马艳平；张波；祝臣栋；陈平
越来越多的研究表明,心肌缺血是一种代谢病,优化心肌能量代谢可减轻心肌缺血引起的损伤,改善心肌功能.本文就心肌代谢特点、曲美他嗪抗心肌缺血代谢治疗的作用机理及临床应用做一综述.
作者：裴志勇；赵悦；杨庭树 刊期： 2003年第01期
1 病历简介患者女,55岁.胸部不适1个月,心前区疼痛3小时,于2001年11月7日急诊入院.
作者：安效声；潘肯林；安豫；安振乐；哈斯木江 刊期： 2003年第01期
1 病历简介患者26岁,以频吐2个月,伴精神障碍1周来诊.2002年1月底末次月经,3月初因恶心、呕吐诊为早孕,每日呕吐3～4次.3月底呕吐加重,进水即吐.病程中曾在当地医院给予大量葡萄糖静脉滴注,无效.6月10日出现嗜睡、眩晕,视物成双及精神障碍.自诉全身烧灼样疼痛.神经系统检查:双眼内收位,外展差,水平眼震(+);四肢肌张力低,反射低,病理反射(-),手套、袜套样感觉障碍,共济运动略差.精神检查:极度营养不良状,记忆力减退,定向力障碍,虚构(说其自己是医生,实际是小学教师)、幻视(看见地板上长出许多小草).实验室检查:尿酮体(),血丙酮酸283 μmol/L(正常值＜159 μmol/L).诊断:妊娠并发Wernicke脑病.给予维生素B1每日600 mg肌注.5天后症状明显改善,定向力正常,但仍有明显近记忆力下降、虚构及眼震.
作者：金萍 刊期： 2003年第01期
外伤后支气管闭锁文献未曾见报道,我们近期遇到1例胸部挤压伤后致右主支气管闭锁患者,现就其诊治过程报告如下.
作者：张天敏；王玉宏 刊期： 2003年第01期
目的观察喘可治治疗支气管哮喘及其他肺部疾病引起的喘息临床疗效及其安全性.方法对64例多种病因诱发的喘息患者应用喘可治治疗,2个月为一个疗程.结果痊愈率为51.56%,有效率46.88%,总有效率98.44%.结论喘可治治疗多种病因诱发的哮喘疗效可靠,在所用剂量下,无明显毒副作用.
作者：孙桂香；庞桂芬；田伟 刊期： 2003年第01期
目的探讨小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性.方法常规抗心绞痛用药的基础上,应用尿激酶30万U加生理盐水100 ml静脉滴注1小时,每日1次,连用3天;普通肝素6250 U加5%葡萄糖溶液(或生理盐水)250 ml静滴,每日2次,连用7天.用药前后对比观察凝血指标、心电图及心绞痛发作情况.结果 23例UAP患者治疗总有效率91.3%,其中显效47.8%;心电图总改善率78.1%,恢复正常者26%;凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)均延长,纤维蛋白原(FiB)降低,但无出血等并发症,无一例急性心脏事件发生.结论小剂量尿激酶与肝素联合治疗UAP安全、有效.
作者：高保军；张纪梅 刊期： 2003年第01期
目的探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的影响及其疗效.方法 54例CHF患者均接受抗心力衰竭治疗时随机分成两组,加服卡维地洛25例为1组,另29例为2组;随访12个月,对比观察治疗前后血流动力学变化的差异及其疗效.结果治疗后1组较2组血流动力学指标改善明显(P＜0.01),1组的疗效明显优于2组(P＜0.01).结论卡维地洛用于CHF患者具有确切疗效,且明显改变患者的血流动力学指标.
作者：马宏华；王正栋；吴亚东；张德庄 刊期： 2003年第01期
目的探讨胃肠道异位胰腺病理特点、临床表现和诊治方法.方法回顾分析12例临床资料并复习有关文献.结果 12例均为单发,多见于胃、十二指肠;临床上可有多种症状;术前胃镜确诊1例,余均经手术探查及病理确诊:全部行手术治疗,12例痊愈出院.结论综合运用各种检查以提高胃肠道异位胰腺诊断水平,并积极手术切除,术中常规快速冰冻检查以指导手术.
作者：张玉胜；李益民；刘广成；沈建生 刊期： 2003年第01期
多原发性恶性肿瘤(multiple primary cancinoma,MPC)是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤.1984年8月～1998年12月,我院诊治食管及食管胃MPC 11例.报告如下.
作者：陈学忠；陈应泰 刊期： 2003年第01期
目的分析血糖水平与急性冠状动脉综合征的相互关系及其对治疗的影响.方法对49例血糖在6.1～6.9 mmol/L的非糖尿病患者,随机分为两组.治疗组在常规治疗的基础上用胰岛素加5%葡萄糖注射液静脉滴注(按葡萄糖5 g:1单位胰岛素用量计算),每日1次,连用10天;对照组仅常规治疗.结果治疗组达到症状消失或基本消失,心电图恢复正常或基本正常,总有效率96%,空腹静脉血糖全部正常(＜6.1 mmol/L),心绞痛日均发作次数、每次心绞痛发作持续时间与对照组相比具有显著性差异.结论血糖偏高的非糖尿病急性冠状动脉综合征患者,在常规治疗的基础上选择加用普通胰岛素可提高疗效,且无副作用,值得临床推广应用.
作者：孙彩云 刊期： 2003年第01期
目的探讨重型颅脑损伤在重症监护病房(ICU)内的死因,及其救治对策.方法回顾分析164例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)的死因,探讨不同时期患者的不同防治方法.结果在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与体克(31例)及原发性颅脑损伤(32例);防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救.伤后4～7天的主要死因是继发性脑血管痉挛,脑缺血缺氧加重脑受压(13例);防治重点是解除脑血管痉挛、改善脑循环、防止脑水肿,同时防止感染和出血等并发症,及时处理迟发性血肿.受伤8天后主要死因MODS(79例),防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤,改善微循环,控制感染尤其是肺部感染,并尽早肠内外营养支持治疗.结论重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测,预防各种危险因素,进行综合性治疗,并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率.
作者：瞿炬 刊期： 2003年第01期
我院自1998年7月～2002年6月应用微创、心脏不停跳技术完成心内直视手术153例,收到满意效果.现就体外循环管理体会总结如下.
作者：尹清；徐燕；吕国祯；徐克劲；董逸飞；李庆新；任天荣 刊期： 2003年第01期
目的探讨较大剂量阿司匹林与洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛(UA)的疗效.方法 69例UA患者随机分成治疗组35例(A组),对照组34例(B组).两组均予以抗缺血、抗栓基础治疗,从入院第1天起,A组给予阿司匹林0.3～0.5 g/d,分早、晚2次口服,洛伐他汀60 mg/d,早20 mg,晚40 mg,均连续用药14天;B组阿司匹林75 mg,洛伐他汀20 mg,均于每晚顿服.观察用药前后心绞痛发作频率、疼痛持续时间、PT、APTT、PLT、TC、TG、CRP的变化.结果两组治疗前后临床症状缓解自身对比均具有显著性差异(P＜0.01),但A组疗效更明显.治疗后A组CRP浓度显著性降低(P＜0.01),B组CRP浓度治疗前后无显著性差异(P＞0.05).结论对UA患者在抗缺血、抗栓经典治疗的基础上,早期给予较大剂量阿司匹林和洛伐他汀联用,可明显降低血液中炎性指标(CRP)浓度,减弱斑块内炎症活性,从而可更好地稳定病情和缓解临床症状.
作者：陈宏伟 刊期： 2003年第01期
肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP),是20世纪80年代新发现的衣原体种,又简称为TWAR,人是其唯一宿主,主要通过呼吸道传播,引起呼吸道感染,包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎和咽炎等;另外,还与冠心病、心内膜炎、脑膜炎和结节性红斑的发病有关.在世界范围内,约50%的成人和10%～20%儿童存在CP的抗体.近年来,国内外对肺炎衣原体与支气管哮喘关系的研究逐步深入.本文对其研究进展综述如下.
作者：冯涛；蔺景双；冯新；徐芳 刊期： 2003年第01期
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是肺泡毛细血管出血导致含铁血黄素颗粒在肺内沉积,而引起临床上出现贫血、咳嗽、气促、咯血等呼吸道症状的疾病.我院在1997～2001年9月共收治24例,其中1例死亡,现报告如下.
作者：李招金；严健 刊期： 2003年第01期
目的研究慢性肝病患者幽门螺杆菌(Hp)感染状况及对肝性脑病、上消化道出血的影响.方法选71例HP感染的慢性肝病患者,分治疗组和对照组,治疗组39例,给予枸缘酸铋钾、克拉霉素及替硝唑进行根除治疗.对照组32例用乳果糖治疗.结果 Hp在慢性肝病中的感染率(47.3%)明显高于对照组(25%,P＜0.01).Hp阳性组中肝性脑病为46.5%,进行Hp根除治疗后,治疗组血氨下降明显优于对照组(P＜0.05).Hp阳性组中上消化道出血为39.4%,Hp阴性组中上消化道出血为13.9%;结论慢性肝病中Hp阳性率明显增高,肝性脑病、上消化道出血的发生与Hp感染有关.根除Hp治疗对降低肝性脑病和上消化道出血有重要的临床意义.
作者：焦建中；赵春林；陈官培 刊期： 2003年第01期
心尖肥厚型心肌病(AHCM)属原发性肥厚型心肌病中的特殊类型,它初被日本学者Yamaguchi等[1]于1979年报告.我们临床遇10例,报告如下.
作者：何水波；史旭波 刊期： 2003年第01期
高血压、冠心病和脑卒中是常见、多发的心脑血管疾病.高血压是冠心病及脑卒中的重要危险因素.因此,高血压的研究是心血管研究的重中之重.目前认为高血压是由多基因遗传和多个环境因素相互作用的结果[1].在多个环境因素中,高盐是常见重要的环境因素之一.由于高血压的遗传性因素不易改变,故改变环境因素是高血压治疗过程的重要一环.本文就目前盐与高血压研究的新进展作一综述.
作者：吴自强；祝善俊 刊期： 2003年第01期
目的探讨老年性失代偿性肝硬变并发自发性腹膜炎临床特点.方法对626例老年性失代偿性肝硬变伴有腹水、严重肝损害及不同程度的脾功能亢进、门脉高压症症候群患者的临床资料进行综合分析.结果其中并发自发性腹膜炎235例(37.53%),明显高于文献报道的19%,合并腹膜炎者中门脉性肝硬变133例(56.60%),坏死后肝硬变52例(22.12%),酒精性肝硬变19例(8.09%),胆汁性肝硬变10例(4.25%),肝硬变合并肝癌21例(8.93%).235例中124例曾反复发生感染,其诱因较多,发生在放腹水49例,应用激素治疗33例,慢性肠道感染58例,急性肠道感染31例,急性上呼吸道感染10例,肺结核4例,其中50例不明原因.发病隐匿93例(39.57%),急性发病142例(60.42%).治疗除常规保肝、利尿对症处理外,常采用足量、联合应用抗生素静脉或腹腔内注射;疗程根据病情而定,治愈75例(31.33%),好转129例(54.89%),无效31例(13.19%).结论急性发病表现感染症状明显.而隐匿发病者除门脉高压症候群外,其他感染症状不明显.往往表现为肝硬变腹水治疗效果不佳,而且肝功能逐渐恶化,腹水检查均属慢性感染.无效者常死于肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及中毒性休克.
作者：刘占海；张笑双；邵祥稳 刊期： 2003年第01期
目的探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验.方法回顾性分析中枢性低钠血症12例患者(抗利尿激素不适当分泌综合征6例、脑性盐耗综合征6例),通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果全部患者低血钠得以纠正,10例低血钠症状恢复,2例仍昏迷.结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,脑性盐耗综合征则水化和补盐治疗.
作者：张征军；蒋广元；梁新强 刊期： 2003年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
