陈华燕
目的：探寻齐墩果酸与5－氟尿嘧啶（5－Fu）联合作用于A549细胞后对5－Fu耐药性产生的影响，为探索二药联合应用的作用机理奠定基础。方法用四甲基偶氮唑蓝（ MTT）法检测用药后A549细胞的增殖情况，比较联合用药和单独用药的细胞抑制率和药物半抑制浓度IC50的变化；采用高效液相色谱法测定细胞内外5－Fu的浓度，观察细胞内外5－Fu的药物浓度的变化情况。结果二药联合应用后，5－Fu的IC50明显降低；细胞内液中5－Fu的浓度与没有联用时比较发生了明显变化，而对细胞外液5－Fu的浓度无显著性影响。结论齐墩果酸可能会使5－氟尿嘧啶的耐药性的产生时间延长，并能增加5－氟尿嘧啶的抗癌细胞效果。
作者：朱链链；徐娇；陈志琼 刊期： 2015年第z1期
目的：浅议细节护理在预防血液透析置管感染中的作用。方法选择我院60例行血液透析的患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规的血液透析护理，试验组患者在常规血液透析护理的基础上加强细节护理，对比两组患者的护理满意度，探讨细节护理在预防血液透析置管感染中的作用。结果试验组患者的护理满意度高于对照组患者（P＜0．05），差异存在统计学意义。结论细节护理对预防血液透析置管感染具有积极的临床作用，能有效提高患者护理效率和满意度，该模式值得在临床实践中推广。
作者：马翠兰 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨肋骨骨折数目和部位的临床意义。方法通过对1226例肋骨骨折患者临床资料的回顾性研究，对不同肋骨骨折数目、部位的患者住院期间并发症情况进行统计学分析，确定肋骨骨折和血胸、肺挫伤等有无相关性，不同部位并发症发生率有无统计学差异。结果肋骨骨折数目和血胸、肺挫伤、ARDS、死亡的发生率有明显的正相关关系，不同部位的并发症发生率存在统计学差异。结论肋骨骨折部位及其数目预示着患者并发症的发生可能性的大小及预后，对闭合性胸外伤患者有重要的临床意义。
作者：袁前超 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨血浆超敏C－反应蛋白（hs－CRP）水平在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸机撤离中的意义。方法2012－10～2013－09入住我院重症医学科的AECOPD需有创呼吸机治疗且上机时间不少于72 h的患者共79例为研究对象，均采用低水平压力支持模式撤机，根据撤机情况分为撤机成功组和撤机失败组，患者在撤机前查动脉血气、hs－CRP等临床指标，并计算氧合指数、APACHEⅡ评分，对两组患者的相关指标进行比较和统计学分析。结果撤机成功51例（64．6％），撤机失败28例（35．4％）。与成功组比较，撤机失败组血浆hs－CRP水平明显高于成功组（ P＜0．05）。结论血浆hs－CRP水平对预测COPD患者撤机结果有一定临床价值。
作者：谭植华；冯恩民；吴振海；刘丽君；李颖；李维东 刊期： 2015年第z1期
目的：本研究旨在通过观察前列地尔（PGE1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者尿肾损伤分子－1（μKim－1）表达水平的影响，探讨并评价其对脓毒症AKI的肾功能保护作用。方法入住重症监护病房确诊为脓毒症AKI的82例患者，随机分为PGE1治疗组（A组，n＝47）和标准抗脓毒症治疗组（ B组，n＝35）。所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗（2012SSC标准），A组在此基础上同时予以PGE110μg治疗，持续治疗1周；分别监测两组患者治疗前及治疗后第3、5、7天uKim－1、血肌酐（ sCr）水平及尿量变化，观察两组患者少尿持续时间及治疗后连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）的使用率；选取20例健康体检者作为对照组。结果 A组uKim－1在治疗后第3、5、7天均显著下降（P＜0．01），但治疗后第1天较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；B组uKim－1水平在治疗后第1、3天均较治疗前显著升高（P＜0.01），但治疗后第5、7天uKim－1水平较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；A组uKim－1水平在治疗后第1、3、5、7天均明显低于B组同期水平（ P均＜0．05）。结论 PGE1能促进脓毒症AKI患者肾功能恢复，uKim－1能更好地反映其肾功能保护作用。
作者：王聪敏；刘尉；招建玲 刊期： 2015年第z1期
疗养院的主要任务是提供保健措施，提高生活质量，促进伤病康复。急救护理人员的水准体现在“时间性”和“技术性”两方面，而护理人员的急救护理技术是通过不断训练和时间积累而成的。如果医护人员的急救护理技术不熟练，抢救实践经验不足，就会因病情耽误而导致严重后果，如能及时给予有效的抢救治疗，患者的成功率将大大提高[1]。为此护理部举行了急救护理技能训练，此次急救护理技能操作包括简易呼吸器、吸痰术等。
作者：吴克斌；王守兵 刊期： 2015年第z1期
心肺复苏（ CPR）是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑、心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 CPR方法是在20世纪50～60年代逐渐发展起来的，从1956除颤器的应用，1958年口对口人工呼吸及1960年胸外按压的应用，到70年代被广泛采用。随着CPR知识的普及与急救技术的培训，复苏成功率不断提高。2010年出版的《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称指南）以专家综述的科学证据为基础，用循证医学使医学证据和临床技术得到有效整合，较2005版指南有相应调整。现将指南中CPR新进展综述如下。
作者：沈海俊 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者治疗前后血浆N末端B型利钠肽原（ N－terminal pro－brain natriuretic peptide， NT－proBNP）浓度的变化及临床意义及NT－proBNP与心功能分级的相关性。方法选择我院2012－07～2013－06间符合CHF诊断标准的患者116例为病例组，根据NYHA心功能分级分成三个亚组，其中A组为NYHAⅠ～Ⅱ级37例、B组为NYHAⅢ级39例、C组为NYHAⅣ级40例。同期选择无心脏器质性疾病的健康体检者40例为对照组。采用荧光免疫吸附法测定所有患者治疗前后血浆NT－proBNP浓度，并分析其与心功能分级的相关性。结果病例组NT－proBNP浓度显著高于对照组（P＜0．001）。 C组（Ⅳ级）分别与A组（Ⅰ～Ⅱ级）、B组（Ⅲ级）进行比较，F＝134．35，P＜0．001。与治疗前比较，治疗后三组均有显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．001）。结论 CHF患者血浆NT－proBNP浓度与NYHA心功能分级存在密切相关可作为CHF患者诊断治疗、监测预后的重要指标。
作者：陈兰芳 刊期： 2015年第z1期
目的：总结腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管的体会。方法回顾性分析1310例LC治疗胆囊良性疾病患者的临床资料。结果934例未放置腹腔引流管，恢复良好。296例放置腹腔引流管，大多引流出10～110 mL淡红色或淡黄色浑浊液体，无胆汁样引流液，术后48～72 h拔除，恢复好。5例引流出胆汁样液体，考虑存在胆汁漏，按胆漏常规处理，1例引流出暗红色血性液，考虑腹腔渗血，3例引流出大量淡黄色血清样液体，结合术前病史，考虑肝硬化腹水，观察48 h无出血、胆漏后拔除。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管切实可行且必要，利于患者顺利康复。
作者：赵利锋；王钢；杨彦伟；郑又侨 刊期： 2015年第z1期
疗养护理工作质量直接反映了整个疗养院的服务水平，它不仅取决于护理人员的素质和技术水平，更依赖于护理管理水平。为提高疗养院护理质量，护理部建立护理质量管理制度，促进护理质量持续改进，深化优质护理，全面规范护理人员的职业行为，构建和谐、人文的护理环境，为广大疗养员提供“优质、安全、高效”的护理服务，实现疗养院满意、疗养员满意、护理人员满意的工作目标。
作者：李轩；赵静；常青 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨MRI检查在膝关节后外侧复合体损伤的影像学特点及临床应用价值。方法回顾性分析15例与膝后外侧复合体损伤有关的病例影像资料，包括X线、CT及MRI检查的诊断结果，并进行统计。结果 X线诊断明确骨折4例，可疑骨折2例，关节积液6例；CT显示骨折7例，软组织肿胀增厚12例，关节积液12例；MRI显示骨折11例，骨挫伤15例，膝后外侧角结构肿胀增厚15例，其中外侧副韧带损伤Ⅰ～Ⅱ级6例，腘肌肌腱损伤Ⅰ～Ⅱ级8例，腓肠肌外侧头损伤4例，股二头肌及肌腱损伤9例，关节囊肿胀15例，关节积液15例，关节软骨明显破裂者4例，半月板损伤6例。结论 MRI诊断膝关节后外侧体损伤的敏感度及准确性均明显高于X线及CT，应用MRI检查对于临床治疗具有重要指导意义。
作者：梁志文；马庆祥；尹利荣 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨早期动脉血乳酸清除率（LCR）在评估严重脓毒症患者预后中的价值。方法回顾性分析河源市人民医院重症监护病房68例严重脓毒症患者的临床资料。计算出患者治疗前后6 h的乳酸清除率、24 h内APACHEⅡ评分，监测ScvO2、CVP、MAP和尿量。分别比较存活组和死亡组、MODS组和NMODS组、EGDT达标组和EGDT未达标组、CBP组和NCBP组的6 h乳酸清除率，以及其与ScvO2的相关性。结果存活组6 h乳酸清除率显著高于死亡组（ P＜0.05）。 NMODS组、EGDT达标组及CBP组的动脉血乳酸清除率分别高于MODS组、EGDT未达标组及NCBP组（均P＜0．05）；且前者的死亡率明显低于后者（均P＜0．05），EGDT达标组治疗6 h后患者ScvO2、CVP、MAP、尿量明显改善，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。动脉血乳酸清除率与ScvO2呈显著正相关（r＝0．90，P＜0．05）。结论早期动态检测严重脓毒症患者的动脉乳酸清除率可评估其严重程度及预后，而通过积极的EGDT、CBP等治疗明显提高早期动脉血乳酸清除率，从而改善严重脓毒症患者的预后。
作者：徐小强；罗琼湘；胡春林；李欣；荆小莉 刊期： 2015年第z1期
目的：建立血液中乙醇含量检测结果的不确定度评定，以报告更客观准确的检验结果。方法用顶空气相色谱内标工作曲线法测定血液中乙醇浓度，从测定程序分析测量不确定度。结果测量重复性引起的不确定度为2．15×10－4，标准及内标纯度引起的不确定度为1.02×10－2。结论影响顶空气相色谱内标工作曲线法测定血液中乙醇的不确定度的因素主要是标准及内标溶液的配制与稀释（体积），样品的取样所产生的误差。
作者：徐冬新 刊期： 2015年第z1期
目的：观察小牛血清去蛋白注射液对急性缺血性脑卒中的疗效，并探讨其作用机制。方法选取急性缺血性脑卒中患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组之间年龄、性别、NIHSS评分、发病时间分布无显著性差异，具有可以性（P＞0．05）。两组采取相同的基础治疗，包括控血糖、血压、血脂，镇静，降颅压，抗血小板聚集，纠正水电解质紊乱，改善微循环等。治疗组在此基础上，加用小牛血清去蛋白注射液30 mL加入250 mL氯化钠注射液中，每日1次静脉注射，连续治疗4周。监控两组的生命体征和肝肾功能；观察比较用药后14 d和28 d两组的NIHSS评分、MMSE评分；用药后3 d和7 d血清中IL－1水平以及用药后7 d和14 d血清中VEGF水平。结果在用药14 d和28 d后，治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0．05），而用药后28 d，治疗组的MMSE评分明显高于对照组（P＜0．05）。用药后3 d和7 d治疗组的血清IL－1水平明显低于对照组（P＜0．05），用药后7 d和14 d治疗组的血清VEGF水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论小牛血清去蛋白注射液能够有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，并能够显著促进患者的智力恢复，其治疗作用机制与抑制炎症反应、促进VEGF表达有关。
作者：陆红 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨浙江省台州地区急诊创伤患者的临床特点与流行病学，为提高该地区创伤的防范与急救提供科学的依据。方法对2010－03～2014－10台州市博爱医院、台州市立医院及中心医院急诊收治的278例急诊创伤患者的性别、年龄、职业、受伤时间、创伤原因、创伤部位、ISS分值、创伤严重程度、死亡原因等资料进行回顾性分析。结果在278例急诊创伤患者中，男性占68．35％；21～50岁的中青年占75．90％；农民工是创伤的主要群体，占45.32％；7～10月伤员占67．27％，其中7：00～8：59、11：30～13：59、18：00～19：59为创伤发生的高峰时段；交通伤占创伤原因的35．97％，高处坠落占25．18％，台风伤占19．06％；创伤部位以四肢／骨盆为主，占38．13％；ISS评分为（10．78±2．79）分，重症伤员占35．72％，死亡组ISS评分（22．81±7．52）分；死亡原因以头颈部创伤为主，占35．29％。结论台州地区急诊创伤患者以中青年男性农民工为主，主要致伤、致死因素为交通伤、高处坠落伤及台风伤，集中在7～10月，创伤部位以四肢／骨盆为主，但头颈部外伤为主要死因，且死亡病例ISS评分相对较高，故需要多方面加强宣传预防及提高临床救治能力。
作者：周未林；谢凯；王天兴；刘仁格；华云德 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨高同型半胱氨酸（Hcy）在青年冠心病患者中的意义。方法按照世界卫生组织对青年人的定义，选取16～44岁人群作为研究对象。根据选择性冠状动脉造影结果，冠心病组56例为试验组，同期门诊体检的健康人群组58例，为正常对照组，比较相关危险因素。结果在冠心病组与正常对照组之间，男性，吸烟史及甘油三酯（ TG）水平均有显著性差异；冠心病组的Hcy水平明显高于正常组（ P＜0．05）；冠心病组的血清高敏C－反应蛋白（ hs－CRP）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；高血压组的脂蛋白Lp（a）明显高于正常对照组（P＜0．05）。结论高同型半胱氨酸血症（ HHCY）是青年冠心病患者的危险因素。
作者：韩晶晶 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨低剂量CT扫描在儿童肘关节外伤中应用的价值。方法选取肘关节外伤后行CT扫描的患儿90例，随机分成常规剂量组（120 kV、150 mA）和低mA组（120 kV、50 mA）、低kV组（80 kV、150 mA），扫描完成记录容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（ DLP），并按照骨折线的清晰度对图像进行评级，分别进行统计学分析。结果低mA组、低kV组DLP仅为常规剂量组的31．9％和31．5％；而各组图像均能满足临床诊断要求，无统计学差异（P＞0．05）。结论儿童肘关节外伤行低剂量CT扫描，显著减少了射线剂量，并且完全能够满足临床的诊断要求。
作者：陈炳；杨燕；赵振华；姚振威；李克 刊期： 2015年第z1期
目的：熟练掌握急性阑尾炎的超声图像特征及超声诊断急性阑尾炎的影像价值。方法应用百胜MYLABSIX＋彩超，探头频率7．5～10 Hz对69例经超声诊断的急性阑尾炎患者影像诊断进行回顾性分析总结。结果69例阑尾炎中，急性阑尾炎、化脓性阑尾炎63例，诊断符合率76％，其中阑尾内有粪石或粪石嵌塞的3例，诊断符合率91％，阑尾周围脓肿3例，超声诊断符合率为95％，上述病例均行超声检查及手术病理证实。结论超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，为临床提供客观的诊断依据。
作者：陈备；阮鹤瑞；徐静 刊期： 2015年第z1期
作者： 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨骨科术前麻醉患者肺栓塞的诊断、治疗及预防策略。方法2013－12～2014－03收治2例术前麻醉中肺栓塞患者，通过回顾性分析其高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果，评价临床实用的致死性肺栓塞早期诊断与治疗策略。结果2例术前麻醉中发生致死性肺栓塞患者经及时急救插管与溶栓，均病情稳定，随访3个月未再出现病情反复。结论骨科术前麻醉患者肺栓塞的特点是发病急、症状重，救治不及时容易导致死亡。简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率，降低致残率和致死率的有效策略。
作者：林慧艳；娄云鹏；李海玲 刊期： 2015年第z1期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
