刘军；曹苏生；王伟；李昌文；鹿存涛
目的:总结我院内镜中心清洗与消毒过程中发生感染的主要危险因素,制定相应的预防措施,降低内镜感染发生率,确保患者医疗安全.方法:专人检查内镜清洗消毒全过程,统计各个环节发生感染的危险因素.随机抽取600例消毒后处于备用状态的内镜,采集内镜内腔及外表面标本,检测结果作为评估清洗消毒质量指标.结果:检测600例样本合格584例,合格率97.3％,胃镜、肠镜、十二指肠镜、气管镜和超声内镜合格率分别为98.6％,96.8％,95.6％,96.0％和97.2％;16例不合格样本中共检出病原菌28株,其中幽门杆菌13株,大肠埃希菌7株,铜绿假单胞菌4株,绿脓杆菌2株,金黄色葡萄球菌1株,肺炎克雷伯菌1株;16例检测不合格原因分析中,刷洗不彻底占37.5％,未按说明要求使用多酶及消毒液占18.75％,特殊感染患者用过的内镜未做特殊处理占12.5％,内镜干燥不充分及工作人员手卫生不达标各占6.25％.结论:内镜清洗消毒环节引发感染的危险因素众多,应加强对内镜中心所有人员的感染控制教育,定期对清洗消毒人员进行职业化培训,规范管理清洗消毒流程,建立可追溯性登记系统,从各个环节把关内镜清洗消毒的质量,是预防消化内镜中心发生感染的主要手段.
作者：李小宝；翟红岩；郭文涛；张芳；隋丽华 刊期： 2017年第24期
目的:分析前列地尔联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病患者血糖、血脂、肾功能以及尿足细胞相关蛋白的影响.方法:98例糖尿病肾病患者按抽签法分为对照组与实验组,各49例,对照组予以前列地尔治疗,实验组基于对照组加用益肾化湿颗粒治疗,比较两组疗效,糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖(FPG)、餐后2h血糖低(2h PG),甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素(Cys-C),尿足细胞标志蛋白(PCX)nephrin,安全性.结果:实验组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组HbA1c、FPG、2hPG比较无差异(P＞0.05).实验组TG、TC、LDL-C、BUN、Cr、β2-MG、Cys-c、PCX、尿nephrin/尿Cr低于对照组(P＜0.05).实验组HDL-C高于对照组(P＜0.05).结论:前列地尔联合益肾化湿颗粒治疗对糖尿病肾病的疗效确切,可利于血糖、血脂、肾功能的改善,降低尿足细胞相关蛋白的浓度.
作者：程延娜；庞静；安智；霍永波；贺晓莉 刊期： 2017年第24期
目的:考察五味子甲素对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠血液流变性及凝血功能的影响.方法:以三硝基苯磺酸(TNBS)灌肠制备溃疡性结肠炎小鼠模型,UC小鼠随机分为模型组、阳性对照组及五味子甲素高、中、低剂量组(80,40,20mg/kg),同时设立正常对照组,每组10只.灌胃给药,正常组、模型组分别给予等体积蒸馏水,阳性对照组给予500 mg/kg柳氮磺吡啶(SASP),连续给药14d.观察五味子甲素对UC小鼠全血黏度及凝血功能的影响.结果:与UC模型组小鼠比较,五味子甲素可显著降低UC小鼠全血黏度(P＜0.05),延长出血时间(bleeding time,BT)(P＜ 0.01)及凝血时间(clotting time,CT)(P＜ 0.05),其中甲素高剂量组作用强,与SASP阳性对照组相当,并呈剂量依赖性.结论:五味子甲素可改善UC小鼠血液流变性及凝血功能,此作用有利于UC溃疡黏膜的修复与疾病的治疗.
作者：徐志立；梁晗业；胡丽萍；康廷国 刊期： 2017年第24期
目的:研究不同严重程度骨关节炎模型兔的软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路、骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)和基质金属蛋白酶13(Matrix metalloproteinase 13,MMP-13)的相关性.方法:将40只新西兰大耳白兔随机分成4组,通过注射不同浓度木瓜蛋白酶处理,而构建患有不同程度骨关节炎的兔模型.利用Real-Time PCR法和ELISA法分别检测β-catenin、OPN、MMP-13以及Ⅱ型胶原和蛋白聚糖的mRNA和蛋白的水平.结果:利用不同浓度的木瓜蛋白酶成功建立OA兔模型,通过Mankin评分可分成轻度、中度和重度三级.在不同分级的CA模型兔中,β-catenin、OPN、MMP-13的浓度均高于正常对照组,而Ⅱ型胶原和蛋白聚糖较正常对照组均下降(P＜0.05);且随着OA严重程度增加,结果具有一致性(P＜0.05).结论:Wnt/β-catenin信号通路可调节OPN的表达,进而影响到MMP-13的表达,终对骨关节炎的发生产生影响.
作者：史纪元；易智；刘宗智；姬乐；刘慧通 刊期： 2017年第24期
目的:探讨前外侧入路治疗髋关节置换术患者的疗效及对血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、D-二聚体水平的影响.方法:选择2013年2月～2015年1月经由我院诊治的102名人工髋关节置换术患者,均征求患者的意愿分为观察组和对照组.对照组54例通过常规的入路方式进行髋关节置换术,观察组48例采用前外侧入路方式进行髋关节置换术.手术前后比较两组患者的血清CRP、IL-6和D-二聚体水平,并通过随访比较两组患者的疗效.结果:治疗后,观察组患者的总有效率显著高于对照组(P＜0.05),两组患者的血清CRP、IL-6及D-二聚体在手术后12h时升高,在7d和14d时,逐渐下降.观察组患者血清CRP、IL-6及D-二聚体水平在术后12h、7d和14d均明显低于对照组(P＜0.05).结论:前外侧入路对髋关节置换术患者的临床疗效较常规入路方式更显著,且可有效降低血清CRP、IL-6和D-二聚体水平,更加有利于患者的术后恢复.
作者：李军；赵广跃；孙强；祝勇刚；薛宝宝 刊期： 2017年第24期
目的:分析微创引流术与开颅术在硬脑膜外血肿患者围手术期的治疗体会及临床疗效评价.方法:选取本院2015年1月至2016年10月期间诊断为硬脑膜外血肿的患者100例,随机均分成两组,即对照组和观察组.对照组采用常规开颅手术,观察组给予微创引流手术治疗.比较两组手术效果及治疗前后生活质量改善情况.结果:观察组手术效果优于对照组(P＜0.05);观察组颅脑缺损(0％)、再出血率(6％)明显低于对照组(12％,20％)(P＜0.05),观察组生活质量高于对照组(P＜0.05).结论:与常规开颅术相比,微创引流术创伤小、恢复快、效果好,值得临床推广应用.
作者：陈少伟；林诗荣；黄金楷；张义王；蔡金炼 刊期： 2017年第24期
目的:探讨中重度肺内/外源性ARDS患者行不同时间俯卧位通气的治疗效果.方法:将中重度30例肺内/30例外源性ARDS患者分别行2h、4h俯卧位通气,观察患者APCHEII评分,氧合指数、胸片吸收情况、心率、平均动脉压、脱机拔管时间,出ICU时间.结果:四组患者APCHEII评分、心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肺内源性ARDS患者行2h、4h俯卧位通气均能有效改善患者氧合指数,4h组较2h组氧合指数改善、胸片吸收情况更明显,4h组在脱机时间、转出ICU时间均优于2h组(P＜0.05);肺外源性ARDS患者行2h、4h俯卧位通气均能有效改善患者各项指标,但两组间无统计学差异(P＞0.05),且均优于肺内源性ARDS患者(P＜0.05).结论:俯卧位通气可改善中重度肺内/外源性ARDS患者的病情,其对肺外源性ARDS患者效果更好,2h俯卧位通气即能取得较好效果,而肺内源性ARDS患者需更长时间的俯卧位通气改善病情且预后较差.
作者：高文蔚；赵博；邱珍；刘恋；汪华新 刊期： 2017年第24期
目的:分析腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效及其对患者血清激素水平的影响.方法:选择86例前列腺癌患者为研究对象并按抽签法随机分为对照组与观察组,每组43例.对照组行开放前列腺癌根治术治疗,观察组采用腹腔镜前列腺癌根治术,比较两组手术指标,手术前后血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、双氢睾酮(DHT)、游离睾酮(FT)、总睾酮(T)、前列腺特异性抗原(T-PSA、F-PSA),CD3+、CD4+、CD8+、CD47CD8+水平的变化及术后并发症的发生情况.结果:观察组手术时间明显长于对照组,失血量、肠功能恢复时间、住院时间、疼痛评分均明显低于或短于对照组(P＜0.05).两组治疗前后血清FSH、LH、DHT、FT、T、T-PSA、F-PSA比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组(P＜0.05),CD8+低于对照组(P＜0.05).观察组术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜前列腺癌根治术可起到与开放手术相似的控瘤效果,提高血清雄激素水平和患者的免疫功能,控制肿瘤进展,且安全性更高.
作者：汪峰；强亚勇；张斌斌；郭巍；靳永胜；贾军琪 刊期： 2017年第24期
目的:探讨急性脑出血(ACH)应用乌司他丁(UTI)联合醒脑静治疗的临床效果及对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法:选取我院2015年1月～2016年12月收治的110例ACH患者,按照随机数字表法均分为两组.对照组仅予以UTI治疗,观察组予UTI联合醒脑静治疗.记录比较两组脑水肿吸收疗效,治疗前后NIHSS评分、血清hs-CRP、D-D及NSE水平,并评价两组用药安全性.结果:治疗14d后,观察组脑血肿吸收的总有效率为89.1％,显著高于对照组的67.3％(P＜0.01).两组治疗14d后NIHSS评分均显著低于治疗前(P＜0.01),观察组治疗14d后NIHSS评分的改善效果较对照组更为显著(P＜0.01).与治疗前对比,两组治疗14d后血清hs-CRP、D-D及NSE水平均显著降低(P＜0.01),且观察组治疗14d后血清学指标的改善效果均显著优于对照组同期(P＜0.01).观察组不良反应率为3.6％,与对照组的5.5％相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:乌司他丁联合醒脑静治疗更能迅速缓解或消除急性脑出血患者的血肿,控制机体炎性反应,改善凝血系统与纤溶系统状态,保护神经细胞,减轻神经功能损伤,效果显著且安全性高.
作者：卢忠胜；张利超；杨鹏；张强；丛小杰 刊期： 2017年第24期
目的:通过检测类风湿性关节炎(RA)患者血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-6(Il-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨其用于RA诊断与预后判断的临床意义.方法:选取我院2013年6月～2016年12月收治的126例RA患者为RA组,并根据病情严重程度分为活动期RA组(69例)和缓解期RA组(57例)两个亚组;另选取同期于我院体检中心接受体检的55例健康体检者为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有对象的血清GM-CSF、IL-6、TNF-α水平.记录比较各组血清细胞因子水平,并分析RA组患者各细胞因子水平及DAS28间的相关性.结果:活动期RA组的血清GM-CSF、IL-6、TNF-α水平均显著高于缓解期RA组和对照组(P＜0.01),缓解期RA组的血清GM-CSF、IL-6、TNF-α水平亦均显著高于对照组(P＜0.01).血清GM-CSF、IL-6及TNF-α水平三者间均呈显著正相关(P＜0.01);DAS28与血清GM-CSF、IL-6、TNF-α水平亦均呈显著正相关(r=0.473、0.584、0.675,P均＜0.01).结论:类风湿性关节炎患者的血清GM-CSF、IL-6、TNF-α水平均显著上调,且与类风湿性关节炎的活动性呈显著正相关,通过检测此类细胞因子对类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估及判断预后均具有重要临床意义.
作者：李亚芹；闫勇；黄敏；李静；张伟 刊期： 2017年第24期
目的:研究三氧化二砷(Arsenic trioxide,ATO)对人白血病HL-60细胞凋亡的影响,并以线粒体通路为靶点探讨其可能的机制.方法:采用1μg/mL、5 μg/mL及10 μg/mLATO处理HL-60细胞24小时后,采用流式细胞术检测细胞凋亡情况,通过细胞内MDA与GSH含量检测反映氧化应激水平,采用免疫印迹法检测凋亡相关分子表达,并通过免疫荧光染色检测细胞线粒体膜电位(mitogchondrial membrane potential,MMP)水平.结果:5μg/mL及10 μg/mL ATO可显著诱导人白血病HL-60细胞凋亡,并显著增加其氧化应激水平,增加促凋亡分子Bax和Caspase-3的表达,而抑制抗凋亡分子Bcl-2的表达,降低HL-60细胞线粒体膜电位的水平.结论:一定剂量的ATO可诱导人白血病HL-60细胞凋亡,而这一作用可能是通过诱导线粒体相关性凋亡信号通路激活实现.
作者：冯品；姚青林；王晓光；胡晓辉；熊春雷 刊期： 2017年第24期
目的:分析腹腔镜膀胱癌根治术的临床疗效及对血清铁蛋白(SF)、可溶性白介素-2受体(SIL-2R)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)的影响.方法:选择2012年8月～2016年2月于我院就诊的98例膀胱癌患者,参照抽签法分作对照组(n=49)与研究组(n=49),对照组采用开放性膀胱癌根治术治疗,研究组采用腹腔镜膀胱癌根治术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目,SF、SIL-2R、TSGF,白细胞数、皮质醇,并发症率及复发率.结果:研究组手术时间多于对照组,研究组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数目、复发率比较无差异(P＜0.05).术后,两组SF、SIL-2R、TSGF均降低,组间比较无差异(P＞0.05),两组白细胞数、皮质醇均上升,研究组低于对照组(P＜0.05).结论:LRC与ORC的临床疗效相似,均可降低血清SF、SIL-2R、TSGF水平,但LRC的创伤较小,在严格掌握适应症的情况下可作为膀胱癌的首选方式.
作者：母健君；白冰；张天德；雷弋；曾晓明；钱济穷；王岭；王珏；郑小敏；高建勇；李昊；贡曾浩 刊期： 2017年第24期
目的:探讨胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)联合检测对糖尿病分型的诊断价值.方法:选择2015年6月～2016年6月在我院进行诊治的1型糖尿病患者30例为A组,2型糖尿病患者60例为B组,同期在我院进行体检健康者50例为C组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测三组的IAA、ICA及GADA,比较三组的阳性检出率.结果:A组空腹血糖为(10.12± 3.68) mmol/L,B组空腹血糖为(11.23± 3.26) mmol/L,A组和B组的空腹血糖均明显高于C组(4.35±1.42mmol/L)(P＜0.05),但A组和B组的空腹血糖相比无明显差异(P＞0.05);A组和B组的IAA、ICA及GADA单独和联合检测的阳性率均明显高于C组(P＜0.05),且A组的IAA、ICA及GADA单独和联合检测的阳性率明显高于B组(P＜0.05);IAA、ICA及GADA联合检测对1型和2型糖尿病的敏感性和特异性均明显高于单独检测(P＜0.05).结论,,IAA、ICA及GADA联合检测对糖尿病分型具有较高的临床诊断价值.
作者：于建平；党小军；郭盼；幕军平；剌梅 刊期： 2017年第24期
目的:研究肾复康胶囊联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎对患者炎症因子及免疫功能的影响.方法:选取2015年2月至2016年1月本院收治的78例慢性肾小球肾炎患者,根据随机数字法分为观察组和对照组,39例每组.对照组使用阿魏酸钠进行治疗,观察组采取肾复康胶囊联合阿魏酸钠进行治疗.比较两组患者临床疗效,治疗前后炎症因子及免疫功能指标的变化.结果:治疗后,观察组总的临床疗效率显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清1L-6、TNF-α、hs-CRP、CD8水平较治疗前显著降低(P＜0.05),CD3、CD4、CD4/CD8较治疗前显著升高(P＜0.05),观察组的IL-6、TNF-α、hs-CRP、CD8炎症因子水平显著低于对照组(P＜0.05),CD3、CD4、CD4/CD8显著高于对照组(P＜0.05).结论:肾复康胶囊联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎患者能有效减轻患者炎症反应并改善其免疫功能,且临床疗效良好.
作者：杨薪博；吴洁琼；相祎；张伟；秦小玲；刘超 刊期： 2017年第24期
随着人口的年龄和预期寿命的增加,尤其是在年轻的人群中,肌腱损伤将变得更加普遍.传统的肌腱修复方法有许多不足之处,其功能重建不能令人满意.组织工程是一个发展的领域,组织工程肌腱体外的构建和体内的应用技术逐渐成熟,为临床上治疗肌腱缺损提供了一种不需要自体肌腱移植而且更加有前景的途径.在肌腱组织工程的研究中所面临的挑战和未来的发展方向为:种子细胞,新型支架材料和力学刺激.近年来肌腱干细胞的发现为种子细胞的选择提供了新思路,力学刺激对组织工程肌腱的影响也逐渐成为热点.本文就组织工程肌腱研究中种子细胞、支架材料和力学刺激的进展做一综述,并对未来的发展进行展望.
作者：苗青；曲彦隆；王强；赵云龙；孙清泉 刊期： 2017年第24期
目的:观察柴胡解毒汤含药血清对人肝星状细胞LX-2增殖、凋亡情况的影响,探究其抗肝纤维化作用的可能机制.方法:将Wistar大鼠分为实验组与对照组,分别以柴胡解毒汤、生理盐水灌胃5天后取血制备大鼠含药血清与正常血清.同时复苏人肝星状细胞LX-2后进行细胞培养和细胞传代.当肝星状细胞数量达到预定值时,将肝星状细胞分为对照组和药物组.观察LX-2细胞在与含药血清孵育24 h、36h、48 h、72 h后,用CCK-8比色法测定细胞的增殖抑制率.用流式细胞术(Annexin V-FITC,PI染色法)检测细胞凋亡的概况.结果:柴胡解毒汤含药血清在给药24h后可抑制LX-2细胞的增殖,36h、48h、72 h的增殖抑制率分别为0.37％、0.46％、0.44％,并可诱导LX-2细胞发生凋亡,48 h、72 h凋亡概率分别为(9.80±0.95)％、(36.40±5.09)％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:柴胡解毒汤具有抑制LX-2细胞增殖、诱导LX-2细胞发生凋亡的能力,这可能是柴胡解毒汤抗纤维化作用的机制之一.
作者：王珏云；田聪阳；邹金桥；赵公泽；白鑫洁；杨先照 刊期： 2017年第24期
绝大多数椎体压缩性骨折由骨质疏松或椎体肿瘤引起,其导致骨折部位的疼痛以及椎间高度丢失.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是近二十年来兴起用于治疗椎体压缩性骨折的微创手术方法,能够迅速缓解病人的疼痛、恢复伤椎畸形.经皮椎体成形术通过小切口将骨水泥注入骨折部位,而椎体后凸成形术将球囊注入骨折部位,通过球囊扩张和收缩形成空腔,并在腔中注入填充材料,接着取出球囊,注入骨水泥.本文从经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的发展、两种手术的疗效和安全性、骨水泥的研究现状和两种技术的临床应用结果、当前和未来的研究方向等进行综述.
作者：李治鑫；闫景龙；奚春阳；徐公平；王玉玞 刊期： 2017年第24期
目的:研究血小板活化指标及血小板参数在乙肝肝硬化患者中的检测价值.方法:选取2015年11月～2016年8月期间于本院进行诊治的40例乙肝肝硬化患者为观察组,同时期的40名体检结果为健康的人员为对照组,检测与比较两组同龄人员的血小板活化指标及血小板参数,并比较不同分期乙肝肝硬化患者的上述两方面检测结果.结果:观察组的PLT低于对照组,其他血小板参数及血小板活化指标均高于对照组,且不同分期乙肝肝硬化患者的上述两方面检测结果也存在明显差异,P均＜0.05,比较结果间均有显著性差异.结论:乙肝肝硬化患者的血小板活化指标及血小板参数表达明显异常,且不同肝硬化分期患者的表达水平也存在显著性差异,因此应加强对乙肝肝硬化患者上述指标的监测.
作者：朱智全；郭广红；袁新红；杨文海；闫华 刊期： 2017年第24期
目的:比较利多卡因三种方式在预防老年患者全麻插管反应中的临床效果.方法:选择择期行全麻插管手术美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ ～ Ⅱ级的老年患者(65～85岁)120例,随机分为环甲膜穿刺组(H组)、咽喉表面麻醉组(Y组)、静脉注射组(J组)及对照组(D组).H组进行环甲膜穿刺注射利多卡因进行表面麻醉;Y组使用喉喷管对咽喉部喷洒利多卡因进行表面麻醉;J组在麻醉诱导时静脉注射利多卡因预防插管反应;D组为不给予利多卡因处置的对照组.监测各组患者诱导前(T0)、气管插管前(T1)和插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)时收缩压(SBP)和心率(HR),比较四组血流动力学相关指标的变化.结果:同同组T0时刻比较,四组T1时刻SBP和HR均显著降低(P＜0.05);同同组T0时刻比较,D组T2、T3、T4时刻SBP和HR均显著升高(P＜0.05),另三组T2、T3时刻SBP显著升高(P＜0.05),T2时刻HR显著升高(P＜0.05);与D组比较,H、Y、J组SBP和HR在T2、T3、T4时刻差异有统计学意义(P＜0.05),而三组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:利多卡因三种方式的效果相当,均可用于预防老年患者的全麻插管反应;但环甲膜穿刺法增加了病人的痛苦,咽喉喷雾法增加了操作的繁琐性且提升了病人的费用,而静脉注射法操作简便.
作者：吕晓红；陈庆民；孙治国；陈猛；温立勇；王秀岩 刊期： 2017年第24期
目前,比较复杂的股骨远端C3型骨折和膝外翻的矫形手术都需要应用到独立的股骨内侧接骨板.以往术者都是将对侧股骨的外侧接骨板进行预弯曲,以达到贴近骨骼自然形态的目的,而这种冷变形会改变接骨板的金相结构,进而破坏接骨板的生物力学,接骨板螺钉孔的位置有时也会影响到骨折的愈合情况.与传统制造技术相对比,3D打印技术作为“第三次工业革命”的核心技术,不必事先制造模具,不必在制造过程中去除大量的材料,也不必通过复杂的锻造工艺就可以得到终产品,更适合于难加工材料的制造、外形设计检查、装配检验和快速反求工程等.本文将股骨远端内侧接骨板的个性化设计与3D打印技术相结合,从接骨板的应用、3D打印技术的现况及其应用于制作股骨远端内侧个性化解剖型接骨板的前景等方面进行了综述.
作者：马亮；徐锐锋；韩超凡；李伟；王文波 刊期： 2017年第24期
现代生物医学进展杂志
主管:黑龙江省卫生厅
主办：黑龙江省森工总医院 哈尔滨医科大学附属第四医院
