田磊；米树华；王楠晔；周芸
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的主要死亡原因.近年来,人们对心力衰竭发病机制和病理生理有了更新的认识,治疗目的不再局限于改善症状,更重要的是改善远期预后,强调对生存率的影响.
作者：高山钟；张向阳 刊期： 2009年第03期
目的:通过长期的中等强度运动对大鼠金属硫蛋白(MT)含量的影响,来探讨MT对心肌的保护作用及其机制.方法:选用健康雄性SD大鼠30只,体重220～250 g,随机分为安静对照组(C组);中等强度(90 min)运动训练组(B组);一次性力竭运动组(A组);每组10只.B组大鼠进行为期8周的中等强度运动.测定大鼠心肌组织中的MT、组织中钙、丙二醛(MDA)、硫基(-SH)含量以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)和Na+-K+-ATP酶的活性.结果:中等强度运动组较对照组大鼠心肌组织中MT的含量、GSH-px活性和Na+-K+-ATP酶的活性显著增高(P<0.05),MDA含量和总钙量显著降低(P<0.05);-SH含量没有显著性差异;但-SH含量有升高趋势.力竭运动组大鼠心肌组织中MT和-SH含量,GSH-px和Na+-K+-ATP酶的活性较对照组显著降低(P<0.05),MDA含量和总钙量显著升高(P<0.05).结论:长期中等强度的运动可提高心肌的抗氧化能力,其机制可能与心肌中MT增加有关.
作者：宋晨；李秀娟；张钧 刊期： 2009年第03期
目的:讨论综合心理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁症康复的作用.方法:72例住院患者被随机分为两组.观察组采用药物治疗和综合心理干预,对照组采用单纯药物治疗.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE),对两组患者在住院期间的康复效果进行对比分析.结果:两组治疗6周末,HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P均<0.01),4周末观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01).治疗后6周时与干预前相比,观察组NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生评分均显著升高,激惹、迟缓退缩和抑郁评分显著降低(P均<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹和抑郁分均优于对照组(P<0.05).结论:心理干预可以提高ACS抑郁症患者的疗效,减少抑郁症状,提高社会兴趣、功能.
作者：杨玲云；刘跃晖 刊期： 2009年第03期
目的:观察美托洛尔(倍他乐克)治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法:选择慢性充血性心力衰竭患者72例,在常规治疗后病情基本稳定的基础上,随机分为对照组34例,给予强心甙、利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗;美托洛尔组38例,在对照组治疗基础上加用美托洛尔,初始剂量6.25mg,每日2次,每2周递增1次剂量,为上述剂量的2倍,直至大耐受剂量50mg,每日2次,维持治疗3个月以上.结果:美托洛尔组的心功能改善显效率为44.7%,总有效率为89.4%,高于对照组的26.5%和64.7%,总有效率差异有显著性(P<0.05).与治疗前相比,美托洛尔组心率、血压、左心室射血分数、左心室舒张末期内径均有显著改善(P均<0.05),疗效优于对照组(P<0.05).结论:在常规治疗基础上,加用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭安全有效,可以显著改善左室重构.
作者：梁哲；周进辉 刊期： 2009年第03期
目的:了解湖南省2008年军队中、老年干部代谢综合征(MS)的流行现状.方法:采用分层整群抽样方法于2008年4～8月在湖南省长沙市163医院体检的军内中、老年干部中选取3801人进行调查.测量调查对象的身高、体重、腰围和血压,测定空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇.结果:湖南省长沙地区军内中、老年干部MS的患病率为10.1%,无论是男性还是女性,MS的患病率随着年龄的增长而增加,40～60岁女性的患病率低于男性(P<0.05),60岁以上女性患病率高于男性(P<0.05);长沙市40岁以上人群各年龄组MS的患病率均高于株州、湘潭市(P<0.05).结论:湖南省军内中、老年干部MS的患病率是10.1%,且随年龄增加而增加.
作者：熊钰；刘跃晖 刊期： 2009年第03期
目的:研究犬急性心房颤动(房颤)时心房内皮细胞环氧酶-2(COX-2)的变化.方法:12条健康成年杂种犬被随机分为快速心房起搏(RAP)组(6只)与正常对照组(6只),PAP组建立犬急性房颤动物模型.分别取两组犬的左心耳、右心耳部位心肌组织,应用免疫组织化学技术检测心耳内皮细胞COX-2的改变.结果:(1)RAP组所有犬均可诱发出阵发性房颤;(2)RAP组犬心耳内皮细胞COX-2阳性率为83.3%(10/12),对照组为25.0%(3/12),RAP组显著高于对照组(P＝0.013).结论:急性房颤时心耳内皮细胞COX-2水平增加,提示在房颤早期发生了炎症反应.
作者：潘为涛；陈国桢；吴立春；郑伯仁；张文兵 刊期： 2009年第03期
目的:通过比较分叉病变经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)3种处理方法的近期疗效,探讨简单处理方法-无球囊对吻单支架植入术的安全性及有效性.方法:入选主支血管即刻造影成功PCI患者81例,分成三组:无球囊对吻单支架组,主支血管植入药物洗脱支架(DES)后,边支血管不予任何处理;球囊对吻单支架组,主支植入DES后,边支血管予球囊对吻扩张;球囊对吻双支架组,主支和边支均植入DES后,予球囊对吻.6个月临床随访观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况,以及定量冠状动脉造影(QCA)评价血管再狭窄率和血管狭窄程度.结果:术后6个月,虽然三组间边支血管开口狭窄程度[(65.3±19.6)%、(59.9±17.7)% 和 (46.8±11.5)%,P <0.001]有显著性差异,但是三组间MACE发生率(12.1%、14.8% 和19.0%,P>0.05)和主支血管再狭窄率(6.1%、7.4% 和9.5%,P>0.05)差异无显著性.结论:主支血管即刻造影成功PCI患者 3种处理方法的近期临床疗效并无显著性差异,提示无球囊对吻单支架植入术治疗分叉病变安全有效.
作者：胡顺鹏；林朝贵；彭亚飞；罗育坤；张飞龙；郑行春；陈良龙 刊期： 2009年第03期
目的:研究抗抑郁及心理治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症患者临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)缓解情况及住院期间病死率的影响.方法:住院的ACS合并抑郁症患者60例,随机被分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗.治疗组在上述治疗方案的基础上加阿米替林(25mg/d)及心理疏导治疗.观察抗抑郁心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响.结果:治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组(93.3%∶73.3%,P<0.05);住院期间病死率显著低于对照组(3.3%∶23.3%,P<0.05).结论:对急性冠脉综合征合并抑郁症患者进行抗抑郁及心理疏导治疗,可改善患者的临床症状及降低病死率.
作者：董照辉；隋海燕；杨卫边 刊期： 2009年第03期
目的:通过心肌酶谱和肌钙蛋白的变化,研究远程预处理(RPC)对非体外循环冠脉旁路移植手术(CABG)心肌损伤程度的影响.方法:20例患者被随机分为RPC组和对照组,每组10例.RPC组吻合血管前1h,以充气式压力止血带环扎双下肢大腿上1/3施压(压力200mmHg,循环两次,每次10min,间隔10min),预处理后再灌注30min,吻合冠状动脉前降支.对照组处理同RPC组,但止血带不充气.分别于手术开始前和手术开始后2h,6h,24h,48h,72h,96h等7个时间点抽取静脉血检测肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK-MB),肌钙蛋白T (cTnT).结果:术后对照组的CK及CK-MB峰值[(335.8±71.9)U/L,(47.5±17.8)U/L]明显高于RPC组的(280±112)U/L,(27.6±7.3)U/L;对照组cTnT在术后6h达峰值[(1.79±0.08)ng/ml],较RPC组峰浓度[(1.35±0.17)ng/ml]显著升高(P均<0.01).结论:非体外循环CABG围术期远程预处理对CABG心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用.
作者：雷毅；张龙芳；李申一；黄建成；钱箬筠 刊期： 2009年第03期
目的:观察双水平无创正压通气(BiPAP)对肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效.方法:肺心病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者124例分为两组,常规治疗组64例,给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP组60例给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气.结果:BiPAP组治疗后6h,动脉血氧分压(PaO2)即有显著上升,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05);治疗后24 h,血pH值上升,与治疗前比较有显著差异,且优于对照组(P均<0.05).而常规治疗组治疗24h,PaO2有显著上升(P<0.05),pH值、PaCO2均无显著改善(P>0.05).结论:对于肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,BiPAP无创通气是一种有效的治疗手段,可以较快地改善动脉血气.
作者：杜薇；刘建德；赵蕴伟 刊期： 2009年第03期
目的:探讨老年(70岁及以上)人冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的可行性和优越性.方法:回顾性分析207例老年(70岁及以上)冠心病患者的冠状动脉旁路移植术资料.其中OPCABG组146例,占70.5%; 体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)组61例(29.5%).比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况.结果:OPCABG组平均搭桥(3.58±1.03)支/人,CCABG组平均搭桥(3.45±1.28)支/人,两组无明显差别. OPCABG组术后早期死亡率显著低于CCABG组(1.4%∶8.2%,P<0.01).与CCABG组比较,OPCABG组的术后平均气管插管时间、平均ICU停留时间、平均输血量、二次开胸、神经系统并发症明显减少(P均<0.01).结论:非体外循环下冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中安全可行,临床效果好.
作者：庾华东；陶凉；陈绪发 刊期： 2009年第03期
目的:强化对主动脉夹层(AD)临床特点的认识,提高诊治水平,降低患者病死率.方法:回顾性分析我院106例AD患者的临床资料.结果:AD患者临床表现复杂多变.胸痛+背痛+腰痛104例(98.1%)为常见症状,主动脉杂音(30.2%)为常见体征.内科、外科、介入三种治疗方案与患者的好转/治愈率无显著差异(P>0.05).结论:对于有主动脉夹层常见临床表现者应及时进行CT等特殊检查,早期确诊,改善预后.
作者：方永有；陈江斌；熊标 刊期： 2009年第03期
目的:研究三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)基因R219K多态性对血脂水平及辛伐他汀调脂治疗的影响.方法:原发性高脂血症患者80例,给予辛伐他汀20mg/d,治疗8周,治疗前后测定患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度,治疗期间进行不良反应的监测.使用TaqMan荧光探针技术测定患者ABCA1基因R219K多态性.根据不同的基因型分组,比较不同基因型之间血脂水平变化的差异.进而判定不同基因型对血脂水平及辛伐他汀疗效的影响.结果:ABCA1 R219K基因存在三种基因型,即RR、RK和KK基因型.辛伐他汀治疗前RR基因型和RK基因型HDL-C水平明显低于KK基因型(P<0.05).辛伐他汀治疗8周后,三种基因型TC、TG、LDL-C水平均较前降低,HDL-C水平均较前升高;治疗后RR及RK基因型HDL-C水平仍低于KK型(P<0.05); 但TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的变化在不同基因型组之间无显著差异( P> 0.05).结论:ABCA1基因R219K单核苷酸多态性可影响HDL-C水平,K等位基因与高HDL-C水平相关,但与辛伐他汀治疗的个体差异性无关.
作者：姜红岩；李瑞杰；李莉 刊期： 2009年第03期
目的:比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响.方法:81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300mg顿服后,甲组(41例)予氯吡格雷75mg/d维持,乙组(40例)予氯吡格雷50mg/d维持.入院后24 h内和第28 d分别测定血小板聚集率(PAR),肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率.结果:(1)两组年龄,性别,血小板聚集率,肝、肾功能的基础状态无显著差异(P>0.05);(2)甲组第28 d血小板聚集率[以 0.5μmol/L、1 μmol/L二磷酸腺苷为诱导剂,分别为(24±15)%、 (40±16)%],与基础状态(53±10)% 、(75±11)%比较明显下降(P＜0.05) ;乙组第28d血小板聚集率(24±14)%、(41±15)%与基础状态(52±10)%、(74±12)%相比也显著下降(P＜0.05);但两组血小板聚集率治疗后无显著差异(P>0.05).两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例(9.8%),乙组5例(12.5%),两组无显著差异(P>0.05);(3)轻度出血,甲组5例(12.2%),乙组1例(2.5%),甲组明显增加(P＜0.05);中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异(P>0.05).结论:急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量(50mg/d)可减少轻度出血并发症.
作者：刘新兵；冯六六；黄红漫；涂春莲；方旭晨；俞建华；周明成；许其倓；陈允硕 刊期： 2009年第03期
目的:以Sprague-Dawley大鼠为研究对象,观察经过1d、3d、5d及7d睡眠剥夺(Sleep Deprivation,SD)大鼠心电图及其心室肌组织KV2.1钾离子通道水平,探索SD致心律失常的发生机制.方法:以改良多平台睡眠剥夺法(MMPM)建立睡眠剥夺模型,设笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d、3 d、5 d、7 d组,实时PCR定量监测各组大鼠心肌组织KV2.1钾离子通道基因mRNA水平随SD时间变化趋势.结果:SD后大鼠心电图改变以心律失常为主,心肌组织KV2.1钾离子通道的水平随SD时间的延长持续下调(笼养对照组,大平台对照组,睡眠剥夺1 d,3 d,5 d,7 d组的 2-△△ct值依次为1,0.84,0.60,0.35,0.1,0.06,各睡眠剥夺组的较两对照组显著下降(P<0.05).结论:SD可致大鼠发生心律失常,心肌组织KV2.1钾离子通道水平的下调可能是SD致心律失常的机制之一.
作者：张亚晶；卢才义；黄亚；周圣华 刊期： 2009年第03期
目的:调查高龄老年(>80岁)冠心病合并抑郁症的状况.方法:对80例确诊冠心病的患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)和老年抑郁量表评定,分为中重度抑郁、轻度抑郁及无抑郁状态.结果:汉密顿抑郁量表评定:轻中度抑郁有42例(52%),重度抑郁有12例(15%),无抑郁患者26例(33%).老年抑郁量表评定:轻度抑郁29例(36%),中重度抑郁20例(25%),无抑郁患者31例(39%),这说明冠心病人61%～67%合并有抑郁症.结论:冠心病患者大部分合并有抑郁症,需认真对待,积极防治.
作者：曹晶晶；杨小柳 刊期： 2009年第03期
地震等自然灾难事件对人类的生存构成巨大威胁,它不仅夺去大量人的生命,而且在灾难幸存者的身体和精神上留下严重创伤.灾难发生时的恐怖和紧张场面,以及灾难后遗留的毁灭性破坏势必打破社会及社会环境与人们心理生理之间的平衡,产生应激状况.这种灾难后的应激强度要远远超过日常生活中的社会各方面的刺激损害机体的适应机制,导致病理变化,引起多种疾病.本文主要对地震灾害对心血管疾病的影响进行综述.
作者：宋明宝；钱德慧；黄岚 刊期： 2009年第03期
目的:评价运动治疗对改善慢性心衰患者心肌损伤的价值.方法:采用酶联免疫吸附试验一步夹心法检测18名健康体检者(正常对照组)以及76名慢性心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级23例)治疗(三组分别给予常规治疗或运动治疗)前、后的血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白( cTn)I 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB), 并作比较.结果:(1)各组心衰患者的CK-MB、cTnI、H-FABP测值均显著高于正常对照组(P<0.05);随心衰程度加重,H-FABP、cTnI水平亦随之上升,在各组之间的差别均有显著性(P<0.05),而CK-MB仅在NYHAⅡ级与Ⅳ级患者之间差别有显著性(P<0.05);(2) 常规治疗组与常规治疗+运动治疗组间的比较:两种治疗方案均可使各参数水平下降,但常规治疗+运动治疗组这种改变更明显(P<0.05).结论:(1)慢性心力衰竭时存在心肌细胞的损伤,且随着病情的动态变化心肌损伤程度亦随之改变;(2)运动治疗可以显著改善慢性心衰患者的心肌损伤状态.
作者：高艳玲；林宏扬；葛志明 刊期： 2009年第03期
目的:分析空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)患者冠心病(CHD)发病及冠状动脉病变程度的相关性.方法:选择行冠状动脉造影(CAG)检查的非糖尿病患者826例,按WHO诊断标准,确诊冠心病患者531例,非冠心病患者295例.826例对象按1985～1997年WHO及美国糖尿病学会(ADA)诊断标准分为:血糖正常组367例,空腹血糖受损(IFG)组152例、糖耐量受损(IGT)组307例.531例冠心病患者进一步分组为:血糖正常1组208例;IFG1组102例;IGT1组221例.结果:①IFG、IGT组CHD发生率分别为67.1%和72.0%,较血糖正常组(56.7%)显著增高(P<0.05～<0.01).②IFG1、IGT1组与血糖正常1组比较在冠状动脉的狭窄程度、病变范围、病变性质各方面都有显著差异(P<0.05～<0.01);③Logistic回归分析:吸烟、IGT、IFG、糖化血红蛋白(HbA1c) 、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)等是CHD独立危险因素(OR=-0.302～1.738,P<0.05～<0.01).④IGT、HbA1c、SBP、HDL-C与CHD病变严重程度相关(β=-0.722～0.350,P<0.05～<0.01).结论:IFG、IGT阶段发生冠心病的危险度增加,且冠状动脉多支病变多见,程度严重、弥漫.
作者：田磊；米树华；王楠晔；周芸 刊期： 2009年第03期
目的:探讨老年原发性高血压病患者血清胰岛素水平及对胰岛素的敏感性.方法:测定无糖尿病老年原发性高血压组80例、健康对照组43例的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后2h胰岛素(PINS)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI),并进行对比.结果:老年原发性高血压组患者FINS及PINS水平均较健康对照组显著升高[(13.5±5.0)mU/L∶(9.2±4.6)mU/L,(40.9±10.4)mU/L∶(16.1±6.9)mU/L,P<0.01],老年原发性高血压组患者ISI较对照组明显降低[(-4.2±0.3)∶(-3.4±0.3),P<0.05].结论:老年原发性高血压患者多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗.其发生与组织对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的分泌异常增多有关.
作者：钟东塔；林立勇；朱震豪 刊期： 2009年第03期
心血管康复医学杂志
主管:福建省科学技术协会
主办：福建省康复医学会 中国康复医学会
