蒋红
糖皮质激素广泛运用于儿科临床，其副作用较多见，但引起急性肝大则非常罕见。现将我院近年所遇7例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄3～13岁，平均9岁。均否认有病毒性肝炎病史，临床排除其他药物所致的肝损害。单纯性肾病2例，紫癜性肾炎1例，脑炎4例。使用激素情况：使用地塞米松4例，剂量0.2～0.5 mg/(kg*d)；强的松3例，剂量1.0～2.0 mg/(kg*d)。
作者：朱亚非；朱建央；杨丽军 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
目的 探讨性激素及其比例关系在绝经后女性冠心病中所起的作用。方法 测定绝经后女性冠心病患者和绝经后健康女性的血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。结果 绝经后女性冠心病组血清孕酮、睾酮明显高于对照组，而雌二醇/孕酮、雌二醇/睾酮比值显著低于对照组。结论 孕激素及雄激素水平过高是绝经后女性冠心病发病的危险因素，性激素比例失衡与绝经后女性冠心病发病有关。
作者：刘四海；邹晖；郭文怡 刊期： 2001年第03期
过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病，可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月～2000年2月，我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查，部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查，18例出现心肌损害，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例，关节型2例，腹型4例，混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例，腹型+关节型3例，腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克，2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。症状和体征：心悸、胸闷3例，心律不齐2例，心音低钝4例，心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%)，其中窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，广泛T波低平、倒置3例，ST段改变2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，左室肥大2例，右室肥大1例。心肌酶谱检查20例，其中异常13例(65.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高10例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例，肌酸磷酸激酶(CK)升高4例，且其同工酶CK-MB升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例，其中左室扩大2例，右室扩大1例。
作者：顾玉栋；许锦兰；范宝生 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例，其中21例经镜下处理治愈，2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查，经胆管修补置支撑架T型管引流治愈；手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少，经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断，早期处理，同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。
作者：范育林；徐义仁；王敬民；龚仁华 刊期： 2001年第03期
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。1994年美国疾病控制与防御中心明确了慢性疲劳综合征的定义及诊断标准，使该病病因、病理及治疗的研究进入了一个更精确更深入的阶段，本文对其研究进展综述如下。1 历史的回顾及诊断标准的建立 在19世纪中期，首先由美国神经病学家Charles Beard描述，其症状与现在定义的CFS相似，并命名为神经衰弱。20世纪初，放弃慢性疲劳综合征诊断，而称为流行性神经肌无力、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等。1994年美国提出仍用慢性疲劳综合征名称并明确其诊断标准［1］：病史不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。要明确诊断除具备以上主诉外，还需作一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素，这些结果未提示异常，如患者具备如下情况之一，也不能诊断慢性疲劳综合征：①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠无呼吸综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病，如精神分型症、妄想、痴呆；神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其它药物依赖史。
作者：杨丽；杨露春 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
阴道念珠病由白色念珠菌感染引起，易复发，但致使感染再复发的原因尚不清楚。我院1998年1月～1999年12月用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠病48例取得较好治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为已婚妇女，平均年龄36.5岁。诊断标准：①明显自觉症状，如外阴、阴道瘙痒或烧灼感，白带增多、豆渣样；②典型体征：阴道分泌物呈豆渣样或干酪样，外阴、阴道皮肤粘膜充血；③阴道分泌物涂片：显微镜下找到典型菌丝及芽孢；④局部用药(制霉菌素或达克宁栓)后反复感染半年以上。
作者：蒋红 刊期： 2001年第03期
目的 探讨采用钻孔、置管、大剂量尿激酶冲击疗法治疗硬膜外血肿的疗效。方法 CT确诊钻孔，置入F14硅胶管，注入含有30万 U尿激酶的生理盐水4 ml，闭管12～24小时开放引流。结果 采取引流术37例，占同期硬膜外血肿总数的58.73%，仅1例血肿增大开骨瓣清除血肿，术后无一例死亡。结论 大剂量尿激酶溶解引流硬膜外血肿，只要掌握好适应症，方法简单、安全可靠。
作者：张久蛟；张宝军；石有志；冯军 刊期： 2001年第03期
急性氟乙酰胺中毒起病急、病情重，如不及时抢救，常合并多系统器官功能衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)而危及生命。我院1995年1月～1999年1月收治急性氟乙酰胺中毒50例，其中20例发生MSOF，死亡9例，死亡率达18%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女12例；年龄＜3岁2例，～5岁13例，～10岁4例，＞10岁1例。从服药到发病时间：＜10分钟5例，～1小时8例，＞1小时7例。从发病到本院就诊时间：＜1小时1例，～2小时3例，～4小时10例，＞4小时6例。均为误服中毒。
作者：王昕昕 刊期： 2001年第03期
尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一，内科保守治疗效果往往欠佳，给予透析则可获得较为满意疗效［1］。我院1993～1999年确诊为尿毒症性肺水肿，采用序贯透析治疗，临床资料完整的患者18例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者，其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例，女7例；年龄24～65岁，平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，狼疮性肾炎1例，病程1.4～12.0年，平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗，未进行透析。
作者：张涛 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热，T 39 ℃，咳嗽、气急、精神萎靡、纳差，经院外诊治无效，门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种，父母体健。体检：T 40 ℃，P 100次/min，R 48次/min，发育营养中等，精神萎靡、气急，无皮疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低，未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。X线胸片：右肺下部片状模糊影，右肺门下部纹影稍增强。X线诊断：右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35～5.15)×109/L，中性粒细胞0.55～0.58，淋巴细胞0.42～0.45；诊断：右肺节段性肺炎。
作者：张孝能 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
肺癌性淋巴管炎是肺转移瘤中的一种特殊类型，报道较少。本文报告经病理检查证实和临床X线资料完整的8例肺癌性淋巴管炎，旨在提高对该病的认识。1 临床资料1.1 一般资料 男3例，女5例；年龄40～60岁，平均56岁。原发肺癌2例，一例右肺中心型肺癌右上叶切除术后一年发现两肺弥漫性病变；另1例左肺中心型小细胞肺癌合并同侧肺癌性淋巴管炎。原发乳腺癌3例，胃癌1例，4例分别在原发病灶切除术后1～2年发现肺癌性淋巴管炎。2例查不到原发灶，但同时合并有骨转移。3例经支气管镜刷片发现癌细胞；2例分别经两次胸水细胞学检查查到癌细胞；2例经胸腔镜胸膜肺活检，组织病理HE染色见胸膜下、肺内淋巴管大量癌栓；1例开胸肺内肿块及胸膜肺活检确诊为燕麦型小细胞癌肺内淋巴管转移。
作者：魏祥；崔兵兵 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，65岁。反复咳嗽、气喘、胸闷10年。自1985年以来，无明显诱因反复咳嗽、气急、胸闷，时有呼吸困难，咳嗽有少许白痰，长期门诊按“支气管哮喘”予以氨茶硷、舒喘灵等治疗，症状可缓解。近2年来呼吸困难明显，发作频繁。曾做气管镜检气管无异常，于1995年收入院。曾于1965年做甲状腺切除术。体检：T 36.5 ℃，P 94次/min，R 26次/min，BP 130/84 mm Hg(17.3/11.1 kPa)。全身浅表淋巴结不大，气管居中，颈部可见陈旧性手术瘢痕约7～8 cm。左侧甲状腺可触及一鸽蛋大小结节，质中，活动，无压痛。双肺可闻哮鸣音，未闻湿性音。心脏正常，肝、脾肋下未触及。血气分析：pH 7.5，PaO2 15.3 kPa，PaCO2 2.6 kPa，HCO3 16.5 mmol/L，BE 2.5 mmol/L。甲状腺B超：左侧甲状腺3.2 cm×2.9 cm，回声欠佳。X线胸片正常。诊断：支气管哮喘。住院后给予抗炎、平喘及对症治疗，症状未见好转。住院期间突然出现气急，呈吸气性呼吸困难，烦躁不安，周身发绀，大汗淋漓。给予紧急气管切开后症状方缓解。后经用纤维支气管镜检查发现主支气管1～3环骨塌陷。考虑由于甲状腺手术后甲状腺肿压迫，造成大气道软骨软化，不能支撑而窒息。于是长期带气管套管，随访情况良好。
作者：吴玉兰 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，26岁。因咳嗽、咯血、胸痛、气急两个月、腹泻半个月、腹胀、下肢水肿1周于2000年5月25日9时30分入院。查体：平卧位，右侧手臂内侧可见小片状出血点，巩膜无黄染；右下肺部叩诊浊音、语颤下降、呼吸音减低，未闻及音；左肺呼吸音粗糙，未闻及音；心尖搏动在第5肋间锁骨中线外侧1 cm，心浊音界向左下扩大，心率78次/min，律齐，心音低纯，未闻及杂音；腹部饱满，肝肋下1 cm，质软、边纯，无压痛，脾肋下未及，移动性浊音(+)；腰骶部水肿，两肾区叩击痛(+)；双下肢水肿()。5月24日胸片示两肺病变，心脏增大。以肺结核首先考虑，5月25日CT示两上肺及左舌段见散点片状阴影，形态不规整，境界清；右中叶外段见一“三角形”状大片状影，密度不均，分界清；右背侧胸腔见“新月形”积液影，心脏明显扩大，尤以左心明显；纵隔内未见明显肿大淋巴结。B超示肝脏弥漫性肿大，双肾回声改变符合慢性肾病声像图；大量腹水。5月26日超声心动图示左心扩大，左室舒张期内径70 mm，左室收缩期内径60 mm；射血分数31%，左室短轴缩短率15%，左房内径46 mm；左室内见三个稍强回声团，分别附于室间隔，心尖部及左室后壁上大者为25 mm×15 mm；右室内见一22 mm×15 mm的稍强回声团，附于室间隔上，右瓣膜回声尚可；左右室粘液瘤，二尖瓣关闭不全，少量心包积液。
作者：陈卡娅 刊期： 2001年第03期
米非司酮是与分子生物学与受体分子学同步发展的药物，近年在妇产科的应用越来越广泛，本文仅对国内临床应用情况综述如下。1 诱导月经 陈琴等［1］认为：黄体中期口服米非司酮每天3 mg/kg，连续3天，36～72小时后可引起子宫出血，然后当自然黄体溶解时，再次发生子宫出血，故适用于预期月经来潮前的黄体晚期，对于避孕妇女在黄体晚期服米非司酮作为调经药，单次剂量400 mg或600 mg。而对无排卵周期妇女不能诱发月经。
作者：王韶燕 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 以催产素作对照，观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时内平均出血量，米索前列醇组为(232.0±46.6) ml，催产素组为(385.0±74.7) ml。两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
作者：陈宝焕；王俊芳；郭方明 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
