马福刚；王改非；王沂娟；李鹏飞；母国欣；邵焕章
过去30年,临床研究有了迅猛发展,其突出表现之一是试验作为一种方法和标准已被医学界广泛接受.与此同时,荟萃分析作为大量随机试验的概括也日益得到认可.随着这些进展及对传统医学局限性认识,1992年,一种医学临床实践的新模式--循证医学(evidence based medicine,EBM)诞生了,它是医学临床实践新模式转换的前奏,因而成为近年医学领域关注的热点.循证医学是通过正确利用及合理分析临床资料来制订医疗卫生决策,规范医疗服务,从而能提供经济、高效医疗服务的科学.
作者：郑刚；刘兆昶 刊期： 2001年第11期
目的探索腹部实质性脏器和血管损伤有效的诊断和非手术治疗方法。方法对50例腹部实质性脏器和血管损伤进行选择性动脉造影和栓塞治疗。结果50例接受选择性动脉造影，除1例肝损伤合并下腔静脉损伤外，余均获得确诊，诊断率98.0%。49例接受动脉栓塞治疗，46例治愈。3例中转手术病例经病理检查证实损伤动脉已栓塞。结论选择性动脉造影对腹部实质性脏器和血管损伤有显著的诊断意义。对除肠系膜血管以外的脏器损伤，动脉栓塞应列为首选的治疗方法。
作者：章爱斌；韩春蕃；陆永良；顾凤元 刊期： 2001年第11期
维生素K3(药典名称:亚硫酸氢钠甲萘醌)是目前常用的止血药,临床应用中发现此药还具有较好的解痉镇痛作用.1988～1998年,我们采用维生素K3治疗肾绞痛350例,效果满意,并就维生素K3对家兔输尿管蠕动,输尿管内压及尿量影响作了实验研究,结果如下.
作者：朱喜山；员艳丽 刊期： 2001年第11期
扩张型心肌病以全心扩大或以左室扩大为主者多见.
作者：刘爱华；孙涛；张嘉菱；马马骋 刊期： 2001年第11期
目的探讨依诺沙星治疗老年下呼吸道细菌感染的疗效及安全性.方法依诺沙星组用量0.2 g/次,2次/d;头孢噻肟组2.0 g/次,2次/d,均静脉滴注,疗程7～14天.结果依诺沙星组痊愈率、有效率、细菌清除株数及副作用发生率与头孢噻肟组比较,无显著性差异(P＞0.05).结论依诺沙星是有效和安全的治疗老年下呼吸道感染抗菌药物.
作者：贾金广；王沛育；于洪涛 刊期： 2001年第11期
目的探讨老年重症急性胆管炎(ACST)死因.方法回顾性分析35例老年ACST死亡患者的临床资料.结果就诊与手术时间过迟,术前准备不当,延误诊断,手术失误及病情变化快,合并症及并发症多等是导致死亡的主要原因.结论治疗老年ACST除积极合理的抗休克、抗感染外,应把握适当的手术时机,尽早施行有效的胆道引流术,并随时监测、防治重要脏器功能衰竭.
作者：孙福群；牛德金 刊期： 2001年第11期
败血症是机体对感染性致病原的免疫反应失控而引起的过度炎性反应,可引起微循环障碍、休克和多器官功能衰竭(MOF).这种由不同病因引起的相同的全身炎性反应统称为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS).机体在受损后引起炎性反应的同时,也增加多种抗炎介质(如IL-4、IL-10、IL-11、IL-13,可溶性TNF受体和生长因子)的生成,且二者增加的程度相平行,即代偿性抗炎反应综合征[1].如何使这两种反应在机体内取得平衡,是今后治疗学研究的方向.人体和动物实验表明通过免疫调节营养能调节失衡的免疫反应,如N-3多链不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)、谷胺酰胺、精氨酸,在败血症和MOF者中有积极作用[2,3].
作者：楼征；叶志斌 刊期： 2001年第11期
继发性甲状腺功能减退(甲减)病因很多,由原发性肾病综合征引发的报道较少.我们随机抽取1997年5月～2000年11月收治的原发性肾病综合征患者120例,测定其甲状腺激素水平,其中18例继发甲状腺功能低下,现将其临床特点总结如下.
作者：王佐良；管延花 刊期： 2001年第11期
目的观察降纤酶治疗急性脑梗死的疗效、血液纤溶功能变化和治疗时间窗.方法选32例急性脑梗死患者予以降纤酶治疗.另选30例急性脑梗死患者予以706代血浆加葛根素作对照组.结果 2周末治疗组显效率60%,极高于对照组17%(P＜0.01).纤溶功能检查:除发病49小时～1周内用药者PAI无变化外,余均有显著或极显著差异(P＜0.05或P＜0.01).结论降纤酶治疗脑梗死的疗效极显著高于对照组,并提高纤溶活性.
作者：崔淑芳；徐忠宝；陈俊 刊期： 2001年第11期
肝性脊髓病是由多种肝病引起的脊髓病变,以逐渐发生的进行性痉挛性截瘫为主要特征,是继发于肝病的一种特殊类型神经系统继发症.自1949年Leight和Card首先报道以来,陆续有同样报道.复习我院1980年7月～1999年12月12例肝性脊髓病患者,分析如下.
作者：杨永军；张福群 刊期： 2001年第11期
目的探讨70岁以上老年人股骨转子间骨折术式的选择与风险程度.方法分别采用高位多枚圆针(A组)、低位多枚圆针(B组)、加压滑动鹅头钉(C组)、Gamma钉(D组)、单臂外固定架手术和牵引(E组)5种方法治疗176例老年人股骨转子间骨折.结果 A、B组髋内翻率在70%、40%,主要发生在Ⅲ、Ⅳ型,其余3组分别为5.7%、10%及13%.术中、术后3个月内无死亡.A、B组因针尾刺痛而影响活动发生的并发症比较多.E组骨折愈合较快,但膝关节功能恢复较差.结论 C、D组方法固定牢固、髋内翻发生率少,下床早,并发症少,是首选方法,其风险与另3种方法相比无明显增加.如患者不能使用C、D组方法,可用E组的方法,但因其有阻碍膝关节的活动和增加老人心理压力的弊病,应慎用.
作者：谢金兔 刊期： 2001年第11期
1 病历简介男,69岁.反复左上腹隐痛6个月伴寒颤、高热.曾在当地医院间歇性抗感染(予氧氟沙星、丁胺卡那霉素)治疗.症状反复发作,疗效不佳.查体:消瘦貌,T 38 ℃,巩膜无黄染;腹平坦、软,肝肋下未触及,脾肋下2 cm,左上腹轻压痛,移动性浊音阴性.化验:WBC 19.5×109/L,N 0.90,L 0.10.B型超声波:脾梗死继发感染(脓肿形成).CT:脾多发性脓肿.胸部X片无异常发现.入院诊断:脾脓肿.住内科治疗1周无效转外科行剖腹探查.术中见:脾约15 cm×12 cm×5 cm,与膈面及胃底粘连包裹,胃、肝、胆、胰正常,肠系膜淋巴结无肿大.分离粘连时破溃见乳白色脓液约300 ml,无臭,脾表面破溃腔约4 cm×3 cm×3 cm.行脾切除,腹腔放置皮管引流.病理报告:脾结核.术后经抗结核治疗,住院12天出院,随访1年无异常.
作者：兰建平；陈平 刊期： 2001年第11期
女,45岁.因不规则阴道流血伴继发性进行性痛经半年于1999年7月23日入院.半年前无诱因出现阴道流血,量时多时少,色暗红,伴下腹及腰骶部坠痛,不能从事一般劳动.曾行诊刮术,术后病理诊断为子宫内膜单纯性过度增生.口服避孕药(药名及剂量不详)治疗,服药期间阴道流血停止,痛经症状无改善,停药后症状又同前,遂入院.25岁结婚,孕4产3.入院后查体:T 37.3 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 112/90 mm Hg(15/12 kPa).发育正常,营养中等,肥胖体型,心、肺听诊无异常,肝、脾未触及,双下肢足踝部皮肤凹隐性水肿.妇科检查:外阴已产型,阴道少量暗红色血性分泌物,宫颈光滑;子宫孕10周大小,呈球形,质硬,光滑,压痛明显,活动度良好;双侧附件正常.实验室检查:白细胞7.3×109/L,红细胞3.57×1012/L,血红蛋白118 g/L,血小板173×109/L,出、凝血时间正常.X线胸透正常.心电图正常.B超示子宫均匀性增大,内膜线居中,肌层回声不均匀,可见小的囊状无回声区.入院诊断:子宫腺肌病.查肝、肾功能及血生化结果均正常.于入院第2天在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术,因麻醉效果欠佳改为全麻.术中出血约600 ml,输血400 ml,输液1 500 ml.术后给予青霉素800 万U、甲硝唑1.0 g静脉滴注预防感染.术后第3天诉右下腹疼痛,活动后心悸、胸闷,腹部移动性浊音(+).实验室检查:总蛋白57 g/L,白蛋白31 g/L,球蛋白26 g/L,A/G 1.19.给予白蛋白10 g静脉滴注.因腹水原因不明,请内科会诊,控制液体量并给予速尿40 mg静注,每日2次,3天后症状无改善停用,并在常规消毒下行腹腔穿刺抽出腹水100 ml,同时查腹水常规示桔红色,利凡他试验(±),RBC().股动、静脉彩超检查未见异常.排除下肢静脉血栓形成.当日下午出现少尿,给予速尿80 mg静注,白蛋白10 g静脉滴注.术后第7天腹部拆线,切口甲级愈合.病理诊断为子宫腺肌病,分泌期宫内膜.皮肤出现粘膜黄染,静脉穿刺处散在瘀斑,双下肢水肿加重.实验室检查:肝功能示总胆红素62.50 μmol/L,AST 0.88 μmol*s-1/L,ALT 0.70 μmol*s-1/L.遂请传染科会诊,认为患者有出血倾向,短时间内出现黄疸,大量腹水,肝功能异常,考虑肝病所致腹水,疑亚急性重症肝炎,转入传染科在保肝治疗的同时,查乙肝五项:HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-),AFP＜20 μg/L,排除乙型及丙型肝炎的可能.治疗2天病情无改善,认为非原发性肝脏疾病,转上级医院行彩超检查,示广泛下腔静脉血栓形成.因已错过溶栓治疗时机,且经济困难,放弃治疗.1月后死亡.
作者：张晓梅；张玉年 刊期： 2001年第11期
1 病历简介男,49岁.因阵发性心悸、气短、胸闷、头晕2年,持续1小时不缓解,于2000年11月26日23时30分来诊.2年前无明显诱因反复发作心悸、气短、胸闷、头晕,历时3～10分钟症状消失.发作间歇期多次检查心脏彩色超声波、胸片、心肌酶等均正常.无阳性体征,心电图提示A型预激综合征.查体:意识清晰,血压92/60 mm Hg(12.2/7.9 kPa),双肺无异常,心界不大,心律不整,平均心室率220次/min,心脏听诊未闻及病理性杂音.肝、脾不大,双下肢指凹痕(-).心电图示P波消失、QRS波群增宽为0.14～0.18 s,且R波起始部粗钝,室率220次/min.临床诊断,预激综合征并发心房颤动(简称预激房颤).立即给予高流量吸氧,在心电监测下以5%葡萄糖20 ml+普罗帕酮70 mg缓慢静注,继以5%葡萄糖300 ml+普罗帕酮210 mg静脉滴注.在连续用药11小时20分钟后转为窦性心律.
作者：刘宏明；李秀玲；杜丽萍 刊期： 2001年第11期
目的评价经鼻(面)罩双水平正压通气治疗肺性脑病的疗效.方法回顾分析我院1997年1月～2000年4月收治的34例慢性阻塞性肺疾病的临床资料.结果 32例耐受,28例症状明显改善,3例无改善,1例死亡.结论经鼻(面)罩双水平正压通气是治疗肺性脑病的可行方法.24小时后疗效稳定.
作者：翁军；刘金梅；朱珊；张凤林 刊期： 2001年第11期
目的评估重症肌无力(MG)的遗传性.方法回顾分析11对挛生子MG病例资料,比较单卵和双卵挛生子MG发病一致率.结果 9对单卵挛生子中双方患病6对,MG发病一致率为66.7%(6/9),2对双卵挛生子均其中一方患病,MG发病一致率为0(0/2),二者发病一致率有显著差异.结论遗传因素在MG发病中起重要作用.
作者：何国胜；徐金枝；唐冰杉；杨明山 刊期： 2001年第11期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)早期外周血细胞数与预后的关系.方法 100例AMI分为白细胞正常组及增高组,比较两组病例的特点.结果 AMI白细胞增高组易并发左心衰、心律失常及应激性高血糖,具有较高的心电图QRS积分及CK峰值,住院病死率高.结论白细胞计数对于AMI具有重要的预后意义.
作者：朱骏生；张克智 刊期： 2001年第11期
呃逆是临床常见症状之一,目前的治疗方法大致分为非药物疗法、穴位注射疗法及单纯药物疗法[1],均不甚理想,我们于1997年5月～2000年4月间应用氟桂利嗪与甲氧氯普胺合用治疗各种原因引起的顽固性呃逆37例,疗效满意,报道如下.
作者：王绒花；张远告；王远旭 刊期： 2001年第11期
目的探讨高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心电图P/P-R段比值与左室舒张功能的关系.方法应用多普勒超声心动图和心电图技术对36例高血压病和32例冠心病患者进行分析.结果高血压病与冠心病组左室舒张功能指标和心电图P/P-R段比值与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01);心电图P/P-R段比值与超声心动图E/A比值呈高度线性相关(r=0.69,P＜0.01).结论心电图P/P-R段比值有助于评价高血压病和冠心病患者的左室舒张功能.
作者：王洪敏；陶志刚；宫鑫 刊期： 2001年第11期
流行性乙型脑炎(简称乙脑)是一种常见的急性传染病,病死率高,易出现后遗症.1998～2000年我们对78例乙脑患者在常规治疗的基础上加用纳洛酮,并与常规治疗的80例进行对照,观察并比较其疗效.
作者：史海中；牛春平 刊期： 2001年第11期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
