武若君；李秦；刘京涛；许红兵
目的研究经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效.方法采用Seldinger's方法作选择性子宫动脉栓塞,治疗20例子宫肌瘤.结果子宫动脉栓塞后,肌瘤部位的血管征象完全消失.20例子宫肌瘤由单侧供血者2例.治疗后3～9月的随访结果表明,肌瘤均比治疗前缩小,月经量增多、贫血等症状明显改善.总有效率达95%.结论经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小、效果好的新方法.更远期的效果尚待继续观察.
作者：于凤英；柴建中；刘向军；朱俊丽；纪柯平；刘青兰 刊期： 2002年第02期
目的观察窒息缺氧与新生儿黄疸的关系.方法测定106例足月新生儿的血清胆红素值,并按轻度窒息缺氧组、重度窒息缺氧组和无窒息缺氧组分组进行比较.结果高胆红素血症发生率3组分别为28.6%、14.7%、46.7%,有显著性差异(P＜0.05),其中重度窒息缺氧组明显低于无窒息缺氧组(P＜0.01);血清胆红素3组分别为(184.7±48.3) μmol/L、(153.2±48.9) μmol/L、(209.6±49.7) μmol/L,轻度窒息缺氧组低于无窒息缺氧组(P＜0.05),重度窒息缺氧组明显低于轻度窒息缺氧组(P＜0.01)和无窒息缺氧组(P＜0.01).结论窒息缺氧时氧自由基的产生可能使新生儿黄疸减轻、高胆红素血症发生率降低.
作者：柳锡永 刊期： 2002年第02期
氨(Ammonia,NH3)在肝性脑病的发生、发展过程中所起的作用早已为临床熟知,近年来,人们在胃与氨的关系方面作了进一步的研究,得到了新的认识.1 胃--氨形成的场所之一众所周知,正常人血氨主要来源于胃肠道、肾脏及骨骼肌生成的氨,其中胃肠道每日产氨达4 g,占机体产氨总量的90%以上.胃肠道产生的氨大约74%为从血循环弥散至消化道粘膜的尿素,经消化道细菌分泌的尿素酶分解而形成.早年认为尿素酶主要来源于肠道细菌,但自1983年Marshall和Warren发现幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)后,发现HP分泌的尿素酶含量远远超过肠道细菌的分泌量.测量胃液中尿素酶的含量证实HP感染者明显高于非感染者[1,2],尿素酶分解尿素后使胃液中尿素含量下降而氨浓度升高.但是胃内HP产生的氨是否影响血氨浓度取决于胃部的内环境、HP感染的数量以及肝功能情况等因素.
作者：顾掌生；吴巍 刊期： 2002年第02期
目的观察激素替代治疗(HRT)对绝经后妇女子宫肌瘤的影响.方法阴道超声测量26例服用利维爱(利维爱组)和27例服用倍美力加安宫黄体酮(倍美力组)共53例合并子宫肌瘤妇女的子宫内膜厚度、子宫体积及子宫肌瘤面积,分析HRT后的变化与血清雌二醇、绝经时间的关系.结果两组HRT后内膜厚度明显增厚(P＜0.01);子宫体积、肌瘤面积有所增大,但随着HRT继续逐渐缩小.倍美力组HRT后雌二醇明显升高(P＜0.01),但子宫体积、肌瘤面积并未随着升高而增大.两组绝经＜10年妇女的内膜厚度、子宫体积、肌瘤面积大于绝经≥10年者.结论绝经后患有子宫肌瘤妇女长期应用小剂量HRT是安全的.
作者：薛加强；蔡家强；李智勇；李兴华 刊期： 2002年第02期
乳腺导管瘘临床上较少见,因认识不足,有时手术方法不合原则,诊治失败率很高.1994～1998年我们采取一次性手术切除完整乳瘘管、乳头矫形术治疗本病6例,效果好,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 6例均为非泌乳期女性,未生育者2例,已生育者4例;年龄18～36岁;病史1.5～4年.2例未生育者均有乳头内陷,已生育者中有1例有乳头内陷,2例有化脓性乳腺炎手术引流史.术前均经过3～6次脓肿切开引流或局部肿块切除等手术史,术后反复破溃,久治不愈,2例术前曾行抗结核治疗无效.
作者：牟涛 刊期： 2002年第02期
目的探讨结肠癌急性穿孔患者的临床诊治及其疗效.方法总结19例结肠癌急性穿孔患者的临床特点、手术方式和预后,分析临床诊断和围手术期死亡、术后生存期的相关因素.结果术前确诊8例,误诊11例.围手术期死亡5例,根治术和姑息性切除术后平均生存期分别为34.5月和12.2月.结论早期诊断、积极手术、合理术式和综合治疗是降低围手术期病死率和延长术后生存期的重要因素.
作者：刘祖军；唐乾利；伍松合 刊期： 2002年第02期
目的探讨过敏性紫癜患者血浆血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)和血小板聚集功能(PAG)的变化及临床意义.方法用ELISA法测定24例过敏性紫癜患者和21例正常对照的血浆血小板GMP-140和血小板大聚集率(PAGM)水平.结果发作期过敏性紫癜患者血浆血小板GMP-140和PAGM水平均显著高于正常对照组(P＜0.01).经治疗有效者的GMP-140和PAGM明显低于治疗前(P＜0.05).结论血浆血小板GMP-140和PAGM参与了过敏性紫癜的发病机制,二者可作为判断疗效的参考指标.
作者：章正华；姜铧；周培一；万楚成；郭仁慈 刊期： 2002年第02期
目的探讨非手术治疗创伤性脾破裂的可行性.方法对非手术治疗创伤性脾破裂病例进行回顾性分析.结果选择非手术治疗的46例创伤性脾破裂患者,均获得治愈.结论只要严格掌握适应症,密切观察病情,正确治疗,非手术治疗创伤性脾破裂是一种安全有效的疗法.
作者：宋甫春；李维邦 刊期： 2002年第02期
近年来国内外对外伤性颅内血肿采用非手术疗法均有报道,但对其指征的把握意见未能一致.我们对101例外伤性颅内血肿采用非手术治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男87例,女14例.小儿组9例(15岁以下),成人组82例(17～50岁),老年组10例(50～68岁).车祸54例,坠落和跌伤45例,砍伤及砸伤各1例.临床表现:伤后有原发性昏迷80例,无原发性昏迷21例,昏迷时间小于30分钟71例,昏迷30分钟～2小时30例.入院时按Glasgow昏迷分级,轻型13～15分83例,占82.2%;中型9～12分15例,占14.9%;重型8分以下3例,占2.9%.头痛81例,恶心、呕吐54例,偏瘫2例,失语2例,面瘫8例,神经性耳聋15例,颅骨骨折72例(其中颅底骨折32例).CT扫描:本组病例均经CT扫描确诊,其中硬膜外血肿11例,硬膜下薄层血肿伴脑挫裂伤31例,脑挫裂伤伴局限性小血肿34例,多发性血肿12例,脑内血肿13例.血肿位于额部46例,颞部34例,顶部12例,枕部9例.血肿小于20 ml 75例,20～30 ml 25例,40 ml 1例.中线结构无移位者42例,移位小于5 mm者41例,6～10 mm者18例,侧脑室受压18例,环池受压3例.1.2 治疗方法与结果全组非手术治疗,治愈98例;3例中转手术治疗,死亡2例.
作者：孙晓苍 刊期： 2002年第02期
目的探讨胆总管下段结石的疗效.方法对76例胆总管下段结石患者采用Oddi括约肌切开成形术,术后服排石汤3～6月,并进行5年以上随访.结果 76例术后钡剂检查3例返流(2例无症状);B型超声波复查胆总管结石3例(2例术前并肝内胆管结石),结石复发率3.95%.胆囊未切除者未见结石形成及萎缩.结论 Oddi括约肌切开成形术对预防术后结石复发、防止胆道逆行感染有较好的效果,并能维持胆道一定的压力.
作者：廖顺松；李伯彦；王启才 刊期： 2002年第02期
目的探求一种治疗胫骨多段多块,骨块间分离翻转骨折的方法.方法用先解剖复位固定腓骨,然后恢复胫骨骨折段、块的轴线序列,不锈钢丝绑扎固定的方法,治疗胫骨多段多块,骨块间分离翻转骨折54例.结果 29例功能复位,25例解剖复位.随访53例,随访时间为1～6年,优34例,良18例,差1例.结论本术式适用于胫骨多段多块,骨块间分离翻转,骨折粉碎段较长,不能用一块钢板纵行骑跨远近端固定的病例.在整个治疗过程中,解剖复位固定腓骨至关重要,为治疗的关键.
作者：李文基；覃辉；黄敏宏 刊期： 2002年第02期
1 病历简介男,43岁.主因意识障碍、抽搐1小时入院.查体:体温36.2 ℃,血压150/90 mm Hg(20/12 kPa),急性病容,昏迷状,呼吸浅慢,颈稍抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性音.心率120次/min,心律齐.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.神经系统检查:浅昏迷状,压眶上神经有反应,双瞳孔左:右为3∶3 mm,光反射(+),眼球居中.眼底检查示:视盘边界不清,静脉略粗,动脉尚正常.左侧鼻唇沟略浅,右侧肢体刺激有反应,左侧无反应,双侧肢体肌张力减低,病理征(+).心电图示:窦性心动过速,心肌缺血.头颅CT示:脑干周围,右颞、顶叶团块样影.血糖11.3 mmol/L,血钠146 mmol/L,血钾3.57 mmol/L,血氯105.6 mmol/L,血二氧化碳结合力15 mmol/L,血尿素氮5.4 mmol/L.入院后给予20%甘露醇250 ml静脉滴注,8小时一次,以脱水降颅压及补液对症治疗,约1小时后,再次出现四肢强直性抽搐,经安定10 mg静脉注射后并维持静滴,抽搐渐停止.入院后4小时患者神志转清.急查头颅MRI示:颅内可见多发迂曲混乱长T1短T2流空信号影,以右顶叶为重.增强片可见脑实质内不规则增强信号,脑干右侧受压,脑室形态异常,中线结构无移位.由于患者不能配合,头颅MRA未检查.诊断:多发性脑动静脉畸形,症状性癫.经脱水,抗癫,补液治疗,未再抽搐,病情稳定后出院.
作者：李冰；许雅琴；张媛 刊期： 2002年第02期
目的了解溶栓治疗急性心肌梗死(AMI),使梗死面积扩大的表现形式.方法对2例溶栓治疗AMI后心电图资料进行动态分析.结果溶栓后AMI面积进行性扩大.结论溶栓治疗AMI使梗死面积扩大的表现形式有3种:①缺血性梗死转变为出血性梗死;②溶栓时不稳定性粥样硬化斑块脱落造成新的梗死;③溶栓24小时后冠状动脉再闭塞.
作者：张敬明；马云霞；张明霞 刊期： 2002年第02期
降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)是1983年发现来自降钙素基因的一种神经肽,它是由37个氨基酸组成,广泛分布于中枢和外周神经系统及某些非神经组织,具有多种生物学功能.研究发现,消化系统中也有丰富的CGRP神经纤维,其与消化系统的生理病理密切相关.本文仅就近10年来国外研究进展综述如下.1 胰腺疼痛是慢性胰腺炎突出症状,常常需要外科治疗,机制未明.疼痛产生原因有人认为与胰管或胰壁的压力增加有关;也有人认为其与胰腺神经周围炎性细胞的浸润增加及胰腺纤维组织中神经纤维增加有关.而Di Sebastiano等[1]发现慢性胰腺炎中胰腺传入神经元含有的P物质、CGRP类神经递质增加,与疼痛及神经免疫细胞浸润都密切相关.Warzecha等[2]研究CGRP在实验性胰腺炎的干预作用,由蛙皮素介导的实验性胰腺炎中可见DNA合成减少42%、30%的胰腺血流被抑制,可见胰腺重量、血浆淀粉酶活性、血浆IL-1β及胰腺组织损伤程度明显增加;胰腺炎发生前和发生过程中运用CGRP可部分逆转DNA合成下降,胰腺重量和血浆IL-1β增加被抑制,胰腺合成功能也有所改善.但胰腺炎发生后用CGRP则会加重胰腺损伤(如胰腺血流、DNA合成减少、胰腺重量及组织损伤程度加重).后得出结论:实验性胰腺炎发生前及过程中运用CGRP可保护胰腺免受伤害,但实验性胰腺炎发生后再用CGRP治疗则会加重胰腺损害,其机制尚待深入研究.
作者：陈朝元；曾耀明 刊期： 2002年第02期
目的探讨癌胚抗原(CEA)、水溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(PROGRP)四种组合检测对于肺癌诊断、分型分期及预后判断的临床意义.方法选取66例肺癌、25例肺良性疾病、25例正常健康者,应用电化学发光法检查CEA、CYFRA21-1、NES水平,酶免法(EIA)测定PROGRP水平.结果肺癌组血清CEA、NSE、PROGRP明显高于肺良性疾病组及健康组(P＜0.05);按肺癌组织分型分析,血清CEA水平以腺癌高(P＜0.01),PROGRP以小细胞癌高(P＜0.01),NSE以小细胞癌高(P＜0.05),CYFRA21-1以鳞癌高(P＜0.05),阳性率分别为46.2%、72.0%、76.0%、40.0%;以临床分期分析,小细胞癌PROGRP血清水平及阳性率广泛期均显著高于局限期,非小细胞肺癌以CEA血清水平及阳性率广泛期显著高于局限期.结论血清CEA、NSE、CYFRA21-1及PROGRP联合检测对于肺癌诊断、分期分型及预后判断上有重要临床应用价值.检测结果在不同的实验室可以不同,每个实验室应该测定自己的阈值水平.
作者：熊曙光；曲银娥；汪建新 刊期： 2002年第02期
目的探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性.方法回顾性分析124例低位直肠癌行保肛扩大根治术的临床资料.结果术后上方淋巴结转移率56.4%,侧方淋巴结转移率19.3%,下方无淋巴结转移.随访2～5年,吻合口复发3例,盆腔复发1例,局部复发率3.2%.因肝转移死亡6例,脑转移死亡1例.结论影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移,而不是局部复发.低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫,在保证根治前提下,合理选择手术适应症,积极实施保肛手术是可行的.
作者：孙立群；柳晓东；刘峰；吴凌云 刊期： 2002年第02期
目的探讨阿奇霉素加α-干扰素栓对衣原体和支原体宫颈炎的疗效.方法选取159例宫颈分泌物衣原体(CT)或支原体(UU)阳性患者,Ⅰ组口服阿奇霉素加α-干扰素栓阴道上药,Ⅱ组单用口服阿奇霉素,用药1、2疗程后,观察CT和UU转阴、症状改善、宫颈糜烂治愈和复发情况.结果Ⅰ组用药2个疗程后CT和UU转阴率,宫颈糜烂总有效率和症状改善均优于Ⅱ组,而且复发率明显降低.结论阿奇霉素联合α-干扰素栓是治疗衣原体和支原体宫颈炎的理想方案.
作者：张文淼；郑彩微；张李雅 刊期： 2002年第02期
肝硬变腹水患者低钠血症(血清钠浓度＜130 mmol/L)的发生率约30%[1].肝硬变门脉高压患者水摄入与排出失衡,水分在体内蓄积,形成腹水和稀释性低钠血症.重度低钠血症可引起肝性脑病、脑水肿等严重并发症,造成持久性中枢神经系统损害,病死率极高[2].另外,为了避免腹水进一步加重,对肝硬变患者必须限制钠和液体的摄入.近几年来,肝硬变腹水低钠血症的研究取得一些进展,综述如下.1 发病机制肝硬变腹水与低钠血症的关系较为复杂.肝硬变患者体内常有钠潴留,但检验结果却为低钠血症.近年研究认为,肝硬变低钠血症的形成是各种利尿激素及活性因子共同参与的结果.
作者：徐夏；杨秀疆 刊期： 2002年第02期
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)表现为慢性肝病,低氧血症和肺内血管扩张三联征.首先是由Kennedy等[1]于1977年正式提出的.是慢性肝病终末期的一种并发症,可见于各种原发和继发性肝损害,但也可见于非肝硬变性门脉高压.一般认为,在上述疾病基础上,血管活性介质(如一氧化氮和内皮素等)的改变引起肺内血管扩张,导致肺的低通气/灌住(灌注量多于通气量)和解剖性分流(动静脉交通),终表现为低氧血症[2].虽然其病理生理学尚不明确,也缺乏有效的药物治疗,但其诊断方法的进一步完善和肝移植治疗的良好前景引起人们的关注.
作者：张礼；赵昌峻 刊期： 2002年第02期
目的观察腔内镍钛合金形状记忆带膜支架植入治疗结直肠低位吻合后吻合口瘘的效果.方法 7例因中低位直肠癌根治性切除、结直肠低位吻合术后出现吻合口瘘,依赖骶前引流管行双套管冲洗5～7天后,使用镍钛合金形状记忆带膜支架植入肠腔封堵瘘口,2～3周后去除支架.结果 7例吻合口瘘封堵均成功,封堵后肠瘘现象即刻消除,2～3天后骶前引流管内坏死组织基本消失,2～3周去除支架时吻合口瘘均愈合良好.结论镍钛合金形状记忆带膜支架植入治疗结直肠低位吻合后吻合口瘘效果确切,明显缩短吻合口瘘的愈合时间.
作者：刘勇敢；杨万忠；臧军现；黄如川；许震；武现生；牛春花；高春芳 刊期： 2002年第02期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
