张征军；蒋广元；梁新强
肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP),是20世纪80年代新发现的衣原体种,又简称为TWAR,人是其唯一宿主,主要通过呼吸道传播,引起呼吸道感染,包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎和咽炎等;另外,还与冠心病、心内膜炎、脑膜炎和结节性红斑的发病有关.在世界范围内,约50%的成人和10%～20%儿童存在CP的抗体.近年来,国内外对肺炎衣原体与支气管哮喘关系的研究逐步深入.本文对其研究进展综述如下.
作者：冯涛；蔺景双；冯新；徐芳 刊期： 2003年第01期
目的探讨糖尿病性颅神经病的临床特点.方法回顾分析35例糖尿病性颅神经病患者的临床资料.结果本病以老年人多见,发病急骤,可有糖尿病史或先于糖尿病症状而发生.单侧颅神经受累常见.颅神经病变中以动眼神经损害为多见,其次为外展神经、面神经、滑车神经、三叉神经.临床发病与糖尿病的症状不平行.预后较好,少有复发.结论颅神经病变中以眼球运动神经受累为常见,以颅神经病变为首发症状的糖尿病患者,应想到本病的可能.
作者：李运刚；郭秀凤；巩法莲；王绪淮；李福勇 刊期： 2003年第01期
外伤后支气管闭锁文献未曾见报道,我们近期遇到1例胸部挤压伤后致右主支气管闭锁患者,现就其诊治过程报告如下.
作者：张天敏；王玉宏 刊期： 2003年第01期
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是肺泡毛细血管出血导致含铁血黄素颗粒在肺内沉积,而引起临床上出现贫血、咳嗽、气促、咯血等呼吸道症状的疾病.我院在1997～2001年9月共收治24例,其中1例死亡,现报告如下.
作者：李招金；严健 刊期： 2003年第01期
我院自1998年7月～2002年6月应用微创、心脏不停跳技术完成心内直视手术153例,收到满意效果.现就体外循环管理体会总结如下.
作者：尹清；徐燕；吕国祯；徐克劲；董逸飞；李庆新；任天荣 刊期： 2003年第01期
1 病历简介患者26岁,以频吐2个月,伴精神障碍1周来诊.2002年1月底末次月经,3月初因恶心、呕吐诊为早孕,每日呕吐3～4次.3月底呕吐加重,进水即吐.病程中曾在当地医院给予大量葡萄糖静脉滴注,无效.6月10日出现嗜睡、眩晕,视物成双及精神障碍.自诉全身烧灼样疼痛.神经系统检查:双眼内收位,外展差,水平眼震(+);四肢肌张力低,反射低,病理反射(-),手套、袜套样感觉障碍,共济运动略差.精神检查:极度营养不良状,记忆力减退,定向力障碍,虚构(说其自己是医生,实际是小学教师)、幻视(看见地板上长出许多小草).实验室检查:尿酮体(),血丙酮酸283 μmol/L(正常值＜159 μmol/L).诊断:妊娠并发Wernicke脑病.给予维生素B1每日600 mg肌注.5天后症状明显改善,定向力正常,但仍有明显近记忆力下降、虚构及眼震.
作者：金萍 刊期： 2003年第01期
目的分析女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者危险因素与冠状动脉造影(CAG)特点,提高对女性CHD的诊断率.方法对106例疑诊为CHD的女性患者行CAG后,分为CHD组和非CHD组,比较两组危险因素的数量、类型及其与冠状动脉病变程度的关系.结果女性CHD组发病年龄高(P＜0.05),绝经者比例高(90.6%与80.9%P＜0.01),合并高脂血症者CHD组显著高于非CHD组(81.3%与40.5%P＜0.005),合并两个及以上CHD危险因素者CHD显著增多(67.2%与28.6%,P＜0.05),而且,冠脉双支及三支病变者与单支者比较,合并两个及以上危险因素者为多(69.8%与61.9%,P＜0.05).结论绝经和脂质异常是女性CHD的重要危险因素,而且,危险因素越多,CHD发病率越高,冠状动脉病变程度越重,说明CHD发病率及冠脉受累程度与危险因素多少正相关.
作者：黄淑田；赵彩虹；张静 刊期： 2003年第01期
目的探讨α-L-岩藻糖苷酶(AFU),甲胎蛋白(AFP)及其异质体(AFP-L3)在原发性肝癌诊断中的意义.方法设定原发性肝癌(PHC)组,慢性肝炎肝硬变组,正常对照组,测定各组的AFU、AFP及AFP-L3.AFU采用比色法,AFP采用电化学发光法,AFP-L3采用扁豆凝集素(LCA)亲合电泳印迹法.结果在100例PHC患者中,AFP＞20 ng/ml的阳性率为68.0%,AFU阳性率为76.0%,AFP-L3阳性率为78.0%.AFP＜20 ng/ml的20例PHC患者中,AFU阳性率为70.0%,AFP-L3阳性率为10.0%;AFP在20～400 ng/ml的30例PHC患者中,AFU阳性率为80.0%,AFP-L3阳性率为90.0%;AFP＞400 ng/ml的50例PHC患者中,AFU阳性率为76.0%,AFP-L3阳性率为98.0%,三者联合应用的PHC患者中阳性者91例,阳性率为91.0%,三者同时阳性者55例,阳性率为55.0%.结论 AFU、AFP-L3联合检测在AFP＜400 ng/ml的PHC患者中可优势互补,阳性率显著提高,尤其是对小肝癌的早期诊断及其与良性肝病的鉴别诊断具有重要价值.
作者：马艳平；张波；祝臣栋；陈平 刊期： 2003年第01期
目的观察带蒂大网膜移植术治疗58例慢性脓胸和(或)支气管胸膜瘘(BPF)的近、远期效果.方法回顾分析接受带蒂大网膜胸腔内移植术治疗的58例慢性脓胸患者的临床资料.结果无围术期死亡,随访1～16年,总的手术成功率93.1%,瘘口闭合率89.5%.结论该法具有创伤小、出血少,术后无严重胸廓和脊柱畸形,具有操作简便易行、安全可靠和治愈率高等优点,是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法.
作者：段明科；陈国生；王天日；王心宽；郭杨；李占清；张宇；张书申；董驹；隋铁泉 刊期： 2003年第01期
目的探讨非骨髓清除性方案异基因外周血干细胞移植(NSCT)治疗恶性血液病的临床效果.方法对3例恶性血液病患者进行NSCT,例1为霍奇金淋巴瘤(HL)自体外周血干细胞移植(APBSCT)后2年复发、肿瘤广泛浸润;例2为骨髓增生异常骨髓纤维化综合征(MDS-MFS);另一例为慢性粒细胞白血病(CML),预处理方案均采用低剂量放化疗方案.回输CD+34细胞分别为6.36×106个/kg、29.4×106个/kg、2.8×106个/kg.结果移植后分别于+18、+28、+11天造血重建.例1移植后+24天出现aGVHDII度.+30天复查骨髓细胞染色体核型:100%供者核型.+60天达完全缓解,但于+120天出现再次复发并死亡.例2自体造血恢复,并达临床治愈.例3于移植后+28天出现混合嵌合体,并于+45天转变为完全供者染色体,至+240天仅出现轻度cGVHD发生.3例患者均无移植相关并发症出现.结论 NSCT移植相关毒性小,可适用于移植前一般状况较差及骨髓增生不良的患者;可诱导双向免疫耐受,从而使移植的HLA限制性有所放宽.
作者：欧英贤；潘耀柱；王存邦；白海；魏亚明；徐淑芬；王晓靖；欧剑峰；唐文茹 刊期： 2003年第01期
目的探讨基层医院小型C臂下开展冠脉介入手术的安全性.方法总结1997年5月至今在我院所做123例冠脉介入手术的经验与教训.结果术中发生室颤1例,低血压11例,急性心肌梗死2例,导管打结1例,右下肢血肿1例,均经相应处理后好转.无一例发生造影剂反应.结论冠状动脉介入术对技术、设备要求高,有一定风险,但只要做好充分的术前准备,术中操作轻柔,严密监测压力、心电及患者反应,及时做好应付各种急症的准备,在基层医院小型C臂下开展此项手术也是非常安全的.
作者：陈娓；刘建庄；黄杰；任明芬 刊期： 2003年第01期
高血压、冠心病和脑卒中是常见、多发的心脑血管疾病.高血压是冠心病及脑卒中的重要危险因素.因此,高血压的研究是心血管研究的重中之重.目前认为高血压是由多基因遗传和多个环境因素相互作用的结果[1].在多个环境因素中,高盐是常见重要的环境因素之一.由于高血压的遗传性因素不易改变,故改变环境因素是高血压治疗过程的重要一环.本文就目前盐与高血压研究的新进展作一综述.
作者：吴自强；祝善俊 刊期： 2003年第01期
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗.方法回顾性分析自1990～2000年收治的35例Mirizzi综合征的临床资料.结果所有病例均经手术治疗.Ⅰ型15例,行单纯胆囊切除术;Ⅱ型12例,行胆囊切除胆管壁修补T管引流;Ⅲ型6例,Ⅳ型2例,行胆囊切除术肝总管空肠Roux-Y吻合.30例随访26年,均痊愈,5例失访.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难.对不同类型的Mirizzi综合征应采取合适的手术方式.
作者：晏华军；景玉萍；胡汉华；张建军 刊期： 2003年第01期
目的探讨较大剂量阿司匹林与洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛(UA)的疗效.方法 69例UA患者随机分成治疗组35例(A组),对照组34例(B组).两组均予以抗缺血、抗栓基础治疗,从入院第1天起,A组给予阿司匹林0.3～0.5 g/d,分早、晚2次口服,洛伐他汀60 mg/d,早20 mg,晚40 mg,均连续用药14天;B组阿司匹林75 mg,洛伐他汀20 mg,均于每晚顿服.观察用药前后心绞痛发作频率、疼痛持续时间、PT、APTT、PLT、TC、TG、CRP的变化.结果两组治疗前后临床症状缓解自身对比均具有显著性差异(P＜0.01),但A组疗效更明显.治疗后A组CRP浓度显著性降低(P＜0.01),B组CRP浓度治疗前后无显著性差异(P＞0.05).结论对UA患者在抗缺血、抗栓经典治疗的基础上,早期给予较大剂量阿司匹林和洛伐他汀联用,可明显降低血液中炎性指标(CRP)浓度,减弱斑块内炎症活性,从而可更好地稳定病情和缓解临床症状.
作者：陈宏伟 刊期： 2003年第01期
目的探讨老年性失代偿性肝硬变并发自发性腹膜炎临床特点.方法对626例老年性失代偿性肝硬变伴有腹水、严重肝损害及不同程度的脾功能亢进、门脉高压症症候群患者的临床资料进行综合分析.结果其中并发自发性腹膜炎235例(37.53%),明显高于文献报道的19%,合并腹膜炎者中门脉性肝硬变133例(56.60%),坏死后肝硬变52例(22.12%),酒精性肝硬变19例(8.09%),胆汁性肝硬变10例(4.25%),肝硬变合并肝癌21例(8.93%).235例中124例曾反复发生感染,其诱因较多,发生在放腹水49例,应用激素治疗33例,慢性肠道感染58例,急性肠道感染31例,急性上呼吸道感染10例,肺结核4例,其中50例不明原因.发病隐匿93例(39.57%),急性发病142例(60.42%).治疗除常规保肝、利尿对症处理外,常采用足量、联合应用抗生素静脉或腹腔内注射;疗程根据病情而定,治愈75例(31.33%),好转129例(54.89%),无效31例(13.19%).结论急性发病表现感染症状明显.而隐匿发病者除门脉高压症候群外,其他感染症状不明显.往往表现为肝硬变腹水治疗效果不佳,而且肝功能逐渐恶化,腹水检查均属慢性感染.无效者常死于肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及中毒性休克.
作者：刘占海；张笑双；邵祥稳 刊期： 2003年第01期
目的探讨三腔二囊管插入的有效方法.方法对用传统方法一次插管失败的21例患者改为结合用沙氏导丝内置三腔二囊管插入法(简称改良法)插管.结果改良法插管,全部一次成功,有效率100%,对照组用传统方法再次插管有效率61%,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论改良法插管安全、有效,明显优于传统方法,尤其适合病情严重不能配合,传统方法插管困难的患者,值得临床推广应用.
作者：彭贺新 刊期： 2003年第01期
目的探讨以脑部症状为表现的老年人低血糖临床特点及减少误诊的对策.方法对14例以脑部症状为表现的老年人低血糖患者进行回顾性调查.结果 14例低血糖症被误诊为脑血管意外.结论老年人低血糖缺乏典型的临床表现,误诊率高,应提高认识,及时诊断,早期治疗,改善预后.
作者：陈健 刊期： 2003年第01期
随着抗菌药物的广泛应用,其不良反应也日渐增多.以往认为抗菌药物多引发变态反应,近年发现喉头水肿也常有报道.现将近年来国内部分文献中有关抗菌药物引起的喉头水肿报道综述如下.
作者：侯金成；彭荣越 刊期： 2003年第01期
目的探讨肌萎缩侧索硬化症(ALS)的临床诊断依据及发病机理.方法根据ALS的诊断标准对95例ALS进行重新诊断,结合文献及本组病例对ALS的病因及发病机理进行讨论.结果本组肯定为ALS 59例(62.11%),拟诊ASL 32例(33.68%),可能为ASL 4例(4.21%).结论临床症状、体征以及肌电图是ASL的临床诊断及鉴别诊断依据,其病因及发病机理未完全明了.
作者：黄永新；陆正齐；郭怡菁 刊期： 2003年第01期
心尖肥厚型心肌病(AHCM)属原发性肥厚型心肌病中的特殊类型,它初被日本学者Yamaguchi等[1]于1979年报告.我们临床遇10例,报告如下.
作者：何水波；史旭波 刊期： 2003年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
