鞠琴；王国华；葛代丽
目的 探讨自发性脾破裂误诊的原因。方法 回顾分析1986～1998年我院收治的8例自发性脾破裂的临床资料。结果 误诊5例，误诊率62.5%。结论 凡不明原因上腹部疼痛，伴有失血征象而无法解释，无外伤史，积极行B超、腹穿以明确。若有血吸虫、肝炎等肝脾病变或脾亢更应警惕本病，发病前有饱食或重体力劳动等腹压增高原因有助诊断。
作者：杨治；王悦 刊期： 2001年第03期
近年来对脾脏功能的新认识及切脾后凶险性感染的报道增多，但对脾脏破裂严重到什么程度不能保脾，文献报道颇不一致。1992年以来我院收治Ⅳ类脾破裂26例实行保脾术，全部成功，报告如下。1 临床资料 本组男23例，女3例；年龄7～53岁，平均28.5岁。按目前国内常采用的4级(型)分类和术型选择法进行分类。Ⅰ级(类)：被膜破裂；Ⅱ级(类)：浅表脾实质破裂但不延及脾门；Ⅲ级(类)：脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断，可行脾部分切除术；Ⅳ级(类)：脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂，需行全脾切除术。本组26例均为Ⅳ类脾破裂患者，所有病例均为钝性损伤，其中9例伴有其它脏器伤；腹腔积血500～3 000 ml，致休克21例。本组26例均部分保脾成功，保留脾组织大者约为原脾的2/3，小者约为原脾的1/4，大多数为原脾的1/3左右。全组无死亡。全组无因并发症需行手术。
作者：孙成武；崔东晖；白金君；刘洪弟 刊期： 2001年第03期
目的 探讨性激素及其比例关系在绝经后女性冠心病中所起的作用。方法 测定绝经后女性冠心病患者和绝经后健康女性的血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。结果 绝经后女性冠心病组血清孕酮、睾酮明显高于对照组，而雌二醇/孕酮、雌二醇/睾酮比值显著低于对照组。结论 孕激素及雄激素水平过高是绝经后女性冠心病发病的危险因素，性激素比例失衡与绝经后女性冠心病发病有关。
作者：刘四海；邹晖；郭文怡 刊期： 2001年第03期
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
肺结核大咯血是常见急症，需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多，但疗效判断标准不一，有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物，我院1990～1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血，并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例，男31例，女14例；年龄19～72岁，平均51.2岁；继发型肺结核以浸润病变为主者15例，以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例，男33例，女11例；年龄18～70岁，平均48.5岁；继发型肺结核以浸润病变为主者18例，以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血＞200 ml、24小时内咯血＞500 ml为大咯血诊断标准。
作者：秦润祥 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例，其中21例经镜下处理治愈，2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查，经胆管修补置支撑架T型管引流治愈；手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少，经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断，早期处理，同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。
作者：范育林；徐义仁；王敬民；龚仁华 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，1岁5个月。因腹痛、腹胀、反复呕吐3小时入院。发病前进食大量肉食品、山楂等，7小时后突然哭闹不止，自诉腹痛、腹胀，并反复呕吐，吐大量胃内容物。无畏寒、发热，无排便、排气。查体：烦躁不安，脉搏160次/min，腹胀，全腹压痛，腹穿抽出淡红色稀薄液体。疑为急性肠梗阻，肠坏死。在局麻加基础麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠、结肠普遍胀气，结肠肝曲、横结肠及结肠脾曲无异常，胆囊张力高。清除血性腹水400 ml，打开胃结肠韧带，见整个胰腺肿胀、变硬、被膜下出血，胰腺呈棕色。诊断：急性出血坏死性胰腺炎。术中将胰腺被膜作多部位多方向切开减压，并清除部分坏死组织，冲洗腹腔，胰头、胰尾部各置引流管1条，胆囊内置蕈状引流管1条。术后检查血白细胞计数33.5×109/L，腹腔渗液淀粉酶4 240 U。术后给予补液、抗休克和纠正水、电解质平衡失调及抗生素等治疗，痊愈出院。
作者：孙孝红；张霞 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
目的 探讨减少布-加综合征的误诊误治措施。方法 分析布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)46例的临床资料。结果 ①33例有误诊经过，平均误诊时间5.3年；②下肢病变为本病的主要表现，占84.8%；③彩色超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉，100%均有阳性征象发现，而误诊的病例均未做该项检查；④仅4.3%患者的病毒标记为阳性，不超过一般人群阳性率。结论 布-加综合征症状多变，超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉是筛查该病的重要手段。
作者：梅健；庄爱琴 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 例1：女，67岁。确诊“肝硬变”8年。1个多月前因“脾亢”行脾切除术＋断流术，20天前痊愈出院。9天前感脐周隐痛，无呕血、黑便及发热。1天前腹痛加重，呈持续性胀痛，遂入院。查体：脐周轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。血常规WBC 12.0×109/L，BPC 204×109/L，腹部透视无异常。予肌注山莨菪碱(654-2)10 mg、输磷霉素治疗，8小时后出现面色苍白，表情淡漠，血压下降，WBC 26.0×109/L，血气示低氧血症，代谢性酸中毒。立即吸氧、纠酸、升压治疗未见好转，4小时后抢救无效死亡。尸解结果：肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉血栓形成，近端空肠坏死约2.0 m，肠系膜上动脉未见血栓，亦无血性腹水。
作者：陈万宁 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，26岁。因咳嗽、咯血、胸痛、气急两个月、腹泻半个月、腹胀、下肢水肿1周于2000年5月25日9时30分入院。查体：平卧位，右侧手臂内侧可见小片状出血点，巩膜无黄染；右下肺部叩诊浊音、语颤下降、呼吸音减低，未闻及音；左肺呼吸音粗糙，未闻及音；心尖搏动在第5肋间锁骨中线外侧1 cm，心浊音界向左下扩大，心率78次/min，律齐，心音低纯，未闻及杂音；腹部饱满，肝肋下1 cm，质软、边纯，无压痛，脾肋下未及，移动性浊音(+)；腰骶部水肿，两肾区叩击痛(+)；双下肢水肿()。5月24日胸片示两肺病变，心脏增大。以肺结核首先考虑，5月25日CT示两上肺及左舌段见散点片状阴影，形态不规整，境界清；右中叶外段见一“三角形”状大片状影，密度不均，分界清；右背侧胸腔见“新月形”积液影，心脏明显扩大，尤以左心明显；纵隔内未见明显肿大淋巴结。B超示肝脏弥漫性肿大，双肾回声改变符合慢性肾病声像图；大量腹水。5月26日超声心动图示左心扩大，左室舒张期内径70 mm，左室收缩期内径60 mm；射血分数31%，左室短轴缩短率15%，左房内径46 mm；左室内见三个稍强回声团，分别附于室间隔，心尖部及左室后壁上大者为25 mm×15 mm；右室内见一22 mm×15 mm的稍强回声团，附于室间隔上，右瓣膜回声尚可；左右室粘液瘤，二尖瓣关闭不全，少量心包积液。
作者：陈卡娅 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
目的 观察活动期类风湿性关节炎(RA)和血清阴性脊柱关节病患者血清4种急性时相反应蛋白α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、触珠蛋白(HPT)和铜蓝蛋白(CER)浓度的变化及其临床意义。方法 采用ARRAY 360蛋白质测定系统测定61例RA和血清阴性脊柱关节病患者及31例正常对照组血清AAG、AAT、HPT、CER浓度并进行比较。结果 RA、血清阴性脊柱关节病及关节炎综合组患者该4项指标浓度均显著高于正常对照组(P＜0.001)。并与血沉、C-反应蛋白呈正相关。结论 动态观察血清4种急性时相反应蛋白浓度的变化对于关节炎患者病变活动的监测以及药物疗效的判断等有一定的临床指导意义。
作者：康日辉；叶德富；薛原；郑铃；朱月永；芮红兵 刊期： 2001年第03期
肠系膜淋巴管瘤很少见，近年来，我们遇3例，结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介 例1：男，58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余，以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块，边缘清，活动度小，质中等硬，触痛阴性，大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为＋32 Hu的囊实性肿物，与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物，包膜完整，蒂在肠系膜根部，侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为：淋巴管瘤。
作者：张英豪；史建宇；张力；孔祥标 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
