杨照东
目的探讨显微椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效及适应证.方法应用MED治疗腰椎间盘突出症83例,91个椎间隙,在硬膜外麻醉下,通过MED工作通道施术,先解除骨性狭窄,然后切除髓核组织.结果按1994年中华骨科学会脊椎外科学组制定的疗效标准,优69例,良9例,差5例,优良率94.0%.结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,具有微创、不破坏脊柱稳定性、恢复快等特点.选择合适的病例和仔细的操作是手术成功的关健.
作者：徐长科 刊期： 2003年第08期
目的利用肝癌患者单个核细胞代替癌细胞进行化疗药物敏感性测定,指导个体化治疗.方法取肝癌标本的同时抽取其外周血,利用噻唑蓝(MTT)法,体外检测26例患者癌细胞和淋巴细胞对8种化疗药物的敏感性.结果肝癌患者癌细胞抑制率与单个核细胞抑制率间呈正相关(r=0.712,P＜0.01).结论肝癌患者单个核细胞化疗药敏检测对临床选择化疗药物具有重要参考价值.
作者：曲跃华；刘彬；皇甫超申 刊期： 2003年第08期
目的探讨颅脑损伤围术期营养治疗的有效方法.方法对60例颅脑损伤术后昏迷患者,随机分成治疗组和对照组.治疗组采取术后即刻肠内正常食物和新鲜果蔬,对照组1周后方采取肠内营养或采取肠外营养.比较意识变化,有无全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS).结果治疗1月后,治疗组有效18例,无效12例;对照组有效9例,无效21例.结论对于颅脑损伤术后患者,即刻肠内正常食物营养(TEN),有助于降低高代谢,降低感染率,增强免疫力,有助于病情恢复,其降低病死率的效果,优于非即刻肠内营养.
作者：胡明伟；步星耀；胡杰英；刘娜 刊期： 2003年第08期
脑胶质瘤是病死率和致残率颇高的恶性肿瘤,迄今治疗仍是棘手的问题.能广泛切除是有效的治疗方法,但位于重要功能区或深部的肿瘤切除范围受到限制.自2001年8月～2002年6月,我们在尽可能手术彻底切除肿瘤的同时应用放射性同位素125I粒子插植治疗残余肿瘤.取得了较满意的近期疗效.报告如下.
作者：李力军；马大程；任健 刊期： 2003年第08期
上消化道出血是食管癌、贲门癌术后严重的并发症之一,但文献报道不多,发生于进食后的迟发性上消化道出血更为少见.2000年1月～2002年10月,我们共完成食管、贲门癌根治术362例,其中出现迟发性上消化道出血5例(1.4%).报告如下.
作者：郎保平；陈国生；张宇 刊期： 2003年第08期
目的研究克雷白杆菌在小儿急性下呼吸道感染中发病情况及临床特点,如何选择抗生素.方法对痰培养克雷白杆菌生长的29例患儿的临床资料、痰培养及其药物敏感实验进行分析.结果克雷白杆菌肺炎在新生儿、婴儿发病率明显高于其他儿童,其主要的特点是痰液粘稠堵塞气道引起呼吸困难.体外药物敏感试验显示,克雷白杆菌生长对头孢类抗生素耐药率逐年上升.结论克雷白杆菌已成为小儿下呼吸道感染的不可忽视的致病因素,耐药菌株增加成为治疗中难关.依据病原学检测及药敏试验选择用药可减少克雷白杆菌感染及耐药菌株出现.
作者：覃丽君；孙凤兰；张晓芬 刊期： 2003年第08期
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,也是术后造成死亡的主要原因,其发生率平均为5%[1].食管胃吻合是切除术中的关键步骤,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床,但手术操作较复杂,需时长,且并发症多.为简化操作,缩短手术时间,减少手术的并发症,1993年2月～2002年2月,我们对120例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道,取得了满意的效果,报告如下.
作者：朱贺臣；寇仁业；李虎庆；李伯明 刊期： 2003年第08期
目的探讨在常规治疗基础上加用前列腺素E1(PGE1)静脉滴注联合异丙托溴胺雾化吸入对肺心病的疗效.方法对68例老年肺心病患者应用PGE1 10 μg/d,静脉滴注,0.025%异丙托溴胺2 ml+生理盐水3 ml T型射流雾化吸入,每6小时1次,疗程10天,在治疗前后同步检测动脉血气、血流动力学、心功能、1秒用力呼气量FEV1变化,并与对照组比较,结果加用前列腺素E1、异丙托溴胺治疗组治疗前后,血气参数显著改变(P＜0.01),血流动力学指标中全血粘度明显下降(P＜0.01),全血还原粘度及红细胞压积明显下降(P＜0.01),肺功能FEV1改善(P＜0.05),心输出量测定(CO)增加(P＜0.05),肺动脉压力测定(PASP)显著下降(P＜0.01).结论前列腺素E1联合异丙托溴胺雾化吸入可改善通气,使血氧饱和度显著增加、肺功能改善.
作者：梁铭海；刘勇；苏伟强 刊期： 2003年第08期
异位妊娠的发病率逐年增高,如诊断不及时可威胁患者的生命,是孕早期患者死亡原因之一.典型病例临床诊断并不困难,但症状及体征不明显的非典型病例则易被忽视,导致误治.2000年1月～2001年8月,我院共收治170例异位妊娠患者,其中76例延误诊治.报告如下.
作者：王淑玲；衡毅；闫颖 刊期： 2003年第08期
近年来,呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床上广泛应用[1].在呼吸机使用过程中因呼吸机使用不当所致的肺炎,称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP).VAP是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因,这一问题越来越引起医生的关注.我院3年来收治58例VAP患者,现将其临床资料总结如下.
作者：孟泳 刊期： 2003年第08期
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)全世界每年发生26万例,是我国第三位恶性肿瘤,研究致癌因素,寻找战胜癌魔方法,许多专家学者正为其不懈奋斗,提出若干预防措施.
作者：袁秀恒；邓福生；杨金凤 刊期： 2003年第08期
目的分析自发性细菌性腹膜炎(SBP)的易感因素,选择预防性抗菌治疗对象.方法将307例肝硬变腹水患者按有无胃镜检查、嗜酒、Child-Pugh分级、消化道出血、SBP病史等因素5次分组,比较各组SBP发生率.结果嗜酒者SBP发生率25.0%,非嗜酒者为14.6%;Child-Pugh C级SBP发生率为24.0%,Child-Pugh B级为12.4%;消化道出血者SBP发生率为27.5%,无消化道出血者为7.9%;有SBP病史者发生率66.7%,无SBP病史者为10.9%.其发生率均具有显著性差异.而有或无胃镜检查,其SBP发生率无显著差异.结论嗜酒、消化道出血、SBP病史以及Child-Pugh分级作为SBP易感因素可以预测SBP的发生,采用选择性肠道去污染等办法可以降低SBP的发生率,改善预后.
作者：刘瑞定 刊期： 2003年第08期
目的探讨用全身照射(TBI)及化疗为预处理,异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗恶性血液病的临床效果,移植相关并发症及移植物抗宿主疾病(GVHD)的情况.方法回顾性分析我院用TBI+VAEMC预处理实行的15例allo-PBSCT的临床资料.以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射动员外周血造血干细胞;输入CD+34细胞;预处理方案为TBI+VAEMC方案(V:长春新碱,A:阿糖胞苷,E:足叶乙甙,M:米托蒽醌,C:环磷酰胺);用环孢霉素A+甲氨喋呤或甲基强的松龙防治GVHD.结果全部患者均获造血重建.移植后ANC＞0.5×109/L中位时间15天;BPC＞20×109/L中位时间19天;15例中急性GVHD发生了6例,慢性GVHD发生了7例(46.6%);15例中6例死亡;死于间质性肺炎3例,2例复发死亡,另1例死于GVHD引起的肝功衰竭.9例患者无病存活.结论 TBI+VAEMC为预处理allo-PBSCT有植入率高、移植相关并发症发生率低等优点,尤其是在难治性恶性血液病方面疗效好,移植后复发率相对较低.
作者：欧英贤；潘耀柱；白海；王存邦；魏亚明；王小靖；达万明 刊期： 2003年第08期
颅内压(intracranial pressure,ICP)监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法.自从1951年Guillaume和1960年Lundberg先后将ICP监测技术应用于神经外科临床以来,现已被广大临床工作者所接受、完善与发展.
作者：刘爱华；黄玮；梁承钢 刊期： 2003年第08期
目的探讨胃癌穿孔的诊断与治疗方法.方法对34例胃癌穿孔病例的临床资料进行回顾分析.结果单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)9例,平均生存时间5个月;姑息性胃大部切除术17例,平均生存时间14个月;根治性胃大部和全胃切除术8例,平均生存时间25个月.结论对胃癌穿孔应积极治疗,根治性切除可明显提高生存率.
作者：孙国志；朱卫红；赵勇；刘群亮；王群先 刊期： 2003年第08期
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,近年来,对房颤的发生机理及其治疗研究较多,对伴有心功能不全患者的治疗,洋地黄仍为一种重要的药物.而房颤时伴长R-R间期的意义尚不明确,如何据此把握洋地黄的使用,我们回顾性分析1995年2月～2000年3月我院经24小时动态心电图检查的41例持续性房颤患者的临床资料,旨在探讨房颤时伴长R-R间期与地高辛的关系及其临床意义.
作者：侯存月 刊期： 2003年第08期
脊髓性肌萎缩(spinal muscular arophy,SMA)是以脊髓前角运动神经元变性、缺失为特征的遗传性神经肌肉疾病,临床表现为进行性、对称性肌肉萎缩及肌肉无力.根据发病年龄、病变程度可将本病分为4型[1],除Ⅳ型为成人型SMA外,Ⅰ～Ⅲ型均为儿童型SMA,属常染色体隐性遗传病,发病率仅次于杜氏肌营养不良,为第二常见的神经肌肉疾病.基因诊断SMA灵敏、快速,有助于遗传咨询和产前诊断.本文就小儿SMA的分子学发病机理及基因诊断的研究进展作一概述.
作者：张丽杰；赵振军；叶贤坤 刊期： 2003年第08期
自发性低颅压综合征(SIH)是指原因不明,预后良好,颅压低于70 mmH2O的一组少见征候群,临床以起立时剧烈头痛、呕吐及颈部强直为主要表现,当平卧时头痛很快消失或减轻为特征[1].由于临床较为少见,故极易造成误诊.现将我院1999年6月～2001年7月误诊的4例SIH报道如下.
作者：朱春明 刊期： 2003年第08期
目的研究老年原发性高血压(EH)合并微量白蛋白尿(MAU)患者的胰岛素及胰岛素敏感性指数的变化.方法 76例老年EH患者按是否合并MAU,分为MAU组和对照组,测定空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、血脂、胰岛素敏感性指数(ISI),并进行分析.结果 MAU组血浆胰岛素显著升高(P＜0.05),ISI显著降低(P＜0.05).结论老年EH患者合并微量白蛋白尿时存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗.
作者：李志刚；胡慧英 刊期： 2003年第08期
目的探讨心力衰竭患者神经内分泌激素和细胞因子的变化及缬沙坦对其影响.方法检测48例心力衰竭患者及20例健康者血内皮素(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.将48例心力衰竭患者随机分为两组:常规治疗组26例,给予常规抗心力衰竭治疗;缬沙坦治疗组22例,在常规治疗基础上加缬沙坦80 mg,每日1次,两组患者均治疗1个月.并设健康对照组20例.观察ET-1、AngⅡ和TNF-α治疗前后的变化.结果①心力衰竭患者ET-1、AngⅡ和TNF-α水平显著高于对照组(P＜0.01).②两组患者治疗后心力衰竭症状均有明显改善,但以缬沙坦治疗后ET-1和TNF-α水平下降显著(P＜0.01).结论神经内分泌激素及细胞因子与心力衰竭的发生、发展有关,缬沙坦治疗在改善心功能的同时,可降低心力衰竭患者神经内分泌激素和细胞因子水平.
作者：王高频；王庆茹 刊期： 2003年第08期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
