年原发性高血压病患者血清胰岛素水平及对胰岛素的敏感性.方法:测定无糖尿病老年原发性高血压组80例、健康对照组43例的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后2h胰岛素(PINS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI),并进行对比.结果:老年原发性高血压组患者FINS及PINS水平均较健康对照组显著升高[(13.5±5.0)mU/L∶(9.2±4.6)mU/L,(40.9±10.4)mU/L∶(16.1±6.9)mU/L,P<0.01],老年原发性高血压组患者ISI较对照组明显降低[(-4.2±0.3)∶(-3.4±0.3),P<0.05].结论:老年原发性高血压患者多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗.其发生与组织对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的分泌异常增多有关.
作者：钟东塔；林立勇；朱震豪 刊期： 2009年第03期
目的:以Sprague-Dawley大鼠为研究对象,观察经过1d、3d、5d及7d睡眠剥夺(Sleep Deprivation,SD)大鼠心电图及其心室肌组织KV2.1钾离子通道水平,探索SD致心律失常的发生机制.方法:以改良多平台睡眠剥夺法(MMPM)建立睡眠剥夺模型,设笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d、3 d、5 d、7 d组,实时PCR定量监测各组大鼠心肌组织KV2.1钾离子通道基因mRNA水平随SD时间变化趋势.结果:SD后大鼠心电图改变以心律失常为主,心肌组织KV2.1钾离子通道的水平随SD时间的延长持续下调(笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d,3 d,5 d,7 d组的 2-△△ct值依次为1,0.84,0.60,0.35,0.1,0.06,各睡眠剥夺组的较两对照组显著下降(P<0.05).结论:SD可致大鼠发生心律失常,心肌组织KV2.1钾离子通道水平的下调可能是SD致心律失常的机制之一.
作者：张亚晶；卢才义；黄亚；周圣华 刊期： 2009年第03期
目的:观察非特异性KATP通道开放剂尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用及效果. 方法:建立在体大鼠心脏缺血再灌注模型,将60只大鼠随机分成3组:缺血再灌(IR)组,尼可地尔(NIC)组,空白对照(CON)组.测定各组血清肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH)的浓度,应用罗丹明行线粒体染色,观察各组细胞能量代谢的变化.结果:与IR组比较,尼可地尔组血清CK,LDH浓度显著降低(P<0.05),NIC组心肌细胞线粒体的跨膜电位(罗丹明线粒体染色)显著升高,即线粒体能量代谢较强(P<0.05).结论:尼可地尔在心肌缺血再灌注中能起到一定的保护作用.
作者：常超；朱洁莹；信栓力；田莉；朱元州；李志梅；李琴 刊期： 2009年第03期
目的:通过长期的中等强度运动对大鼠金属硫蛋白(MT)含量的影响,来探讨MT对心肌的保护作用及其机制.方法:选用健康雄性SD大鼠30只,体重220～250 g,随机分为安静对照组(C组);中等强度(90 min)运动训练组(B组);一次性力竭运动组(A组);每组10只.B组大鼠进行为期8周的中等强度运动.测定大鼠心肌组织中的MT、组织中钙、丙二醛(MDA)、硫基(-SH)含量以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)和Na+-K+-ATP酶的活性.结果:中等强度运动组较对照组大鼠心肌组织中MT的含量、GSH-px活性和Na+-K+-ATP酶的活性显著增高(P<0.05),MDA含量和总钙量显著降低(P<0.05);-SH含量没有显著性差异;但-SH含量有升高趋势.力竭运动组大鼠心肌组织中MT和-SH含量,GSH-px和Na+-K+-ATP酶的活性较对照组显著降低(P<0.05),MDA含量和总钙量显著升高(P<0.05).结论:长期中等强度的运动可提高心肌的抗氧化能力,其机制可能与心肌中MT增加有关.
作者：宋晨；李秀娟；张钧 刊期： 2009年第03期
目的:探讨小剂量阿托伐他汀(5mg)对老年人颈动脉粥样斑块消退、血脂水平以及部分炎症因子的影响.方法:经超声检查发现存在颈动脉粥样斑块的70例患者,随机分为治疗组及对照组,每组各35例.治疗组给予阿托伐他汀5mg/d,对照组不服用阿托伐他汀,每组均随访观察1年,治疗前后分别测定颈动脉粥样斑块的大小和血脂水平.治疗组治疗前后均检测部分血清炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平,并进行比较分析.结果:① 在治疗组中,颈动脉粥样斑块平均面积由(25.34±22.44)mm2下降为(25.21±22.40)mm2,但差异无显著性(P>0.05);血脂水平治疗前后比较差异无显著性(P>0.05);治疗后hs-CRP水平较治疗前显著降低[(3581.47±502.36)mg/L∶(5360.12±421.16)mg/L,P<0.05];②对照组颈动脉斑块面积治疗后显著加大[(25.05±22.18)mm2∶(38.65±30.19)mm2 ,P<0.001];③治疗后比较,颈动脉粥样斑块平均面积在治疗组和对照组两组间差异有显著性[(25.21±22.40)mm2∶(38.56±30.19)mm2 ,P<0.01].结论:小剂量阿托伐他汀可降低老年患者超敏C反应蛋白水平,对老年人颈动脉粥样斑块可能有阻止或延缓作用.
作者：罗文利；柳达；刘诚；文静；李诗洋；王月香；刘红阳 刊期： 2009年第03期
目的:讨论综合心理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁症康复的作用.方法:72例住院患者被随机分为两组.观察组采用药物治疗和综合心理干预,对照组采用单纯药物治疗.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE),对两组患者在住院期间的康复效果进行对比分析.结果:两组治疗6周末,HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P均<0.01),4周末观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01).治疗后6周时与干预前相比,观察组NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生评分均显著升高,激惹、迟缓退缩和抑郁评分显著降低(P均<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹和抑郁分均优于对照组(P<0.05).结论:心理干预可以提高ACS抑郁症患者的疗效,减少抑郁症状,提高社会兴趣、功能.
作者：杨玲云；刘跃晖 刊期： 2009年第03期
心血管康复医学杂志
主管:福建省科学技术协会
主办：福建省康复医学会 中国康复医学会
