李荣宾；蔡旭东
目的 探究在择期手术中不同麻醉深度对老年患者认知功能的影响.方法 选取我院收治的需进行手术治疗的老年患者150例.分为A、B、C3组,每组50例.A组为浅麻醉组,B组为中等麻醉组,C组为深麻醉组.比较3组术后认知功能障碍(POCD)发生率、血清S-100β蛋白水平、血浆1-40β淀粉样蛋白水平.结果 C组POCD发生率为8.0％,与A组、B组(38.0％,24.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4、T5血清S-100β蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,C组T2、T3、T4血清S-100β蛋白水平较T1比较,上升趋势明显,T5阶段回归平稳,与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T3、T4、T5阶段血清S100β蛋白水平与A组、B组比较,差异有无统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).C组T2、T3、T4、T5血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T2、T3阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),C组T4、T5阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年患者择期手术中选取较深麻醉深度可促使POCD发生率降低、血清S-100β蛋白水平迅速恢复至正常水平及使血浆1-40β淀粉样蛋白水平保持稳态,进而促进老年患者认知功能的恢复.
作者：朱淑华；李立芊；周洁民；徐平；阮惠娟 刊期： 2017年第04期
目的 观察石斛合剂对类似人类糖尿病模型大鼠胰岛内胰岛素、胰岛β细胞特异促增殖因子胰一十二指肠同源盒因子1(PDX-1)表达的影响,为石斛合剂促进胰岛细胞功能的恢复、治疗糖尿病提供理论依据.方法 采用Wistar雌性大鼠制备衰老DM模型大鼠,随机分为:衰老对照组、衰老DM模型组、衰老DM石斛合剂组(简称“石斛合剂组”)、衰老DM优降糖组(简称“优降糖组”),并给予药物治疗4周,分别以免疫组化法和RT-PCR法检测胰腺组织中的胰岛素和PDX-1的表达.结果 石斛合剂组和优降糖组胰岛中胰岛素的表达与衰老DM模型组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01),两治疗组之间比较差异也有统计学意义(P＜0.05);与衰老对照组相比,衰老DM模型组PDX-1 mRNA几乎不表达(P＜0.01).治疗后,与衰老DM模型组比较,石斛合剂组PDX-1 mRNA表达显著提高(P＜0.01),但未达到衰老对照组胰岛β细胞中PDX-1 mRNA表达水平(P＜0.01);优降糖组PDX-1 mRNA只是极少量表达,与衰老DM模型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 衰老DM大鼠胰岛内胰岛素和PDX-1表达明显减少,与优降糖相比,石斛合剂能够更明显促进衰老DM大鼠胰岛素和胰岛β细胞特异性促增殖基因PDX-1 mRNA的表达.表明石斛合剂可能通过促进胰腺原始细胞分化增殖为胰岛β细胞,以保护胰岛β细胞功能,促进胰岛素表达而起到防治老年糖尿病的作用.
作者：江敏；王晓宁；余文珍；杨梅玉；郑燕芳；施红 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不孕症患者体外受精一胚胎移植(IVF-ET)/卵细胞浆内单精子注射(ICSI)过程中,正常参考范围不同水平促甲状腺激素(TSH)对治疗结局的影响.方法 回顾性分析我中心行IVF/ICSI周期的甲状腺功能正常患者985例临床资料,根据TSH水平分为两区间即≤2.5 IU/ml(578例)和＞2.5 IU/ml(407例).分析其临床结局.结果 两区间患者基本情况相对一致,其获卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率、种植率等比较的差异均无统计学意义;但TSH与早期流产呈正相关(P＜0.05).结论 正常参考范围TSH水平对助孕结局无影响,但TSH高区间患者流产率可能上升,需予密切关注.
作者：姜雯雯；郑备红；廖秀花；陈晓菁；孙艳；朱素芹；邱淑敏；徐慧灵 刊期： 2017年第04期
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道,安全、经济、使用寿命长的优点使它成为维持性血液透析患者常用的血管通路,是大多数维持性血透患者的生命线;但患者在保留内瘘的过程中,会产生多种并发症,如渗血、皮下血肿、针头滑脱等.为了降低内瘘并发症的发生率,我们自制了内瘘保护罩并申请取得专利.现将动静脉内瘘保护罩用于血液透析护理的效果报告如下.
作者：唐钦妹；林倩倩；林洁 刊期： 2017年第04期
目的 比较超声引导下赛丁格法(seldinger法)与一步法穿刺胸腔置管的应用效果及并发症情况.方法 回顾性分析我院超声引导下置管引流的老年患者500例,其中赛丁格法穿刺225例(观察组),一步法穿刺275例(对照组),比较两种方法在穿刺过程中遇到的阻力,引流不通畅情况及并发症发生率.结果 赛丁格法穿刺与一步法穿刺均成功,两种方法在胸膜遇到阻力发生率分别为0.4％、8.3％,并发症发生率分别为1.3％、4.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05);患者疼痛发生率分别为0.8％,2.2％,引流不通畅发生率分别为5.7％、6.9％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论赛丁格法穿刺在老年患者胸腔置管引流中具有安全性高,并发症少,穿刺阻力小等优点,可为临床胸腔积液置管选择提供参考.
作者：杨建川；唐力；朱琳；吴松松；李建卫 刊期： 2017年第04期
脊髓损伤是脊柱骨折脱位严重的并发症,主要表现为损伤平面以下的感觉、运动和反射的部分或完全丧失[1],常见于交通事故、坠落伤、暴力损伤、工伤和运动损伤[2].康复训练对患者脊髓损伤后尽快恢复日常生活能力、回归社会具有非常重要的作用[3].我科自2013年1月至2016年6月,共收治106例脊髓损伤患者,经临床治疗配合康复训练,101例获得较满意效果.现将患者康复训练情况报告如下.
作者：沈海凌；吴桂清；潘云钦 刊期： 2017年第04期
1前言近年来,随着社会经济和人民生活的不断提高以及生活方式和饮食结构的不断改变,随之而来的健康问题也在不断增加.糖尿病已成为全球范围的健康问题,据估计,目前全球有3.82亿人患有2型糖尿病(T2DM),并且每个国家还在逐年增加[1].以往,对于糖尿病的预防更多的是从合理膳食、戒烟、限酒以及合理的体力活动这四方面着手,然而现在的预防重点已转向生命发育的早期阶段,这个阶段被认为对于未来非传染性疾病(NCDs)的发病风险具有深远影响[2].从这方面考虑,孕产妇高血糖已成为后代肥胖、糖尿病、心血管等疾病患病风险增加的重要因素,因此也成为非传染性疾病患病风险的重要因素[3].随着越来越多的育龄期女性糖尿病患病率的增加,糖尿病的发病年龄也显著降低.例如,在亚洲联合糖尿病评估项目中,招募了来自9个亚洲国家200个临床中心的41 029名糖尿病患者,其中就有高达18％的患者发病年龄低于40岁[4].美国的探索研究中强调了母体高血糖的重要性,他们发现有47.2％的糖尿病青少年患者其发病原因与母体高血糖有关[5].同样,据估计,在某些土著人群如加拿大原住民,多达30％的T2DM新发病例起源于上一代的妊娠糖尿病[6].
作者：肖怡青；黄惠彬 刊期： 2017年第04期
目的 探讨一次性透明鞘辅助下显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性.方法 治疗组30例高血压脑出血患者采用透明鞘辅助下显微手术治疗,对照组35例高血压脑出血患者采用常规大骨瓣血肿清除术.比较两组患者的手术时间、手术出血、住院时间、血肿清除率、预后情况.结果 治疗组手术平均时间(2.5±0.2)h,术中平均失血量(213.0±82.2) mL,平均住院时间(14.0±4.2)d,平均血肿清除率(89.0±4.2)％.术后6个月GOS评分表明治疗组患者恢复情况较好,Ⅳ、V级患者占到80.0％,高于对照组的62.9％(P＜0.05).结论 一次性透明鞘辅助显微治疗高血压脑出血疗效确切、手术出血少、预后良好,有较高的临床应用价值.
作者：朱美；陈新 刊期： 2017年第04期
目的 通过构建N-乙酰转移酶基因(NAA10)腺病毒表达载体,探讨其对食管癌细胞TE-1增殖、细胞周期和凋亡的影响.方法 PCR技术扩增NAA10全长编码基因,通过重组腺病毒表达系统将其克隆入pShuttle-IRES-hrGFP-1穿梭载体,重组腺病毒表达载体并包装腺病毒颗粒Ad-NAA10.将携带人NAA10基因的腺病毒感染食管癌细胞TE-1,Western blot检测NAA10蛋白的表达,CCK-8检测其对TE-1细胞增殖的影响,碘化丙啶(PI)染色检测其对TE-1细胞周期的影响,Hoechst/PI双染检测其对TE-1细胞凋亡的影响.结果 酶切鉴定和测序证实NAA10腺病毒表达载体构建成功,腺病毒颗粒Ad-NAA10能在TE-1细胞中正常表达;NAA10可以抑制TE-1细胞的增值,影响细胞周期分布,促进细胞凋亡.结论 NAA10通过G1期阻滞和诱导凋亡从而抑制食管癌细胞的增殖,为进一步确定食管癌特异性生物标志物及探讨食管癌发病机制奠定基础.
作者：韩俊永；陈金烟；王坤；薛士杰；金静君 刊期： 2017年第04期
心功能不全在老年人群中患病率高,临床特征为神经激素系统激活以及血流动力异常,病因较为复杂,大多因功能性、器质性心脏疾病,导致心室射血与充盈能力受损,从而引起该病[1].临床症状为咳嗽、呼吸困难、心悸、乏力等,多于劳累过度、情绪激动、感染后加重,早期症状不明显,随着病程进展,患者会出现不同程度症状表现,并有心脏扩大症状[2].目前,临床大多采用常规药物提高患者心功能,不过老年病患对疼痛耐受性差,当症状发作时,易产生烦躁、焦虑等情绪,影响睡眠质量,治疗依从性欠佳.鉴于此,临床在予以药物治疗时,还需采取护理措施,改善其心功能以及睡眠质量,使患者了解更多与疾病相关知识.为了了解不同护理模式对老年心功能不全患者睡眠质量的影响,我院选取180例患者进行观察,现报告如下.
作者：吴荔红；王翠娥；陈碧玉 刊期： 2017年第04期
目的 了解永安市女性人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)年龄和基因亚型分布特点,为该市预防HPV疫苗的应用和宫颈癌的防治提供数据支持.方法 收集我院进行宫颈分泌物HPV分型检查的门诊、体检及住院患者共3244名女性.每位女性都进行28种HPV基因亚型检测,包括15种高危型、3种疑似高危型、10种低危型.结果 永安市女性HPV的感染率为20.96％,常见高危型HPV基因亚型为HPV52,常见疑似高危型HPV基因亚型为HPV66,常见低危型HPV基因亚型为HPV44;425名女性为单一感染,255名女性为多重感染;年龄分组中≥60岁组女性HPV的感染率高为31.45％.结论 永安市女性常见高危型HPV基因亚型依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV39、HPV33,常见疑似高危型HPV基因亚型为HPV66,常见低危型HPV基因亚型依次为HPV44、HPV40、HPV42,高龄女性HPV感染率高.
作者：林联韵；高丽丹；吴莉春；江峰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨抗苗勒管激素(AMH)联合年龄对基于基础窦卵泡数(bAFC)的卵巢储备功能(OR)评估价值.方法 测定123例不孕患者血清AMH、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2).经阴道超声检测bAFC分为:低bAFC组(＜5个)、正常bAFC组(5～15个)和高bAFC组(＞15个),比较各组年龄、BMI、AMH、FSH、E2和LH的差异,分析与bAFC相关性;检验各指标单独或联合对各组的预测价值.结果 3组年龄、BMI、AMH、FSH和LH比较的差异均有统计学意义(P＜0.05).AMH与bAFC呈正相关(P＜0.001),年龄、BMI、FSH、E2和LH与bAFC呈负相关(P＜0.05).ROC曲线显示:AMH(AUC=0.908,Youden指数=0.754)和年龄(AUC =0.767,Youden指数=0.411)预测低AFC组优于其他指标.多因素分析显示,AMH和年龄为低AFC组独立预测因子,AMH联合年龄预测低AFC组AUC值为0.925,明显高于单个指标的预测价值;AMH(AUC=0.856,Youden指数=0.558)和年龄(AUC =0.812,Youden指数=0.474)预测高AFC组亦优于其他指标;AMH、FSH和年龄为高AFC组独立预测因子,联合检测AUC值为0.913,亦明显高于单指标的预测价值.结论 AMH和年龄能较好反映bAFC水平,两指标联合可提升不孕患者OR的评估准确性.
作者：郑苗；倪琛；陈登锴；孙艳 刊期： 2017年第04期
精神分裂症在临床当中属于一组发病诱因尚没有完全明确的重性精神病,大部分出现在青壮年缓慢或者亚急性发病,在临床当中一般表现为症状各异的综合征,涉及到感知觉、情感、思维以及行为等多个方面的障碍和精神活动不协调.患者通常意识较为清楚,智能大致正常,可是一些患者在疾病发展期间会出现认知功能的损害[1].精神分裂症的病程通常迁延,呈现反复发作,加重或者进一步恶化,一些患者终出现衰退以及精神残疾,对患者健康生活质量带来巨大影响.通过对精神分裂症患者采取健康教育,使其能够明确了解疾病的知识以及自我保护技能,协助患者正确认知自身疾病,改变不良行为以及不当生活方式,对患者病情恢复起到良好的促进作用,可以使复发率明显降低.时间护理指的是临床护士通过对人体生物节奏、病情发展以及转归的相关性,选择为适宜的时间或者危险的时间,进而制定一个相对应的护理干预措施.现对时间护理在精神分裂症患者健康教育中的应用探讨如下.
作者：黄文芳；徐小洁 刊期： 2017年第04期
目的 探讨有利于后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)的腹膜后腔制备方法.方法 30例接受RLU的输尿管上段结石患者随机分两组各15例,术中在采用球囊扩张制备腹膜后腔时分别采取腋中线髂嵴上入路(组1)和腰三角人路(组2),收集和比较两组的基本资料和手术信息.结果 两组患者年龄、BMI、手术侧别、结石直径及结石停留时间均无显著改变(P＞0.05).所有患者取石均成功,术中出血量均＜20 mL.组1总手术时间及Trocar置入到输尿管切开取石前的时间均显著短于组2[(65.8±15.0) minvs (79.0±18.4) min,(9.3±7.0)minvs (18.1±11.6) min,均P＜0.05].组1和组2术中分别有26.7％ (4/15)和80.0％ (12/15)的患者需要清理术野脂肪以增加术野暴露(P＜0.05).结论 RLU术中采用经腋中线髂嵴上入路制备腹膜后腔可减少术野分离步骤,有效缩短手术时间.
作者：王辉；黄晓文；李建伟；吴翔；李涛 刊期： 2017年第04期
目的 比较经伤椎两节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,探讨经伤椎两节段固定治疗胸腰椎骨折的可行性.方法 收集我院接受手术治疗的胸腰椎骨折且为单个椎体骨折的患者的临床资料,根据手术方式分为跨伤椎固定治疗组(27例)和经伤椎固定治疗组(35例),随访收集其疼痛缓解程度、椎体高度恢复情况、神经功能情况及并发症的相关资料.结果 经伤椎固定组的手术时间为65～190 (115.3±45.4) min,出血量为250～950 (460.5:105.4)mL;跨伤椎固定组的手术时间为55～160 (95.5±31.3) min,出血量130～600 (380.6±91.4) mL,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后1年神经功能都得到一定程度恢复,两组术后1年神经功能无明显差异.术后3天椎体高度恢复及疼痛缓解无明显差异;但术后1年疼痛缓解及椎体高度的维持经伤椎固定组要优于跨伤椎固定组.结论 经伤椎两节段固定治疗胸腰椎骨折的比跨伤椎短节段固定具有更好的生物力学稳定性和更好的临床效果.
作者：郑毓嵩；林金丁 刊期： 2017年第04期
目的 评估腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张的近期疗效及安全性.方法 回顾性分析腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张63例患者的临床资料及随访结果.采用静脉疾病严重程度评分(VCSS)评估临床治疗结果.结果 所有手术均获成功.不同CEAP分级的各组患者手术后均获得明显改善:C1～2组术前(1.92±0.63)分,术后(0.54±0.51)分(P＜0.01);C3～4组术前(5.31±2.44)分,术后(1.53±1.29)分(P＜0.01);C5～6组术前(12.25±1.61)分,术后(4.57±0.73)分(P＜0.01).无肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症发生.结论 腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张近期临床效果良好,并发症少且操作简单,有一定的推广意义.
作者：李荣宾；蔡旭东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多学科协作治疗Ⅳ期神经母细胞瘤(NB)患儿的效果.方法 收集本院自2012年1月至2016年9月收治的Ⅳ期NB患儿16例,对其基本资料、病理类型、化疗情况、手术方式、自体干细胞移植情况、术后随访资料进行分析,绘制Kaplan meier生存曲线,与Ⅳ期神经母细胞瘤国内外治疗结果的Meta分析进行比较.结果 研究共纳入16例患儿,其中男9例,女7例,年龄为5～98个月(中位年龄40个月),中位随访时间24个月(12～45个月),全部患者均进行术前化疗并实施手术,术后根据危险度进行化疗,部分患者采用干细胞移植.16例患儿除1例放弃治疗于确诊后2月失访,其余15例中8例无病存活,4例患儿带病存活,3例死亡.结论 多学科协作诊疗模式不但提高Ⅳ期神经母细胞瘤患儿的远期生存率,并且可提高患儿中期部分缓解(PR)和完全缓解(CR)的概率.
作者：钟敏；汪洋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨新型敷料用于尿道下裂手术后切口包扎的优势.方法 回顾性分析2015年1-12月我科收治40例尿道下裂患儿的临床资料.37例行一期手术,其中,Snodgrass术式30例,Duckett术式5例,MAGPI术式2例;3例行分期手术,手术由同一医生完成.手术后采用Mepilex(取代网眼纱布)+Mepitel+弹力绷带包扎阴茎切口.结果 40例患者术后敷料固定良好,无提前脱落.更换敷料时Mepilex易于拆除,拆除后无二次创伤导致出血,疼痛较前明显减轻.37例一期手术患儿,术后3例发生尿瘘,发生率约8.1％.结论 Mepilex吸收性良好,泡沫敷料柔软、高顺应性,可良好吸收切口渗血渗液,保持包扎张力稳定,不影响皮瓣血供.内层软聚硅酮层不易与切口粘连,敷料容易拆除,避免切口的二次损伤,减轻尿道下裂术后换药的疼痛及患儿的恐惧感.
作者：陈有奇；曾洪飚；王祖耀 刊期： 2017年第04期
胎儿起源假说源于20世纪初,假说假定胎儿期营养受限影响其成年后的血压.已有大量研究通过胎儿出生时的体重来作为胎儿期营养的指标来研究其成年后的血压状况.近十几年来大量研究通过研究饥荒作为一个自然试验来探讨胎儿期暴露于饥荒与其成年后的血压关系.然而研究结果并非始终如一,本文将会对胎儿期营养受限和成年高血压关系的研究进展作一综述.
作者：朱风叶；陈刚 刊期： 2017年第04期
目的 观察硫酸亚铁半量配伍维生素C口服治疗缺铁性贫血的临床效果.方法 将我院160例缺铁性贫血患儿随机分为观察组80例,对照组80例.观察组给予硫酸亚铁半量配伍维生素C口服治疗,对照组给予硫酸亚铁常量口服治疗.结果 观察组总有效率97.5％,高于对照组的86.25％.口服硫酸亚铁后上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘等药物不良反应发生率观察组27.5％,低于对照组的67.5％.结论 硫酸亚铁半量配伍维生素C治疗缺铁性贫血疗效确切,不良反应少,值得临床推广.
作者：黄至方；吴清良；邱水连 刊期： 2017年第04期
福建医药杂志
主管:福建省卫生厅
主办：中华医学会福建分会
