陈卡娅
1 病历简介 女，7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热，T 39 ℃，咳嗽、气急、精神萎靡、纳差，经院外诊治无效，门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种，父母体健。体检：T 40 ℃，P 100次/min，R 48次/min，发育营养中等，精神萎靡、气急，无皮疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低，未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。X线胸片：右肺下部片状模糊影，右肺门下部纹影稍增强。X线诊断：右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35～5.15)×109/L，中性粒细胞0.55～0.58，淋巴细胞0.42～0.45；诊断：右肺节段性肺炎。
作者：张孝能 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
目的 探讨QTc值对糖尿病心脏微血管病变的诊断和对死亡预测的价值。方法 将糖尿病微血管病变患者(n=38)的QTc均值428.2903±33.9541)毫秒与无糖尿病微血管病变患者(n=46)的QTc均值(405.5238±30.3212)毫秒进行比较，并将糖尿病微血管病变组QTc均值与糖尿病死亡病例12例QTc均值434.0000±34.5861)毫秒比较。结果 两组之间存在高度显著性差异(P＜0.01)。后者两组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 QTc延长对糖尿病心脏微血管病变的诊断有一定参考价值。
作者：唐莉；程春瑞；王强华；史若飞 刊期： 2001年第03期
阴道念珠病由白色念珠菌感染引起，易复发，但致使感染再复发的原因尚不清楚。我院1998年1月～1999年12月用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠病48例取得较好治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为已婚妇女，平均年龄36.5岁。诊断标准：①明显自觉症状，如外阴、阴道瘙痒或烧灼感，白带增多、豆渣样；②典型体征：阴道分泌物呈豆渣样或干酪样，外阴、阴道皮肤粘膜充血；③阴道分泌物涂片：显微镜下找到典型菌丝及芽孢；④局部用药(制霉菌素或达克宁栓)后反复感染半年以上。
作者：蒋红 刊期： 2001年第03期
心包脂肪垫是大量脂肪在心包外堆积，超声心动图诊断时易与心包积液混淆而造成误诊误治。近年来我们遇到3例，报告如下。1 病历简介 例1：女，48岁。因心悸、胸闷、心前区疼10天收入院。近期有上呼吸道感染病史。查体：BP 128/76 mm Hg(17/10 kPa)，P 87次/min。肥胖体质，双肺无干、湿性音。心前区无隆起，心界无扩大，心率87次/min，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区无杂音。心电图示：窦性节律，Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低约0.05 mV，V4、V5 T波低平。心脏彩超示：心尖部包裹性心包积液(无回声暗区，厚处为1.2 cm)。诊断：急性非特异性心包炎。给予皮质激素病情未见减轻。心包穿刺未抽出液体。心脏CT检查示局限性心包脂肪垫(CT值为-93 Hu)。修正诊断为冠心病、心包脂肪垫。予以改善心肌供血的药物后好转出院。
作者：薛城敬；李剑 刊期： 2001年第03期
目的 通过检测患者血清、腹水β2-微球蛋白以评估其临床价值。方法 将66例患者分为漏出组、炎症渗出组、恶性肿瘤组，同时抽取静脉血和腹水，应用放射免疫法测定它们的β2-微球蛋白的含量。结果 三组之间血清无显著性差异。腹水：炎症渗出组与漏出组及恶性肿瘤组有显著性差异，漏出组与恶性肿瘤组无显著性差异。腹水-血清梯度三组之间有显著性差异。结论 腹水-血清梯度有助于良恶生腹水的鉴别诊断。
作者：朱启槐；韩清锡；黄庆科 刊期： 2001年第03期
胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症，诊断及治疗均较困难。我院1985年1月～1998年6月共行各类胆道手术1 640例，发现胆囊内瘘17例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料17例中男7例，女10例；年龄37～76岁，平均54.6岁。病程5月～7年，＞4年12例。伴糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺结核病等合并症9例。1.2 类型 胆囊十二指肠瘘7例，胆囊胃瘘1例，胆囊结肠瘘4例，胆囊胆总管瘘5例。1.3 临床表现与治疗 胆囊内瘘的主要症状是反复的胆道感染、右上腹痛、消化不良等。本组4例胆囊结肠瘘患者有间歇性腹泻病史，1例胆囊胃瘘伴呃逆、呕吐胆汁。均经B超检查，钡剂灌肠造影3例，经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)3例，CT扫描4例，内镜检查5例。2例经PTC和CT检查诊断胆囊十二指肠瘘，1例钡剂灌肠确诊为胆囊结肠瘘， 其余14例均系术中发现。行胆囊切除14例，胆囊大部切除3例，十二指肠修补7例，结肠修补4例，胆总管空肠ROUX-Y吻合3例，胆总管十二指肠吻合2例，胃修补1例。治愈16例，1例死于术后应激性溃疡大出血。
作者：章健；章安庆；章崇志 刊期： 2001年第03期
目的 比较射频消融前后B型预激综合征心功能变化。方法 根据QRS波时间将46例B型预激综合征患者分为两组：A组27例，QRS波时间0.11～0.13 s；B组19例，QRS波时间0.14～0.16 s。射频消融前及术后3～5天测左室的心功能。结果 术后A组的每搏量(SV)、射血分数(EF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)及B组的SV、EF均略高于术前(P＞0.05)，尤其B组的PER、PFR明显高于术前(P＜0.05)。结论 射频消融后，随着预激成分的消失，心功能可得到一定程度的改善，且术前预激成分越多，QRS波越宽，术后改善越明显。
作者：陈庆华；董建增；张金盈；魏经汉 刊期： 2001年第03期
目的 观察急性肢体动脉阻塞早期应用动、静脉内注射尿激酶并合用低分子肝素(速避凝)溶栓治疗的疗效。方法 动脉治疗组24例，在患肢动脉内注入尿激酶；静脉治疗组6例，浅静脉内静滴尿激酶。两组均合用低分子肝素。结果 动脉治疗组：治疗7天后阻塞部位远端动脉搏动完全恢复12例；远端动脉搏动未扪及，但患者缺血症状缓解6例；肢体救治率为75%。静脉治疗组：远端动脉搏动恢复1例；远端动脉搏动未扪及，但缺血症状缓解1例；肢体救治率为33.3%。两组比较肢体救治率有显著性差异(P＜0.01)。结论 动脉内注入尿激酶溶栓并合用低分子肝素治疗急性肢体动脉阻塞，血管再通率高，方法简单易行，减少了复发率。
作者：鞠琴；王国华；葛代丽 刊期： 2001年第03期
急性氟乙酰胺中毒起病急、病情重，如不及时抢救，常合并多系统器官功能衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)而危及生命。我院1995年1月～1999年1月收治急性氟乙酰胺中毒50例，其中20例发生MSOF，死亡9例，死亡率达18%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女12例；年龄＜3岁2例，～5岁13例，～10岁4例，＞10岁1例。从服药到发病时间：＜10分钟5例，～1小时8例，＞1小时7例。从发病到本院就诊时间：＜1小时1例，～2小时3例，～4小时10例，＞4小时6例。均为误服中毒。
作者：王昕昕 刊期： 2001年第03期
钙通道拮抗剂目前在高血压、心肌缺血、心力衰竭等的治疗中发挥重要作用。二氢吡啶类钙通道拮抗剂是钙通道拮抗剂中的一种，它主要通过抑制血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，使进入细胞内钙离子减少，从而使血管平滑肌舒张，使血管扩张。钙通道拮抗剂具有一定的抗动脉粥样硬化作用，但其作用机制尚不清楚。近研究表明钙通道拮抗剂，特别是二氢吡啶类钙通道拮抗剂可使体内内源性的一氧化氮(NO)合成和分泌增加，本文对此综述如下。1 血管内皮功能和一氧化氮 血管内皮的完整和血管内皮功能的正常对于维持血管壁的光滑和血流的通畅具有重要意义。血管内皮可分泌一系列活性物质，如NO、前列环素、组织型纤溶酶原激活物、内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓烷胺、组织型纤溶酶原激活物抑制物［1］。
作者：黄震华 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
当癌肿在并非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经-肌肉接头或肌肉的病变，病变部位无癌肿细胞可见，神经症状多种多样，总称为癌肿性神经肌肉病变［1］，或称副肿瘤综合征。临床上在肿瘤发现之前诊断较困难，为引起对本病认识，现将我院收治的2例报告如下。1 病历简介 例1：女，45岁。因头晕走路不稳2月，加重伴双下肢麻木2周入院。查体：双侧指鼻试验、跟膝胫试验不准，双膝关节以下痛觉减退，双跟腱反射减低，余(-)。实验室检查：血沉56 mm/h，脑脊液正常，血清磷酸肌酸激酶正常。肌电图示左右腓总神经传导速度减慢。脑MRI未见异常。给予营养神经及对症治疗病情无好转。10天后自述右下腹痛。附件B超示右卵巢有2.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小肿物，术后病理诊断证实为浆液性囊腺癌，故诊为癌性亚急性小脑变性及周围神经病。术后2个月双下肢麻木有所减轻。
作者：刘坤；刘素芬 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，67岁。确诊“肝硬变”8年。1个多月前因“脾亢”行脾切除术＋断流术，20天前痊愈出院。9天前感脐周隐痛，无呕血、黑便及发热。1天前腹痛加重，呈持续性胀痛，遂入院。查体：脐周轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。血常规WBC 12.0×109/L，BPC 204×109/L，腹部透视无异常。予肌注山莨菪碱(654-2)10 mg、输磷霉素治疗，8小时后出现面色苍白，表情淡漠，血压下降，WBC 26.0×109/L，血气示低氧血症，代谢性酸中毒。立即吸氧、纠酸、升压治疗未见好转，4小时后抢救无效死亡。尸解结果：肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉血栓形成，近端空肠坏死约2.0 m，肠系膜上动脉未见血栓，亦无血性腹水。
作者：陈万宁 刊期： 2001年第03期
精索肿瘤临床少见，而原发于精索的恶性纤维组织细胞瘤则更为少见，兹报告1例。 男，43岁。因右下腹隐痛并放射至右侧睾丸胀痛2个月，于1998年9月19日入院。查体：右下腹可扪及15 cm×10 cm×10 cm硬质肿物，活动度小，向上推移肿物时同侧睾丸上移。B超示右侧盆腔内16 cm×12 cm×10 cm实性肿物。行肿物切除术，术中见肿物源于右侧精索，包膜不完整，与周围轻度粘连。游离肿物，连同精索、睾丸完整切除。术后患者恢复良好。病理报告为恶性纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vimentin［波形蛋白(间质肿物)］(+)，a-AT［抗胰蛋白酶(纤维组织细胞起源)］(+)，Actin［肌动蛋白(肌组织起源)］(-)，Desmm［结蛋白(横及起源)］(-)，S-100［神经外胚层(黑色素起源)］(-)，Keratin［角蛋白(上皮起源)］(-)。
作者：卢培明；夏仲军；宋协芹；姜丽清 刊期： 2001年第03期
目的 探讨自发性脾破裂误诊的原因。方法 回顾分析1986～1998年我院收治的8例自发性脾破裂的临床资料。结果 误诊5例，误诊率62.5%。结论 凡不明原因上腹部疼痛，伴有失血征象而无法解释，无外伤史，积极行B超、腹穿以明确。若有血吸虫、肝炎等肝脾病变或脾亢更应警惕本病，发病前有饱食或重体力劳动等腹压增高原因有助诊断。
作者：杨治；王悦 刊期： 2001年第03期
目的 探讨减少布-加综合征的误诊误治措施。方法 分析布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)46例的临床资料。结果 ①33例有误诊经过，平均误诊时间5.3年；②下肢病变为本病的主要表现，占84.8%；③彩色超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉，100%均有阳性征象发现，而误诊的病例均未做该项检查；④仅4.3%患者的病毒标记为阳性，不超过一般人群阳性率。结论 布-加综合征症状多变，超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉是筛查该病的重要手段。
作者：梅健；庄爱琴 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
