焦建中；赵春林；陈官培
生理条件下,紧密联系的骨形成和骨吸收两过程相互作用而使骨量得以维持;疾病状态下,如在绝经期雌激素水平的降低明显地引起了卵巢功能的下降,使这一平衡被打破,骨吸收大于骨形成而引起骨质疏松症(osteoporosis,OP).当前骨质疏松症的药物治疗主要包括抗吸收疗法(antiresorptive therapy)和合成代谢疗法(Anabolic therapy),钙和维生素D为基础用药.抗吸收疗法主要是基于对抗骨动态平衡中的再吸收作用,包括雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐等.合成代谢疗法主要针对促进骨形成,其中甲状旁腺激素的相关研究较多,效果肯定;人类生长激素作为骨的合成因子显示出小而不肯定的作用;氟化物可增加骨密度(bone mineral dencity,BMD),但防止骨折方面一直被争议[1];雄激素受体调节剂、垂体后叶素替代物等鲜有报道[2].
作者：赵文国；贺宝玲；张柳；程爱国 刊期： 2003年第01期
目的探讨三腔二囊管插入的有效方法.方法对用传统方法一次插管失败的21例患者改为结合用沙氏导丝内置三腔二囊管插入法(简称改良法)插管.结果改良法插管,全部一次成功,有效率100%,对照组用传统方法再次插管有效率61%,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论改良法插管安全、有效,明显优于传统方法,尤其适合病情严重不能配合,传统方法插管困难的患者,值得临床推广应用.
作者：彭贺新 刊期： 2003年第01期
目的探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验.方法回顾性分析中枢性低钠血症12例患者(抗利尿激素不适当分泌综合征6例、脑性盐耗综合征6例),通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果全部患者低血钠得以纠正,10例低血钠症状恢复,2例仍昏迷.结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,脑性盐耗综合征则水化和补盐治疗.
作者：张征军；蒋广元；梁新强 刊期： 2003年第01期
目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)中扁桃体腺样体肥大的作用及其治疗.方法回顾分析手术切除扁桃体、腺样体治疗的36例儿童OSAS中扁桃体、腺样体分度、低血氧饱和度(SaO2)、呼吸紊乱指数(RDI)及麻醉、手术治疗情况.结果全部患者无手术并发症.随访6～14个月,33例OSAS症状完全消失,2例仅有轻微鼾声,SaO2 94%～99%;1例鼾声减弱,SaO2由术前的76%提高到89%,OSAS症状完全缓解.9例夜间遗尿患者,7例术后完全消失,2例遗尿次数明显减少.结论扁桃体、腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要原因,扁桃体摘除、腺样体刮除术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效方法.
作者：马敬；徐学海；钟翠萍；席克虎 刊期： 2003年第01期
我院自1998年7月～2002年6月应用微创、心脏不停跳技术完成心内直视手术153例,收到满意效果.现就体外循环管理体会总结如下.
作者：尹清；徐燕；吕国祯；徐克劲；董逸飞；李庆新；任天荣 刊期： 2003年第01期
目的分析血糖水平与急性冠状动脉综合征的相互关系及其对治疗的影响.方法对49例血糖在6.1～6.9 mmol/L的非糖尿病患者,随机分为两组.治疗组在常规治疗的基础上用胰岛素加5%葡萄糖注射液静脉滴注(按葡萄糖5 g:1单位胰岛素用量计算),每日1次,连用10天;对照组仅常规治疗.结果治疗组达到症状消失或基本消失,心电图恢复正常或基本正常,总有效率96%,空腹静脉血糖全部正常(＜6.1 mmol/L),心绞痛日均发作次数、每次心绞痛发作持续时间与对照组相比具有显著性差异.结论血糖偏高的非糖尿病急性冠状动脉综合征患者,在常规治疗的基础上选择加用普通胰岛素可提高疗效,且无副作用,值得临床推广应用.
作者：孙彩云 刊期： 2003年第01期
目的总结治疗椎管内肿瘤的经验.方法回顾性分析163例经手术治疗、有明确病理诊断的椎管内肿瘤的病理类型与部位、临床症状和体征、影像学检查及手术治疗的方法和疗效.结果本组椎管内肿瘤中神经鞘膜瘤58例(35.58%),脊膜瘤28例(17.18%),星形细胞瘤11例(6.75%)、表皮样囊肿10例(6.13%),室管膜瘤和血管瘤各8例(4.91%),脂肪瘤和畸胎瘤各7例(4.29%),皮样囊肿6例(3.68%),蛛网膜囊肿14例(8.59%),另有少见的肠源性囊肿、节细胞神经瘤和转移瘤.本组病例硬膜外肿瘤占14.72%,髓外硬膜下肿瘤占63.19%,髓内肿瘤占22.09%.肿瘤位于颈段占31.90%,胸段占41.10%,腰段占19.63%,骶段占7.36%.肿瘤全切除率71.78%,其中髓外肿瘤全切除率达74.80%,髓内肿瘤全切除率61.11%.术后出院时82.82%的病例症状有不同程度的改善,其中疼痛得到缓解的多.有11.04%的病例症状较术前无变化,另有6.13%的病例术后症状加重.结论椎管内肿瘤3/4为良性,故手术全切除后预后良好,MRI检查和显微外科技术的应用提高了椎管内肿瘤的全切除率.
作者：于涛；王成林；袁毓会 刊期： 2003年第01期
目的探讨双侧原发性乳腺癌(BPBC)的发病因素、诊断、治疗及预后.方法回顾分析我院近10年收治的22例BPBC,并复习有关文献.结果 22例均符合Leis提出的诊断及鉴别标准.发病年龄第一侧癌平均41.6岁,35岁前9例(40.9%),绝经前17例(77.3%);第二癌平均45.4岁.有肿瘤家族史者5例(22.7%),有乳癌家族史者5例(22.7%),4例曾患子宫肌瘤(18.1%).22例均手术治疗,并结合淋巴结阳性情况配合化疗及放疗.3例同时性者生存均未超过5年,总的5年生存率54.5%,10年生存率10.1%.结论 BPBC的发病与雌激素水平及家族史等多种因素有关,治疗方法以手术为主的综合治疗,5年生存率与单侧乳癌相近.
作者：裴广华；吴水来；汤小仲 刊期： 2003年第01期
目的探讨病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血(HAAA)的病原学类型与临床相互关系.方法 32例HAAA均经过病毒性肝炎的病原学检测和外周血及骨髓细胞学检查确诊.结果 32例HAAA中病毒性肝炎类型为:甲型肝炎1例,乙型肝炎14例,丙型肝炎10例,乙、丙型肝炎重叠感染3例,未明确4例.HAAA类型为:急性型27例,慢性型5例.结论 HAAA以急性型居多,起病急,病死率高.慢性型属少数,病情轻,生存期长.
作者：王冬梅 刊期： 2003年第01期
目的比较不同用法的曲马多在分娩镇痛中的有效性及其对母婴的影响.方法将同期住院分娩符合入选标准的产妇随机分为3组:实验1组(曲马多组)33例;实验2组(曲马多+耳穴贴压法)30例;对照组32例.分别观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、对胎儿、新生儿的影响及副作用.结果两实验组的镇痛效果、产程时间及产后出血量与对照组比较,均有显著性差异(分别为P＜0.005、P＜0.01、P＜0.01);实验1组与实验2组之间上述3项指标比较(P＜0.05);分娩方式及对胎儿、新生儿的影响与对照组无显著性差异(P＞0.05),结论两种实验方法在分娩镇痛中均具有方法简单、效果满意.能缩短产程、对母婴均无不良影响,但曲马多+耳穴贴压法优于单纯曲马多组.
作者：鲍先范；李丽华；朱翠玉；劳昌慧；刘晓平；张晓栋 刊期： 2003年第01期
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡.IH的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考.
作者：何成 刊期： 2003年第01期
目的分析女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者危险因素与冠状动脉造影(CAG)特点,提高对女性CHD的诊断率.方法对106例疑诊为CHD的女性患者行CAG后,分为CHD组和非CHD组,比较两组危险因素的数量、类型及其与冠状动脉病变程度的关系.结果女性CHD组发病年龄高(P＜0.05),绝经者比例高(90.6%与80.9%P＜0.01),合并高脂血症者CHD组显著高于非CHD组(81.3%与40.5%P＜0.005),合并两个及以上CHD危险因素者CHD显著增多(67.2%与28.6%,P＜0.05),而且,冠脉双支及三支病变者与单支者比较,合并两个及以上危险因素者为多(69.8%与61.9%,P＜0.05).结论绝经和脂质异常是女性CHD的重要危险因素,而且,危险因素越多,CHD发病率越高,冠状动脉病变程度越重,说明CHD发病率及冠脉受累程度与危险因素多少正相关.
作者：黄淑田；赵彩虹；张静 刊期： 2003年第01期
目的探讨重型颅脑损伤在重症监护病房(ICU)内的死因,及其救治对策.方法回顾分析164例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)的死因,探讨不同时期患者的不同防治方法.结果在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与体克(31例)及原发性颅脑损伤(32例);防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救.伤后4～7天的主要死因是继发性脑血管痉挛,脑缺血缺氧加重脑受压(13例);防治重点是解除脑血管痉挛、改善脑循环、防止脑水肿,同时防止感染和出血等并发症,及时处理迟发性血肿.受伤8天后主要死因MODS(79例),防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤,改善微循环,控制感染尤其是肺部感染,并尽早肠内外营养支持治疗.结论重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测,预防各种危险因素,进行综合性治疗,并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率.
作者：瞿炬 刊期： 2003年第01期
目的探讨小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性.方法常规抗心绞痛用药的基础上,应用尿激酶30万U加生理盐水100 ml静脉滴注1小时,每日1次,连用3天;普通肝素6250 U加5%葡萄糖溶液(或生理盐水)250 ml静滴,每日2次,连用7天.用药前后对比观察凝血指标、心电图及心绞痛发作情况.结果 23例UAP患者治疗总有效率91.3%,其中显效47.8%;心电图总改善率78.1%,恢复正常者26%;凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)均延长,纤维蛋白原(FiB)降低,但无出血等并发症,无一例急性心脏事件发生.结论小剂量尿激酶与肝素联合治疗UAP安全、有效.
作者：高保军；张纪梅 刊期： 2003年第01期
目的探讨老年性失代偿性肝硬变并发自发性腹膜炎临床特点.方法对626例老年性失代偿性肝硬变伴有腹水、严重肝损害及不同程度的脾功能亢进、门脉高压症症候群患者的临床资料进行综合分析.结果其中并发自发性腹膜炎235例(37.53%),明显高于文献报道的19%,合并腹膜炎者中门脉性肝硬变133例(56.60%),坏死后肝硬变52例(22.12%),酒精性肝硬变19例(8.09%),胆汁性肝硬变10例(4.25%),肝硬变合并肝癌21例(8.93%).235例中124例曾反复发生感染,其诱因较多,发生在放腹水49例,应用激素治疗33例,慢性肠道感染58例,急性肠道感染31例,急性上呼吸道感染10例,肺结核4例,其中50例不明原因.发病隐匿93例(39.57%),急性发病142例(60.42%).治疗除常规保肝、利尿对症处理外,常采用足量、联合应用抗生素静脉或腹腔内注射;疗程根据病情而定,治愈75例(31.33%),好转129例(54.89%),无效31例(13.19%).结论急性发病表现感染症状明显.而隐匿发病者除门脉高压症候群外,其他感染症状不明显.往往表现为肝硬变腹水治疗效果不佳,而且肝功能逐渐恶化,腹水检查均属慢性感染.无效者常死于肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及中毒性休克.
作者：刘占海；张笑双；邵祥稳 刊期： 2003年第01期
目的探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的影响及其疗效.方法 54例CHF患者均接受抗心力衰竭治疗时随机分成两组,加服卡维地洛25例为1组,另29例为2组;随访12个月,对比观察治疗前后血流动力学变化的差异及其疗效.结果治疗后1组较2组血流动力学指标改善明显(P＜0.01),1组的疗效明显优于2组(P＜0.01).结论卡维地洛用于CHF患者具有确切疗效,且明显改变患者的血流动力学指标.
作者：马宏华；王正栋；吴亚东；张德庄 刊期： 2003年第01期
目的观察带蒂大网膜移植术治疗58例慢性脓胸和(或)支气管胸膜瘘(BPF)的近、远期效果.方法回顾分析接受带蒂大网膜胸腔内移植术治疗的58例慢性脓胸患者的临床资料.结果无围术期死亡,随访1～16年,总的手术成功率93.1%,瘘口闭合率89.5%.结论该法具有创伤小、出血少,术后无严重胸廓和脊柱畸形,具有操作简便易行、安全可靠和治愈率高等优点,是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法.
作者：段明科；陈国生；王天日；王心宽；郭杨；李占清；张宇；张书申；董驹；隋铁泉 刊期： 2003年第01期
目的探讨非骨髓清除性方案异基因外周血干细胞移植(NSCT)治疗恶性血液病的临床效果.方法对3例恶性血液病患者进行NSCT,例1为霍奇金淋巴瘤(HL)自体外周血干细胞移植(APBSCT)后2年复发、肿瘤广泛浸润;例2为骨髓增生异常骨髓纤维化综合征(MDS-MFS);另一例为慢性粒细胞白血病(CML),预处理方案均采用低剂量放化疗方案.回输CD+34细胞分别为6.36×106个/kg、29.4×106个/kg、2.8×106个/kg.结果移植后分别于+18、+28、+11天造血重建.例1移植后+24天出现aGVHDII度.+30天复查骨髓细胞染色体核型:100%供者核型.+60天达完全缓解,但于+120天出现再次复发并死亡.例2自体造血恢复,并达临床治愈.例3于移植后+28天出现混合嵌合体,并于+45天转变为完全供者染色体,至+240天仅出现轻度cGVHD发生.3例患者均无移植相关并发症出现.结论 NSCT移植相关毒性小,可适用于移植前一般状况较差及骨髓增生不良的患者;可诱导双向免疫耐受,从而使移植的HLA限制性有所放宽.
作者：欧英贤；潘耀柱；王存邦；白海；魏亚明；徐淑芬；王晓靖；欧剑峰；唐文茹 刊期： 2003年第01期
1 病历简介患者女,55岁.胸部不适1个月,心前区疼痛3小时,于2001年11月7日急诊入院.
作者：安效声；潘肯林；安豫；安振乐；哈斯木江 刊期： 2003年第01期
尖锐湿疣常发生在外阴部皮肤粘膜处,生殖器外尖锐湿疣少见,仅有零星报道[1、2].近期我们接诊1例生殖器和乳房尖锐湿疣患者,现报告如下.
作者：颉玉胜；曾抗；孙乐栋 刊期： 2003年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
