陈协辉；刘新荪；王东明；许文敏
地震等自然灾难事件对人类的生存构成巨大威胁,它不仅夺去大量人的生命,而且在灾难幸存者的身体和精神上留下严重创伤.灾难发生时的恐怖和紧张场面,以及灾难后遗留的毁灭性破坏势必打破社会及社会环境与人们心理生理之间的平衡,产生应激状况.这种灾难后的应激强度要远远超过日常生活中的社会各方面的刺激损害机体的适应机制,导致病理变化,引起多种疾病.本文主要对地震灾害对心血管疾病的影响进行综述.
作者：宋明宝；钱德慧；黄岚 刊期： 2009年第03期
目的:以Sprague-Dawley大鼠为研究对象,观察经过1d、3d、5d及7d睡眠剥夺(Sleep Deprivation,SD)大鼠心电图及其心室肌组织KV2.1钾离子通道水平,探索SD致心律失常的发生机制.方法:以改良多平台睡眠剥夺法(MMPM)建立睡眠剥夺模型,设笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d、3 d、5 d、7 d组,实时PCR定量监测各组大鼠心肌组织KV2.1钾离子通道基因mRNA水平随SD时间变化趋势.结果:SD后大鼠心电图改变以心律失常为主,心肌组织KV2.1钾离子通道的水平随SD时间的延长持续下调(笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d,3 d,5 d,7 d组的 2-△△ct值依次为1,0.84,0.60,0.35,0.1,0.06,各睡眠剥夺组的较两对照组显著下降(P<0.05).结论:SD可致大鼠发生心律失常,心肌组织KV2.1钾离子通道水平的下调可能是SD致心律失常的机制之一.
作者：张亚晶；卢才义；黄亚；周圣华 刊期： 2009年第03期
目的:探讨根据血浆脑利钠肽(BNP)浓度,对老年慢性心力衰竭患者护理干预的临床意义.方法:选择80例老年慢性心力衰竭(CHF)患者,随机分为干预组和对照组,在常规治疗基础上,干预组根据血浆脑利钠肽(BNP)浓度进行心功能分级,两组分别于入院时和出院时测定血浆BNP水平、超声心动图测定左室射血分数;两组分别于出院时计算平均住院日.护理干预组分别于入院时进行合理休息与运动;饮食合理调配;保持大便通畅;适时的与家属沟通及心理护理.结果:两组患者入院时血浆BNP水平、LVEF比较无显著差异(P均＞0.05).与对照组比较,出院时护理干预组血浆BNP水平明显降低[(512.2 ±114.2)pg/ml:(426.8±136.2)pg/ml], LVEF明显升高[(43.63±10.23)%:(48.24±9.72)%],平均住院日显著减少[(20.38±8.23)d:(14.73±6.42)d],P均<0.05.结论:对老年慢性心力衰竭患者根据血浆BNP浓度,进行心功能分级,实施护理干预可改善心功能,提早出院.
作者：于瑞英；王亚娟；李莉 刊期： 2009年第03期
目的:研究抗抑郁及心理治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症患者临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)缓解情况及住院期间病死率的影响.方法:住院的ACS合并抑郁症患者60例,随机被分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗.治疗组在上述治疗方案的基础上加阿米替林(25mg/d)及心理疏导治疗.观察抗抑郁心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响.结果:治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组(93.3%∶73.3%,P<0.05);住院期间病死率显著低于对照组(3.3%∶23.3%,P<0.05).结论:对急性冠脉综合征合并抑郁症患者进行抗抑郁及心理疏导治疗,可改善患者的临床症状及降低病死率.
作者：董照辉；隋海燕；杨卫边 刊期： 2009年第03期
目的:评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法:选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组(40例),益心舒组(40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1.2 g,3次/d),服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行试验、24 h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率.结果:益心舒组总有效率(95%)优于对照组(65%),NYHA心功能、LVEF、LVESD、6 min步行试验、24 h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善(P<0.05～<0.01),益心舒组的再住院率较对照组明显降低(15%∶40%,P<0.05),但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应.结论:在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能.
作者：吴刚勇；宗刚军；陈景开；陈满清；夏阳；王霄；张丽 刊期： 2009年第03期
目的:强化对主动脉夹层(AD)临床特点的认识,提高诊治水平,降低患者病死率.方法:回顾性分析我院106例AD患者的临床资料.结果:AD患者临床表现复杂多变.胸痛+背痛+腰痛104例(98.1%)为常见症状,主动脉杂音(30.2%)为常见体征.内科、外科、介入三种治疗方案与患者的好转/治愈率无显著差异(P>0.05).结论:对于有主动脉夹层常见临床表现者应及时进行CT等特殊检查,早期确诊,改善预后.
作者：方永有；陈江斌；熊标 刊期： 2009年第03期
目的:研究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年冠心病严重程度的关系.方法:测定经冠脉造影确诊的110例老年冠心病患者的血清hs-CRP浓度,其中稳定型心绞痛(SAP)患者40例,不稳定型心绞痛(UAP)患者58例,急性心肌梗塞(AMI)患者12例.以经冠脉造影排除冠心病的18例患者为正常对照组,比较各组间hs-CRP的浓度.结果:冠心病患者各亚组hs-CRP浓度均较正常对照组[(0.58±0.27) mg/L]显著升高;冠心病患者各亚组中,UAP组血清hs-CRP浓度[(7.78±5.93) mg/L]显著高于SAP组的[(5.46±10.7) mg/L],P<0.001;AMI组血清hs-CRP浓度[(32.75±22.12) mg/L]又分别显著高于UAP组及SAP组的,P<0.001.结论:血清hs-CRP的浓度与冠心病患者病情的严重程度有关,可作为其严重程度的参考指标.
作者：陈协辉；刘新荪；王东明；许文敏 刊期： 2009年第03期
目的:研究血管紧张素转换酶(ACE)(I/D)、醛固酮合成酶(CYP11B2)-344T/C、α-内收蛋白(α-adducin)460G/T不同基因多态性与高血压患者及正常人脉压(PP)的关系.方法:按PP<40mmHg、40～59mmHg、≥60mmHg,高血压组(1081例)和血压正常组(604例)分别被分为3组,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验或方差检验.结果:高血压组和血压正常组在二项逐步Logistic回归中,调整了其他混杂因素后,两组ACE-DD+ CYP11B2-CC/TC +α-adducin-TT型和年龄均进入后的方程;两组ACE-DD+ CYP11B2-CC/TC +α-adducin-TT型与高脉压(≥60mmHg)分别显著相关(OR值分别为3.318和4.556,P分别为0.005和0.044).结论:在高血压患者和正常人中,同时携带有ACE基因DD型、CYP11B2基因TC/CC型和α-adducin基因TT型者脉压增大的风险要高于其他基因型组合,是脉压增大的独立危险因素.
作者：林慧中；陈慧；骆杰伟；吴小盈；陈燕；李德育；陈喜军 刊期： 2009年第03期
目的:通过心肌酶谱和肌钙蛋白的变化,研究远程预处理(RPC)对非体外循环冠脉旁路移植手术(CABG)心肌损伤程度的影响.方法:20例患者被随机分为RPC组和对照组,每组10例.RPC组吻合血管前1h,以充气式压力止血带环扎双下肢大腿上1/3施压(压力200mmHg,循环两次,每次10min,间隔10min),预处理后再灌注30min,吻合冠状动脉前降支.对照组处理同RPC组,但止血带不充气.分别于手术开始前和手术开始后2h,6h,24h,48h,72h,96h等7个时间点抽取静脉血检测肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK-MB),肌钙蛋白T (cTnT).结果:术后对照组的CK及CK-MB峰值[(335.8±71.9)U/L,(47.5±17.8)U/L]明显高于RPC组的(280±112)U/L,(27.6±7.3)U/L;对照组cTnT在术后6h达峰值[(1.79±0.08)ng/ml],较RPC组峰浓度[(1.35±0.17)ng/ml]显著升高(P均<0.01).结论:非体外循环CABG围术期远程预处理对CABG心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用.
作者：雷毅；张龙芳；李申一；黄建成；钱箬筠 刊期： 2009年第03期
目的:研究窦性心率震荡(HRT)在慢性心力衰竭患者中的变化,探讨其临床意义.方法:选择慢性心力衰竭伴室性期前收缩(PVS)患者47例为A组,有PVS但无器质性心脏病者45例为B组.所有受试者均进行心脏超声及24h动态心电图(DCG)检测,计算HRT指标:震荡起始(TO)、震荡斜率(TS)值及窦性心搏R-R间距的标准差(SDNN).结果:A组的TO、LVEDD明显大于B组[(0.96±0.18)%∶(-2.81±3.12)%, (60.31±0.72)mm: (47.66±2.62)mm];TS, SDNN,左室射血分数(LVEF)明显低于B组[(3.36±2.75)mm/RR ∶(9.18±6.16)mm/RR, (81.03±22.51)ms∶ (123.26±20.33)ms, (33.42±7.08)% ∶(63.88±4.89)%, P均<0.001].TO与LVEF呈负相关(r=-0.174,P<0.05),TS与LVEF呈正相关(r=0.246,P<0.01).结论:慢性心力衰竭患者心率震荡起始升高,震荡斜率下降,它可能成为评价慢性心力衰竭患者自主神经功能状态的重要指标.
作者：盛静宇 刊期： 2009年第03期
目的:探讨抵抗素与代谢综合征(MS)患者内皮功能障碍的相关性.方法:入选2006年3月～2008年9月于我院门诊或住院的MS初诊患者48例为MS组,以门诊健康体检者48例为对照组.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测两组的血清抵抗素水平,同时应用高频超声探头分别测量两组的肱动脉基础内径、反应性充血内径、含服硝酸甘油(NTG)后内径,计算血流介导的肱动脉舒张反应(FMD),并运用多普勒技术测定血流速度峰值.应用第95百分位数法确定MS组的血清抵抗素水平界值点(65μg/L),根据该值将患者再分为两亚组:较高组和较低组.比较组间及组内上述参数的差别.结果:MS组的血清抵抗素水平较对照组明显升高[(83±6)μg/L∶(16±5)μg/L,P＜0.001],并且其FMD显著恶化[(4.80±0.60)% ∶(6.00±0.50)%,P=0.006];在MS组中,与抵抗素水平较低组比较,较高组患者的肱动脉FMD显著恶化[(5.63±0.12)%∶(3.68±0.20)%, P＜0.001],然而,两组间NTG介导的肱动脉舒张反应及反应性充血时峰值血流速度没有显著差别(P均＞0.05).偏相关分析显示,控制混杂因素以后,MS患者的血清抵抗素水平与内皮功能障碍仍存在负相关性(rs=-0.373,P＜0.001).结论:代谢综合征患者的血清抵抗素水平明显升高,与其内皮功能障碍有一定相关性,可作为代谢综合征患者的内皮功能障碍的预测指标.
作者：胡天勇；刘鹏；解金红；关怀敏；李玉珍；王枫岭；李靖；赵杰娉；张燕；陈玉善；张辉；李刚；李莉；罗明华 刊期： 2009年第03期
目的:观察非特异性KATP通道开放剂尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用及效果. 方法:建立在体大鼠心脏缺血再灌注模型,将60只大鼠随机分成3组:缺血再灌(IR)组,尼可地尔(NIC)组,空白对照(CON)组.测定各组血清肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH)的浓度,应用罗丹明行线粒体染色,观察各组细胞能量代谢的变化.结果:与IR组比较,尼可地尔组血清CK,LDH浓度显著降低(P<0.05),NIC组心肌细胞线粒体的跨膜电位(罗丹明线粒体染色)显著升高,即线粒体能量代谢较强(P<0.05).结论:尼可地尔在心肌缺血再灌注中能起到一定的保护作用.
作者：常超；朱洁莹；信栓力；田莉；朱元州；李志梅；李琴 刊期： 2009年第03期
目的:观察美托洛尔(倍他乐克)治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法:选择慢性充血性心力衰竭患者72例,在常规治疗后病情基本稳定的基础上,随机分为对照组34例,给予强心甙、利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗;美托洛尔组38例,在对照组治疗基础上加用美托洛尔,初始剂量6.25mg,每日2次,每2周递增1次剂量,为上述剂量的2倍,直至大耐受剂量50mg,每日2次,维持治疗3个月以上.结果:美托洛尔组的心功能改善显效率为44.7%,总有效率为89.4%,高于对照组的26.5%和64.7%,总有效率差异有显著性(P<0.05).与治疗前相比,美托洛尔组心率、血压、左心室射血分数、左心室舒张末期内径均有显著改善(P均<0.05),疗效优于对照组(P<0.05).结论:在常规治疗基础上,加用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭安全有效,可以显著改善左室重构.
作者：梁哲；周进辉 刊期： 2009年第03期
目的:以冠状动脉造影(CAG)结果作为标准,探讨平板运动试验(TET)结合24 h动态心电图(DCG)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法:对236例患者行CAG,且同时行TET及DCG检查,分析TET及DCG两种检查方法各自对CHD的诊断价值,以及两者联合时对CHD的诊断价值.结果:TET诊断CHD的敏感性79.11%,特异性69.23%;DCG诊断CHD的敏感性67.72%,特异性80.77%;两者联合行并联试验时敏感性96.83%,特异性53.84%,阳性预测值80.95%,阴性预测值89.36%,敏感性、阴性预测值较单独TET、DCG试验有显著提高(P<0.05);两者联合行串联试验时敏感性50.00%,特异性96.15%,阳性预测值96.34%,阴性预测值48.70%,特异性、阳性预测值较单独TET、DCG试验有显著提高(P<0.05).结论:单独行TET或DCG对冠心病诊断的敏感性和特异性相对较低,两者联合诊断可明显提高上述两项指标.
作者：彭钰；孙步高；张克宁；周蓉；张苏明 刊期： 2009年第03期
目的:探讨糖代谢异常患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与脉搏波速度的相关性.方法:选择140例诊断为糖代谢异常(2型糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量减低)的住院患者,按照HbA1c水平分为糖化血红蛋白升高组(HbA1c>6.5%)与对照组(HbA1c≤6.5%), 测量患者的脉搏波速度及血压, 检测血脂水平(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇).结果:糖化血红蛋白升高组脉搏波速度明显高于对照组[(11.07±2.32)m/s∶(10.26±1.84)m/s,P<0.05].在脉搏波速度相关因素分析中,糖化血红蛋白及收缩压与脉搏波速度呈显著正相关(r=0.34,0.56,P均<0.01).结论:糖化血红蛋白与脉搏波速度具有相关性,血糖控制欠佳的糖代谢异常患者,动脉硬化程度加重.
作者：米树华；王南晔；杨红霞；陶红 刊期： 2009年第03期
目的:探讨老年(70岁及以上)人冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的可行性和优越性.方法:回顾性分析207例老年(70岁及以上)冠心病患者的冠状动脉旁路移植术资料.其中OPCABG组146例,占70.5%; 体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)组61例(29.5%).比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况.结果:OPCABG组平均搭桥(3.58±1.03)支/人,CCABG组平均搭桥(3.45±1.28)支/人,两组无明显差别. OPCABG组术后早期死亡率显著低于CCABG组(1.4%∶8.2%,P<0.01).与CCABG组比较,OPCABG组的术后平均气管插管时间、平均ICU停留时间、平均输血量、二次开胸、神经系统并发症明显减少(P均<0.01).结论:非体外循环下冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中安全可行,临床效果好.
作者：庾华东；陶凉；陈绪发 刊期： 2009年第03期
目的:探讨小剂量阿托伐他汀(5mg)对老年人颈动脉粥样斑块消退、血脂水平以及部分炎症因子的影响.方法:经超声检查发现存在颈动脉粥样斑块的70例患者,随机分为治疗组及对照组,每组各35例.治疗组给予阿托伐他汀5mg/d,对照组不服用阿托伐他汀,每组均随访观察1年,治疗前后分别测定颈动脉粥样斑块的大小和血脂水平.治疗组治疗前后均检测部分血清炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平,并进行比较分析.结果:① 在治疗组中,颈动脉粥样斑块平均面积由(25.34±22.44)mm2下降为(25.21±22.40)mm2,但差异无显著性(P>0.05);血脂水平治疗前后比较差异无显著性(P>0.05);治疗后hs-CRP水平较治疗前显著降低[(3581.47±502.36)mg/L∶(5360.12±421.16)mg/L,P<0.05];②对照组颈动脉斑块面积治疗后显著加大[(25.05±22.18)mm2∶(38.65±30.19)mm2 ,P<0.001];③治疗后比较,颈动脉粥样斑块平均面积在治疗组和对照组两组间差异有显著性[(25.21±22.40)mm2∶(38.56±30.19)mm2 ,P<0.01].结论:小剂量阿托伐他汀可降低老年患者超敏C反应蛋白水平,对老年人颈动脉粥样斑块可能有阻止或延缓作用.
作者：罗文利；柳达；刘诚；文静；李诗洋；王月香；刘红阳 刊期： 2009年第03期
目的:讨论综合心理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁症康复的作用.方法:72例住院患者被随机分为两组.观察组采用药物治疗和综合心理干预,对照组采用单纯药物治疗.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE),对两组患者在住院期间的康复效果进行对比分析.结果:两组治疗6周末,HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P均<0.01),4周末观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01).治疗后6周时与干预前相比,观察组NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生评分均显著升高,激惹、迟缓退缩和抑郁评分显著降低(P均<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹和抑郁分均优于对照组(P<0.05).结论:心理干预可以提高ACS抑郁症患者的疗效,减少抑郁症状,提高社会兴趣、功能.
作者：杨玲云；刘跃晖 刊期： 2009年第03期
目的:分析选择性冠状动脉造影(SCA)术中发生心室颤动(VF) 的原因及其预防措施.方法:回顾性分析5050例SCA术中发生VF病例的资料.结果:SCA术中,7例发生VF(均为右冠造影时),其中桡动脉造影5例;用5F Terumo TIG 造影导管4例;三支冠脉病变2例、双支冠脉病变1例;右冠脉发育细小3例、导管进入窦房结动脉1例、导管插入过深2例;5例患者存在不同程度造影剂滞留现象;5例患者发生VF前首先表现为冠脉内压力下降,2例无冠脉内压力下降.所有患者均1次电复律成功.结论:右冠细小、造影剂滞留、器材选择及操作不当是冠脉造影发生室颤的主要原因,充分认识并避免之可防止VF发生.
作者：蔡建华；苏唏；宋丹；陈国洪；彭剑；朱国英 刊期： 2009年第03期
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的主要死亡原因.近年来,人们对心力衰竭发病机制和病理生理有了更新的认识,治疗目的不再局限于改善症状,更重要的是改善远期预后,强调对生存率的影响.
作者：高山钟；张向阳 刊期： 2009年第03期
心血管康复医学杂志
主管:福建省科学技术协会
主办：福建省康复医学会 中国康复医学会
