呼吸机相关性肺炎58例临床分析

孟泳

关键词：肺炎, 呼吸机相关性, 呼吸衰竭

摘要：近年来,呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床上广泛应用[1].在呼吸机使用过程中因呼吸机使用不当所致的肺炎,称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP).VAP是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因,这一问题越来越引起医生的关注.我院3年来收治58例VAP患者,现将其临床资料总结如下.

中国综合临床杂志相关文献

小儿脊髓性肌萎缩症的分子学发病机理及基因诊断

脊髓性肌萎缩(spinal muscular arophy,SMA)是以脊髓前角运动神经元变性、缺失为特征的遗传性神经肌肉疾病,临床表现为进行性、对称性肌肉萎缩及肌肉无力.根据发病年龄、病变程度可将本病分为4型[1],除Ⅳ型为成人型SMA外,Ⅰ～Ⅲ型均为儿童型SMA,属常染色体隐性遗传病,发病率仅次于杜氏肌营养不良,为第二常见的神经肌肉疾病.基因诊断SMA灵敏、快速,有助于遗传咨询和产前诊断.本文就小儿SMA的分子学发病机理及基因诊断的研究进展作一概述.

作者：张丽杰；赵振军；叶贤坤刊期： 2003年第08期
儿童克雷白杆菌肺炎临床研究

目的研究克雷白杆菌在小儿急性下呼吸道感染中发病情况及临床特点,如何选择抗生素.方法对痰培养克雷白杆菌生长的29例患儿的临床资料、痰培养及其药物敏感实验进行分析.结果克雷白杆菌肺炎在新生儿、婴儿发病率明显高于其他儿童,其主要的特点是痰液粘稠堵塞气道引起呼吸困难.体外药物敏感试验显示,克雷白杆菌生长对头孢类抗生素耐药率逐年上升.结论克雷白杆菌已成为小儿下呼吸道感染的不可忽视的致病因素,耐药菌株增加成为治疗中难关.依据病原学检测及药敏试验选择用药可减少克雷白杆菌感染及耐药菌株出现.

作者：覃丽君；孙凤兰；张晓芬刊期： 2003年第08期
胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗

目的探讨胃癌穿孔的诊断与治疗方法.方法对34例胃癌穿孔病例的临床资料进行回顾分析.结果单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)9例,平均生存时间5个月;姑息性胃大部切除术17例,平均生存时间14个月;根治性胃大部和全胃切除术8例,平均生存时间25个月.结论对胃癌穿孔应积极治疗,根治性切除可明显提高生存率.

作者：孙国志；朱卫红；赵勇；刘群亮；王群先刊期： 2003年第08期
26例恶性纤维组织细胞瘤综合治疗疗效分析

目的分析恶性纤维组织细胞瘤综合治疗的效果.方法 26例恶性纤维组织细胞瘤进行手术及术后放疗和化疗的综合治疗.手术采用根治性切除和局部广泛切除术.放疗采用高能χ线、e线或60Coγ射线,常规分割,肿瘤量50～70 Gy.化疗行标准软组织肉瘤CYVADIC方案.结果无瘤生存20例,局部控制率75%(20/26).局部复发4例(15.4%),复发1次2例,复发2次1例,3次以上1例,远处转移2例.结论恶性纤维组织细胞瘤采用手术加术后放疗和化疗综合治疗的方法可以明显降低局部复发率.

作者：陈斌刊期： 2003年第08期
血清肿瘤标志物联合检测在大肠癌诊断中的意义

目的评价大肠癌患者血清中癌胚抗原(CEA)、癌相关抗原(CA19-9、CA242)以及恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)对大肠癌的诊断价值.方法检测68例大肠癌患者及30例健康人血清中CEA、CA 19-9、CA 242、TSGF的含量.结果 TSGF、CA19-9、CA242、CAE的含量在大肠癌组与正常对照组比较,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).CEA+CA 19-9+CA 242+TSGF的敏感性及准确性均较单项检测高,有非常显著差异(P＜0.01).结论 CA 19-9和CA 242可用于大肠癌的辅助诊断,具有一定的诊断价值,而联合检测应是临床发展的方向,对肿瘤的早期诊断及病情监测有重要价值.

作者：李小亮；孙达春刊期： 2003年第08期
前列腺素E1与异丙托溴胺联合治疗老年肺心病疗效观察

目的探讨在常规治疗基础上加用前列腺素E1(PGE1)静脉滴注联合异丙托溴胺雾化吸入对肺心病的疗效.方法对68例老年肺心病患者应用PGE1 10 μg/d,静脉滴注,0.025%异丙托溴胺2 ml+生理盐水3 ml T型射流雾化吸入,每6小时1次,疗程10天,在治疗前后同步检测动脉血气、血流动力学、心功能、1秒用力呼气量FEV1变化,并与对照组比较,结果加用前列腺素E1、异丙托溴胺治疗组治疗前后,血气参数显著改变(P＜0.01),血流动力学指标中全血粘度明显下降(P＜0.01),全血还原粘度及红细胞压积明显下降(P＜0.01),肺功能FEV1改善(P＜0.05),心输出量测定(CO)增加(P＜0.05),肺动脉压力测定(PASP)显著下降(P＜0.01).结论前列腺素E1联合异丙托溴胺雾化吸入可改善通气,使血氧饱和度显著增加、肺功能改善.

作者：梁铭海；刘勇；苏伟强刊期： 2003年第08期
全身照射及化疗预处理加用异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究

目的探讨用全身照射(TBI)及化疗为预处理,异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗恶性血液病的临床效果,移植相关并发症及移植物抗宿主疾病(GVHD)的情况.方法回顾性分析我院用TBI+VAEMC预处理实行的15例allo-PBSCT的临床资料.以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射动员外周血造血干细胞;输入CD+34细胞;预处理方案为TBI+VAEMC方案(V:长春新碱,A:阿糖胞苷,E:足叶乙甙,M:米托蒽醌,C:环磷酰胺);用环孢霉素A+甲氨喋呤或甲基强的松龙防治GVHD.结果全部患者均获造血重建.移植后ANC＞0.5×109/L中位时间15天;BPC＞20×109/L中位时间19天;15例中急性GVHD发生了6例,慢性GVHD发生了7例(46.6%);15例中6例死亡;死于间质性肺炎3例,2例复发死亡,另1例死于GVHD引起的肝功衰竭.9例患者无病存活.结论 TBI+VAEMC为预处理allo-PBSCT有植入率高、移植相关并发症发生率低等优点,尤其是在难治性恶性血液病方面疗效好,移植后复发率相对较低.

作者：欧英贤；潘耀柱；白海；王存邦；魏亚明；王小靖；达万明刊期： 2003年第08期
食管胃吻合一层连续缝合120例体会

吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,也是术后造成死亡的主要原因,其发生率平均为5%[1].食管胃吻合是切除术中的关键步骤,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床,但手术操作较复杂,需时长,且并发症多.为简化操作,缩短手术时间,减少手术的并发症,1993年2月～2002年2月,我们对120例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道,取得了满意的效果,报告如下.

作者：朱贺臣；寇仁业；李虎庆；李伯明刊期： 2003年第08期
出生缺陷26例分析

出生缺陷是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神及行为等方面的异常.近30年婴儿死亡中出生缺陷所占比例相对增多,一些发达国家已居首位.目前我国每年出生的缺陷儿约30万,除去1岁内死亡患儿,每年仍有20余万名缺陷儿[1],因此,减少出生缺陷非常必要,1995年1月～2003年9月在我院出生的缺陷儿26例,现将其临床资料报告如下.

作者：刘春凤；颜京霞；夏凤艳；辛德梅刊期： 2003年第08期
心房颤动伴睡眠状态下长R-R间期的临床意义

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,近年来,对房颤的发生机理及其治疗研究较多,对伴有心功能不全患者的治疗,洋地黄仍为一种重要的药物.而房颤时伴长R-R间期的意义尚不明确,如何据此把握洋地黄的使用,我们回顾性分析1995年2月～2000年3月我院经24小时动态心电图检查的41例持续性房颤患者的临床资料,旨在探讨房颤时伴长R-R间期与地高辛的关系及其临床意义.

作者：侯存月刊期： 2003年第08期
食管癌贲门癌切除术后迟发性上消化道出血

上消化道出血是食管癌、贲门癌术后严重的并发症之一,但文献报道不多,发生于进食后的迟发性上消化道出血更为少见.2000年1月～2002年10月,我们共完成食管、贲门癌根治术362例,其中出现迟发性上消化道出血5例(1.4%).报告如下.

作者：郎保平；陈国生；张宇刊期： 2003年第08期
骨髓增生异常综合征与其它几种血液病骨髓形态的鉴别

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组来源于造血干细胞的恶性克隆性疾病,在临床、血象和骨髓象等方面易与慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)、巨幼细胞性贫血(MA)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)等相混淆.本文就MDS骨髓各系的病理细胞与上述疾病进行了比较,以资鉴别诊断.

作者：李佳岗刊期： 2003年第08期
呼吸机相关性肺炎58例临床分析

近年来,呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床上广泛应用[1].在呼吸机使用过程中因呼吸机使用不当所致的肺炎,称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP).VAP是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因,这一问题越来越引起医生的关注.我院3年来收治58例VAP患者,现将其临床资料总结如下.

作者：孟泳刊期： 2003年第08期
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭36例

慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭患者由于长期反复发作,病情复杂,临床采用西医常规治疗不甚理想.我们自1998年以来,采用中西医结合方法治疗慢性肺心病心力衰竭36例,取得了较满意的效果,报告如下.

作者：杨照东刊期： 2003年第08期
孕产妇危重症并发多器官功能衰竭临床分析

目的探讨产科多器官功能衰竭临床诊断与处理.方法回顾性总结12例多器官功能衰竭病例的临床资料,分析发病原因.结果 12例多器官功能衰竭诱因为重度妊高征、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、产褥感染.6例死亡,病死率50%.结论治疗和预防原发病,积极去除病因,是降低多器官功能衰竭病死率的关键.

作者：赵英玲刊期： 2003年第08期
异位妊娠延误诊治的多因素分析

异位妊娠的发病率逐年增高,如诊断不及时可威胁患者的生命,是孕早期患者死亡原因之一.典型病例临床诊断并不困难,但症状及体征不明显的非典型病例则易被忽视,导致误治.2000年1月～2001年8月,我院共收治170例异位妊娠患者,其中76例延误诊治.报告如下.

作者：王淑玲；衡毅；闫颖刊期： 2003年第08期
马蹄肾合并血管平滑肌脂肪瘤1例报告

1 病历简介女,30岁.以腰痛,间歇性肉眼血尿及腰部肿块半年入院.体格检查:生命体征平稳,心肺未见异常,右上腹隆起,轻压痛,肝脾不大,右肾区可触及一8.0 cm×7.0 cm×8.0 cm肿物,表面光滑,活动,轻压痛及叩击痛,左肾区无异常.

作者：郭保伟；王有昌；李明红；张春元刊期： 2003年第08期
脉压与心血管疾病

高血压病在心血管流行病学中占有重要地位,严重威胁着我国人民的身体健康,不仅发病率、致残率及病死率高,也是引起其他心脑血管病的重要危险因素.

作者：巩晓红；李增平；史晏海；王彦卿刊期： 2003年第08期
硝苯地平预防红霉素肠道不良反应观察

目的探讨硝苯地平对减少静脉滴注红霉素的胃肠道不良反应的效果.方法观察组(56例)在静脉滴注红霉素前30～60分钟口服硝苯地平,并与对照组(48例)静脉滴注红霉素前静脉滴注维生素B6进行对照.结果观察组患儿胃肠道反应与对照组相比有明显差异(P＜0.01).结论口服硝苯地平预防静脉滴注红霉素所致胃肠道不良反应疗效确切.

作者：刘冲刊期： 2003年第08期
显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效及适应证.方法应用MED治疗腰椎间盘突出症83例,91个椎间隙,在硬膜外麻醉下,通过MED工作通道施术,先解除骨性狭窄,然后切除髓核组织.结果按1994年中华骨科学会脊椎外科学组制定的疗效标准,优69例,良9例,差5例,优良率94.0%.结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,具有微创、不破坏脊柱稳定性、恢复快等特点.选择合适的病例和仔细的操作是手术成功的关健.

作者：徐长科刊期： 2003年第08期