学术投稿

幼儿急性出血坏死性胰腺炎1例报告

孙孝红;张霞

关键词:胰腺炎, 外科手术
摘要:1 病历简介  男,1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等,7小时后突然哭闹不止,自诉腹痛、腹胀,并反复呕吐,吐大量胃内容物。无畏寒、发热,无排便、排气。查体:烦躁不安,脉搏160次/min,腹胀,全腹压痛,腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻,肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气,结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常,胆囊张力高。清除血性腹水400 ml,打开胃结肠韧带,见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血,胰腺呈棕色。诊断:急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压,并清除部分坏死组织,冲洗腹腔,胰头、胰尾部各置引流管1条,胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L,腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗,痊愈出院。
中国综合临床杂志相关文献
  • 甲状腺腺脂肪瘤1例

    1 病历简介  女,44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛,无呼吸困难,无声嘶,无饮水呛咳及吞咽困难,无多食多汗,无体重减轻,无长期服药史,无放射线及毒物接触史,生活居住于非缺碘地区,无特殊饮食嗜好,家族无类似疾病史。检查:体形肥胖,气管居中,无颈静脉怒张;右侧甲状腺Ⅱ度肿大,其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块,囊性感,无压痛,质韧,表面光滑,边界欠清,与周围无粘连,局部皮肤无发红,可随吞咽上下活动,无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定:甲状腺吸碘[3]率正常,T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示:左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm,其内回声细小均匀;右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm,其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区,以液性为主,并见一中等回声光团,边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块,因显露差,行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml,切除部分甲状腺组织及包块。

    作者:周虹;刘文丽;郭晋;李凯声 刊期: 2001年第03期

  • 垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血

    肺结核大咯血是常见急症,需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多,但疗效判断标准不一,有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物,我院1990~1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血,并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究,报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例,男31例,女14例;年龄19~72岁,平均51.2岁;继发型肺结核以浸润病变为主者15例,以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例,男33例,女11例;年龄18~70岁,平均48.5岁;继发型肺结核以浸润病变为主者18例,以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血>200 ml、24小时内咯血>500 ml为大咯血诊断标准。

    作者:秦润祥 刊期: 2001年第03期

  • 肠系膜淋巴管瘤的诊断和治疗(附3例报告)

    肠系膜淋巴管瘤很少见,近年来,我们遇3例,结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介  例1:男,58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余,以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块,边缘清,活动度小,质中等硬,触痛阴性,大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为+32 Hu的囊实性肿物,与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物,包膜完整,蒂在肠系膜根部,侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为:淋巴管瘤。

    作者:张英豪;史建宇;张力;孔祥标 刊期: 2001年第03期

  • 副神经节瘤2例

    1 病历简介  例1:男38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院,无发热,大小便正常。否认高血压史。查体:BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),营养中等,发育良好,心肺正常。腹软,肝、脾肋下未触及,左上腹可扪及12 cm×10 cm肿块,表面光滑质地稍硬,活动度差,轻触痛,移动性浊音(-)。肝、肾功能正常。血CEA(癌胚抗原)0.543 ng/ml,SF(铁蛋白)500 ng/ml,CA19-9(肿瘤糖类抗原)7.5 U/ml,CA50:5.3 U/ml。CT扫描示左侧后腹膜,胰腺的下后方见11.1 cm×9.1 cm×6.0 cm类圆形肿块影,其壁较厚,密度不均,其内见低密度影,并可见分层,增加扫描见不均匀轻度强化,瘤体内强化不明显,后腹膜未见肿大淋巴结。手术探查所见:横结肠下,左侧后腹膜处见类圆形巨大肿块,约15 cm×12 cm×8 cm,包膜尚完整,表面侧支血运丰富,血管充盈,切开后中央见三个腔隙,内有陈旧性血液。肿瘤与屈氏韧带、空肠、左肾包膜和腹主动脉粘连。

    作者:顾文良;陈涛 刊期: 2001年第03期

  • 以肺炎为主要表现的伤寒1例

    1 病历简介  女,7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热,T 39 ℃,咳嗽、气急、精神萎靡、纳差,经院外诊治无效,门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种,父母体健。体检:T 40 ℃,P 100次/min,R 48次/min,发育营养中等,精神萎靡、气急,无皮疹,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低,未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软,无压痛,肝、脾未扪及。X线胸片:右肺下部片状模糊影,右肺门下部纹影稍增强。X线诊断:右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35~5.15)×109/L,中性粒细胞0.55~0.58,淋巴细胞0.42~0.45;诊断:右肺节段性肺炎。

    作者:张孝能 刊期: 2001年第03期

  • β2-微球蛋白在良恶性腹水鉴别意义的再探讨

    目的 通过检测患者血清、腹水β2-微球蛋白以评估其临床价值。方法 将66例患者分为漏出组、炎症渗出组、恶性肿瘤组,同时抽取静脉血和腹水,应用放射免疫法测定它们的β2-微球蛋白的含量。结果 三组之间血清无显著性差异。腹水:炎症渗出组与漏出组及恶性肿瘤组有显著性差异,漏出组与恶性肿瘤组无显著性差异。腹水-血清梯度三组之间有显著性差异。结论 腹水-血清梯度有助于良恶生腹水的鉴别诊断。

    作者:朱启槐;韩清锡;黄庆科 刊期: 2001年第03期

  • 头部难产所致尿瘘的保守治疗(附9例报告)

    目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时,即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管,以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少,阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复,粘膜恢复正常,拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。

    作者:邱芳华 刊期: 2001年第03期

  • 腹腔镜胆囊切除术后胆漏27例临床分析

    目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例,其中21例经镜下处理治愈,2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补置支撑架T型管引流治愈;手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少,经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断,早期处理,同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。

    作者:范育林;徐义仁;王敬民;龚仁华 刊期: 2001年第03期

  • 幼儿急性出血坏死性胰腺炎1例报告

    1 病历简介  男,1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等,7小时后突然哭闹不止,自诉腹痛、腹胀,并反复呕吐,吐大量胃内容物。无畏寒、发热,无排便、排气。查体:烦躁不安,脉搏160次/min,腹胀,全腹压痛,腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻,肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气,结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常,胆囊张力高。清除血性腹水400 ml,打开胃结肠韧带,见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血,胰腺呈棕色。诊断:急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压,并清除部分坏死组织,冲洗腹腔,胰头、胰尾部各置引流管1条,胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L,腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗,痊愈出院。

    作者:孙孝红;张霞 刊期: 2001年第03期

  • 肩难产临床分析及处理

    肩难产是一种较少见的产时并发症,由于其发生突然,胎头已娩出,胎肩被嵌顿于耻骨联合后上方,胎胸受压,使胎儿不能呼吸,常使无经验的助产者在惊慌失措中使用暴力牵拉胎头,造成母儿严重的并发症,故正确而快速的处理非常重要。我院1990年1月~2000年1月在住院分娩的9 685例产妇中肩难产35例,总结如下。

    作者:雷云芳 刊期: 2001年第03期

  • 序贯透析抢救尿毒症性肺水肿18例

    尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一,内科保守治疗效果往往欠佳,给予透析则可获得较为满意疗效[1]。我院1993~1999年确诊为尿毒症性肺水肿,采用序贯透析治疗,临床资料完整的患者18例,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者,其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例,女7例;年龄24~65岁,平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例,慢性肾盂肾炎3例,糖尿病肾病2例,高血压肾病1例,狼疮性肾炎1例,病程1.4~12.0年,平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗,未进行透析。

    作者:张涛 刊期: 2001年第03期

  • 深在性囊性结肠炎3例误诊误治分析

    深在性囊性结肠炎少见,临床往往对此病认识不足而导致误诊。我们近2年遇到3例,现对其误诊原因分析如下。1 临床资料  男1例,女2例;年龄分别为25、27、30岁。均有1、2年脓血便、粘液样便史,伴腹痛,其中1例伴腹部肿块,1例就诊时为肠梗阻。实验室检查:1例行下消化道造影,发现肠腔狭窄,肠壁僵硬,考虑占位性病变。2例行结肠镜检查,发现结肠溃疡,肿物,考虑为结肠癌。误诊误治情况:3例均考虑结肠癌,1例行肠管节段性切除,1例行直肠癌腹-会阴联合根治术。确诊经过:1例经内镜下取活体组织病理检查确诊,另2例经术后切除标本病理检查确诊。

    作者:李玉兰;刘建军;王燕;肖大庆 刊期: 2001年第03期

  • 大剂量尿激酶治疗硬膜外血肿

    目的 探讨采用钻孔、置管、大剂量尿激酶冲击疗法治疗硬膜外血肿的疗效。方法 CT确诊钻孔,置入F14硅胶管,注入含有30万 U尿激酶的生理盐水4 ml,闭管12~24小时开放引流。结果 采取引流术37例,占同期硬膜外血肿总数的58.73%,仅1例血肿增大开骨瓣清除血肿,术后无一例死亡。结论 大剂量尿激酶溶解引流硬膜外血肿,只要掌握好适应症,方法简单、安全可靠。

    作者:张久蛟;张宝军;石有志;冯军 刊期: 2001年第03期

  • 晚期盲肠癌反复误诊1例

    1 病历简介  女,54岁。因右下腹疼痛、腹胀、纳差20天,于1999年2月19日入我院。入院前20天无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛,伴恶心、腹胀、纳差及尿少,曾在当地医院按“肝硬化伴腹水”治疗,效果差。查体:意识清,慢性病容,消瘦,轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣,浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部中度膨隆,腹肌紧张,右下腹轻度压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞14.3×109/L。腹腔穿刺抽出黄色混浊腹腔积液,Rivalta试验(+),白细胞1 000×106/L,单核细胞0.51,多核细胞0.49,红细胞380×106/L,形态基本正常,总蛋白43.8 g/L。初步诊断:慢性阑尾炎急性发作,肝硬变失代偿期。予抗生素、利尿药,提高血浆胶体渗透压及支持治疗,但腹水明显增多,进行性消瘦。B超、CT检查均未示明显的肝硬变征象。于右下腹扪及一约8 cm×10 cm大小质硬包块,移动性差。3月5日行腹膜活检示转移性低分化腺癌。查血CA19-9(糖链抗原19-9)42.58 IU/ml(参考值<37 IU/ml)、AFU(岩藻糖苷酶)704.28 μmlo/(L*h)[(参考值<650 μmol/(L*h)]、CA-125(癌抗原-125)174.2 ku/L(参考值0~35 ku/L)。为寻找原发癌灶,行胃镜及活检示胃多发性溃疡。肠镜:横结肠以下结肠粘膜未见异常(因患者体质弱,不能耐受而未能行镜至回盲部)。由于CA-125明显增高,考虑为卵巢来源的腹膜转移性低分化腺癌。行妇科B超检查示子宫附件为绝经期声像,中下腹形态不规则实性包块,周围肠管粘连。诊断为腹腔恶性肿瘤,性质待查。于1999年3月12日在全麻下行剖腹探查术,术中见大网膜被肿瘤完全浸润,无法剥离。盲肠处可触及一约5 cm×6 cm×8 cm大小肿块,肝脏、腹膜、小肠均见种植性转移肿块,无法行姑息切除术。于大网膜取2 cm×2 cm×1 cm肿块送病理检查后关腹。术后病理诊断:盲肠低分化型腺癌并腹腔广泛转移。出院10天后死于全身衰竭。

    作者:杨芳;黄纯炽 刊期: 2001年第03期

  • 甲硝唑的副作用

    甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好,在体内分布广泛,可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中,也可进入脑脊液[1]。但在使用过程中,出现了的大量不良反应,应引起临床的高度重视。本文检索1982~1998年部分医学期刊的相关报道,综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉[2]报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml,20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg,心率130次/min,手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药,予抗过敏性休克治疗,1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等[3]报道一例,因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液,首次使用任何不良反应,第2次同样方法使用同一批号该药,输液速度30滴/min,约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史,第2次使用后出现过敏史性休克,考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史,对有过敏史者应慎用。

    作者:刘洁 刊期: 2001年第03期

  • 米非司酮的临床应用

    米非司酮是与分子生物学与受体分子学同步发展的药物,近年在妇产科的应用越来越广泛,本文仅对国内临床应用情况综述如下。1 诱导月经  陈琴等[1]认为:黄体中期口服米非司酮每天3 mg/kg,连续3天,36~72小时后可引起子宫出血,然后当自然黄体溶解时,再次发生子宫出血,故适用于预期月经来潮前的黄体晚期,对于避孕妇女在黄体晚期服米非司酮作为调经药,单次剂量400 mg或600 mg。而对无排卵周期妇女不能诱发月经。

    作者:王韶燕 刊期: 2001年第03期

  • 图像处理技术在临床检验中的应用

    彩色图像处理技术即把光学显微镜下的图像,进行采集、存贮、放大、缩小、打印及有关指标的测量,从而改变传统显微镜下观察图像的方法,使检验结果更具有直观性,有利于治疗前后结果的对比分析,为临床和科研提供科学、精确、可靠、直观性强的临床数据。目前已用于骨髓细胞与病理切片的诊断,而用于常规检查者尚少见报导。1 系统组成与原理  本系统采用Visual C、Delphi等计算机语言编制程序,在WINDOWS 3.2环境下进行操作,其图像处理可分三个部分:图像采集模块(图像数字化),图像处理模块(数字图像处理),图像存贮及打印模(图像输出)。

    作者:杨齐鸣;杨秋;苗丽娟 刊期: 2001年第03期

  • 21例中枢神经系统白血病的临床分析

    目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点,主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样,CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶,脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。

    作者:徐建华 刊期: 2001年第03期

  • 3例开放性胸腹联合伤延误诊治分析

    开放性胸腹联合伤多以刃器刺伤常见,多为盲管伤。通过本文分析3例开放性胸腹联合伤延误诊治的原因。1 病历简介  例1:男,26岁。左上腹刀刺伤8小时。查:休克表现,伤口位于左肋缘下。连续硬膜外麻醉下剖腹探查发现胃体前壁、胃底部贯通伤,食物残渣外溢。行单纯胃裂口修补术,术中未探查膈肌。术后胃肠功能恢复,72小时进食,但体温持续中、高热不退,左下肺呼吸音消失,摄全胸X线片示胸腔中等量积液并气胸。追问病史,伤后曾咯血痰数口并感胸闷气促,术前因腹部体征典型,而忽略胸部检查。诊断开放性胸腹联合伤:①胃贯通伤;②左膈穿透伤;③左下肺刀刺伤;④创伤后急性脓胸。行胸腔闭式引流,引流物为稠厚脓液并有食物残渣。因引流效果不佳,食物残渣存留胸腔,胸腔感染不能消除,慢性脓胸形成,终行左胸腔纤维板剥脱术,见膈肌穿透伤,行膈肌修补术。痊愈出院。

    作者:钟元康 刊期: 2001年第03期

  • B型预激综合征射频消融后心功能变化

    目的 比较射频消融前后B型预激综合征心功能变化。方法 根据QRS波时间将46例B型预激综合征患者分为两组:A组27例,QRS波时间0.11~0.13 s;B组19例,QRS波时间0.14~0.16 s。射频消融前及术后3~5天测左室的心功能。结果 术后A组的每搏量(SV)、射血分数(EF)、峰射血率(PER)、峰充盈率(PFR)及B组的SV、EF均略高于术前(P>0.05),尤其B组的PER、PFR明显高于术前(P<0.05)。结论 射频消融后,随着预激成分的消失,心功能可得到一定程度的改善,且术前预激成分越多,QRS波越宽,术后改善越明显。

    作者:陈庆华;董建增;张金盈;魏经汉 刊期: 2001年第03期

中国综合临床杂志

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主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

主办:中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学