孙孝红；张霞
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等，7小时后突然哭闹不止，自诉腹痛、腹胀，并反复呕吐，吐大量胃内容物。无畏寒、发热，无排便、排气。查体：烦躁不安，脉搏160次/min，腹胀，全腹压痛，腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻，肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气，结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常，胆囊张力高。清除血性腹水400 ml，打开胃结肠韧带，见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血，胰腺呈棕色。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压，并清除部分坏死组织，冲洗腹腔，胰头、胰尾部各置引流管1条，胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L，腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗，痊愈出院。
作者：孙孝红；张霞 刊期： 2001年第03期
目的 探讨减少布-加综合征的误诊误治措施。方法 分析布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)46例的临床资料。结果 ①33例有误诊经过，平均误诊时间5.3年；②下肢病变为本病的主要表现，占84.8%；③彩色超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉，100%均有阳性征象发现，而误诊的病例均未做该项检查；④仅4.3%患者的病毒标记为阳性，不超过一般人群阳性率。结论 布-加综合征症状多变，超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉是筛查该病的重要手段。
作者：梅健；庄爱琴 刊期： 2001年第03期
低血钙症所致的抽搐，在小儿中枢神经系统感染性疾病时常有发生，但临床症状往往被原发疾病所掩盖，易被临床医师忽视，造成误诊。1992年2月～2000年2月我院共收治282例中枢神经系统感染患者，其中并发低血钙症抽搐34例。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例中，男19例，女15例；年龄20天～4.5岁，平均2.3岁，其≤3岁25例，3岁以上9例，分别占73.5%、26.5%。病程早期(≤2周)3例，中期(≤4周)10例，晚期(＞4周)21例，抽搐伴高热(体温≥39 ℃)15例，伴低、中度发热(37.5～38.9 ℃)7例，不伴发热13例，抽搐后神志丧失12例，占35.3%。
作者：刘才银；熊顺军；王艳军；洪艳 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：男38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院，无发热，大小便正常。否认高血压史。查体：BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa)，营养中等，发育良好，心肺正常。腹软，肝、脾肋下未触及，左上腹可扪及12 cm×10 cm肿块，表面光滑质地稍硬，活动度差，轻触痛，移动性浊音(-)。肝、肾功能正常。血CEA(癌胚抗原)0.543 ng/ml，SF(铁蛋白)500 ng/ml，CA19-9(肿瘤糖类抗原)7.5 U/ml，CA50：5.3 U/ml。CT扫描示左侧后腹膜，胰腺的下后方见11.1 cm×9.1 cm×6.0 cm类圆形肿块影，其壁较厚，密度不均，其内见低密度影，并可见分层，增加扫描见不均匀轻度强化，瘤体内强化不明显，后腹膜未见肿大淋巴结。手术探查所见：横结肠下，左侧后腹膜处见类圆形巨大肿块，约15 cm×12 cm×8 cm，包膜尚完整，表面侧支血运丰富，血管充盈，切开后中央见三个腔隙，内有陈旧性血液。肿瘤与屈氏韧带、空肠、左肾包膜和腹主动脉粘连。
作者：顾文良；陈涛 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
阴道念珠病由白色念珠菌感染引起，易复发，但致使感染再复发的原因尚不清楚。我院1998年1月～1999年12月用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠病48例取得较好治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为已婚妇女，平均年龄36.5岁。诊断标准：①明显自觉症状，如外阴、阴道瘙痒或烧灼感，白带增多、豆渣样；②典型体征：阴道分泌物呈豆渣样或干酪样，外阴、阴道皮肤粘膜充血；③阴道分泌物涂片：显微镜下找到典型菌丝及芽孢；④局部用药(制霉菌素或达克宁栓)后反复感染半年以上。
作者：蒋红 刊期： 2001年第03期
近年来对脾脏功能的新认识及切脾后凶险性感染的报道增多，但对脾脏破裂严重到什么程度不能保脾，文献报道颇不一致。1992年以来我院收治Ⅳ类脾破裂26例实行保脾术，全部成功，报告如下。1 临床资料 本组男23例，女3例；年龄7～53岁，平均28.5岁。按目前国内常采用的4级(型)分类和术型选择法进行分类。Ⅰ级(类)：被膜破裂；Ⅱ级(类)：浅表脾实质破裂但不延及脾门；Ⅲ级(类)：脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断，可行脾部分切除术；Ⅳ级(类)：脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂，需行全脾切除术。本组26例均为Ⅳ类脾破裂患者，所有病例均为钝性损伤，其中9例伴有其它脏器伤；腹腔积血500～3 000 ml，致休克21例。本组26例均部分保脾成功，保留脾组织大者约为原脾的2/3，小者约为原脾的1/4，大多数为原脾的1/3左右。全组无死亡。全组无因并发症需行手术。
作者：孙成武；崔东晖；白金君；刘洪弟 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
目的 探讨贝赫切特综合征的临床特点。方法 回顾性分析49例患者的临床资料。结果 发病年龄多见于青壮年，发病部位的发生率依次为口腔100.0%、皮肤81.6%、生殖器69.4%、眼44.9%、血管18.4%、关节12.2%、心脏和神经各10.2%、消化道和肾脏各6.1%、肺4.5%。结论 此病临床表现复杂，实验室诊断缺特异性，不能根治。激素和免疫抑制剂可缓解症状，延缓并发症的出现。
作者：鱼云霞；王海英；朱红 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，65岁。反复咳嗽、气喘、胸闷10年。自1985年以来，无明显诱因反复咳嗽、气急、胸闷，时有呼吸困难，咳嗽有少许白痰，长期门诊按“支气管哮喘”予以氨茶硷、舒喘灵等治疗，症状可缓解。近2年来呼吸困难明显，发作频繁。曾做气管镜检气管无异常，于1995年收入院。曾于1965年做甲状腺切除术。体检：T 36.5 ℃，P 94次/min，R 26次/min，BP 130/84 mm Hg(17.3/11.1 kPa)。全身浅表淋巴结不大，气管居中，颈部可见陈旧性手术瘢痕约7～8 cm。左侧甲状腺可触及一鸽蛋大小结节，质中，活动，无压痛。双肺可闻哮鸣音，未闻湿性音。心脏正常，肝、脾肋下未触及。血气分析：pH 7.5，PaO2 15.3 kPa，PaCO2 2.6 kPa，HCO3 16.5 mmol/L，BE 2.5 mmol/L。甲状腺B超：左侧甲状腺3.2 cm×2.9 cm，回声欠佳。X线胸片正常。诊断：支气管哮喘。住院后给予抗炎、平喘及对症治疗，症状未见好转。住院期间突然出现气急，呈吸气性呼吸困难，烦躁不安，周身发绀，大汗淋漓。给予紧急气管切开后症状方缓解。后经用纤维支气管镜检查发现主支气管1～3环骨塌陷。考虑由于甲状腺手术后甲状腺肿压迫，造成大气道软骨软化，不能支撑而窒息。于是长期带气管套管，随访情况良好。
作者：吴玉兰 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病，可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月～2000年2月，我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查，部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查，18例出现心肌损害，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例，关节型2例，腹型4例，混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例，腹型+关节型3例，腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克，2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。症状和体征：心悸、胸闷3例，心律不齐2例，心音低钝4例，心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%)，其中窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，广泛T波低平、倒置3例，ST段改变2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，左室肥大2例，右室肥大1例。心肌酶谱检查20例，其中异常13例(65.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高10例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例，肌酸磷酸激酶(CK)升高4例，且其同工酶CK-MB升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例，其中左室扩大2例，右室扩大1例。
作者：顾玉栋；许锦兰；范宝生 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
目的 探讨QTc值对糖尿病心脏微血管病变的诊断和对死亡预测的价值。方法 将糖尿病微血管病变患者(n=38)的QTc均值428.2903±33.9541)毫秒与无糖尿病微血管病变患者(n=46)的QTc均值(405.5238±30.3212)毫秒进行比较，并将糖尿病微血管病变组QTc均值与糖尿病死亡病例12例QTc均值434.0000±34.5861)毫秒比较。结果 两组之间存在高度显著性差异(P＜0.01)。后者两组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 QTc延长对糖尿病心脏微血管病变的诊断有一定参考价值。
作者：唐莉；程春瑞；王强华；史若飞 刊期： 2001年第03期
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
目的 探讨12导联同步全息动态心电图、心电图与冠脉造影对冠心病患者心肌缺血的诊断价值。方法 将32例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的12导联同步全息动态心电监测系统(12-DCG)监测报告、冠状动脉造影(CAG)及12导联常规心电图(12-ECG)进行对比分析。结果 CAG、12-DCG、12-ECG对CHD心肌缺血阳性检出率分别为90.6%(29/32)、65.6%(21/32)和46.8%(15/32)。12-DCG与12-ECG相比、12-DCG与CAG相比均有显著性差异(P＜0.05)。结论 12-DCG具有心肌缺血的定位诊断功能，在诊断CHD心肌缺血方面明显优于12-ECG，有实际应用价值。对于尚不能开展CAG的医院或难以接受CAG的患者，12-DCG是一种安全、重复性强、较准确、无创伤诊断CHD心肌缺血的较好手段。
作者：马丽雅；金春晖 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 以催产素作对照，观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时内平均出血量，米索前列醇组为(232.0±46.6) ml，催产素组为(385.0±74.7) ml。两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
作者：陈宝焕；王俊芳；郭方明 刊期： 2001年第03期
目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时，即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管，以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少，阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复，粘膜恢复正常，拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。
作者：邱芳华 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
