学术投稿

幼儿急性出血坏死性胰腺炎1例报告

孙孝红;张霞

关键词:胰腺炎, 外科手术
摘要:1 病历简介  男,1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等,7小时后突然哭闹不止,自诉腹痛、腹胀,并反复呕吐,吐大量胃内容物。无畏寒、发热,无排便、排气。查体:烦躁不安,脉搏160次/min,腹胀,全腹压痛,腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻,肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气,结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常,胆囊张力高。清除血性腹水400 ml,打开胃结肠韧带,见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血,胰腺呈棕色。诊断:急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压,并清除部分坏死组织,冲洗腹腔,胰头、胰尾部各置引流管1条,胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L,腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗,痊愈出院。
中国综合临床杂志相关文献
  • 图像处理技术在临床检验中的应用

    彩色图像处理技术即把光学显微镜下的图像,进行采集、存贮、放大、缩小、打印及有关指标的测量,从而改变传统显微镜下观察图像的方法,使检验结果更具有直观性,有利于治疗前后结果的对比分析,为临床和科研提供科学、精确、可靠、直观性强的临床数据。目前已用于骨髓细胞与病理切片的诊断,而用于常规检查者尚少见报导。1 系统组成与原理  本系统采用Visual C、Delphi等计算机语言编制程序,在WINDOWS 3.2环境下进行操作,其图像处理可分三个部分:图像采集模块(图像数字化),图像处理模块(数字图像处理),图像存贮及打印模(图像输出)。

    作者:杨齐鸣;杨秋;苗丽娟 刊期: 2001年第03期

  • 左右室粘液瘤并发肺、肾、冠状动脉栓塞1例

    1 病历简介  男,26岁。因咳嗽、咯血、胸痛、气急两个月、腹泻半个月、腹胀、下肢水肿1周于2000年5月25日9时30分入院。查体:平卧位,右侧手臂内侧可见小片状出血点,巩膜无黄染;右下肺部叩诊浊音、语颤下降、呼吸音减低,未闻及音;左肺呼吸音粗糙,未闻及音;心尖搏动在第5肋间锁骨中线外侧1 cm,心浊音界向左下扩大,心率78次/min,律齐,心音低纯,未闻及杂音;腹部饱满,肝肋下1 cm,质软、边纯,无压痛,脾肋下未及,移动性浊音(+);腰骶部水肿,两肾区叩击痛(+);双下肢水肿()。5月24日胸片示两肺病变,心脏增大。以肺结核首先考虑,5月25日CT示两上肺及左舌段见散点片状阴影,形态不规整,境界清;右中叶外段见一“三角形”状大片状影,密度不均,分界清;右背侧胸腔见“新月形”积液影,心脏明显扩大,尤以左心明显;纵隔内未见明显肿大淋巴结。B超示肝脏弥漫性肿大,双肾回声改变符合慢性肾病声像图;大量腹水。5月26日超声心动图示左心扩大,左室舒张期内径70 mm,左室收缩期内径60 mm;射血分数31%,左室短轴缩短率15%,左房内径46 mm;左室内见三个稍强回声团,分别附于室间隔,心尖部及左室后壁上大者为25 mm×15 mm;右室内见一22 mm×15 mm的稍强回声团,附于室间隔上,右瓣膜回声尚可;左右室粘液瘤,二尖瓣关闭不全,少量心包积液。

    作者:陈卡娅 刊期: 2001年第03期

  • 孪生姐妹及其母亲同患先天性心脏病报告

    1 病历简介  患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠,妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音,杂音位于胸骨左缘第2肋间,呈双期连续性机器样杂音,肺动脉第二音亢进,周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭,导管内径1.0 cm,长1.2 cm,左心房、左心室轻度增大,肺动脉增宽。心电图示电轴左偏,左室高电压。未作特殊治疗,在严密监护下足月顺产一对孪生女婴,体重分别为2 400 g和2 200 g,无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒,无心衰史。1岁时来院就诊,查体无紫绀,胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损,大女儿房缺直径1.0 cm,小女儿房缺直径1.3 cm,右心房室稍大。心电图示电轴右偏,右室肥厚。心脏X线示肺血增多,右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术,术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利,随访3~7个月未见不良反应。其母不同意手术,亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。

    作者:曹辛 刊期: 2001年第03期

  • 甲状腺腺脂肪瘤1例

    1 病历简介  女,44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛,无呼吸困难,无声嘶,无饮水呛咳及吞咽困难,无多食多汗,无体重减轻,无长期服药史,无放射线及毒物接触史,生活居住于非缺碘地区,无特殊饮食嗜好,家族无类似疾病史。检查:体形肥胖,气管居中,无颈静脉怒张;右侧甲状腺Ⅱ度肿大,其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块,囊性感,无压痛,质韧,表面光滑,边界欠清,与周围无粘连,局部皮肤无发红,可随吞咽上下活动,无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定:甲状腺吸碘[3]率正常,T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示:左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm,其内回声细小均匀;右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm,其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区,以液性为主,并见一中等回声光团,边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块,因显露差,行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml,切除部分甲状腺组织及包块。

    作者:周虹;刘文丽;郭晋;李凯声 刊期: 2001年第03期

  • 头部难产所致尿瘘的保守治疗(附9例报告)

    目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时,即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管,以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少,阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复,粘膜恢复正常,拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。

    作者:邱芳华 刊期: 2001年第03期

  • 深在性囊性结肠炎3例误诊误治分析

    深在性囊性结肠炎少见,临床往往对此病认识不足而导致误诊。我们近2年遇到3例,现对其误诊原因分析如下。1 临床资料  男1例,女2例;年龄分别为25、27、30岁。均有1、2年脓血便、粘液样便史,伴腹痛,其中1例伴腹部肿块,1例就诊时为肠梗阻。实验室检查:1例行下消化道造影,发现肠腔狭窄,肠壁僵硬,考虑占位性病变。2例行结肠镜检查,发现结肠溃疡,肿物,考虑为结肠癌。误诊误治情况:3例均考虑结肠癌,1例行肠管节段性切除,1例行直肠癌腹-会阴联合根治术。确诊经过:1例经内镜下取活体组织病理检查确诊,另2例经术后切除标本病理检查确诊。

    作者:李玉兰;刘建军;王燕;肖大庆 刊期: 2001年第03期

  • 小儿中枢神经系统感染与低血钙症抽搐(附34例临床分析)

    低血钙症所致的抽搐,在小儿中枢神经系统感染性疾病时常有发生,但临床症状往往被原发疾病所掩盖,易被临床医师忽视,造成误诊。1992年2月~2000年2月我院共收治282例中枢神经系统感染患者,其中并发低血钙症抽搐34例。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例中,男19例,女15例;年龄20天~4.5岁,平均2.3岁,其≤3岁25例,3岁以上9例,分别占73.5%、26.5%。病程早期(≤2周)3例,中期(≤4周)10例,晚期(>4周)21例,抽搐伴高热(体温≥39 ℃)15例,伴低、中度发热(37.5~38.9 ℃)7例,不伴发热13例,抽搐后神志丧失12例,占35.3%。

    作者:刘才银;熊顺军;王艳军;洪艳 刊期: 2001年第03期

  • 腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例临床分析

    目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例,其中21例经镜下处理治愈,2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补置支撑架T型管引流治愈;手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少,经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断,早期处理,同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。

    作者:范育林;徐义仁;王敬民;龚仁华 刊期: 2001年第03期

  • 骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

    目的 探讨骨肿瘤保肢术的骨重建方法。方法 选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿瘤16例进行保肢治疗。肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建;股骨远端经广泛切除后以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建。结果 1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿瘤复发。余14例获成功保肢。结论 瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。

    作者:肖继伟;彭俊平;陈懿;刘劲松 刊期: 2001年第03期

  • 以肺炎为主要表现的伤寒1例

    1 病历简介  女,7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热,T 39 ℃,咳嗽、气急、精神萎靡、纳差,经院外诊治无效,门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种,父母体健。体检:T 40 ℃,P 100次/min,R 48次/min,发育营养中等,精神萎靡、气急,无皮疹,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低,未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软,无压痛,肝、脾未扪及。X线胸片:右肺下部片状模糊影,右肺门下部纹影稍增强。X线诊断:右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35~5.15)×109/L,中性粒细胞0.55~0.58,淋巴细胞0.42~0.45;诊断:右肺节段性肺炎。

    作者:张孝能 刊期: 2001年第03期

  • 21例中枢神经系统白血病的临床分析

    目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点,主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样,CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶,脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。

    作者:徐建华 刊期: 2001年第03期

  • 急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响

    目的 探讨急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响及治疗方法。方法 总结7个病种514例危重患者并发120例急性胃肠粘膜病变出血的临床表现、预后转归、治疗效果。结果 急性脑血管病变合并急性胃肠粘膜病变出血发病率高,感染性疾病次之。结论 危重患者并发急性胃肠粘膜病变出血是病情凶险的标志,但不是死亡的主要原因。洛赛克与中药大黄联合治疗急性胃肠粘膜病变出血有良效。

    作者:陈健芳;陈海鹏;陈伟辉 刊期: 2001年第03期

  • 急性肝性脑病误诊为脑血管病1例

    1 病历简介  男,72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时,于2000年5月14日凌晨1:00入院。发病前因感冒在家服药3天,静脉输液(药物及量不详)1天,输毕出现烦躁不安,以至躁狂,坐卧不安,神志不清,叫嚷,持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术,无其它病史。入院查体:T 36.8℃,P 83次/min,R22次/min,BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染,双眼球右向凝视,瞳孔左侧直径2.5 mm,右侧直径4.0 mm,对光反应灵敏。两肺呼吸音清,无音。心率83次/min,律不齐,偶早搏。腹平软,肝、脾未及。四肢肌张力高,以右侧为著;双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进;双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作,无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病,脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗,症状无明显好转,且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡,呼之不醒,发现巩膜重度黄染,全身皮肤黄染,又考虑黄疸待查,肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常,胆囊缺如;脑CT示硬膜下少量积液;心电图示低电压,偶发室性早搏,右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg),回报为HBsAg阴性,总胆红素180 μmol/L,直接胆红素90 μmol/L,麝香草酚试验16 U,丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L,总蛋白68.5 g/L,白蛋白37.5 g/L,球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭,急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗,昏迷程度仍逐渐加深,于第2天凌晨2:00死亡。

    作者:韩宗杰 刊期: 2001年第03期

  • Ⅳ类脾破裂保脾术的体会(附26例报告)

    近年来对脾脏功能的新认识及切脾后凶险性感染的报道增多,但对脾脏破裂严重到什么程度不能保脾,文献报道颇不一致。1992年以来我院收治Ⅳ类脾破裂26例实行保脾术,全部成功,报告如下。1 临床资料  本组男23例,女3例;年龄7~53岁,平均28.5岁。按目前国内常采用的4级(型)分类和术型选择法进行分类。Ⅰ级(类):被膜破裂;Ⅱ级(类):浅表脾实质破裂但不延及脾门;Ⅲ级(类):脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断,可行脾部分切除术;Ⅳ级(类):脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂,需行全脾切除术。本组26例均为Ⅳ类脾破裂患者,所有病例均为钝性损伤,其中9例伴有其它脏器伤;腹腔积血500~3 000 ml,致休克21例。本组26例均部分保脾成功,保留脾组织大者约为原脾的2/3,小者约为原脾的1/4,大多数为原脾的1/3左右。全组无死亡。全组无因并发症需行手术。

    作者:孙成武;崔东晖;白金君;刘洪弟 刊期: 2001年第03期

  • 序贯透析抢救尿毒症性肺水肿18例

    尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一,内科保守治疗效果往往欠佳,给予透析则可获得较为满意疗效[1]。我院1993~1999年确诊为尿毒症性肺水肿,采用序贯透析治疗,临床资料完整的患者18例,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者,其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例,女7例;年龄24~65岁,平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例,慢性肾盂肾炎3例,糖尿病肾病2例,高血压肾病1例,狼疮性肾炎1例,病程1.4~12.0年,平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗,未进行透析。

    作者:张涛 刊期: 2001年第03期

  • 非手术治疗急性肢体动脉阻塞30例临床分析

    目的 观察急性肢体动脉阻塞早期应用动、静脉内注射尿激酶并合用低分子肝素(速避凝)溶栓治疗的疗效。方法 动脉治疗组24例,在患肢动脉内注入尿激酶;静脉治疗组6例,浅静脉内静滴尿激酶。两组均合用低分子肝素。结果 动脉治疗组:治疗7天后阻塞部位远端动脉搏动完全恢复12例;远端动脉搏动未扪及,但患者缺血症状缓解6例;肢体救治率为75%。静脉治疗组:远端动脉搏动恢复1例;远端动脉搏动未扪及,但缺血症状缓解1例;肢体救治率为33.3%。两组比较肢体救治率有显著性差异(P<0.01)。结论 动脉内注入尿激酶溶栓并合用低分子肝素治疗急性肢体动脉阻塞,血管再通率高,方法简单易行,减少了复发率。

    作者:鞠琴;王国华;葛代丽 刊期: 2001年第03期

  • 过敏性紫癜时的心肌损害

    过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病,可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月~2000年2月,我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查,部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查,18例出现心肌损害,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例,关节型2例,腹型4例,混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例,腹型+关节型3例,腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克,2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准[1]。症状和体征:心悸、胸闷3例,心律不齐2例,心音低钝4例,心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%),其中窦性心动过速5例,窦性心动过缓3例,广泛T波低平、倒置3例,ST段改变2例,Ⅰ度房室传导阻滞2例,左室肥大2例,右室肥大1例。心肌酶谱检查20例,其中异常13例(65.0%),乳酸脱氢酶(LDH)升高10例,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例,肌酸磷酸激酶(CK)升高4例,且其同工酶CK-MB升高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例,其中左室扩大2例,右室扩大1例。

    作者:顾玉栋;许锦兰;范宝生 刊期: 2001年第03期

  • 幼儿急性出血坏死性胰腺炎1例报告

    1 病历简介  男,1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等,7小时后突然哭闹不止,自诉腹痛、腹胀,并反复呕吐,吐大量胃内容物。无畏寒、发热,无排便、排气。查体:烦躁不安,脉搏160次/min,腹胀,全腹压痛,腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻,肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气,结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常,胆囊张力高。清除血性腹水400 ml,打开胃结肠韧带,见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血,胰腺呈棕色。诊断:急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压,并清除部分坏死组织,冲洗腹腔,胰头、胰尾部各置引流管1条,胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L,腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗,痊愈出院。

    作者:孙孝红;张霞 刊期: 2001年第03期

  • 心包脂肪垫3例误诊分析

    心包脂肪垫是大量脂肪在心包外堆积,超声心动图诊断时易与心包积液混淆而造成误诊误治。近年来我们遇到3例,报告如下。1 病历简介  例1:女,48岁。因心悸、胸闷、心前区疼10天收入院。近期有上呼吸道感染病史。查体:BP 128/76 mm Hg(17/10 kPa),P 87次/min。肥胖体质,双肺无干、湿性音。心前区无隆起,心界无扩大,心率87次/min,律齐,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区无杂音。心电图示:窦性节律,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低约0.05 mV,V4、V5 T波低平。心脏彩超示:心尖部包裹性心包积液(无回声暗区,厚处为1.2 cm)。诊断:急性非特异性心包炎。给予皮质激素病情未见减轻。心包穿刺未抽出液体。心脏CT检查示局限性心包脂肪垫(CT值为-93 Hu)。修正诊断为冠心病、心包脂肪垫。予以改善心肌供血的药物后好转出院。

    作者:薛城敬;李剑 刊期: 2001年第03期

  • 急性氟乙酰胺中毒与多系统器官功能衰竭(附20例报告)

    急性氟乙酰胺中毒起病急、病情重,如不及时抢救,常合并多系统器官功能衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)而危及生命。我院1995年1月~1999年1月收治急性氟乙酰胺中毒50例,其中20例发生MSOF,死亡9例,死亡率达18%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例,女12例;年龄<3岁2例,~5岁13例,~10岁4例,>10岁1例。从服药到发病时间:<10分钟5例,~1小时8例,>1小时7例。从发病到本院就诊时间:<1小时1例,~2小时3例,~4小时10例,>4小时6例。均为误服中毒。

    作者:王昕昕 刊期: 2001年第03期

中国综合临床杂志

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主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

主办:中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学