黄秋霞；黄峰；林帆；林宁；朱鹏立
目的 探讨肝素对脓毒症患者肺、肾功能损害的治疗作用.方法 选择我院严重脓毒症患者67例,随机分成两组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用肝素抗凝.比较两组患者入院后0h、6h、12 h、24 h、48 h氧合指数(OI)与血清肌酐清除率(Scr),以及住ICU天数.结果 对照组0h、6h、12 h、24 h、48 h OI分别为(105.4±32.0) mm Hg、(115.8±30.1) mm Hg、(131.2±29.1) mm Hg、(153.5±29.9) mm Hg、(186.6±37.6) mmHg,观察组0h、6h、12h、24 h、48 h OI分别为(103.6±28.3) mm Hg、(123.6±35.2) mm Hg、(147.3±31.7) mmHg、(174.7±41.4) mmHg、(212.2±37.3) mm Hg;对照组0h、6h、12 h、24 h、48 h Scr分别为(31.9:8.8) mL/min、(42.6±9.9) mL/min、(47.0±11.0)mL/min、(49.5±9.9) mL/min、(51.9±7.5)mL/min,观察组0h、6h、12h、24 h、48 h Scr分别为(30.9±10.3) mL/min、(46.4±13.0) mL/min、(58.2±12.1) mL/min、(63.3±13.1) mL/min、(65.1±10.5) mL/min;两组住ICU天数分别为7.2±2.0、5.8:1.2.观察组患者12 h、24 h、48 h氧合指数和血肌酐清除率明显高于对照组(P＜0.05);住ICU时间短于对照组(P＜0.05).结论 肝素可以改善严重脓毒症患者肺氧合指数,改善肾功能,降低住ICU时间.
作者：林兴盛；石松长 刊期： 2017年第04期
目的 分析我院神经科住院患者医院获得性肺炎的独立危险因素,为制定及采取相应的防控措施提供科学依据.方法 选择2013年6月至2015年6月我院神经内科、神经外科住院患者为研究对象,采用病例对照研究方法进行调查.通过Logistic回归分析医院获得性肺炎的危险因素.结果 神经科住院患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素有:意识障碍(OR=3.137)、入住ICU(OR=2.985)、吞咽困难(OR=2.685)、手术(OR=1.997)、急诊入院(OR=1.697)、糖尿病(OR=1.436)、年龄(OR=1.211).各变量均与医院获得性肺炎的发生呈正相关.结论 医院获得性肺炎的发生是多因素综合作用的结果,意识障碍、入住ICU、吞咽困难、手术、急诊入院、糖尿病、年龄大是神经科住院患者医院获得性肺炎的主要危险因素.应针对危险因素和相关环节制定有效防控措施.
作者：吴凡；赵淑好；韩秋凤；林霄；严寒若；林雯；林其昌 刊期： 2017年第04期
微创是二十一世纪外科发展的一个热门话题,相对传统的开胸手术而言,胸腔镜技术的出现很好地诠释了“微创”的主题.从1912年瑞典医生Ja-cobeus首次报道胸腔镜技术至今已经有一百多年的历史;但早期该技术由于器械的限制,仅被应用在胸膜疾病的诊断和胸腔粘连的松解.近二十年来随着内镜摄像系统的发展和腔镜切割缝合器等内镜器械的出现,胸腔镜技术的发展迎来了一个新的黄金时期.现对近年来胸腔镜外科领域的新进展综述如下.
作者：黄郴；徐驯宇 刊期： 2017年第04期
消化性溃疡是常见的消化系统疾病,以胃和十二指肠溃疡为多,发生于食管较少见.随着内镜的设备和技术水平的提高以及检查的普及,发现食管溃疡病例亦在增多.本文对我院1例食管溃疡的诊疗体会报告如下.
作者：吴以龙；林吟 刊期： 2017年第04期
目的 比较经伤椎两节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,探讨经伤椎两节段固定治疗胸腰椎骨折的可行性.方法 收集我院接受手术治疗的胸腰椎骨折且为单个椎体骨折的患者的临床资料,根据手术方式分为跨伤椎固定治疗组(27例)和经伤椎固定治疗组(35例),随访收集其疼痛缓解程度、椎体高度恢复情况、神经功能情况及并发症的相关资料.结果 经伤椎固定组的手术时间为65～190 (115.3±45.4) min,出血量为250～950 (460.5:105.4)mL;跨伤椎固定组的手术时间为55～160 (95.5±31.3) min,出血量130～600 (380.6±91.4) mL,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后1年神经功能都得到一定程度恢复,两组术后1年神经功能无明显差异.术后3天椎体高度恢复及疼痛缓解无明显差异;但术后1年疼痛缓解及椎体高度的维持经伤椎固定组要优于跨伤椎固定组.结论 经伤椎两节段固定治疗胸腰椎骨折的比跨伤椎短节段固定具有更好的生物力学稳定性和更好的临床效果.
作者：郑毓嵩；林金丁 刊期： 2017年第04期
目的 探究在择期手术中不同麻醉深度对老年患者认知功能的影响.方法 选取我院收治的需进行手术治疗的老年患者150例.分为A、B、C3组,每组50例.A组为浅麻醉组,B组为中等麻醉组,C组为深麻醉组.比较3组术后认知功能障碍(POCD)发生率、血清S-100β蛋白水平、血浆1-40β淀粉样蛋白水平.结果 C组POCD发生率为8.0％,与A组、B组(38.0％,24.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4、T5血清S-100β蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,C组T2、T3、T4血清S-100β蛋白水平较T1比较,上升趋势明显,T5阶段回归平稳,与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T3、T4、T5阶段血清S100β蛋白水平与A组、B组比较,差异有无统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).C组T2、T3、T4、T5血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T2、T3阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),C组T4、T5阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年患者择期手术中选取较深麻醉深度可促使POCD发生率降低、血清S-100β蛋白水平迅速恢复至正常水平及使血浆1-40β淀粉样蛋白水平保持稳态,进而促进老年患者认知功能的恢复.
作者：朱淑华；李立芊；周洁民；徐平；阮惠娟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨肱骨大结节锁定板在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折中的临床应用效果.方法 对我科近3年收治的51例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者,根据手术内固定方法不同分为观察组25例和对照组26例,观察组采取切开复位肱骨大结节钢板内固定治疗,对照组选择中空钉内固定治疗,按美国肩肘关节协会(ASES)评分进行疗效评估.结果 所有患者术后随访时间3～15个月,平均9个月.3个月随访时观察组评分(91±3.7)分,对照组(85±2.4)分(P＜0.05);内固定失效观察组无一例发生,对照组5例发生且再移位(P＜0.05).两组术后各1例发生肩峰撞击征,无一例发生腋神经损伤,螺钉穿透到关节软骨面及缺血性骨折块坏死等并发症.结论 肱骨大结节锁定板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折创伤小、操作简便、内固定可靠,临床疗效明显.较以往的中空钉固定有更低的内固定失效率和更高的肩关节功能优良率,值得临床推广运用.
作者：周小雄；肖龙毅 刊期： 2017年第04期
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)基因转染骨髓间充质干细胞(MSCs)对急性心梗大鼠心肌胶原合成的影响.方法 通过结扎大鼠冠状动脉前降支制作SD大鼠急性心梗模型.40只SD大鼠随机分为对照组、假手术组、心梗组、MSCs组和MSCs-HGF组.所有MSCs移植前进行无血清、无氧条件培养6 h;移植后4周HE染色与苦味酸天狼猩红染色观察大鼠心肌组织胶原分布、容积分数,ELISA法测心肌组织胶原Ⅰ、Ⅲ含量.结果 HE染色结果显示心梗组心肌细胞减少,结构紊乱,可见大量增生组织;MSCs-HGF组细胞形态结构较为完整,心肌组织间隙仅见少量增生组织.苦味酸天狼猩红染色显示:心梗组有大量红染纤维,呈束状或片状;MSCs-HGF组仅可见细束状红染纤维.ELISA结果可见:与心梗组相比较,MSCs-HGF组心肌组织胶原Ⅰ、Ⅲ含量均明显减少(P＜0.05).结论 HGF基因转染MSCs可抑制急性心梗大鼠心肌胶原的合成.
作者：江金锋；林修；王芬珍；饶华经 刊期： 2017年第04期
期望值理论是北美著名心理学家和行为科学家维克托·弗鲁姆于1964年在《工作与激励》中提出来的激励理论[1].弗鲁姆认为,人总是渴求满足一定的需要并设法为达到一定的目标而努力.腹膜透析(以下简称腹透)是终末期肾脏病患者替代治疗方法之一,主要采用居家方式[2].研究表明,容量控制是决定患者预后的重要指标[3].因此,控制居家腹透患者的容量负荷非常重要[4].我院将期望值理论应用到腹透患者门诊随访的容量控制管理中,提高了患者的随访依从性,改善了容量平衡,提高了透析质量.现报告如下.
作者：陈宇清；张艳；何丽云；唐娟 刊期： 2017年第04期
目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术切缘阳性主要影响因素.方法 回顾性分析我院收治的224例行宫颈冷刀锥切术或者环形电切除术宫颈上皮内瘤变病例完整临床资料,总结术后病变持续产生、复发情况、锥切术切缘阳性主要影响因素.结果 31例切缘阳性患者中,1例(3.2％)宫颈轻度糜烂,12例(38.7％)中度糜烂,18例(58.1％)重度糜烂,20例再行宫颈锥切术(复切)(包括6例CIN Ⅰ、7例CIN Ⅱ、7例CIN Ⅲ),复切后病理显示为炎性组织的有19例(61.3％),CIN Ⅰ有1例(3.2％),随访未发现病变复发;切缘阴性患者与切缘阳性患者年龄、绝经情况、碘不着色区Max径线的对比无统计学意义(P＞0.05),而HPV感染类型、手术方式、上皮腺体受累情况以及病变级别的对比差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic分析显示,HPV感染、宫颈高级病变以及LEEP手术方式均和切缘阳性存在相关性,高危型或者低危型HPV感染、早期宫颈癌、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ均为切缘阳性主要危险因素.结论 对宫颈上皮内瘤变患者予以锥切术,引发切缘阳性的主要影响因素为CIN高级别病变、HPV感染和LEEP,选择宫颈锥切术式过程中,必须重视这些影响因素.
作者：陈桂萍；林静；吴晓春 刊期： 2017年第04期
胎儿起源假说源于20世纪初,假说假定胎儿期营养受限影响其成年后的血压.已有大量研究通过胎儿出生时的体重来作为胎儿期营养的指标来研究其成年后的血压状况.近十几年来大量研究通过研究饥荒作为一个自然试验来探讨胎儿期暴露于饥荒与其成年后的血压关系.然而研究结果并非始终如一,本文将会对胎儿期营养受限和成年高血压关系的研究进展作一综述.
作者：朱风叶；陈刚 刊期： 2017年第04期
目的 探讨在选择性痔上黏膜吻合术(TST术)基础上联合运用自动痔疮套扎术(RPH术)治疗重度环状脱垂痔病的临床疗效.方法 随机抽取40例符合重度环状脱垂痔病诊断标准的手术患者,将其分为两组,采用TST术联合RPH术治疗的为观察组,单独采用TST术治疗的为对照组;对两种术式的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、肛门功能和治愈率等情况进行比较.结果 从治愈率、手术时间、术中出血、住院时间、术后肛门下坠感等方面对比,观察组优于对照组(P＜0.05).结论 在TST术基础上联合运用RPH术治疗重度环状脱垂痔病疗效确切,治愈率高、住院时间较短,具有临床应用价值.
作者：雷辉 刊期： 2017年第04期
SGB是指超声弓引导下在C6与C7椎骨之间的神经丛注入局麻药,阻滞颈中神经节、星状神经节、椎动脉神经节及其相应支配区域的交感神经节前、节后神经纤维.目前广泛应用于由于交感神经过度兴奋循环剧烈波动引起的各种疼痛及疾病;前期研究SGB可以维持血流动力学稳定,调节中枢神经系统、免疫系统以及内分泌系统.近年来,随着超声的介入,SGB的安全性及有效性明显提高.本文将SGB在围术期的应用进展进行简要概述.
作者：郑婉静 刊期： 2017年第04期
气管切开是一种急救科患者解除呼吸道阻塞的抢救技术,也是神经外科危重患者及时清除呼吸道梗阻、纠正缺氧的重要手段之一[1],但气管切开术后长时间的放置气管套管易引起气管外套管内侧壁痰液粘连、痰痂形成、管腔变小,进而导致内套管取放困难或无法再次套入.因此,做好气管切开护理非常重要.本文对2种气管切开护理操作程序的效果进行比较.现总结报告如下.
作者：郑丽红 刊期： 2017年第04期
目的 通过构建N-乙酰转移酶基因(NAA10)腺病毒表达载体,探讨其对食管癌细胞TE-1增殖、细胞周期和凋亡的影响.方法 PCR技术扩增NAA10全长编码基因,通过重组腺病毒表达系统将其克隆入pShuttle-IRES-hrGFP-1穿梭载体,重组腺病毒表达载体并包装腺病毒颗粒Ad-NAA10.将携带人NAA10基因的腺病毒感染食管癌细胞TE-1,Western blot检测NAA10蛋白的表达,CCK-8检测其对TE-1细胞增殖的影响,碘化丙啶(PI)染色检测其对TE-1细胞周期的影响,Hoechst/PI双染检测其对TE-1细胞凋亡的影响.结果 酶切鉴定和测序证实NAA10腺病毒表达载体构建成功,腺病毒颗粒Ad-NAA10能在TE-1细胞中正常表达;NAA10可以抑制TE-1细胞的增值,影响细胞周期分布,促进细胞凋亡.结论 NAA10通过G1期阻滞和诱导凋亡从而抑制食管癌细胞的增殖,为进一步确定食管癌特异性生物标志物及探讨食管癌发病机制奠定基础.
作者：韩俊永；陈金烟；王坤；薛士杰；金静君 刊期： 2017年第04期
脊髓损伤是脊柱骨折脱位严重的并发症,主要表现为损伤平面以下的感觉、运动和反射的部分或完全丧失[1],常见于交通事故、坠落伤、暴力损伤、工伤和运动损伤[2].康复训练对患者脊髓损伤后尽快恢复日常生活能力、回归社会具有非常重要的作用[3].我科自2013年1月至2016年6月,共收治106例脊髓损伤患者,经临床治疗配合康复训练,101例获得较满意效果.现将患者康复训练情况报告如下.
作者：沈海凌；吴桂清；潘云钦 刊期： 2017年第04期
目的 评估腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张的近期疗效及安全性.方法 回顾性分析腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张63例患者的临床资料及随访结果.采用静脉疾病严重程度评分(VCSS)评估临床治疗结果.结果 所有手术均获成功.不同CEAP分级的各组患者手术后均获得明显改善:C1～2组术前(1.92±0.63)分,术后(0.54±0.51)分(P＜0.01);C3～4组术前(5.31±2.44)分,术后(1.53±1.29)分(P＜0.01);C5～6组术前(12.25±1.61)分,术后(4.57±0.73)分(P＜0.01).无肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症发生.结论 腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张近期临床效果良好,并发症少且操作简单,有一定的推广意义.
作者：李荣宾；蔡旭东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨子宫颈环形电切术(LEEP)诊治子宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床意义.方法 回顾性分析阴道镜直视下宫颈活检诊断为CIN并在短期内行LEEP治疗的132例患者的临床资料,观察LEEP术后的转归情况.结果 LEEP平均手术时间12 min,平均出血量8 mL.132例患者中,阴道镜下活检和LEEP术后病理检查结果完全相同的91例,总体符合率68.94％,LEEP术后病理级别下降9.85％ (13/132),病理级别上升21.21％ (28/132),病理标本切缘阳性率为4.55％ (6/132).术后3个月宫颈创面愈合良好,术后6个月的总治愈率94.55％ (104/110),病变残留发生率5.45％(6/110),复发率2.73％ (3/110).结论 LEEP手术时间短、出血少,创面愈合快,安全可靠,对CIN治愈率高,病变残留和复发率低,诊治CIN临床效果较满意,值得深入研究和推广应用.
作者：刘兆董；孙蓬明；高金华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨一次性透明鞘辅助下显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性.方法 治疗组30例高血压脑出血患者采用透明鞘辅助下显微手术治疗,对照组35例高血压脑出血患者采用常规大骨瓣血肿清除术.比较两组患者的手术时间、手术出血、住院时间、血肿清除率、预后情况.结果 治疗组手术平均时间(2.5±0.2)h,术中平均失血量(213.0±82.2) mL,平均住院时间(14.0±4.2)d,平均血肿清除率(89.0±4.2)％.术后6个月GOS评分表明治疗组患者恢复情况较好,Ⅳ、V级患者占到80.0％,高于对照组的62.9％(P＜0.05).结论 一次性透明鞘辅助显微治疗高血压脑出血疗效确切、手术出血少、预后良好,有较高的临床应用价值.
作者：朱美；陈新 刊期： 2017年第04期
目的 观察中西医结合联合饮食干预对溃疡性结肠炎的临床效果.方法 将我院门诊治疗的慢性溃疡性结肠炎患者64例,按照数字表法随机分为两组,每组各有32例患者,对照组给予中西医结合治疗,西医为柳氮磺吡啶,4 g/d,分4次口服,中医为四君子汤治疗,人参、白术、茯苓各9 g,甘草6 g,用水煎服.观察组在此基础上联合饮食干预.比较两组患者临床疗效及复发率.结果 治疗6个月后,对照组患者中近期治愈7例,有效16例,总有效率为71.88％,观察组中近期治愈16例,有效14例,总有效率为87.50％,两组间总有效率比较差异有统计学意义(x2=7.537,P＜0.05);两组间复发率比较差异有统计学意义(x2 =4.167,P＜0.05).结论 中西医结合联合饮食干预治疗慢性溃疡性结肠炎效果较好,复发率低,值得进一步推广应用.
作者：陈定宇 刊期： 2017年第04期
福建医药杂志
主管:福建省卫生厅
主办：中华医学会福建分会
