孙孝红；张霞
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
肠系膜淋巴管瘤很少见，近年来，我们遇3例，结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介 例1：男，58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余，以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块，边缘清，活动度小，质中等硬，触痛阴性，大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为＋32 Hu的囊实性肿物，与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物，包膜完整，蒂在肠系膜根部，侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为：淋巴管瘤。
作者：张英豪；史建宇；张力；孔祥标 刊期： 2001年第03期
我们用颈部的彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)观察颈椎病患者椎动脉的管径和血流的变化，探讨颈椎病对脑血流的影响作用。1 资料与方法1.1 研究对象 本组58例，其中男34例，女24例；年龄40～64岁，平均46岁。病例选择依据：①临床症状有头晕、头痛、颈部不适、耳鸣、手麻、上肢无力等症状；②X线及颈椎CT有颈椎退行性改变。诊断符合1984年5月全国颈椎病专题座谈会诊断标准。有的患者就诊时发现存在高血压病、糖尿病、高脂血症。正常对照组50例，平均年龄44岁。
作者：陶爱华；常伶文 刊期： 2001年第03期
目的 探讨性激素及其比例关系在绝经后女性冠心病中所起的作用。方法 测定绝经后女性冠心病患者和绝经后健康女性的血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。结果 绝经后女性冠心病组血清孕酮、睾酮明显高于对照组，而雌二醇/孕酮、雌二醇/睾酮比值显著低于对照组。结论 孕激素及雄激素水平过高是绝经后女性冠心病发病的危险因素，性激素比例失衡与绝经后女性冠心病发病有关。
作者：刘四海；邹晖；郭文怡 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：男38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院，无发热，大小便正常。否认高血压史。查体：BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa)，营养中等，发育良好，心肺正常。腹软，肝、脾肋下未触及，左上腹可扪及12 cm×10 cm肿块，表面光滑质地稍硬，活动度差，轻触痛，移动性浊音(-)。肝、肾功能正常。血CEA(癌胚抗原)0.543 ng/ml，SF(铁蛋白)500 ng/ml，CA19-9(肿瘤糖类抗原)7.5 U/ml，CA50：5.3 U/ml。CT扫描示左侧后腹膜，胰腺的下后方见11.1 cm×9.1 cm×6.0 cm类圆形肿块影，其壁较厚，密度不均，其内见低密度影，并可见分层，增加扫描见不均匀轻度强化，瘤体内强化不明显，后腹膜未见肿大淋巴结。手术探查所见：横结肠下，左侧后腹膜处见类圆形巨大肿块，约15 cm×12 cm×8 cm，包膜尚完整，表面侧支血运丰富，血管充盈，切开后中央见三个腔隙，内有陈旧性血液。肿瘤与屈氏韧带、空肠、左肾包膜和腹主动脉粘连。
作者：顾文良；陈涛 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，54岁。因右下腹疼痛、腹胀、纳差20天，于1999年2月19日入我院。入院前20天无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，伴恶心、腹胀、纳差及尿少，曾在当地医院按“肝硬化伴腹水”治疗，效果差。查体：意识清，慢性病容，消瘦，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部中度膨隆，腹肌紧张，右下腹轻度压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞14.3×109/L。腹腔穿刺抽出黄色混浊腹腔积液，Rivalta试验(+)，白细胞1 000×106/L，单核细胞0.51，多核细胞0.49，红细胞380×106/L，形态基本正常，总蛋白43.8 g/L。初步诊断：慢性阑尾炎急性发作，肝硬变失代偿期。予抗生素、利尿药，提高血浆胶体渗透压及支持治疗，但腹水明显增多，进行性消瘦。B超、CT检查均未示明显的肝硬变征象。于右下腹扪及一约8 cm×10 cm大小质硬包块，移动性差。3月5日行腹膜活检示转移性低分化腺癌。查血CA19-9(糖链抗原19-9)42.58 IU/ml(参考值＜37 IU/ml)、AFU(岩藻糖苷酶)704.28 μmlo/(L*h)［(参考值＜650 μmol/(L*h)］、CA-125(癌抗原-125)174.2 ku/L(参考值0～35 ku/L)。为寻找原发癌灶，行胃镜及活检示胃多发性溃疡。肠镜：横结肠以下结肠粘膜未见异常(因患者体质弱，不能耐受而未能行镜至回盲部)。由于CA-125明显增高，考虑为卵巢来源的腹膜转移性低分化腺癌。行妇科B超检查示子宫附件为绝经期声像，中下腹形态不规则实性包块，周围肠管粘连。诊断为腹腔恶性肿瘤，性质待查。于1999年3月12日在全麻下行剖腹探查术，术中见大网膜被肿瘤完全浸润，无法剥离。盲肠处可触及一约5 cm×6 cm×8 cm大小肿块，肝脏、腹膜、小肠均见种植性转移肿块，无法行姑息切除术。于大网膜取2 cm×2 cm×1 cm肿块送病理检查后关腹。术后病理诊断：盲肠低分化型腺癌并腹腔广泛转移。出院10天后死于全身衰竭。
作者：杨芳；黄纯炽 刊期： 2001年第03期
彩色图像处理技术即把光学显微镜下的图像，进行采集、存贮、放大、缩小、打印及有关指标的测量，从而改变传统显微镜下观察图像的方法，使检验结果更具有直观性，有利于治疗前后结果的对比分析，为临床和科研提供科学、精确、可靠、直观性强的临床数据。目前已用于骨髓细胞与病理切片的诊断，而用于常规检查者尚少见报导。1 系统组成与原理 本系统采用Visual C、Delphi等计算机语言编制程序，在WINDOWS 3.2环境下进行操作，其图像处理可分三个部分：图像采集模块(图像数字化)，图像处理模块(数字图像处理)，图像存贮及打印模(图像输出)。
作者：杨齐鸣；杨秋；苗丽娟 刊期： 2001年第03期
急性氟乙酰胺中毒起病急、病情重，如不及时抢救，常合并多系统器官功能衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)而危及生命。我院1995年1月～1999年1月收治急性氟乙酰胺中毒50例，其中20例发生MSOF，死亡9例，死亡率达18%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女12例；年龄＜3岁2例，～5岁13例，～10岁4例，＞10岁1例。从服药到发病时间：＜10分钟5例，～1小时8例，＞1小时7例。从发病到本院就诊时间：＜1小时1例，～2小时3例，～4小时10例，＞4小时6例。均为误服中毒。
作者：王昕昕 刊期： 2001年第03期
目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 以催产素作对照，观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时内平均出血量，米索前列醇组为(232.0±46.6) ml，催产素组为(385.0±74.7) ml。两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
作者：陈宝焕；王俊芳；郭方明 刊期： 2001年第03期
目的 探讨贝赫切特综合征的临床特点。方法 回顾性分析49例患者的临床资料。结果 发病年龄多见于青壮年，发病部位的发生率依次为口腔100.0%、皮肤81.6%、生殖器69.4%、眼44.9%、血管18.4%、关节12.2%、心脏和神经各10.2%、消化道和肾脏各6.1%、肺4.5%。结论 此病临床表现复杂，实验室诊断缺特异性，不能根治。激素和免疫抑制剂可缓解症状，延缓并发症的出现。
作者：鱼云霞；王海英；朱红 刊期： 2001年第03期
尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一，内科保守治疗效果往往欠佳，给予透析则可获得较为满意疗效［1］。我院1993～1999年确诊为尿毒症性肺水肿，采用序贯透析治疗，临床资料完整的患者18例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者，其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例，女7例；年龄24～65岁，平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，狼疮性肾炎1例，病程1.4～12.0年，平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗，未进行透析。
作者：张涛 刊期： 2001年第03期
肩难产是一种较少见的产时并发症，由于其发生突然，胎头已娩出，胎肩被嵌顿于耻骨联合后上方，胎胸受压，使胎儿不能呼吸，常使无经验的助产者在惊慌失措中使用暴力牵拉胎头，造成母儿严重的并发症，故正确而快速的处理非常重要。我院1990年1月～2000年1月在住院分娩的9 685例产妇中肩难产35例，总结如下。
作者：雷云芳 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热，T 39 ℃，咳嗽、气急、精神萎靡、纳差，经院外诊治无效，门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种，父母体健。体检：T 40 ℃，P 100次/min，R 48次/min，发育营养中等，精神萎靡、气急，无皮疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低，未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。X线胸片：右肺下部片状模糊影，右肺门下部纹影稍增强。X线诊断：右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35～5.15)×109/L，中性粒细胞0.55～0.58，淋巴细胞0.42～0.45；诊断：右肺节段性肺炎。
作者：张孝能 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，5岁。因性早熟一年、头昏头痛半年、双目上视不能3个月入院。查体：神志清楚合作，双目内斜明显，上视不能。喉结突出，声调低沉，语言流利，胡须生长，体毛浓密，阴茎、睾丸发育成熟。CT、MRI示松果体肿瘤。拟择期肿瘤切除。全麻后，俯卧头低位，枕下正中切口，Krause入路，达手术区域。显微镜下肿瘤近全切除。术后病理报告：松果体细胞瘤。术后当天，患者神志清楚，不语，饮食尚可，持续26天。
作者：孙健鸣；刘窗溪；刘健 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响及治疗方法。方法 总结7个病种514例危重患者并发120例急性胃肠粘膜病变出血的临床表现、预后转归、治疗效果。结果 急性脑血管病变合并急性胃肠粘膜病变出血发病率高，感染性疾病次之。结论 危重患者并发急性胃肠粘膜病变出血是病情凶险的标志，但不是死亡的主要原因。洛赛克与中药大黄联合治疗急性胃肠粘膜病变出血有良效。
作者：陈健芳；陈海鹏；陈伟辉 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等，7小时后突然哭闹不止，自诉腹痛、腹胀，并反复呕吐，吐大量胃内容物。无畏寒、发热，无排便、排气。查体：烦躁不安，脉搏160次/min，腹胀，全腹压痛，腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻，肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气，结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常，胆囊张力高。清除血性腹水400 ml，打开胃结肠韧带，见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血，胰腺呈棕色。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压，并清除部分坏死组织，冲洗腹腔，胰头、胰尾部各置引流管1条，胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L，腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗，痊愈出院。
作者：孙孝红；张霞 刊期： 2001年第03期
糖皮质激素广泛运用于儿科临床，其副作用较多见，但引起急性肝大则非常罕见。现将我院近年所遇7例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄3～13岁，平均9岁。均否认有病毒性肝炎病史，临床排除其他药物所致的肝损害。单纯性肾病2例，紫癜性肾炎1例，脑炎4例。使用激素情况：使用地塞米松4例，剂量0.2～0.5 mg/(kg*d)；强的松3例，剂量1.0～2.0 mg/(kg*d)。
作者：朱亚非；朱建央；杨丽军 刊期： 2001年第03期
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。1994年美国疾病控制与防御中心明确了慢性疲劳综合征的定义及诊断标准，使该病病因、病理及治疗的研究进入了一个更精确更深入的阶段，本文对其研究进展综述如下。1 历史的回顾及诊断标准的建立 在19世纪中期，首先由美国神经病学家Charles Beard描述，其症状与现在定义的CFS相似，并命名为神经衰弱。20世纪初，放弃慢性疲劳综合征诊断，而称为流行性神经肌无力、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等。1994年美国提出仍用慢性疲劳综合征名称并明确其诊断标准［1］：病史不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。要明确诊断除具备以上主诉外，还需作一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素，这些结果未提示异常，如患者具备如下情况之一，也不能诊断慢性疲劳综合征：①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠无呼吸综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病，如精神分型症、妄想、痴呆；神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其它药物依赖史。
作者：杨丽；杨露春 刊期： 2001年第03期
肺结核大咯血是常见急症，需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多，但疗效判断标准不一，有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物，我院1990～1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血，并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例，男31例，女14例；年龄19～72岁，平均51.2岁；继发型肺结核以浸润病变为主者15例，以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例，男33例，女11例；年龄18～70岁，平均48.5岁；继发型肺结核以浸润病变为主者18例，以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血＞200 ml、24小时内咯血＞500 ml为大咯血诊断标准。
作者：秦润祥 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
