张玉华；乔丽敏；杨丽娟；吴和平
阴道念珠病由白色念珠菌感染引起，易复发，但致使感染再复发的原因尚不清楚。我院1998年1月～1999年12月用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠病48例取得较好治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为已婚妇女，平均年龄36.5岁。诊断标准：①明显自觉症状，如外阴、阴道瘙痒或烧灼感，白带增多、豆渣样；②典型体征：阴道分泌物呈豆渣样或干酪样，外阴、阴道皮肤粘膜充血；③阴道分泌物涂片：显微镜下找到典型菌丝及芽孢；④局部用药(制霉菌素或达克宁栓)后反复感染半年以上。
作者：蒋红 刊期： 2001年第03期
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
近年来对脾脏功能的新认识及切脾后凶险性感染的报道增多，但对脾脏破裂严重到什么程度不能保脾，文献报道颇不一致。1992年以来我院收治Ⅳ类脾破裂26例实行保脾术，全部成功，报告如下。1 临床资料 本组男23例，女3例；年龄7～53岁，平均28.5岁。按目前国内常采用的4级(型)分类和术型选择法进行分类。Ⅰ级(类)：被膜破裂；Ⅱ级(类)：浅表脾实质破裂但不延及脾门；Ⅲ级(类)：脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断，可行脾部分切除术；Ⅳ级(类)：脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂，需行全脾切除术。本组26例均为Ⅳ类脾破裂患者，所有病例均为钝性损伤，其中9例伴有其它脏器伤；腹腔积血500～3 000 ml，致休克21例。本组26例均部分保脾成功，保留脾组织大者约为原脾的2/3，小者约为原脾的1/4，大多数为原脾的1/3左右。全组无死亡。全组无因并发症需行手术。
作者：孙成武；崔东晖；白金君；刘洪弟 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
目的 探讨性激素及其比例关系在绝经后女性冠心病中所起的作用。方法 测定绝经后女性冠心病患者和绝经后健康女性的血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。结果 绝经后女性冠心病组血清孕酮、睾酮明显高于对照组，而雌二醇/孕酮、雌二醇/睾酮比值显著低于对照组。结论 孕激素及雄激素水平过高是绝经后女性冠心病发病的危险因素，性激素比例失衡与绝经后女性冠心病发病有关。
作者：刘四海；邹晖；郭文怡 刊期： 2001年第03期
目的 探讨采用钻孔、置管、大剂量尿激酶冲击疗法治疗硬膜外血肿的疗效。方法 CT确诊钻孔，置入F14硅胶管，注入含有30万 U尿激酶的生理盐水4 ml，闭管12～24小时开放引流。结果 采取引流术37例，占同期硬膜外血肿总数的58.73%，仅1例血肿增大开骨瓣清除血肿，术后无一例死亡。结论 大剂量尿激酶溶解引流硬膜外血肿，只要掌握好适应症，方法简单、安全可靠。
作者：张久蛟；张宝军；石有志；冯军 刊期： 2001年第03期
目的 观察活动期类风湿性关节炎(RA)和血清阴性脊柱关节病患者血清4种急性时相反应蛋白α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、触珠蛋白(HPT)和铜蓝蛋白(CER)浓度的变化及其临床意义。方法 采用ARRAY 360蛋白质测定系统测定61例RA和血清阴性脊柱关节病患者及31例正常对照组血清AAG、AAT、HPT、CER浓度并进行比较。结果 RA、血清阴性脊柱关节病及关节炎综合组患者该4项指标浓度均显著高于正常对照组(P＜0.001)。并与血沉、C-反应蛋白呈正相关。结论 动态观察血清4种急性时相反应蛋白浓度的变化对于关节炎患者病变活动的监测以及药物疗效的判断等有一定的临床指导意义。
作者：康日辉；叶德富；薛原；郑铃；朱月永；芮红兵 刊期： 2001年第03期
肺结核大咯血是常见急症，需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多，但疗效判断标准不一，有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物，我院1990～1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血，并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例，男31例，女14例；年龄19～72岁，平均51.2岁；继发型肺结核以浸润病变为主者15例，以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例，男33例，女11例；年龄18～70岁，平均48.5岁；继发型肺结核以浸润病变为主者18例，以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血＞200 ml、24小时内咯血＞500 ml为大咯血诊断标准。
作者：秦润祥 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响及治疗方法。方法 总结7个病种514例危重患者并发120例急性胃肠粘膜病变出血的临床表现、预后转归、治疗效果。结果 急性脑血管病变合并急性胃肠粘膜病变出血发病率高，感染性疾病次之。结论 危重患者并发急性胃肠粘膜病变出血是病情凶险的标志，但不是死亡的主要原因。洛赛克与中药大黄联合治疗急性胃肠粘膜病变出血有良效。
作者：陈健芳；陈海鹏；陈伟辉 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等，7小时后突然哭闹不止，自诉腹痛、腹胀，并反复呕吐，吐大量胃内容物。无畏寒、发热，无排便、排气。查体：烦躁不安，脉搏160次/min，腹胀，全腹压痛，腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻，肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气，结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常，胆囊张力高。清除血性腹水400 ml，打开胃结肠韧带，见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血，胰腺呈棕色。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压，并清除部分坏死组织，冲洗腹腔，胰头、胰尾部各置引流管1条，胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L，腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗，痊愈出院。
作者：孙孝红；张霞 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，65岁。反复咳嗽、气喘、胸闷10年。自1985年以来，无明显诱因反复咳嗽、气急、胸闷，时有呼吸困难，咳嗽有少许白痰，长期门诊按“支气管哮喘”予以氨茶硷、舒喘灵等治疗，症状可缓解。近2年来呼吸困难明显，发作频繁。曾做气管镜检气管无异常，于1995年收入院。曾于1965年做甲状腺切除术。体检：T 36.5 ℃，P 94次/min，R 26次/min，BP 130/84 mm Hg(17.3/11.1 kPa)。全身浅表淋巴结不大，气管居中，颈部可见陈旧性手术瘢痕约7～8 cm。左侧甲状腺可触及一鸽蛋大小结节，质中，活动，无压痛。双肺可闻哮鸣音，未闻湿性音。心脏正常，肝、脾肋下未触及。血气分析：pH 7.5，PaO2 15.3 kPa，PaCO2 2.6 kPa，HCO3 16.5 mmol/L，BE 2.5 mmol/L。甲状腺B超：左侧甲状腺3.2 cm×2.9 cm，回声欠佳。X线胸片正常。诊断：支气管哮喘。住院后给予抗炎、平喘及对症治疗，症状未见好转。住院期间突然出现气急，呈吸气性呼吸困难，烦躁不安，周身发绀，大汗淋漓。给予紧急气管切开后症状方缓解。后经用纤维支气管镜检查发现主支气管1～3环骨塌陷。考虑由于甲状腺手术后甲状腺肿压迫，造成大气道软骨软化，不能支撑而窒息。于是长期带气管套管，随访情况良好。
作者：吴玉兰 刊期： 2001年第03期
目的 探讨骨肿瘤保肢术的骨重建方法。方法 选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿瘤16例进行保肢治疗。肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替；胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建；股骨远端经广泛切除后以异体半关节移植重建，而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建。结果 1例术后2个月发生感染，1例术后8个月肿瘤复发。余14例获成功保肢。结论 瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。
作者：肖继伟；彭俊平；陈懿；刘劲松 刊期： 2001年第03期
钙通道拮抗剂目前在高血压、心肌缺血、心力衰竭等的治疗中发挥重要作用。二氢吡啶类钙通道拮抗剂是钙通道拮抗剂中的一种，它主要通过抑制血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，使进入细胞内钙离子减少，从而使血管平滑肌舒张，使血管扩张。钙通道拮抗剂具有一定的抗动脉粥样硬化作用，但其作用机制尚不清楚。近研究表明钙通道拮抗剂，特别是二氢吡啶类钙通道拮抗剂可使体内内源性的一氧化氮(NO)合成和分泌增加，本文对此综述如下。1 血管内皮功能和一氧化氮 血管内皮的完整和血管内皮功能的正常对于维持血管壁的光滑和血流的通畅具有重要意义。血管内皮可分泌一系列活性物质，如NO、前列环素、组织型纤溶酶原激活物、内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓烷胺、组织型纤溶酶原激活物抑制物［1］。
作者：黄震华 刊期： 2001年第03期
米非司酮是与分子生物学与受体分子学同步发展的药物，近年在妇产科的应用越来越广泛，本文仅对国内临床应用情况综述如下。1 诱导月经 陈琴等［1］认为：黄体中期口服米非司酮每天3 mg/kg，连续3天，36～72小时后可引起子宫出血，然后当自然黄体溶解时，再次发生子宫出血，故适用于预期月经来潮前的黄体晚期，对于避孕妇女在黄体晚期服米非司酮作为调经药，单次剂量400 mg或600 mg。而对无排卵周期妇女不能诱发月经。
作者：王韶燕 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热，T 39 ℃，咳嗽、气急、精神萎靡、纳差，经院外诊治无效，门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种，父母体健。体检：T 40 ℃，P 100次/min，R 48次/min，发育营养中等，精神萎靡、气急，无皮疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低，未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。X线胸片：右肺下部片状模糊影，右肺门下部纹影稍增强。X线诊断：右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35～5.15)×109/L，中性粒细胞0.55～0.58，淋巴细胞0.42～0.45；诊断：右肺节段性肺炎。
作者：张孝能 刊期： 2001年第03期
心律失常是胸部手术后主要并发症之一，严重者对心肺功能影响极大，是造成术后早期死亡的危险因素。我们观察一组开胸术后常规应用硫酸镁对心律失常的预防作用，效果较好，报告如下。1 资料与方法 胸外科ICU病房内术前无明显心律失常病史的开胸术后患者115例，随机分为硫酸镁组和对照组。硫酸镁组55例中男41例，女14例；年龄36～78岁，平均54.8岁；全肺或肺叶切除40例，食管胃部分切除10例，纵隔手术5例；术后常规静脉滴注25%硫酸镁8～10 ml/d，连续3～5天。对照组60例中男39例，女21例；年龄40～76岁，平均55.2岁；全肺或肺叶切除44例，食管胃部分切除6例，纵隔手术7例，探查3例。两组除对照组不给硫酸镁外，其余治疗相同，术后常规吸氧3 L/min，均使用惠普系列监护仪行24小时心电监护。
作者：刘军 刊期： 2001年第03期
目的 观察急性肢体动脉阻塞早期应用动、静脉内注射尿激酶并合用低分子肝素(速避凝)溶栓治疗的疗效。方法 动脉治疗组24例，在患肢动脉内注入尿激酶；静脉治疗组6例，浅静脉内静滴尿激酶。两组均合用低分子肝素。结果 动脉治疗组：治疗7天后阻塞部位远端动脉搏动完全恢复12例；远端动脉搏动未扪及，但患者缺血症状缓解6例；肢体救治率为75%。静脉治疗组：远端动脉搏动恢复1例；远端动脉搏动未扪及，但缺血症状缓解1例；肢体救治率为33.3%。两组比较肢体救治率有显著性差异(P＜0.01)。结论 动脉内注入尿激酶溶栓并合用低分子肝素治疗急性肢体动脉阻塞，血管再通率高，方法简单易行，减少了复发率。
作者：鞠琴；王国华；葛代丽 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
