刘峰；高士杰；陈文霞；陈飞；殷志国
目的观察盐酸甲氯芬酯和灯盏花注射液联合治疗急性脑梗死的疗效.方法将104例发病48 h以内的急性脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组各52例.治疗组给予盐酸甲氯芬酯和灯盏花注射液静滴,对照组给予复方丹参和胞二磷胆碱注射液静滴,疗程28 d.进行神经功能缺损评分、临床疗效、不良反应及治疗前后血液流变学和脑血流量检测.结果在临床疗效评定中,治疗组总显效率(基本痊愈+显著进步)达71.16%,明显优于对照组的48.08%(P＜0.01);2组治疗后神经功能缺损评分与治疗前均有改善,但治疗组明显优于对照组(P＜0.01);而血液流变学和脑血流量检测显示,2组治疗前后均有明显改善(P＜0.05),但治疗组优于对照组(P＜0.01).结论盐酸甲氯芬酯和灯盏花注射液联合治疗急性脑梗死,是安全有效的,值得临床关注.
作者：鲍贤俊；叶军强 刊期： 2003年第11期
1 病例简介患者,男,46岁,因误服过氧乙酸2 d,意识障碍1 d于2003-06-16入院.入院前2 d误服过氧乙酸原液1口,部分吐出,其后呕吐出胃内容物,当时无不良反应,未曾就诊.
作者：王英；冀风云 刊期： 2003年第11期
目的探讨治疗毒鼠强中毒的药物和方法.方法按患者到院就诊时间的先后顺序将其分为丙戊酸钠组、二巯基丙磺酸钠组和综合治疗组,3组均接受综合治疗.丙戊酸钠组在综合治疗的基础上加用丙戊酸钠持续1个月停药,二巯基丙磺酸钠组在综合治疗的基础上加用二巯基丙磺酸钠.持续1周后停药,然后根据临床观察指标进行统计.结果经统计学处理,3组治疗结果没有显著性差异.结论二巯基丙磺酸钠组治疗毒鼠强中毒无显著疗效,丙戊酸钠在防治远程抽搐方面有一定作用,应用镇静剂控制抽搐是治疗的关键,并进行综合治疗才能取得满意的效果.
作者：姬景堂；田炜宁；马建斌；林继刚；莫良奎；马建云；姜恩亮；吕玉荣；田学勤；胡桂琴 刊期： 2003年第11期
目的分析并比较老年人急性胰腺炎(AP)与非老年AP致肝功能损害的临床特点.方法老年AP 47例,对照组为非老年AP 55例,均合并有不同程度的肝功能指标异常.比较两组异常肝功能指标、符合重症人数、转手术率及死亡率.病程第4周末,比较两组异常肝功能指标治愈率.结果①老年AP组符合重症人数、转手术率及死亡率均较对照组显著增高;②老年AP组GGT、SB、SB'较对照组显著增高;③病程第4周末,老年AP组增高的ALT、AST、GGT指标治愈率显著低于对照组.结论老年AP致肝脏损害病情重、预后差,异常肝功能指标恢复缓慢,提示肝脏的储备和修复能力差,故应加强对原发病的治疗以防止肝功能进一步恶化或衰竭,以期降低死亡率.
作者：芮铭安；马绍骏；王曹锋；盛净 刊期： 2003年第11期
在血管外科急诊中,下肢动脉硬化继发血栓形成,因其发病率低、诊断困难而常导致误诊误治.近10年来,本院共收治急性下肢动脉栓塞患者129例,其中下肢动脉血栓形成11例,下肢动脉硬化症患者91例,并发下肢动脉血栓形成10例,现就其急诊治疗做一探讨.
作者：平玉坤；徐旭军；张舸；黄海英；张鸿坤 刊期： 2003年第11期
目的阐述胸片的动态变化对于SARS早期诊断、治疗的指导意义以及在预后评估中的作用.方法回顾性分析25例确诊为SARS患者,根据预后分为3组,第1组为未进行无创正压通气(NPPV)而治愈出院组;第2组为使用NPPV治愈出院组;第3组为死亡及NPPV治疗尚未出院组;比较3组患者胸片的转归.结果 3组患者胸片开始及高峰时间均无显著性差异,但3组高峰持续时间逐渐延长,且第3组明显延长达(39.6±10.5)d;累及象限第3组为几乎双肺野全部受累;而第3组激素开始使用时间及激素高峰时间明显滞后,且持续使用时间长;NPPV时间第3组明显延长.结论胸片不仅能起到早期诊断SARS的作用,且密切关注胸片的变化对指导治疗、评估预后有重要的临床意义.
作者：张纳新；秦英智 刊期： 2003年第11期
目的探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标.结果与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SVRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P＜0.01),氧供及氧耗均有所增加(P＜0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P＜0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P＞0.05).结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.
作者：蒋崇慧；徐华；程少均；梁宏开 刊期： 2003年第11期
1 急诊医学、危重病急救医学的概念1.1 急诊医学的概念急诊医学是研究急诊患者诊断与治疗的临床医学,是近30 a发展起来的独立临床学科.其服务对象是急诊患者,内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科都有各科的急诊患者,急诊医学的服务手段应按各科急诊常规进行.急诊科负责急诊医学的组织管理和协调,而急诊科的主要业务首先应该是威胁生命的危重病急救患者.
作者：杨兴易；林兆奋；赵良；杨华 刊期： 2003年第11期
目的探讨冠状动脉病变积分(CAS)与血压变异性的关系.方法 724例行冠状动脉造影者(包括高血压病患者和血压正常者).其中男472例,女252例,年龄34～82(60.28±9.44)岁.以标准Judkins法行冠状动脉造影术,计算机定量分析系统(QCA)分析冠状动脉狭窄程度并计算CAS.所有患者行24 h动态血压监测.结果年龄、性别、体重指数、24 h收缩压标准差(24 h STDs)、24 h大平均动脉压、升主动脉内径(Ao)、高血压病史、Ⅱ型糖尿病病史、高密度脂蛋白胆固醇均与CAS有显著相关关系.经多因素Iogistic回归分析显示,24 h STDs和Ao与CAS呈显著正相关.结论 24 h STDs、Ao与CAS密切相关,是高血压病患者和血压正常者冠心病发生发展的良好的预测指标,并可应用于临床指导冠心病危险人群的早期干预.
作者：张戈；楚天舒；阮志敏；光雪峰；左明鲜；李玉萍；杨瑞丰 刊期： 2003年第11期
严重眼球破裂伤若行眼球摘除或眼内容除去术,术后出现严重的眼窝凹陷,造成外观缺陷,给患者造成心灵创伤.Ⅱ期植入既延长了疗程,又给患者增加了经济负担和心理压力.我们对我院的9例严重眼外伤行眼内容除去+羟基磷灰石义眼台Ⅰ期植入7例,眼球摘除+义眼台Ⅰ期植入2例,术后抗炎对症治疗3～12个月,取得满意效果,现报道如下.
作者：曾艳枫；刘平；宫剑英；高维奇；李志坚 刊期： 2003年第11期
目的探讨失血性休克缺血/再灌注(I/R)损伤后肺组织炎症反应的分子病理机制.方法采用失血性休克I/R家兔模型,进行动脉血气、肺湿/干(W/D)比值和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及C3a、C5a、白蛋白含量和中性粒细胞数量的测定,并进行肺组织病理学光镜检查.用原位杂交、免疫组织化学结合图象分析检测肺组织IKK-β mRNA表达、NF-κB活性的变化.结果模型组肺组织IKK-β mRNA表达、NF- κB活性和BALF中上述各项检测指标均有不同程度的升高,肺组织明显炎症病理改变.结论 NF-κB信号通路激活诱发的细胞因子和炎性介质释放可能是I/R过程中脏器损伤的重要病理机制.
作者：尹文；虎晓岷；李云龙；支少敏；袁静；张金山；黄杨 刊期： 2003年第11期
患者,女,23岁,平素体健,因外服眩晕停约20片(25 mg/片),企图自杀.服药后1 h内渐感头痛,继而呼之不应,急送我院.查体:T 37 ℃,P 104次/min,R 24次/min,BP 100/80 mmHg,深昏迷,颈软.
作者：陈宗宁；张建兰；邓永莲 刊期： 2003年第11期
我院自1995年以来共收治3例弥漫性脑萎缩病人,均给予高压氧治疗,获得明显疗效,现报道如下.
作者：何庆璋；王国平 刊期： 2003年第11期
随着社会的发展,致伤因素不断增加,现代创伤呈现的伤情重而复杂,其救治成功率尚不容乐观.众多研究表明,如何减少或避免多发性创伤早期全身性损害是有效提高创伤治愈率、减少死亡率和伤残率的关键因素.现代观念认为,创伤、感染等重症疾患虽然可能源于不同诱因,但终都会引起自身的免疫失控,导致过激的炎症反应及免疫障碍.因此,深刻认识多发伤早期SIRS与CARS的发病机制和病理生理,有助于临床救治.
作者：李世蒙；霍正禄 刊期： 2003年第11期
目的探讨复苏后综合征(PRS)的临床特点及合理化治疗方案.方法 34例PRS患者给予氧疗、血管活性药物改善脏器灌注、脱水、氧自由基清除剂减少自由基损害、早期开展肠道内营养、保护肠黏膜屏障及维持内环境稳定等治疗措施.对比分析不同自主循环恢复(ROSC)时间患者的生存率、死亡率及患者器官功能障碍个数.结果 ROSC时间≤10 min者比>10 min者的病死率明显减少(P＜0.05).本组34例患者存活12例,存活率为35.3%.死亡组人均受累脏器数(3.77±1.23)个,明显高于存活组人均受累脏器数(2.41±0.67)个(P＜0.01).结论 ROSC时间越长、PRS患者的病死率越高、受累器官越多、患者病死率越高.心肺复苏(CPR)术后,必须早期对PRS后的炎性反应失控进行综合性防治.
作者：刘峰；高士杰；陈文霞；陈飞；殷志国 刊期： 2003年第11期
目的探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析.方法以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80 mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3 h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7 h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24 h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果.结果Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8%.Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS, 死亡率11.5 %.Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭, 死亡率 15.4%.出院病人6个月随访总生活能力(ADL),Ⅰ组ADL1～3 级达66.7%,Ⅱ组ADL1～3 级达86.9%,Ⅲ组ADL1～3 级达54.5%.结论高血压脑出血后5～7 h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择.
作者：向强；文亮；刘明华；谢先会；邓朝霞 刊期： 2003年第11期
机器卷轧严重时常造成上肢的毁损伤,合并胸髓损伤比较少见,且容易忽视,国内尚未见类似报道.本院近7 a收治此类患者6例,现将诊治情况报道如下.
作者：张茂；江观玉；干建新 刊期： 2003年第11期
目的观察危重病人在脓毒症及全身性炎症反应综合征(SIRS)时血清降钙素原(PCT)水平的变化及临床意义.方法 38例入选患者分为脓毒症组和SIRS组,分别采用BRAHMS快速半定量法(PCT-Q)和免疫比浊法测定血清PCT、C-反应蛋白(CRP)浓度,同时比较两组间高体温(BT)、白细胞计数(WBC计数)及中性粒细胞分类,评价PCT、CRP、WBC计数及中性粒细胞分类、BT在SIRS患者中对脓毒症的诊断价值.结果 PCT在脓毒症组较SIRS组显著升高(±s分别是2.72±1.07分和1.55±0.76分,P=0.001),两组间CRP、WBC计数及中性粒细胞分类、BT比较无差异,对脓毒症的诊断价值由高到低分别为PCT、CRP、BT、中性粒细胞分类和白细胞计数(AUC分别是0.80、0.64、0.64、0.61、0.43).结论 PCT可以作为早期诊断脓毒症的可靠指标,其他传统炎症指标在区分感染性与非感染性SIRS中的意义有限.
作者：刘慧恒；李培杰；陈天铎；杨兰 刊期： 2003年第11期
爆发性肝功能衰竭(FHF)是指既往无肝病史,短期内出现肝细胞大量坏死或肝功能严重损害,并在首发症状出现8周或黄疸出现后10 d内发生肝性脑病的一种综合征,可由多种因素引起,但由服减肥茶引起者作者未见临床报道.现将我院收治因口服减肥茶所致FHF 1例报道如下.
作者：尚瑞莲 刊期： 2003年第11期
目的总结各类心胸外科手术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)28例的救治体会,探讨其产生的原因及对症采取的措施.方法大多数病例采用手指按压后用无损伤垫片针褥式缝合,如无法直接缝合止血,即用手指按压出血处,然后迅速做供血插管及肝素化措施,建立体外循环,再予止血.结果 28例在术中采用各种止血方法均获得成功,后因1例肾缺血时间过长并发急性肾衰而死亡(死亡率3.57%),其他病人均康复出院.结论 ICVI造成的原因很大一部分是术者操作不良及手术经验不足而引起,另一部分是组织粘连紧密或晚期癌肿浸润而引起,采用不同的止血方法,特别是褥式垫片缝合及Prolene线连续缝合或附加止血辅助物可以使手术获得成功,必要时尽早建立心肺体外转流技术,但关键是在术中预防此类合并症的发生.
作者：金小寅；蒋锡初；游庆军；李晓林；王嘉伟；辛定一 刊期： 2003年第11期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
