郑立军；白俊；赵军；刘力民
心律失常是胸部手术后主要并发症之一，严重者对心肺功能影响极大，是造成术后早期死亡的危险因素。我们观察一组开胸术后常规应用硫酸镁对心律失常的预防作用，效果较好，报告如下。1 资料与方法 胸外科ICU病房内术前无明显心律失常病史的开胸术后患者115例，随机分为硫酸镁组和对照组。硫酸镁组55例中男41例，女14例；年龄36～78岁，平均54.8岁；全肺或肺叶切除40例，食管胃部分切除10例，纵隔手术5例；术后常规静脉滴注25%硫酸镁8～10 ml/d，连续3～5天。对照组60例中男39例，女21例；年龄40～76岁，平均55.2岁；全肺或肺叶切除44例，食管胃部分切除6例，纵隔手术7例，探查3例。两组除对照组不给硫酸镁外，其余治疗相同，术后常规吸氧3 L/min，均使用惠普系列监护仪行24小时心电监护。
作者：刘军 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一，内科保守治疗效果往往欠佳，给予透析则可获得较为满意疗效［1］。我院1993～1999年确诊为尿毒症性肺水肿，采用序贯透析治疗，临床资料完整的患者18例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者，其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例，女7例；年龄24～65岁，平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，狼疮性肾炎1例，病程1.4～12.0年，平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗，未进行透析。
作者：张涛 刊期： 2001年第03期
肺癌性淋巴管炎是肺转移瘤中的一种特殊类型，报道较少。本文报告经病理检查证实和临床X线资料完整的8例肺癌性淋巴管炎，旨在提高对该病的认识。1 临床资料1.1 一般资料 男3例，女5例；年龄40～60岁，平均56岁。原发肺癌2例，一例右肺中心型肺癌右上叶切除术后一年发现两肺弥漫性病变；另1例左肺中心型小细胞肺癌合并同侧肺癌性淋巴管炎。原发乳腺癌3例，胃癌1例，4例分别在原发病灶切除术后1～2年发现肺癌性淋巴管炎。2例查不到原发灶，但同时合并有骨转移。3例经支气管镜刷片发现癌细胞；2例分别经两次胸水细胞学检查查到癌细胞；2例经胸腔镜胸膜肺活检，组织病理HE染色见胸膜下、肺内淋巴管大量癌栓；1例开胸肺内肿块及胸膜肺活检确诊为燕麦型小细胞癌肺内淋巴管转移。
作者：魏祥；崔兵兵 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：男38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院，无发热，大小便正常。否认高血压史。查体：BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa)，营养中等，发育良好，心肺正常。腹软，肝、脾肋下未触及，左上腹可扪及12 cm×10 cm肿块，表面光滑质地稍硬，活动度差，轻触痛，移动性浊音(-)。肝、肾功能正常。血CEA(癌胚抗原)0.543 ng/ml，SF(铁蛋白)500 ng/ml，CA19-9(肿瘤糖类抗原)7.5 U/ml，CA50：5.3 U/ml。CT扫描示左侧后腹膜，胰腺的下后方见11.1 cm×9.1 cm×6.0 cm类圆形肿块影，其壁较厚，密度不均，其内见低密度影，并可见分层，增加扫描见不均匀轻度强化，瘤体内强化不明显，后腹膜未见肿大淋巴结。手术探查所见：横结肠下，左侧后腹膜处见类圆形巨大肿块，约15 cm×12 cm×8 cm，包膜尚完整，表面侧支血运丰富，血管充盈，切开后中央见三个腔隙，内有陈旧性血液。肿瘤与屈氏韧带、空肠、左肾包膜和腹主动脉粘连。
作者：顾文良；陈涛 刊期： 2001年第03期
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。1994年美国疾病控制与防御中心明确了慢性疲劳综合征的定义及诊断标准，使该病病因、病理及治疗的研究进入了一个更精确更深入的阶段，本文对其研究进展综述如下。1 历史的回顾及诊断标准的建立 在19世纪中期，首先由美国神经病学家Charles Beard描述，其症状与现在定义的CFS相似，并命名为神经衰弱。20世纪初，放弃慢性疲劳综合征诊断，而称为流行性神经肌无力、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等。1994年美国提出仍用慢性疲劳综合征名称并明确其诊断标准［1］：病史不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。要明确诊断除具备以上主诉外，还需作一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素，这些结果未提示异常，如患者具备如下情况之一，也不能诊断慢性疲劳综合征：①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠无呼吸综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病，如精神分型症、妄想、痴呆；神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其它药物依赖史。
作者：杨丽；杨露春 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
低血钙症所致的抽搐，在小儿中枢神经系统感染性疾病时常有发生，但临床症状往往被原发疾病所掩盖，易被临床医师忽视，造成误诊。1992年2月～2000年2月我院共收治282例中枢神经系统感染患者，其中并发低血钙症抽搐34例。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例中，男19例，女15例；年龄20天～4.5岁，平均2.3岁，其≤3岁25例，3岁以上9例，分别占73.5%、26.5%。病程早期(≤2周)3例，中期(≤4周)10例，晚期(＞4周)21例，抽搐伴高热(体温≥39 ℃)15例，伴低、中度发热(37.5～38.9 ℃)7例，不伴发热13例，抽搐后神志丧失12例，占35.3%。
作者：刘才银；熊顺军；王艳军；洪艳 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，67岁。确诊“肝硬变”8年。1个多月前因“脾亢”行脾切除术＋断流术，20天前痊愈出院。9天前感脐周隐痛，无呕血、黑便及发热。1天前腹痛加重，呈持续性胀痛，遂入院。查体：脐周轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。血常规WBC 12.0×109/L，BPC 204×109/L，腹部透视无异常。予肌注山莨菪碱(654-2)10 mg、输磷霉素治疗，8小时后出现面色苍白，表情淡漠，血压下降，WBC 26.0×109/L，血气示低氧血症，代谢性酸中毒。立即吸氧、纠酸、升压治疗未见好转，4小时后抢救无效死亡。尸解结果：肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉血栓形成，近端空肠坏死约2.0 m，肠系膜上动脉未见血栓，亦无血性腹水。
作者：陈万宁 刊期： 2001年第03期
过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病，可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月～2000年2月，我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查，部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查，18例出现心肌损害，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例，关节型2例，腹型4例，混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例，腹型+关节型3例，腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克，2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。症状和体征：心悸、胸闷3例，心律不齐2例，心音低钝4例，心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%)，其中窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，广泛T波低平、倒置3例，ST段改变2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，左室肥大2例，右室肥大1例。心肌酶谱检查20例，其中异常13例(65.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高10例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例，肌酸磷酸激酶(CK)升高4例，且其同工酶CK-MB升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例，其中左室扩大2例，右室扩大1例。
作者：顾玉栋；许锦兰；范宝生 刊期： 2001年第03期
近年来对脾脏功能的新认识及切脾后凶险性感染的报道增多，但对脾脏破裂严重到什么程度不能保脾，文献报道颇不一致。1992年以来我院收治Ⅳ类脾破裂26例实行保脾术，全部成功，报告如下。1 临床资料 本组男23例，女3例；年龄7～53岁，平均28.5岁。按目前国内常采用的4级(型)分类和术型选择法进行分类。Ⅰ级(类)：被膜破裂；Ⅱ级(类)：浅表脾实质破裂但不延及脾门；Ⅲ级(类)：脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断，可行脾部分切除术；Ⅳ级(类)：脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂，需行全脾切除术。本组26例均为Ⅳ类脾破裂患者，所有病例均为钝性损伤，其中9例伴有其它脏器伤；腹腔积血500～3 000 ml，致休克21例。本组26例均部分保脾成功，保留脾组织大者约为原脾的2/3，小者约为原脾的1/4，大多数为原脾的1/3左右。全组无死亡。全组无因并发症需行手术。
作者：孙成武；崔东晖；白金君；刘洪弟 刊期： 2001年第03期
目的 观察活动期类风湿性关节炎(RA)和血清阴性脊柱关节病患者血清4种急性时相反应蛋白α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、触珠蛋白(HPT)和铜蓝蛋白(CER)浓度的变化及其临床意义。方法 采用ARRAY 360蛋白质测定系统测定61例RA和血清阴性脊柱关节病患者及31例正常对照组血清AAG、AAT、HPT、CER浓度并进行比较。结果 RA、血清阴性脊柱关节病及关节炎综合组患者该4项指标浓度均显著高于正常对照组(P＜0.001)。并与血沉、C-反应蛋白呈正相关。结论 动态观察血清4种急性时相反应蛋白浓度的变化对于关节炎患者病变活动的监测以及药物疗效的判断等有一定的临床指导意义。
作者：康日辉；叶德富；薛原；郑铃；朱月永；芮红兵 刊期： 2001年第03期
糖皮质激素广泛运用于儿科临床，其副作用较多见，但引起急性肝大则非常罕见。现将我院近年所遇7例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄3～13岁，平均9岁。均否认有病毒性肝炎病史，临床排除其他药物所致的肝损害。单纯性肾病2例，紫癜性肾炎1例，脑炎4例。使用激素情况：使用地塞米松4例，剂量0.2～0.5 mg/(kg*d)；强的松3例，剂量1.0～2.0 mg/(kg*d)。
作者：朱亚非；朱建央；杨丽军 刊期： 2001年第03期
β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)是中枢神经系统合成并释放的一种内源性阿片肽，可参与正常的及某些病理状态下的呼吸调控。为了探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者血浆β-EP水平与动脉血气的关系，我们在观测中同步检测了肺心病患者血浆β-EP和血气分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 肺心病急性加重期患者32例，男21例，女11例；平均(66.62±8.67)岁。诊断符合我国1977年肺心病会议修订标准。对照组20例，其中男14例，女6例；平均年龄(63.05±8.28)岁，系健康体检者，且无吸烟史。
作者：张玉华；乔丽敏；杨丽娟；吴和平 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
心包脂肪垫是大量脂肪在心包外堆积，超声心动图诊断时易与心包积液混淆而造成误诊误治。近年来我们遇到3例，报告如下。1 病历简介 例1：女，48岁。因心悸、胸闷、心前区疼10天收入院。近期有上呼吸道感染病史。查体：BP 128/76 mm Hg(17/10 kPa)，P 87次/min。肥胖体质，双肺无干、湿性音。心前区无隆起，心界无扩大，心率87次/min，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区无杂音。心电图示：窦性节律，Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低约0.05 mV，V4、V5 T波低平。心脏彩超示：心尖部包裹性心包积液(无回声暗区，厚处为1.2 cm)。诊断：急性非特异性心包炎。给予皮质激素病情未见减轻。心包穿刺未抽出液体。心脏CT检查示局限性心包脂肪垫(CT值为-93 Hu)。修正诊断为冠心病、心包脂肪垫。予以改善心肌供血的药物后好转出院。
作者：薛城敬；李剑 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等，7小时后突然哭闹不止，自诉腹痛、腹胀，并反复呕吐，吐大量胃内容物。无畏寒、发热，无排便、排气。查体：烦躁不安，脉搏160次/min，腹胀，全腹压痛，腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻，肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气，结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常，胆囊张力高。清除血性腹水400 ml，打开胃结肠韧带，见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血，胰腺呈棕色。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压，并清除部分坏死组织，冲洗腹腔，胰头、胰尾部各置引流管1条，胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L，腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗，痊愈出院。
作者：孙孝红；张霞 刊期： 2001年第03期
目的 探讨QTc值对糖尿病心脏微血管病变的诊断和对死亡预测的价值。方法 将糖尿病微血管病变患者(n=38)的QTc均值428.2903±33.9541)毫秒与无糖尿病微血管病变患者(n=46)的QTc均值(405.5238±30.3212)毫秒进行比较，并将糖尿病微血管病变组QTc均值与糖尿病死亡病例12例QTc均值434.0000±34.5861)毫秒比较。结果 两组之间存在高度显著性差异(P＜0.01)。后者两组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 QTc延长对糖尿病心脏微血管病变的诊断有一定参考价值。
作者：唐莉；程春瑞；王强华；史若飞 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
