陈健芳；陈海鹏；陈伟辉
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 以催产素作对照，观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时内平均出血量，米索前列醇组为(232.0±46.6) ml，催产素组为(385.0±74.7) ml。两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
作者：陈宝焕；王俊芳；郭方明 刊期： 2001年第03期
肺结核大咯血是常见急症，需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多，但疗效判断标准不一，有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物，我院1990～1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血，并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例，男31例，女14例；年龄19～72岁，平均51.2岁；继发型肺结核以浸润病变为主者15例，以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例，男33例，女11例；年龄18～70岁，平均48.5岁；继发型肺结核以浸润病变为主者18例，以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血＞200 ml、24小时内咯血＞500 ml为大咯血诊断标准。
作者：秦润祥 刊期： 2001年第03期
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
目的 探讨12导联同步全息动态心电图、心电图与冠脉造影对冠心病患者心肌缺血的诊断价值。方法 将32例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的12导联同步全息动态心电监测系统(12-DCG)监测报告、冠状动脉造影(CAG)及12导联常规心电图(12-ECG)进行对比分析。结果 CAG、12-DCG、12-ECG对CHD心肌缺血阳性检出率分别为90.6%(29/32)、65.6%(21/32)和46.8%(15/32)。12-DCG与12-ECG相比、12-DCG与CAG相比均有显著性差异(P＜0.05)。结论 12-DCG具有心肌缺血的定位诊断功能，在诊断CHD心肌缺血方面明显优于12-ECG，有实际应用价值。对于尚不能开展CAG的医院或难以接受CAG的患者，12-DCG是一种安全、重复性强、较准确、无创伤诊断CHD心肌缺血的较好手段。
作者：马丽雅；金春晖 刊期： 2001年第03期
过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病，可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月～2000年2月，我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查，部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查，18例出现心肌损害，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例，关节型2例，腹型4例，混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例，腹型+关节型3例，腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克，2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。症状和体征：心悸、胸闷3例，心律不齐2例，心音低钝4例，心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%)，其中窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，广泛T波低平、倒置3例，ST段改变2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，左室肥大2例，右室肥大1例。心肌酶谱检查20例，其中异常13例(65.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高10例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例，肌酸磷酸激酶(CK)升高4例，且其同工酶CK-MB升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例，其中左室扩大2例，右室扩大1例。
作者：顾玉栋；许锦兰；范宝生 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，26岁。因咳嗽、咯血、胸痛、气急两个月、腹泻半个月、腹胀、下肢水肿1周于2000年5月25日9时30分入院。查体：平卧位，右侧手臂内侧可见小片状出血点，巩膜无黄染；右下肺部叩诊浊音、语颤下降、呼吸音减低，未闻及音；左肺呼吸音粗糙，未闻及音；心尖搏动在第5肋间锁骨中线外侧1 cm，心浊音界向左下扩大，心率78次/min，律齐，心音低纯，未闻及杂音；腹部饱满，肝肋下1 cm，质软、边纯，无压痛，脾肋下未及，移动性浊音(+)；腰骶部水肿，两肾区叩击痛(+)；双下肢水肿()。5月24日胸片示两肺病变，心脏增大。以肺结核首先考虑，5月25日CT示两上肺及左舌段见散点片状阴影，形态不规整，境界清；右中叶外段见一“三角形”状大片状影，密度不均，分界清；右背侧胸腔见“新月形”积液影，心脏明显扩大，尤以左心明显；纵隔内未见明显肿大淋巴结。B超示肝脏弥漫性肿大，双肾回声改变符合慢性肾病声像图；大量腹水。5月26日超声心动图示左心扩大，左室舒张期内径70 mm，左室收缩期内径60 mm；射血分数31%，左室短轴缩短率15%，左房内径46 mm；左室内见三个稍强回声团，分别附于室间隔，心尖部及左室后壁上大者为25 mm×15 mm；右室内见一22 mm×15 mm的稍强回声团，附于室间隔上，右瓣膜回声尚可；左右室粘液瘤，二尖瓣关闭不全，少量心包积液。
作者：陈卡娅 刊期： 2001年第03期
心包脂肪垫是大量脂肪在心包外堆积，超声心动图诊断时易与心包积液混淆而造成误诊误治。近年来我们遇到3例，报告如下。1 病历简介 例1：女，48岁。因心悸、胸闷、心前区疼10天收入院。近期有上呼吸道感染病史。查体：BP 128/76 mm Hg(17/10 kPa)，P 87次/min。肥胖体质，双肺无干、湿性音。心前区无隆起，心界无扩大，心率87次/min，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区无杂音。心电图示：窦性节律，Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低约0.05 mV，V4、V5 T波低平。心脏彩超示：心尖部包裹性心包积液(无回声暗区，厚处为1.2 cm)。诊断：急性非特异性心包炎。给予皮质激素病情未见减轻。心包穿刺未抽出液体。心脏CT检查示局限性心包脂肪垫(CT值为-93 Hu)。修正诊断为冠心病、心包脂肪垫。予以改善心肌供血的药物后好转出院。
作者：薛城敬；李剑 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：男38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院，无发热，大小便正常。否认高血压史。查体：BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa)，营养中等，发育良好，心肺正常。腹软，肝、脾肋下未触及，左上腹可扪及12 cm×10 cm肿块，表面光滑质地稍硬，活动度差，轻触痛，移动性浊音(-)。肝、肾功能正常。血CEA(癌胚抗原)0.543 ng/ml，SF(铁蛋白)500 ng/ml，CA19-9(肿瘤糖类抗原)7.5 U/ml，CA50：5.3 U/ml。CT扫描示左侧后腹膜，胰腺的下后方见11.1 cm×9.1 cm×6.0 cm类圆形肿块影，其壁较厚，密度不均，其内见低密度影，并可见分层，增加扫描见不均匀轻度强化，瘤体内强化不明显，后腹膜未见肿大淋巴结。手术探查所见：横结肠下，左侧后腹膜处见类圆形巨大肿块，约15 cm×12 cm×8 cm，包膜尚完整，表面侧支血运丰富，血管充盈，切开后中央见三个腔隙，内有陈旧性血液。肿瘤与屈氏韧带、空肠、左肾包膜和腹主动脉粘连。
作者：顾文良；陈涛 刊期： 2001年第03期
目的 探讨性激素及其比例关系在绝经后女性冠心病中所起的作用。方法 测定绝经后女性冠心病患者和绝经后健康女性的血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。结果 绝经后女性冠心病组血清孕酮、睾酮明显高于对照组，而雌二醇/孕酮、雌二醇/睾酮比值显著低于对照组。结论 孕激素及雄激素水平过高是绝经后女性冠心病发病的危险因素，性激素比例失衡与绝经后女性冠心病发病有关。
作者：刘四海；邹晖；郭文怡 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，54岁。因右下腹疼痛、腹胀、纳差20天，于1999年2月19日入我院。入院前20天无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，伴恶心、腹胀、纳差及尿少，曾在当地医院按“肝硬化伴腹水”治疗，效果差。查体：意识清，慢性病容，消瘦，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部中度膨隆，腹肌紧张，右下腹轻度压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞14.3×109/L。腹腔穿刺抽出黄色混浊腹腔积液，Rivalta试验(+)，白细胞1 000×106/L，单核细胞0.51，多核细胞0.49，红细胞380×106/L，形态基本正常，总蛋白43.8 g/L。初步诊断：慢性阑尾炎急性发作，肝硬变失代偿期。予抗生素、利尿药，提高血浆胶体渗透压及支持治疗，但腹水明显增多，进行性消瘦。B超、CT检查均未示明显的肝硬变征象。于右下腹扪及一约8 cm×10 cm大小质硬包块，移动性差。3月5日行腹膜活检示转移性低分化腺癌。查血CA19-9(糖链抗原19-9)42.58 IU/ml(参考值＜37 IU/ml)、AFU(岩藻糖苷酶)704.28 μmlo/(L*h)［(参考值＜650 μmol/(L*h)］、CA-125(癌抗原-125)174.2 ku/L(参考值0～35 ku/L)。为寻找原发癌灶，行胃镜及活检示胃多发性溃疡。肠镜：横结肠以下结肠粘膜未见异常(因患者体质弱，不能耐受而未能行镜至回盲部)。由于CA-125明显增高，考虑为卵巢来源的腹膜转移性低分化腺癌。行妇科B超检查示子宫附件为绝经期声像，中下腹形态不规则实性包块，周围肠管粘连。诊断为腹腔恶性肿瘤，性质待查。于1999年3月12日在全麻下行剖腹探查术，术中见大网膜被肿瘤完全浸润，无法剥离。盲肠处可触及一约5 cm×6 cm×8 cm大小肿块，肝脏、腹膜、小肠均见种植性转移肿块，无法行姑息切除术。于大网膜取2 cm×2 cm×1 cm肿块送病理检查后关腹。术后病理诊断：盲肠低分化型腺癌并腹腔广泛转移。出院10天后死于全身衰竭。
作者：杨芳；黄纯炽 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
肠系膜淋巴管瘤很少见，近年来，我们遇3例，结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介 例1：男，58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余，以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块，边缘清，活动度小，质中等硬，触痛阴性，大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为＋32 Hu的囊实性肿物，与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物，包膜完整，蒂在肠系膜根部，侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为：淋巴管瘤。
作者：张英豪；史建宇；张力；孔祥标 刊期： 2001年第03期
目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时，即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管，以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少，阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复，粘膜恢复正常，拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。
作者：邱芳华 刊期： 2001年第03期
Brugada综合征系西班牙学者Brugada等［1］于1992年首先报道，以反复心源性晕厥或猝死及心电图(ECG)V1～V3导联ST段异乎寻常的抬高、伴右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)为特点。因其预后差，属心脏急重症，已引起各国心脏内科学者的关注。之后美国、中国相继有报道，近来Brugada等［2］报道了对63例该综合征患者进行长期观察的结果，进一步丰富了其内容。1 临床特点 无任何诱因突发的反复晕厥或猝死为其首要特点，患者多为中年人，无发作先兆，少数人有家族史。Brugada等报道的63例该综合征患者，第一次心律失常发生的平均年龄为35～41岁(2～77岁)，22例患者无症状，多于常规体检或家族调查中发现；其余41例患者中9例表现为不明原因晕厥，32例为心脏骤停，经心肺复苏存活；27例有猝死家族史，猝死事件发生率达74.6%。Brugada等同时发现室颤的复发率很高，经随访3年约40%无症状患者有高猝死风险。国内报道的4例中3例表现为晕厥，首次心律失常发作年龄为32～36岁，其中1例有家族史［3～5］。我们近收诊1例，男性，35岁。以反复晕厥就诊，无家族史。目前研究认为，Brugada综合征与心脏钠离子通道基因突变有关，为常染色体显性遗传［6］。
作者：宋于康；林文辉；张济富 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
钙通道拮抗剂目前在高血压、心肌缺血、心力衰竭等的治疗中发挥重要作用。二氢吡啶类钙通道拮抗剂是钙通道拮抗剂中的一种，它主要通过抑制血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，使进入细胞内钙离子减少，从而使血管平滑肌舒张，使血管扩张。钙通道拮抗剂具有一定的抗动脉粥样硬化作用，但其作用机制尚不清楚。近研究表明钙通道拮抗剂，特别是二氢吡啶类钙通道拮抗剂可使体内内源性的一氧化氮(NO)合成和分泌增加，本文对此综述如下。1 血管内皮功能和一氧化氮 血管内皮的完整和血管内皮功能的正常对于维持血管壁的光滑和血流的通畅具有重要意义。血管内皮可分泌一系列活性物质，如NO、前列环素、组织型纤溶酶原激活物、内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓烷胺、组织型纤溶酶原激活物抑制物［1］。
作者：黄震华 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
