于晓辉；孙一彬；余西林
1994年1月～1999年12月,我们收治椎管内肿瘤患者9例,MRI有助于确诊,手术是治疗本病的有效方法,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男7例,女2例;年龄19～65岁,平均42岁,病程2周～3年.6例以胸腰背部疼痛为首发症状,3例以双下肢麻木为首发症状,逐渐出现双下肢运动障碍;截瘫2例,不全瘫3例,1例出现右小腿肌肉萎缩.查体:6例有感觉障碍平面,双下肢肌力:0～1级2例,1～2级2例,3～4级1例,4～5级4例.大小便失禁3例,膝反射亢进5例,减弱2例,腹壁反射、提睾反射减弱消失6例,髌、踝阵挛阳性5例,Babinski征阳性3例.
作者：李洪；钟生财；沈生军 刊期： 2002年第02期
目的探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎患者及慢性HBsAg携带者(AsC)的疗效和安全性.方法 228例患者分3组,治疗一组(AsC患者)52例和治疗二组(慢性乙型肝炎患者)89例给予拉米夫定治疗(100 mg/d)52周,对照组(慢性乙型肝炎患者)87例给予保肝、降酶、对症等治疗.疗效评估包括症状和体征、肝功能和HBV复制指标.结果治疗12周,慢性乙型肝炎和AsC组血清HBV DNA阴转率分别为91.0%、88.5%,对照组仅为11.5%(P＜0.01);第52周末,慢性乙型肝炎和AsC组分别为82.7%、87.6%,而对照组为10.3%(P＜0.01).治疗12周,慢性乙型肝炎组血清HBsAg阴转率为13.5%,对照组为4.6%(P＞0.05)、而第26及52周末,慢性乙型肝炎组血清HBsAg阴转率分别为36.0%、33.7%,对照组分别为5.7%、3.4%(P＜0.01).第12、26及52周末,AsC组血清HBsAg阴转率分别为3.8%、5.8%、3.8%,与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).治疗结束时,慢性乙型肝炎组及对照组患者之间的ALT终复常率无显著性差异(91.0%对86.2%,P＞0.05).在治疗过程中,未发生与研究药物相关的严重副作用.结论用拉米夫定可持久地抑制HBV的复制和临床改善,对活动性的慢性乙型肝炎患者HBsAg阴转效果佳,AsC患者则非常差,长期服用患者能耐受,有较好的安全性.
作者：王国锋；徐钢；刘明 刊期： 2002年第02期
目的探讨胆总管下段结石的疗效.方法对76例胆总管下段结石患者采用Oddi括约肌切开成形术,术后服排石汤3～6月,并进行5年以上随访.结果 76例术后钡剂检查3例返流(2例无症状);B型超声波复查胆总管结石3例(2例术前并肝内胆管结石),结石复发率3.95%.胆囊未切除者未见结石形成及萎缩.结论 Oddi括约肌切开成形术对预防术后结石复发、防止胆道逆行感染有较好的效果,并能维持胆道一定的压力.
作者：廖顺松；李伯彦；王启才 刊期： 2002年第02期
食欲不振,进食减少和体重下降是晚期胃肠癌患者常见表现.而恶病质患者的生存率比没有恶病质的同类患者要低.本文旨在观察甲地孕酮(美可治)合并化疗对晚期胃肠癌患者生存质量的影响.1 资料与方法1.1 一般资料 55例晚期胃肠癌患者,男40例,女15例;年龄35～72岁,平均51.8岁.其中胃癌38例,结肠癌17例.均有组织学或病理学诊断.随机分两组,治疗组28例采用甲地孕酮合并化疗治疗,对照组27例单纯化疗.入组标准:①入组时未接受孕激素,皮质激素治疗;②无严重心脏及糖尿病史和血栓疾病;③无水肿及腹水;④预计生存期在3个月以上;⑤未接受肠内肠外高营养;⑥肝、肾功能及血常规正常.
作者：陈逸恒 刊期： 2002年第02期
目的探讨复发性十二指肠球部溃疡临床特点.方法对74例复发性十二指肠球部溃疡与初发性患者的症状,胃镜下特点,诱因,幽门螺旋杆菌感染情况等进行对比分析.结果复发组患者出现典型上腹痛,返酸症状者低于对照组.上消化道出血,胃潴留等并发症高于对照组.复发组患者溃疡底深,多并发球腔变形及假憩室形成.结论早期诊断及延长规则治疗时间,可减少瘢痕组织形成,降低溃疡复发率.
作者：赵润民 刊期： 2002年第02期
癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是儿科临床常见急症,不及时控制可造成脑的不可逆损害,甚至危及患儿生命.我院1993年5月～2000年10月对30例SE患儿经一线抗惊厥药物应用无效或伴有呼吸衰竭不宜使用镇静剂的情况下选用利多卡因治疗,取得了满意效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女14例;年龄3月～12岁.＜3岁16例;原发性癫8例,继发性癫22例(颅内感染10例,氟乙酰胺中毒5例,中毒性脑病3例,婴儿闷热综合征2例,低血钙及突然停用抗癫药各1例).均符合1次惊厥发作持续30分钟以上或频繁发作间隙期意识不恢复的儿童SE诊断标准.发作类型均为惊厥型,其中全身性27例(强直-阵挛型22例,强直型2例,陈挛型3例),部分性3例,均为简单部分性发作.伴呼吸不规则6例.
作者：邓红真；杜会杰 刊期： 2002年第02期
胃癌是我国常见消化道肿瘤,近年来,虽然广泛淋巴清扫手术使胃癌的预后有一定改善,但总的疗效仍不令人满意,特别是中晚期胃癌,术后常死于腹腔复发和转移,其中癌细胞腹腔种植极为常见,约占胃癌术后复发的50%[1～3].研究表明,腹腔癌细胞脱落是播散种植的首要步骤,很多进展期胃癌患者腹腔中可找到游离癌细胞(free cancer cells,FCC),腹腔游离癌细胞的检测是预测腹腔复发、估计预后、指导治疗的可靠指标.本文就近年来胃癌游离癌细胞的研究进展综述如下.
作者：李东印；李克 刊期： 2002年第02期
近年来国内外对外伤性颅内血肿采用非手术疗法均有报道,但对其指征的把握意见未能一致.我们对101例外伤性颅内血肿采用非手术治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男87例,女14例.小儿组9例(15岁以下),成人组82例(17～50岁),老年组10例(50～68岁).车祸54例,坠落和跌伤45例,砍伤及砸伤各1例.临床表现:伤后有原发性昏迷80例,无原发性昏迷21例,昏迷时间小于30分钟71例,昏迷30分钟～2小时30例.入院时按Glasgow昏迷分级,轻型13～15分83例,占82.2%;中型9～12分15例,占14.9%;重型8分以下3例,占2.9%.头痛81例,恶心、呕吐54例,偏瘫2例,失语2例,面瘫8例,神经性耳聋15例,颅骨骨折72例(其中颅底骨折32例).CT扫描:本组病例均经CT扫描确诊,其中硬膜外血肿11例,硬膜下薄层血肿伴脑挫裂伤31例,脑挫裂伤伴局限性小血肿34例,多发性血肿12例,脑内血肿13例.血肿位于额部46例,颞部34例,顶部12例,枕部9例.血肿小于20 ml 75例,20～30 ml 25例,40 ml 1例.中线结构无移位者42例,移位小于5 mm者41例,6～10 mm者18例,侧脑室受压18例,环池受压3例.1.2 治疗方法与结果全组非手术治疗,治愈98例;3例中转手术治疗,死亡2例.
作者：孙晓苍 刊期： 2002年第02期
目的探讨早期应用沐舒坦对预防早产儿肺透明膜病(HMD)的效果.方法观察用药组与未用药组早产儿HMD的发生率、病死率、并发症发生率,监测入院6小时患儿的血气分析并进行比较.结果①用药组与未用药组HMD的发生率有显著性差异(P＜0.05);②入院6小时血气分析结果有显著差异.结论新生儿早期应用沐舒坦预防HDM具有较好效果.
作者：史鸽；陈红武；刘芳琴 刊期： 2002年第02期
目的研究经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效.方法采用Seldinger's方法作选择性子宫动脉栓塞,治疗20例子宫肌瘤.结果子宫动脉栓塞后,肌瘤部位的血管征象完全消失.20例子宫肌瘤由单侧供血者2例.治疗后3～9月的随访结果表明,肌瘤均比治疗前缩小,月经量增多、贫血等症状明显改善.总有效率达95%.结论经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小、效果好的新方法.更远期的效果尚待继续观察.
作者：于凤英；柴建中；刘向军；朱俊丽；纪柯平；刘青兰 刊期： 2002年第02期
目的观察泰能治疗腹部严重感染致多器官功能障碍综合征(MODS)疗效.方法 16例严重感染致MODS患者应用泰能.结果痊愈9例,有效4例,无效3例,总有效率81.3%.痊愈者多在48小时后病情开始好转,各脏器功能逐渐恢复正常.结论泰能治疗腹部严重感染致MOFS疗效显著,对腹部严重感染患者,早用泰能可减少病死率.
作者：武若君；李秦；刘京涛；许红兵 刊期： 2002年第02期
目的探讨阿奇霉素加α-干扰素栓对衣原体和支原体宫颈炎的疗效.方法选取159例宫颈分泌物衣原体(CT)或支原体(UU)阳性患者,Ⅰ组口服阿奇霉素加α-干扰素栓阴道上药,Ⅱ组单用口服阿奇霉素,用药1、2疗程后,观察CT和UU转阴、症状改善、宫颈糜烂治愈和复发情况.结果Ⅰ组用药2个疗程后CT和UU转阴率,宫颈糜烂总有效率和症状改善均优于Ⅱ组,而且复发率明显降低.结论阿奇霉素联合α-干扰素栓是治疗衣原体和支原体宫颈炎的理想方案.
作者：张文淼；郑彩微；张李雅 刊期： 2002年第02期
目的探讨甘利欣和复方丹参注射液合用对慢性乙型肝炎肝功能的影响.方法把慢性乙型肝炎患者随机分为3组,分别给予单用甘利欣、丹参及两者联合应用治疗,一个疗程后比较各组的肝功能指标.结果联合用药组肝功能改善明显好于单独应用组,有统计学意义.结论甘利欣和丹参联合应用,可明显减轻肝细胞损害,促进肝功能恢复.
作者：刘学军；张在端；李纪英 刊期： 2002年第02期
胸内食管-胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重并发症,病死率高,治疗困难.我院自1998年始,应用带膜支架治疗3例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料 3例均为男性,年龄59～68岁,平均63岁.均经胃镜及X线碘油造影诊断明确.均为单漏口.漏口分别为0.5 cm×0.7 cm,1.2 cm×1.5 cm,2.0 cm×2.0 cm.其中2例食管癌,1例贲门癌.术后5～8天发现吻合口瘘.1.2 方法确诊后,即予禁食水,胃肠减压,置胸腔闭式引流,大剂量抗生素联合应用,调整水、电解质平衡,静脉应用高能营养,改善患者全身情况.分别于术后2周左右行带膜食管支架置入治疗.本组均采用胃镜配合X线电视监视下支架置入法.术后用稀钡或碘油检查,漏口封闭良好,无外漏现象;并常规用抗炎、止血、止痛治疗.1.3 结果 3例吻合口漏支架均一次置入成功.患者皆恢复经口进食,无食物外漏.胸腔引流量明显减少,胸腔感染减轻.随访2～24个月,3例患者情况良好,无支架移位及出血等并发症.
作者：张世伟；沙正布；刘新 刊期： 2002年第02期
目的探讨治疗慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛的有效方法.方法采用骶管注射药物联合行为疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛49例.结果 29例(59.2%)治愈,14例(28.5%)症状缓解.结论骶管注射药物联合行为疗法是治疗慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛的有效方法.
作者：文兆峰；王美顺 刊期： 2002年第02期
1 病历简介例1:女,70岁.因反复咳嗽、咳痰5年,加重4天就诊.既往体健,无药物过敏史.查体:体温、呼吸正常,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿音,无哮鸣音,心率89次/min,律齐,腹部查体无异常,双下肢无水肿.化验:WBC 18.9×109/L,N 0.89;X线胸片示两肺纹理增多、紊乱;心电图正常.诊断:慢性支气管炎急性发作期.入院后予生理盐水250 ml+头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注,约20分钟时,患者突然出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,不能平卧.查体:口唇轻度紫绀,呼气时相明显延长,双肺布满哮鸣音,并掩盖心音,心电图示窦性心动过速,心率104次/min,立即撤掉头孢哌酮钠液,静脉滴注氨茶碱0.5 g+5%葡萄糖注射液500 ml,氟美松10 mg入滴壶两次,肾上腺素0.3 mg皮下注射,10分钟后喘息症状缓解.当再次给予头孢哌酮钠时,上述症状复又出现,遂停用,改红霉素治疗,后无类似症状发作.例2:男,45岁.因反复咳嗽、咳痰伴喘息10年,加重伴发热3天就诊.既往体健,无药物过敏史.查体:T 38.5 ℃,轻度喘息貌,平卧位,口唇无紫绀,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,可闻及少许哮鸣音,两肺底可闻及湿音,心率92次/min,律齐,腹部无异常,双下肢无水肿.心电图大致正常;X线胸片符合慢性支气管炎,肺气肿,实验室检查血WBC 20.1×109/L,N 0.92.诊断:慢性喘息型支气管炎急性发作期,肺气肿.入院后予复方茶碱口服,静脉滴注生理盐水250 ml、头孢哌酮钠2.0 g,约25分钟时,患者突然喘息加重,呈呼气性呼吸困难,不能平卧,不用听诊,即可闻及明显哮鸣音,查体:坐位,口唇紫绀,呼气时相明显延长,双肺布满哮鸣音,心音听不清,余查体较前无变化,心电图示窦性心动过速,心率110次/min.遂停用头孢哌酮钠,换用5%葡萄糖注射液250 ml、氨茶碱0.25 g静脉滴注,氟美松10 mg入滴壶两次,喘息症状于15分钟后缓解.后静脉滴注红霉素,口服复方茶碱、必嗽平,住院9天,病情好转.
作者：郑桂凤；崔晓聪；刘富青 刊期： 2002年第02期
目的探讨非手术治疗创伤性脾破裂的可行性.方法对非手术治疗创伤性脾破裂病例进行回顾性分析.结果选择非手术治疗的46例创伤性脾破裂患者,均获得治愈.结论只要严格掌握适应症,密切观察病情,正确治疗,非手术治疗创伤性脾破裂是一种安全有效的疗法.
作者：宋甫春；李维邦 刊期： 2002年第02期
目的探讨躯干石膏综合征的临床特征及预防措施.方法回顾性总结26例躯干石膏综合征患者的临床资料,分析其发病原因、临床表现、治疗方法及其疗效.结果躯干石膏综合征的发生率为8.0%.主要症状为:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、烦躁、胸闷、气急、呼吸困难,少数有水电解质紊乱.处理以松解石膏、胃肠减压及纠正水、电解质紊乱为主.结论早期发现和及时有效处理是治疗的关键.采用聚氨酯绷带替代普通石膏绷带固定能有效地减少躯干石膏综合征的发生率.
作者：桑井贵；鲁凯伍；邵卫；吴岳嵩；李纯志 刊期： 2002年第02期
1 病历简介例1:女,3岁.因腹痛、恶心、腹泻1天,口服甲氧氯普胺10 mg,3次/d,服药第3次,患儿突然头颈向左扭转,两眼向右凝视,大喊颈部疼痛,哭闹,约1分钟缓解.以后反复发作,症状相同,1小时发作7～8次,急来我院就诊.检查:神志清,检查配合,心、肺未见异常,肝、脾不大.神经系统检查除肌张力略增高外,余(-).诊断:甲氧氯普胺致椎体外系反应,颈肌痉挛.即给东莨菪碱注射液3 mg肌注;苯海萦0.5 mg,3次/d口服,用药后20分钟,症状消失,观察2小时,未见复发.例2:男,6岁.因恶心、呕吐,给甲氧氯普胺10 mg、冬眠灵25 mg,3次/d口服.用药第4次2小时后,述颈部活动不适、疼痛,10分钟后,颈部肌肉抽搐,头颈向右侧扭动,不能站立,急来我院就诊.检查:神志清,检查合作,心、肺未见异常,全腹软,肝、脾未触及.精神紧张,头颈部向右侧扭转,不能独自站立.两眼向左侧凝视,将头转向正位时,疼痛难忍.肌张力增高,腱反射略活跃,肌力正常,病理征(-).诊断:冬眠灵、甲氧氯普胺致颈肌痉挛,即给东莨菪碱注射液5 mg肌注,口服苯海索片2 mg.30分钟后症状缓解.2小时后重复上述用药1次,病情稳定.
作者：杨晓敏；张金伟；张志恒 刊期： 2002年第02期
目的观察激素替代治疗(HRT)对绝经后妇女子宫肌瘤的影响.方法阴道超声测量26例服用利维爱(利维爱组)和27例服用倍美力加安宫黄体酮(倍美力组)共53例合并子宫肌瘤妇女的子宫内膜厚度、子宫体积及子宫肌瘤面积,分析HRT后的变化与血清雌二醇、绝经时间的关系.结果两组HRT后内膜厚度明显增厚(P＜0.01);子宫体积、肌瘤面积有所增大,但随着HRT继续逐渐缩小.倍美力组HRT后雌二醇明显升高(P＜0.01),但子宫体积、肌瘤面积并未随着升高而增大.两组绝经＜10年妇女的内膜厚度、子宫体积、肌瘤面积大于绝经≥10年者.结论绝经后患有子宫肌瘤妇女长期应用小剂量HRT是安全的.
作者：薛加强；蔡家强；李智勇；李兴华 刊期： 2002年第02期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
