围手术期治疗处置时的思维更新

施冲

关键词：围手术期治疗, 现代医学, 思维方法, 生命质量, 疾病治疗, 旧观念, 治愈, 知识, 医师, 验证, 器材, 理论, 扩展, 技术, 患者, 充实

摘要：手术在现代医学中已成为许多疾病治疗的首选或主要手段.随着理论,技术和器材的进步,手术的方式及范围不断扩展,延深,已是无深不逮,元微不至.围手术期全面,正确的处置仍是确保手术成功、治愈、提高患者生命质量的前提.要求手术医师必须高度重视,不断地更新思维方法,了解新情况,充实新知识,修正淘汰过时或被验证是错误的旧观念.

航空航天医学杂志相关文献

彩色多普勒超声对急性睾丸及其附件扭转诊断价值

急性睾丸扭转是临床儿科急症,常需手术治疗,其诊断正确与否,直接决定患儿愈后,而睾丸附件扭转是一种自限性疾病,不需要手术治疗,自2000年以来,对急性阴囊疼痛患儿进行超声检查,检出39例睾丸扭转,28例睾丸附件扭转,并对整个病程进行了追踪观察和研究,发现它们的声像图各具有一定的特征,为明确诊断提供了可靠依据.

作者：杜启亘；李艳秋；姜亚玲；杨春雪刊期： 2006年第03期
胰腺癌误诊12例分析

胰腺癌(carcinoma of the pancreas)为消化系恶性肿瘤,发展较快,恶性程度高,早期诊断困难.近年发病呈上升趋势.现就10年来收治的12例胰腺癌误诊病例分析报告如下:

作者：李静华；赵伟刊期： 2006年第03期
胆道手术中胆总管损伤4例分析

4例胆总管损伤均行胆总管空肠Roux-en-Y型吻合,其中1例合并门静脉主干损伤行修补.胆总管损伤在胆道手术中时有发生.是胆道手术中严重的医源性损伤,如不及时正确处理,其后果严重.所以,熟悉胆道系统解剖关系,细致熟练的手术技巧,是防范胆总管损伤的基本保证,对胆总管损伤选择恰当的手术方式和治疗方案又是胆总管损伤获得治疗成功的关键.

作者：罗成勣；黄善忠刊期： 2006年第03期
罗拉治疗59例焦虑症临床观察

焦虑症是以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴有植物神经系统症状和运动不安等特征并非由于实际的威胁所致[1].这种疾病在临床工作中经常遇见,并有逐年升高趋势.现统计自2004年8月-2006年3月门诊及住院焦虑症患者中59例用罗拉治疗效果分析如下.

作者：王银龙刊期： 2006年第03期
心衰的四联基础药物治疗

利尿剂、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂四药联用,既使有严重收缩性心衰患者的症状改善,又能改善预后.上述药物(尤其是ACEI和β受体阻滞剂)治疗成功的关键是:由小剂量开始,然后仔细的调整到靶剂量.

作者：刘泽银；龙拥军刊期： 2006年第03期
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石

自2005年3月至2006年2月对22例输尿管中下段结石患者采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗,取得满意的效果,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料 22例患者,男14例,女8例,年龄28-56岁,平均42岁,病史长1年,短1周,腰部疼痛或不适16例,肉眼血尿4例,无症状,体检发现结石3例.术前患者均接受泌尿系B超及IVP检查.4例因患侧肾脏不显影加行逆行造影,确诊输尿管结石.其中结石位于右侧输尿管13例,左侧9例.结石直径0.7-1.6cm.

作者：张赞；李孝忠；赵英刊期： 2006年第03期
如何避免青毒素皮试假阳性

青霉素药物价廉因其较好的抗炎效果及其毒副作用小等特点而成为使用多的抗生素[1].决定能否接受青霉素治疗,必须在注射之前做皮内过敏试验,以避免青霉素过敏反应给病人带来的危害.但是也有因操作不当或其它因素而发生了假阳性,对皮内试验错误地判断为阳性,致使病人失去接受青霉素族药物治疗的机会.近年来对1 162例病人青霉素试验的结果进行判断分析,现将工作中的体会介绍如下:

作者：陈洪霞；蒋英军；李玉琴刊期： 2006年第03期
川崎病患儿血清MMP-9与TIMP-1变化及其意义

目的:研究川崎病(KD)患儿血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其特异性组织抑制剂-1(TIMP-1)质量浓度的变化在预测发生冠状动脉病变(CAL)风险中的临床意义.方法:观察组为住院的KD患儿23例,静脉注射丙种球蛋白(IVIG)前后各抽取患儿外周静脉血1次,同时抽取20名正常体检儿童(正常对照组)外周静脉血.ELISA双抗体法测定血清MMP-9与TIMP-1质量浓度,用二维超声心动图观察心脏冠状动脉病变.结果:观察组患儿急性期血清MMP-9与TIMP-1质量浓度及MMP-9/TIMP-1比值均较正常对照组儿童显著增高(P＜0.01);IVIG干预前CAL组患儿血清MMP-9质量浓度及血清MMP-9/TIMP-1显著地高于非CAL组患儿(P＜0.01);IVIG干预后观察组患儿血清MMP-9质量浓度与MMP-9/TIMP-1显著降低(P＜0.01);IVIG干预后CAL组患儿血清MMP-9质量浓度及血清MMP-9/TIMP-1仍显著高于非CAL组患儿(P＜0.05).结论:动态监测血清MMP-9与TIMP-1质量浓度和(或)MMP-9/TIMP-1比值对预测KD并发CAL具有重要临床意义.

作者：孙英丽；秦巍刊期： 2006年第03期
产时全程陪伴分娩及母乳喂养指导

近期对怀孕38-42周的初产妇实施陪伴分娩及母乳喂养指导,观察产程进展及产后情况,并与同期未实施相应护理组进行对照分析,得出的结果具有一定的借鉴作用.

作者：刘翠莲；李晓静；谷翠珍刊期： 2006年第03期
路优泰合并抗精神病药物治疗分裂症阴性

目的:研究在服用原抗精神病药物基础上合并路优泰对分裂症阴性症状的治疗效果.方法:以阴性症状为主型的分裂症患者60例,随机分为两组,实验组在服用原抗精神病药物基础上合并路优泰,以阴性症状评定量表(SANS)减分情况评定疗效,以副反应量表(TESS)得分情况评价治疗中出现的副反应.结果:结果:两组病人治疗第2周末始逐渐呈现差异SANS(P＜0.05)直至研究结束.两组TESS(P＞0.05).结论:路优泰合并抗精神病药物治疗分裂症阴性症状相对单独抗精神病药物效果为佳,且未出现更多副反应.

作者：周志壮；于永达；高毅刊期： 2006年第03期
小剂量氯胺酮和芬太尼用于妇科术后病人自控镇痛

目的:观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼用于妇科手术后静脉病人自控镇痛(PCIA)的临床效果和安全性.方法:72例ASAⅠ～Ⅱ级、在椎管内麻醉下行择期妇科手术病人,随机分为三组,每组24例,术后行PCIA.配方Ⅰ组为芬太尼0.75mg+氟哌啶7.5mg+生理盐水至150ml;Ⅱ组和Ⅲ组再分别加入氯胺酮75mg、150mg并用生理盐水稀释至150ml.PCIA设置:负荷剂量0.1ml/mg,单次给药剂量0.05ml/mg,连续给药速度0.04ml/kg/h,所定时间15min.术后4 h、8 h、24h记录BP、P、RR、芬太尼用量、PCA按压次数(demand)、疼痛评分(VAPS)、镇痛评分(VASS)、疲倦评分(VATS)、恶心评分(VANS)及副作用发生情况.结果:术后4h随访时芬太尼用量、PCA按压次数三组间无显著性差异(P＞0.05).术后8h、24h随访时Ⅲ组芬太尼用量、PCA泵按压次数明显少于前二组(P＜0.05).结论:小剂量氯胺酮(1.1μg/kg/min)与芬太尼联合用于椎管内麻醉妇科手术后PCIA能够减少芬太尼用量,并未增加副作用的发生,是安全有效的镇痛措施.而0.65μg/kg/min的氯胺酮并不产生明显的芬太尼节省效应.

作者：林传尧；安万丰；刘凤娟刊期： 2006年第03期
肝病患者血清总胆汁酸测定结果分析

胆汁酸是胆甾醇在肝内分解以及在肠-肝循环中的一组代谢产物.其中胆酸、鹅脱氧胆酸为初级胆汁酸,二次代谢产物脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸为二级胆汁酸,总称总胆汁酸(TBA).由于胆汁酸的生成和代谢与肝有十分密切的关系,血清中胆汁酸水平是反映肝实质损伤的重要指征.但胆汁酸在一般情况下血清中浓度很低,不易检测.过去由于检测手段复杂,要求特殊设备而未能实用化,近年来随着全自动生化分析仪的普及和检验技术和不断发展,总胆汁酸测定已普及开来.

作者：常丽刊期： 2006年第03期
早期肠内营养应用于胃手术后护理

肠内营养,简称EN,不仅能提供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效的维护肠道粘膜的完整性,降低肠源性感染的发生率[1],操作简便、经济、有效,被视为疾病治疗中治疗方法之一.现将2000年1月至2004年12月收治的25例胃术后病人早期应用肠内营养的护理体会报告如下.

作者：张彤；王丽红；冯桂英刊期： 2006年第03期
老年糖尿病低血糖现象探讨(附14例)

糖尿病是老年人常见的代谢、内分泌疾病,在老年糖尿病中,约70%的需要药物治疗因为老年患者具有特殊生理病理特征,所以在治疗过程中,若不注重合理选择药物,常会发生严重且不易纠正的低血糖反应.

作者：王建；石伟；李卿华刊期： 2006年第03期
带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法:自2002年6月至2005年6月使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折67例,均取前外侧切口,扩髓、行静力型固定.结果:平均随访16个月(6-28个月).切口均一期愈合.66例手术后4-8个月骨折骨性愈合,1例手术后6个月改为动力型固定,11个月愈合,无其他合并症.膝关节功能按Merchant评分标准评定,优良率92.5%.结论:带锁髓内钉治疗股骨干骨折可获得满意疗效.

作者：段志山；佟志刚；赵杨刊期： 2006年第03期
介入疗法行输卵管再通术1200例临床分析

妇产科与介入科从1998年5月至2004年10月,应用介入技术治疗输卵管阻塞1200例,收到良好效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料 1200例不孕患者2280条完全性阻塞的输卵管进行了介入再通术.患者年龄22～48岁,平均(32.1+4.7或32.1-4.7).其中原发性不孕54例,继发性不孕1146例;双侧输卵管间质部阻塞480例,峡部阻塞500例,壶腹部至伞部阻塞100例,单侧间质部阻塞120例.

作者：孙笑波；王毅堂；徐小军；张飞月；吴珂；宋迎新刊期： 2006年第03期
血清HCG与β-HCG、游离β-HCG的相关性研究

目的:探讨血清中β-HCG、游离β-HCG与HCG含量的相关性,寻求它们之间的换算关系.方法:用磁分离酶联免疫技术测定不同组别血清标本中的HCG、β-HCG、游离β-HCG含量,计算β-HCG、游离β-HCG与HCG的相关系数,并作t检验.结果:正常妊娠孕妇血清中β-HCG、游离β-HCG与HCG含量间呈明显正相关,其中孕14-21周孕妇组P＜0.05,其余孕妇组P＜0.001,异位妊娠孕妇组P＞0.05.结论:正常妊娠孕妇血清中β-HCG、游离β-HCG与HCG有明显的相关性;异位妊娠孕妇中没有明显相关性.

作者：陈广福；任晓兵刊期： 2006年第03期
头孢哌酮钠速发性过敏性休克抢救成功1例

1病例介绍患儿男,4岁.于2005年4月15日,以上呼吸道感染在门诊治疗,测体温37.8℃,脉搏104次/分.遵医嘱做青霉素皮试.皮试前询问有无过敏史,家长否认.皮试后,结果为阴性,肌注青霉素20万u,约10min后,静脉滴注5%葡萄糖100ml,头孢哌酮钠1.0g.约2min后患儿自述腹痛,患儿面色发白.立即取下静点.30s后患儿呕吐一次,然后抽搐,立即给予10%水合氯醛8ml保留灌肠.患儿继而出现呼吸停止,面色青紫,心跳微弱,立即给予胸外心脏按压及口对口人工呼吸,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml,洛贝林2mg.肌注地塞米松5mg,静推20%甘露醇100ml,静点0.85%生理盐水50ml加贝林3mg,头部枕冰袋保护脑细胞,气管插管,高流量氧气吸入.约4min后,患儿呼吸、心跳恢复,继续抗休克治疗,1h后转住院处治疗.7d后治愈出院.

作者：蒋英军；陈红霞；李玉琴刊期： 2006年第03期
麻杏石甘汤加味治疗痔临床观察

痔是临床常见病多发病,自2000年至2003年在门诊采用中药麻杏甘汤加味治疗痔46例痔病患者取得了较好疗效.

作者：郑培臣；王丽萍刊期： 2006年第03期
临时起搏器在非心脏手术中临床应用3例报告

人工心脏起搏是由心脏起搏器发生脉冲电流通过电极应激病变心脏,以维持或控制心脏节律或改善心脏功能.临时起搏器一般用于临时抢救或预防性起搏.合并有严重缓慢心律失常需外科手术患者,在术中应用临时起搏器可达到预防缓慢心律失常恶化,阿--斯综合征发作和抢救心脏骤停的目的.

作者：姚启坤；龙拥军刊期： 2006年第03期