赵文国；贺宝玲；张柳；程爱国
目的探讨小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性.方法常规抗心绞痛用药的基础上,应用尿激酶30万U加生理盐水100 ml静脉滴注1小时,每日1次,连用3天;普通肝素6250 U加5%葡萄糖溶液(或生理盐水)250 ml静滴,每日2次,连用7天.用药前后对比观察凝血指标、心电图及心绞痛发作情况.结果 23例UAP患者治疗总有效率91.3%,其中显效47.8%;心电图总改善率78.1%,恢复正常者26%;凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)均延长,纤维蛋白原(FiB)降低,但无出血等并发症,无一例急性心脏事件发生.结论小剂量尿激酶与肝素联合治疗UAP安全、有效.
作者：高保军；张纪梅 刊期： 2003年第01期
目的探讨老年性失代偿性肝硬变并发自发性腹膜炎临床特点.方法对626例老年性失代偿性肝硬变伴有腹水、严重肝损害及不同程度的脾功能亢进、门脉高压症症候群患者的临床资料进行综合分析.结果其中并发自发性腹膜炎235例(37.53%),明显高于文献报道的19%,合并腹膜炎者中门脉性肝硬变133例(56.60%),坏死后肝硬变52例(22.12%),酒精性肝硬变19例(8.09%),胆汁性肝硬变10例(4.25%),肝硬变合并肝癌21例(8.93%).235例中124例曾反复发生感染,其诱因较多,发生在放腹水49例,应用激素治疗33例,慢性肠道感染58例,急性肠道感染31例,急性上呼吸道感染10例,肺结核4例,其中50例不明原因.发病隐匿93例(39.57%),急性发病142例(60.42%).治疗除常规保肝、利尿对症处理外,常采用足量、联合应用抗生素静脉或腹腔内注射;疗程根据病情而定,治愈75例(31.33%),好转129例(54.89%),无效31例(13.19%).结论急性发病表现感染症状明显.而隐匿发病者除门脉高压症候群外,其他感染症状不明显.往往表现为肝硬变腹水治疗效果不佳,而且肝功能逐渐恶化,腹水检查均属慢性感染.无效者常死于肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及中毒性休克.
作者：刘占海；张笑双；邵祥稳 刊期： 2003年第01期
1 病历简介患者女,55岁.胸部不适1个月,心前区疼痛3小时,于2001年11月7日急诊入院.
作者：安效声；潘肯林；安豫；安振乐；哈斯木江 刊期： 2003年第01期
目的观察带蒂大网膜移植术治疗58例慢性脓胸和(或)支气管胸膜瘘(BPF)的近、远期效果.方法回顾分析接受带蒂大网膜胸腔内移植术治疗的58例慢性脓胸患者的临床资料.结果无围术期死亡,随访1～16年,总的手术成功率93.1%,瘘口闭合率89.5%.结论该法具有创伤小、出血少,术后无严重胸廓和脊柱畸形,具有操作简便易行、安全可靠和治愈率高等优点,是慢性脓胸和BPF较为理想的治疗方法.
作者：段明科；陈国生；王天日；王心宽；郭杨；李占清；张宇；张书申；董驹；隋铁泉 刊期： 2003年第01期
多原发性恶性肿瘤(multiple primary cancinoma,MPC)是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤.1984年8月～1998年12月,我院诊治食管及食管胃MPC 11例.报告如下.
作者：陈学忠；陈应泰 刊期： 2003年第01期
目的分析血糖水平与急性冠状动脉综合征的相互关系及其对治疗的影响.方法对49例血糖在6.1～6.9 mmol/L的非糖尿病患者,随机分为两组.治疗组在常规治疗的基础上用胰岛素加5%葡萄糖注射液静脉滴注(按葡萄糖5 g:1单位胰岛素用量计算),每日1次,连用10天;对照组仅常规治疗.结果治疗组达到症状消失或基本消失,心电图恢复正常或基本正常,总有效率96%,空腹静脉血糖全部正常(＜6.1 mmol/L),心绞痛日均发作次数、每次心绞痛发作持续时间与对照组相比具有显著性差异.结论血糖偏高的非糖尿病急性冠状动脉综合征患者,在常规治疗的基础上选择加用普通胰岛素可提高疗效,且无副作用,值得临床推广应用.
作者：孙彩云 刊期： 2003年第01期
目的探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的影响及其疗效.方法 54例CHF患者均接受抗心力衰竭治疗时随机分成两组,加服卡维地洛25例为1组,另29例为2组;随访12个月,对比观察治疗前后血流动力学变化的差异及其疗效.结果治疗后1组较2组血流动力学指标改善明显(P＜0.01),1组的疗效明显优于2组(P＜0.01).结论卡维地洛用于CHF患者具有确切疗效,且明显改变患者的血流动力学指标.
作者：马宏华；王正栋；吴亚东；张德庄 刊期： 2003年第01期
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡.IH的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考.
作者：何成 刊期： 2003年第01期
目的探讨糖尿病性颅神经病的临床特点.方法回顾分析35例糖尿病性颅神经病患者的临床资料.结果本病以老年人多见,发病急骤,可有糖尿病史或先于糖尿病症状而发生.单侧颅神经受累常见.颅神经病变中以动眼神经损害为多见,其次为外展神经、面神经、滑车神经、三叉神经.临床发病与糖尿病的症状不平行.预后较好,少有复发.结论颅神经病变中以眼球运动神经受累为常见,以颅神经病变为首发症状的糖尿病患者,应想到本病的可能.
作者：李运刚；郭秀凤；巩法莲；王绪淮；李福勇 刊期： 2003年第01期
生理条件下,紧密联系的骨形成和骨吸收两过程相互作用而使骨量得以维持;疾病状态下,如在绝经期雌激素水平的降低明显地引起了卵巢功能的下降,使这一平衡被打破,骨吸收大于骨形成而引起骨质疏松症(osteoporosis,OP).当前骨质疏松症的药物治疗主要包括抗吸收疗法(antiresorptive therapy)和合成代谢疗法(Anabolic therapy),钙和维生素D为基础用药.抗吸收疗法主要是基于对抗骨动态平衡中的再吸收作用,包括雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐等.合成代谢疗法主要针对促进骨形成,其中甲状旁腺激素的相关研究较多,效果肯定;人类生长激素作为骨的合成因子显示出小而不肯定的作用;氟化物可增加骨密度(bone mineral dencity,BMD),但防止骨折方面一直被争议[1];雄激素受体调节剂、垂体后叶素替代物等鲜有报道[2].
作者：赵文国；贺宝玲；张柳；程爱国 刊期： 2003年第01期
目的探讨以脑部症状为表现的老年人低血糖临床特点及减少误诊的对策.方法对14例以脑部症状为表现的老年人低血糖患者进行回顾性调查.结果 14例低血糖症被误诊为脑血管意外.结论老年人低血糖缺乏典型的临床表现,误诊率高,应提高认识,及时诊断,早期治疗,改善预后.
作者：陈健 刊期： 2003年第01期
目的探讨重型颅脑损伤在重症监护病房(ICU)内的死因,及其救治对策.方法回顾分析164例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)的死因,探讨不同时期患者的不同防治方法.结果在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与体克(31例)及原发性颅脑损伤(32例);防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救.伤后4～7天的主要死因是继发性脑血管痉挛,脑缺血缺氧加重脑受压(13例);防治重点是解除脑血管痉挛、改善脑循环、防止脑水肿,同时防止感染和出血等并发症,及时处理迟发性血肿.受伤8天后主要死因MODS(79例),防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤,改善微循环,控制感染尤其是肺部感染,并尽早肠内外营养支持治疗.结论重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测,预防各种危险因素,进行综合性治疗,并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率.
作者：瞿炬 刊期： 2003年第01期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一发病急、病情凶险、并发症多、病死率高的外科疾患.由SAP引起的结肠瘘是常见的胃肠道术后并发症,发生率占胃肠瘘的首位,是影响SAP预后的重要因素[1].我院1990年1月～2000年1月共收治SAP 86例,并发结肠瘘11例,其中手术组10例.本文回顾性分析SAP并发结肠瘘的诊治经过,现报告如下.
作者：涂发玖；冯林；何其琼；张成静 刊期： 2003年第01期
目的观察喘可治治疗支气管哮喘及其他肺部疾病引起的喘息临床疗效及其安全性.方法对64例多种病因诱发的喘息患者应用喘可治治疗,2个月为一个疗程.结果痊愈率为51.56%,有效率46.88%,总有效率98.44%.结论喘可治治疗多种病因诱发的哮喘疗效可靠,在所用剂量下,无明显毒副作用.
作者：孙桂香；庞桂芬；田伟 刊期： 2003年第01期
1992～2001年,我们收治先天性巨结肠症32例,全部手术治疗,其中采取Swenson术式者30例(93%),手术体会如下.1 资料与方法1.1 一般资料 30例手术患儿中,男24例,女6例,男女比例为4∶1;年龄6个月～16岁,其中1岁以内6例,1～3岁8例,4～7岁5例,8～16岁11例,全部病例均有便秘、排便困难、腹胀等低位性肠梗阻表现.钡剂灌肠检查:30例患儿中明显能看到狭窄环者26例,仅有结肠的扩张而无狭窄环者4例;狭窄环位于直肠下段的5例,直肠乙状结肠交界处19例,降结肠中段1例,左曲1例.根据术中所见,常见型25型(83%),短段型5例(27%).手术切除肠段在降结肠中段13例,左曲6例,横结肠5例,右曲6例.
作者：陈小梅 刊期： 2003年第01期
目的比较不同用法的曲马多在分娩镇痛中的有效性及其对母婴的影响.方法将同期住院分娩符合入选标准的产妇随机分为3组:实验1组(曲马多组)33例;实验2组(曲马多+耳穴贴压法)30例;对照组32例.分别观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、对胎儿、新生儿的影响及副作用.结果两实验组的镇痛效果、产程时间及产后出血量与对照组比较,均有显著性差异(分别为P＜0.005、P＜0.01、P＜0.01);实验1组与实验2组之间上述3项指标比较(P＜0.05);分娩方式及对胎儿、新生儿的影响与对照组无显著性差异(P＞0.05),结论两种实验方法在分娩镇痛中均具有方法简单、效果满意.能缩短产程、对母婴均无不良影响,但曲马多+耳穴贴压法优于单纯曲马多组.
作者：鲍先范；李丽华；朱翠玉；劳昌慧；刘晓平；张晓栋 刊期： 2003年第01期
目的总结治疗椎管内肿瘤的经验.方法回顾性分析163例经手术治疗、有明确病理诊断的椎管内肿瘤的病理类型与部位、临床症状和体征、影像学检查及手术治疗的方法和疗效.结果本组椎管内肿瘤中神经鞘膜瘤58例(35.58%),脊膜瘤28例(17.18%),星形细胞瘤11例(6.75%)、表皮样囊肿10例(6.13%),室管膜瘤和血管瘤各8例(4.91%),脂肪瘤和畸胎瘤各7例(4.29%),皮样囊肿6例(3.68%),蛛网膜囊肿14例(8.59%),另有少见的肠源性囊肿、节细胞神经瘤和转移瘤.本组病例硬膜外肿瘤占14.72%,髓外硬膜下肿瘤占63.19%,髓内肿瘤占22.09%.肿瘤位于颈段占31.90%,胸段占41.10%,腰段占19.63%,骶段占7.36%.肿瘤全切除率71.78%,其中髓外肿瘤全切除率达74.80%,髓内肿瘤全切除率61.11%.术后出院时82.82%的病例症状有不同程度的改善,其中疼痛得到缓解的多.有11.04%的病例症状较术前无变化,另有6.13%的病例术后症状加重.结论椎管内肿瘤3/4为良性,故手术全切除后预后良好,MRI检查和显微外科技术的应用提高了椎管内肿瘤的全切除率.
作者：于涛；王成林；袁毓会 刊期： 2003年第01期
高血压、冠心病和脑卒中是常见、多发的心脑血管疾病.高血压是冠心病及脑卒中的重要危险因素.因此,高血压的研究是心血管研究的重中之重.目前认为高血压是由多基因遗传和多个环境因素相互作用的结果[1].在多个环境因素中,高盐是常见重要的环境因素之一.由于高血压的遗传性因素不易改变,故改变环境因素是高血压治疗过程的重要一环.本文就目前盐与高血压研究的新进展作一综述.
作者：吴自强；祝善俊 刊期： 2003年第01期
目的探讨肌萎缩侧索硬化症(ALS)的临床诊断依据及发病机理.方法根据ALS的诊断标准对95例ALS进行重新诊断,结合文献及本组病例对ALS的病因及发病机理进行讨论.结果本组肯定为ALS 59例(62.11%),拟诊ASL 32例(33.68%),可能为ASL 4例(4.21%).结论临床症状、体征以及肌电图是ASL的临床诊断及鉴别诊断依据,其病因及发病机理未完全明了.
作者：黄永新；陆正齐；郭怡菁 刊期： 2003年第01期
目的探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验.方法回顾性分析中枢性低钠血症12例患者(抗利尿激素不适当分泌综合征6例、脑性盐耗综合征6例),通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果全部患者低血钠得以纠正,10例低血钠症状恢复,2例仍昏迷.结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,脑性盐耗综合征则水化和补盐治疗.
作者：张征军；蒋广元；梁新强 刊期： 2003年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
