刘炳炜；刘长文；胡炜；胡伟航；朱英；王剑荣；曾小康
目的 观察五参汤对脓毒症心力衰竭(心衰)患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌酶学和临床指标水平的影响,并分析cTnI与心肌酶学水平和临床指标的相关性.方法 选择2014年3月至2016年3月武汉市中医医院收治的脓毒症患者42例,采用单盲完全随机化方法分为五参汤治疗组和对照组,每组21例.对照组采用常规西医治疗,五参汤治疗组在西医常规治疗基础上加用五参汤(由西洋参、苦参、北沙参、南沙参、丹参、黄芪、三七、降香等组成),每日1剂,两组疗程均为7d.比较两组治疗前和治疗后7d生化指标[cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、血流动力学指标[心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(ELWI)、全心射血分数(GEF)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、治疗情况及预后指标[血管活性药物用量指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、总住院时间]的变化;分析入院治疗前cTnI水平与CK、CK-MB、APACHEⅡ评分、血管活性药物用量指数、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的相关性.结果 两组治疗后cTnI、CK、CK-MB、CVP、ELWI、HR、血管活性药物用量指数、APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,CI、GEF、MAP较治疗前明显升高,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较治疗前明显缩短,且以五参汤治疗组上述指标的变化较对照组更显著[cTnI (mg/L):0.94±0.29比1.30±0.67,CK (U/L):96.00±24.30比101.38±24.55,CK-MB(U/L):31.14±6.78比36.48±8.17,CI (mL·s-1·m-2):64.51±5.83比53.34±4.67,CVP(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):10.56±1.84比11.94±2.16,ELWI (mL/kg):8.81±1.61比11.66±2.30,GEF:(33.62±3.88)％比(27.14±4.55)％,MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):84.67±5.58比79.52±5.74,HR(次/min):87.86±9.02比82.95±5.26,血管活性药物用量指数:2.44±0.53比2.89±0.68,APACHEⅡ评分(分):10.66±1.66比14.43±1.82,机械通气时间(d):1.67±2.11比2.10±2.26,ICU住院时间(d):8.86±2.59比10.67±2.96,总住院时间(d):13.24±4.53比16.76±5.04,均P＜0.05].患者入院时治疗前的cTnI水平与CK、APACHEⅡ评分、血管活性药物用量指数、机械通气时间、ICU住院时间均呈明显正相关(r值分别为0.322、0.335、0.327、0.328、0.338,P值分别为0.038、0.030、0.030、0.034、0.029).结论 cTnI水平升高可反映脓毒症心衰患者心肌受损的程度,可作为预测脓毒症心衰预后的一项指标;生化及临床多指标变化提示,五参汤治疗可提高脓毒症心衰患者的临床疗效.
作者：李旭成；张栋；张军；喻灿；高宇；余淑菁；潘泉利；余莉萍 刊期： 2017年第01期
缺血性中风是临床上多发、常见的危重病之一,严重威胁着人类健康.益气活血是缺血性中风的重要治疗原则,清代医家王清任曾以此创立补阳还五汤沿用至今.龙蛭汤正是在补阳还五汤基础上加用水蛭、川牛膝而成,意在增强原方的活血通络之功效,临床收效甚好.龙蛭汤依据中医基础理论及历代医家经验,结合现代病症特点,能得到基础及临床研究结果的支持,值得深入研究.现就龙蛭汤方的组方依据作一探源.
作者：蒙家泉；陈永斌；刘启华 刊期： 2017年第01期
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人因肺部感染引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的救治经验,探讨ECMO的临床疗效及应用价值.方法 收集2003年1月至2015年1月中山大学附属中山医院因机械通气效果欠佳的重症ARDS患者.使用ECMO救治的ARDS患者为研究组(7例),使用传统方法救治的为对照组(7例).选择经皮切开颈内静脉-股静脉(V-V)进行ECMO插管置管,采用V-V ECMO模式进行辅助转流.通过比较两组血流动力学、血气分析及氧代谢指标综合评估ECMO的辅助疗效.结果 本研究共有7例因肺部感染引起ARDS的患者行ECMO支持,其中细菌性肺炎4例,H7N9感染2例,H1N1感染1例.ECMO辅助时间(21.00±10.06)d,成功脱机2例,康复出院1例.对照组为7例重症细菌性肺炎引起的ARDS患者,所有患者均未康复出院.研究组治疗后心率(HR)、肺动脉楔压(PCWP)、静脉血二氧化碳分压(PvCO2)、动脉血乳酸(Lac)均较对照组明显降低[HR(次/min)为100±12比120±19,PCWP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):8.8±2.6比11.6±3.8,PvCO2 (mmHg):40.8±13.1比48.9±16.2,Lac (mmol/L):2.1±0.8比5.2±0.6,均P＜0.05];平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、动静脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧输送(DO2)、氧耗指量(VO2)及氧摄取率(ERO2)均较对照组明显升高[MAP (mmHg)为83.6±8.2比72.2±94,CI(mL·s-1·m-2):93.35±3.33比81.68±8.33,动脉血pH值:7.4±0.1比7.1±0.3,PaO2 (mmHg):98.5±20.4比49.3±12.6,PaCO2 (mmHg):38.9±16.2比26.1±17.4,SaO2:0.95±0.02比0.58±0.04,静脉血pH值:7.1±0.2比6.4±0.3,PvO2 (mmHg):88.9±9.6比33.4±8.9,SvO2:0.75±0.07比0.49±0.08,DO2(mL· min-1·m 2):651±36比400±81,VO2 (mL·min-1· m-2):245.0±11.2比103.0±14.8,ERO2:(35.6±3.9)％比(21.3±5.2)％,均P＜0.05].结论 ECMO能够纠正低氧血症,从而改善氧代谢及维持血流动力学稳定,可为肺部原发病的诊治赢得时间,选择合适的病例及加强并发症的防治是ECMO救治成功的关键.
作者：李建伟；梁宏开；吴桂深；李斌飞；赵湛元；李云；徐雪影；李丽嫦；侯六生 刊期： 2017年第01期
以往人们认为甲烷是一种生理惰性气体,不参与机体的代谢过程.近年来,人们对甲烷在动物肠道、心肌、肝脏、代谢及血管等疾病中的产生途径及生物学作用机制进行了深入研究.动物实验结果显示,甲烷作为一种气体递质在多种疾病中发挥了抗氧化和抗凋亡作用,甲烷可以减轻动物肠道缺血/再灌注(I/R)引起的损伤,降低肝脏氧化应激引起的炎症反应,抑制心肌梗死引起的炎症和氧化应激,降低糖尿病视网膜病变中炎性因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1 β)及循环系统中的炎症反应等,提示甲烷可能对人体疾病的诊断和治疗具有潜在的临床应用价值.然而甲烷对人类疾病作用方式及机制需要开展临床研究以进一步证实.
作者：骆德强；陈自力 刊期： 2017年第01期
目的 观察川芎嗪(TMP)注射液对脓毒症心肌损伤患者血清细胞因子及心功能的影响.方法 选择2015年6月至2016年9月杭州市第一人民医院收治的脓毒症心肌损伤患者50例,按计算机产生的随机数将患者分为常规治疗组和TMP治疗组,每组25例.常规治疗组给予抗菌药物、血管活性药物、液体复苏、器官功能支持等治疗;TMP治疗组在常规治疗基础上加用中药TMP 120 mg,每日1次,疗程为10 d.于治疗前及治疗后1、5、10d测定血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;进行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVIDs)、短轴缩短率(FS)和左室射血分数(LVEF),共测量3个心动周期,取平均值;计算两组重症加强治疗病房(ICU)住院时间和病死率.结果 两组治疗后NT-proBNP、TNF-α水平均较治疗前降低,常规治疗组治疗后5d开始与治疗前比较出现统计学差异[NT-proBNP(ng/L):334.25±36.46比577.72±60.34,TNF-α(ng/L):388.48 +43.38比507.74±31.63,均P＜0.05],TMP治疗组从治疗后1d开始即与治疗前比较出现统计学差异[NT-proBNP(ng/L):387.44±36.39比571.67±56.34,TNF-α(ng/L):403.79±23.20比505.82±31.31,P＜0.05];且TMP治疗组的降低程度较对照组更加明显(均P＜0.01).两组治疗后LVIDs逐渐缩短,FS、LVEF逐渐升高,于治疗10d达低或高水平,且TMP治疗组的变化较对照组更显著;TMP治疗组和常规治疗组LVIDs、LVEF于治疗5d表现出统计学差异[LVIDs (mm):43.23±5.57比48.21±2.29,LVEF:0.47±0.02比0.41±0.02,均P＜0.05],FS于治疗1d起表现出统计学差异[FS:(23.92±1.81)％比(22.84±1.79)％,P＜ 0.05].TMP治疗组ICU住院时间较常规治疗组明显缩短(d:13.16±2.67比16.48±3.08,P＜ 0.05),病死率较常规治疗组降低[20％ (5/25)比36％ (9/25)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TNF-α对脓毒症心肌损伤的发生起重要作用,拮抗TNF-α可以改善预后;中药TMP对脓毒症心功能有保护作用.
作者：刘炳炜；刘长文；胡炜；胡伟航；朱英；王剑荣；曾小康 刊期： 2017年第01期
目的 验证Sepsis 3.0诊断标准下序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速SOFA (qSOFA)对脓毒症患者的诊断及预后评估价值.方法 回顾性分析2014年7月至2016年6月首都医科大学附属北京中医医院重症加强治疗病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料,根据入院转归分为存活组与死亡组,收集患者性别、年龄、感染部位,以及患者入院时的呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、总胆红素(TBil)、血小板计数(PLT)、血肌酐(SCr)、血乳酸水平等一般资料,进行SOFA评分、qSOFA评分,筛选符合Sepsis 3.0诊断标准的脓毒症患者作为SOFA组和qSOFA组.结果 纳入的545例脓毒症患者中符合Sepsis 3.0诊断标准者189例,其中SOFA组脓毒症发生率为34.68％,qSOFA组脓毒症发生率为15.96％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);SOFA组病死率明显低于qSOFA组[28.04％(53/189)比42.53％(38/87),P＜0.05],qSOFA组病死率约为SOFA组的1.52倍.评分方面,死亡组患者SOFA评分明显高于存活组(分:8.74±0.42比7.10±0.23,P＜0.01);死亡组和存活组qSOFA评分比较差异无统计学意义(分:2.32±0.48比2.16±0.37,P＞0.05).实验室指标方面,死亡组GCS评分明显低于存活组(分:8.15±0.67比12.48±0.36)、血乳酸水平高于存活组(mmol/L:8.55±4.66比2.31±0.16,P＜0.01);两组PaO2/FiO2、TBil、PLT、SCr比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 Sepsis 3.0可用于ICU脓毒症患者的诊断,SOFA评分比qSOFA评分更适用于ICU脓毒症患者的诊断及预后评估;SOFA评分、GCS评分、血乳酸水平可用于评估脓毒症患者的预后.
作者：宋麦芬；张羽；郭玉红；夏非；吴彦青；石筝筝；史清泉；陈腾飞；刘清泉 刊期： 2017年第01期
目的 探讨激素联合归芍地黄丸和玉屏风散序贯治疗肝肾阴虚型小儿肾病综合征(NS)的临床疗效.方法 选择2012年1月至2016年6月赣南医学院第一附属医院儿科收治的确诊为肝肾阴虚型NS初治患儿(治疗过程中的脱失患儿未列入统计)50例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例.两组均给予西医常规治疗及皮质激素长程疗法,观察组在西医常规治疗基础上序贯给予归芍地黄丸和玉屏风散颗粒剂.观察治疗前和治疗8周、6个月血小板聚集率(PAT)、胆固醇、皮质醇、T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8的变化,比较两组临床疗效及感染等并发症发生情况.结果 两组治疗前、治疗8周和6个月胆固醇、皮质醇及临床疗效比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗后8周和6个月PAT、胆固醇、皮质醇较治疗前明显降低,CD3、CD4较治疗前明显升高,且观察组PAT、CD3、CD4的变化较对照组更显著[PAT:治疗后8周为(63.01±6.99)％比(66.62±4.65)％,治疗后6个月为(51.42±7.74)％比(57.01±6.77)％,CD3:治疗后8周为0.56±0.06比0.52±0.06,治疗后6个月为0.61±0.05比0.58±0.03,CD4:治疗后8周为0.33±0.06比0.30±0.05,治疗后6个月为0.39±0.05比0.33±0.06,均P＜0.05].观察组治疗后8周和6个月CD4/CD8比值较治疗前明显升高(1.68±0.76、1.82±0.95比1.16±0.67,均P＜0.05);观察组感染病例数较对照组明显下降(86例次比175例次,P＜0.05).结论 激素联合归芍地黄丸和玉屏风散序贯治疗小儿肝肾阴虚型NS均较单用西医疗法在抗血栓形成、提高免疫及减少感染方面疗效良好.
作者：钟小明；罗开源；廖红群；饶兴愉；王玲；洪虹 刊期： 2017年第01期
目的 总结中西医结合法救治1例甲型H1N1流感危重症患者的疗效,探讨重症甲型H1N1流感患者的临床中西医结合救治措施.方法 对1例甲型H1N1流感危重症患者在西医常规治疗基础上给予辨证施治.每日观察症状、体征并进行实验室检查、胸部或腹部影像学检查.结果 通过中西医结合方法有效治愈1例重型甲型H1N1流感患者.结论 甲型H1N1流感危重症大多存在正虚邪实表现,中西医结合疗法有良好疗效;中医治疗基本原则是扶正祛邪,益气、化痰、活血法贯穿始终.
作者：海文华；李顺保；孙志江 刊期： 2017年第01期
目的 探讨Bcl-2结合抗凋亡基因(BAG-1)对缺氧/再复氧损伤后人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)的保护作用,以及对热休克蛋白70 (HSP70)表达的影响.方法 取对数生长期的SH-SY5Y细胞,采用慢病毒介导的RNA干扰(RNAi)技术抑制BAG-1表达.将筛选好的细胞分为细胞对照组、慢病毒对照组(仅含荧光蛋白的慢病毒感染组)、BAG-1小干扰RNA (siRNA)组(即BAG-1基因沉默组,感染含BAG-1基因干扰序列及荧光蛋白的慢病毒),根据沉默序列不同分为BAG-1 siRNA-α组、BAG-1 siRNA-β组.感染重组慢病毒后72 h采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测SH-SY5Y细胞中BAG-1和HSP70蛋白表达;缺氧处理后采用CCK-8测定各组细胞活性;用流式细胞仪检测细胞凋亡情况;用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组细胞HSP70转录水平.结果 慢病毒感染后72 h,Western Blot检测结果表明BAG-1 siRNA-β组干扰效果优于BAG-1siRNA-α组.各组细胞活性均随缺氧时间延长而呈先增强后减弱的趋势,且于8h时达峰值.经缺氧处理8h后,BAG-1 siRNA-β组细胞活性[吸光度(A)值]明显低于细胞对照组、慢病毒对照组及BAG-1siRNA-α组(0.59±0.09比0.94±0.12、0.90±0.11、0.91±0.14,均P＜0.01);BAG-1siRNA-β组凋亡细胞率明显高于细胞对照组、慢病毒对照组及BAG-1 siRNA-α组[(34.63±3.46)％比(14.83±3.75)％、(19.93±6.49)％、(16.40±1.18)％,均P＜0.01].BAG-1 siRNA-β组HSP70蛋白及mRNA转录水平与细胞对照组、慢病毒对照组及BAG-1siRNA-α组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 BAG-1基因在缺氧神经细胞中能够发挥保护作用,减少细胞凋亡,其保护作用可以独立于HSP70基因.
作者：宋砚坤；李智；王奉涛；刘海燕；曲彦；王芸；谢春雨；胡丹 刊期： 2017年第01期
目的 观察在护场理论指导下应用箍围药红肿消酊治疗大鼠皮肤脓肿的疗效.方法 选择40只SD大鼠,按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组、西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组.采用于采用皮下注射金黄色葡萄球菌1 mL(3～5×109 cfu/mL)复制皮下脓肿模型,正常对照组皮下注射等量生理盐水.制模后,模型组用生理盐水换药;西药对照组用莫匹罗星软膏外涂换药;红肿消预处理组于制模后4h用红肿消2 mL换药;红肿消治疗组制模出现硬肿后用红肿消2 mL换药,药物范围超过肿胀范围1 cm.各组均每日换药1次.观察各组大鼠精神状态、体质量、皮肤温度、脓肿波及范围和形成时间、创面破溃及愈合时间,疮周经皮氧分压(TcPO2)的变化.结果 ①制模后大鼠活动量减少,食欲变差,进食减少,除正常对照组外,其余各组大鼠均有不同程度的精神萎靡.②给药后3d起模型组大鼠体质量增加值即较正常对照组明显降低(g:8.75±9.85比31.67±7.92,P＜0.01),持续到给药后18d(g:27.13±11.70比98.00±8.94);给药后18d,西药对照组、红肿消预处理组、红肿消治疗组体质量增加值均较模型组明显升高(g:53.28±19.69、49.12±7.23、44.71±12.42比27.13±11.70,均P＜0.05).③给药后3d起,模型组脓肿周围皮肤温度较正常对照组明显降低(℃:33.75±0.68比35.03±0.41,P＜0.01),持续到给药后10d(℃:34.30±0.35比35.03±0.41,P＜0.01);给药后14 d时,红肿消预处理组温度较正常对照组、模型组、西药对照组明显降低(℃:33.97±0.83比35.10±0.57、35.01±0.68、35.25±0.23,均P＜0.01),红肿消治疗组温度较预处理组明显升高(℃:34.87±0.94比33.97±0.83,P＜ 0.05).④给药后13、15、17 d,西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组肿胀波及范围缩小率均较模型组大,以给药后17 d变化显著[(96.37±5.09)％、(92.76±13.56)％、(98.41±3.85)％比(77.46±19.07)％,均P＜0.05].⑤西药对照组、红肿消预处理组和红肿消治疗组脓肿范围局限时间均较模型组缩短(d:9.28±1.38、7.33±1.97、7.67±1.63比12.63±1.99,均P＜ 0.05);红肿消预处理组和红肿消治疗组创面愈合时间较模型组明显缩短(d:17.67±1.03、16.83±1.51比19.92±2.33,P＜ 0.05).⑥给药后7d,红肿消预处理组TcPO2较模型组明显升高[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):63.33±9.77比39.51±8.42],红肿消治疗组(44.25±6.41)较红肿消预处理组明显降低,给药后14 d,红肿消治疗组较模型组明显升高(59.50±7.34比49.52±10.17),给药后18d,西药对照组较模型组明显降低(37.71±5.63比54.33±7.74),红肿消预处理组、红肿消治疗组TcPO2均较西药对照组明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 红肿消酊箍围消肿能减轻局部炎症反应,改善大鼠体质量及精神状态,增加创周血供以抗感染、抗炎,进而促进护场形成.感染早期应用红肿消酊并不能减轻局部感染症状,不能杀灭金黄色葡萄球菌,但能使皮肤脓肿尽早局限,创面愈合时间缩短.
作者：张朝晖；朱朝军；张杨；徐强；郭悦；赵丽坤；刘婷婷；王婉莹；冀晓娜 刊期： 2017年第01期
随着心肺复苏(CPR)技术的普及和发展,心搏骤停(CA)患者的初期抢救成功率显著提高.然而对于复苏后自主循环恢复(ROSC)入住重症加强治疗病房(ICU)患者,其病死率仍较高,主要原因在于早期脑功能的不可逆损伤.因此,早期恢复脑功能是持续生命支持的核心.低温治疗是目前唯一得到循证医学支持用于CPR后患者脑保护的一项重要措施.而将亚低温治疗研究推向高潮的是近《新英格兰医学》杂志上发表的一篇关于亚低温治疗适合温度的研究.本研究将对CA患者CPR后亚低温治疗对脑保护作用的历程及现状进行综述.
作者：李壮丽；邵敏；李跃东 刊期： 2017年第01期
危重患者围手术期的管理风险较普通患者明显增加,因此需要注意以下方面问题.1 围手术期液体管理危重症患者由于氧耗增加以及手术创伤、感染等因素的打击,毛细血管通透性增加,因此需要补充液体增加氧输送以及保证组织器官的灌注.进行合理的容量治疗需做好基本生命体征监测,满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测,针对原发疾病如血糖、凝血功能、血气分析等所需的特殊监测[1].容量治疗是以患者为导向的,容量治疗前必须依据客观监测数据进行评价,正确判断患者术前状态[2-3],绝大多数围手术期患者需要通过意识状态、颅内压、呼吸道情况、心肺肝肾功能、凝血功能、尿量、有效循环血量、水和电解质情况的判定解决容量问题[4].对容量需求较大者,应结合中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(SevO2)及血乳酸等[5]作出判断.容量治疗的目标是尽快恢复正常血容量,以达到改善和优化循环功能,防止器官功能衰竭的目的.
作者：李红峰；施菁 刊期： 2017年第01期
120例髂腰韧带损伤患者采用小针刀治疗取得良好疗效,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择郑州市第二人民医院2011年1月至2016年5月收治的髂腰韧带损伤患者120例,其中男性80例,女性40例;年龄20～65岁,平均(40±6)岁;左侧腰痛40例,右侧55例,双侧25例,病程1d ～5年.患者均感腰痛.韧带损伤后,腰部屈伸、侧屈旋转活动受限,搬抬重物时疼痛加剧,体检发现腰部两侧或髂腰肌之间及单侧明显压痛.
作者：闫振界；王换新；闫启明 刊期： 2017年第01期
目的 观察人参皂苷Rb1预处理对急性束缚性应激大鼠海马组织脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响.方法 将18只SD大鼠按随机区组法分成正常对照组、急性束缚应激模型组、人参皂苷Rb1组,每组6只.模型制备采用专业大鼠固定器束缚2h模拟急性束缚性应激状态;人参皂苷Rb1组于制模前30 min腹腔注射人参皂苷Rb1 40 mg/kg,正常对照组不进行任处理.用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定制模前后大鼠血浆皮质酮(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的水平.采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠海马组织中BDNF mRNA的表达水平,用蛋白质免疫印迹试验(Western Bolt)检测大鼠海马组织的BDNF蛋白表达水平.结果 急性束缚应激模型组制模后血浆CORT和ACTH含量较制模前明显升高[CORT(μg/L):3.79±0.50比2.06±0.35),ACTH(μg/L):1.69±0.12比0.94±0.12],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).与正常对照组比较,急性束缚应激模型组海马组织BDNF的mRNA和蛋白表达水平水平均明显降低[BDNFmRNA(A值):42.87±5.56比109.39±9.11,BDNF蛋白(灰度值):0.94±0.02比1.02±0.03,均P＜0.01];与急性束缚应激模型组比较,人参皂苷Rb1组海马组织BDNF的mRNA(113.73±6.24比42.87±5.56)和蛋白(1.04±0.02比0.94±0.02)表达水平均明显升高(均P＜0.05).结论 人参皂苷Rbl预处理可以维持急性束缚性应激大鼠模型海马组织BDNF的mRNA和蛋白表达水平,从而缓解急性束缚性应激所导致的损害.
作者：戴勤学；王均炉；潘媛媛；金深辉；莫云长；郏丹赟 刊期： 2017年第01期
目的 自20世纪70年代起天津市急救医学研究所就开始了以中西医结合方法治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的探索,并早发现菌体溃解后产生的内毒素会进一步加重对器官功能的损伤,从而提出了中西医结合治疗MODS的“菌毒并治”理论.以此理论为指导,在对MODS发病机制进行深入研究的同时,使得对MODS的中医辨证分型及治疗也得到了规范及完善,逐步形成了“三证三法”的辨证治疗原则,即:清热解毒法治疗“毒热证”、活血化瘀法治疗“血瘀证”、扶正固本法治疗“急性虚证”,同时也形成了一套MODS的中西医结合治疗规范,降低了MODS患者的病死率.当前,MODS在某种程度上已被认为是一种介质病.但到目前为止,还没有一种方法和制剂能解决MODS的所有问题.多种方法或制剂的联合应用可能是好的途径.
作者：李银平；武子霞；李志军；曹书华 刊期： 2017年第01期
目的 探讨红景天治疗重症急性胰腺炎(SAP)大鼠的作用及机制.方法 将72只健康SD大鼠按随机数字表法分为对照组、SAP模型组、红景天干预组,每组24只.采用胰头夹闭法复制SAP模型;对照组开腹仅翻动胰腺3次然后关腹.对照组和SAP模型组给予10 mL/kg 0.9％生理盐水(NS)腹腔注射,红景天干预组腹腔注射10 mL/kg的红景天注射液.于制模后12、24、36 h随机取8只大鼠检测各组血淀粉酶、脂肪酶水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL-1 β、IL-6和IL-10)含量,再取胰腺组织行病理组织学观察,用间羟胺法检测大鼠胰腺组织超氧化物歧化酶(SOD)含量,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测大鼠胰腺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA表达水平.结果 SAP模型组血淀粉酶、脂肪酶、IL-1 β、IL-6、IL-10水平及胰腺组织iNOS mRNA表达水平均显著高于对照组,而SOD水平较对照组明显降低,以制模型后36 h变化更显著[血淀粉酶(U/L):4 155.0±240.1比917.4±44.0,脂肪酶(U/L):401.0±20.4比66.7±7.2,SOD (U/mg):37.0±5.6比79.7±6.7,IL-1 β(ng/L):469.4±27.5比51.0±6.0,IL-6 (ng/L):467.4±28.2比58.0±6.0,IL-10 (ng/L):242.6±18.9比81.0±6.0,iNOS mRNA(×102):88.5±11.4比0];红[景天干预组血淀粉酶、脂肪酶和IL-1 β、IL-6、iNOSmRNA水平较SAP模型组显著降低,而IL-10与SOD较SAP模型组明显升高,以制模型后制模后36 h变化更显著,红景天干预组血淀粉酶(U/L)为3 656.8±162.4,血脂肪酶(U/L)为360.8±16.9,SOD(U/mg)为46.8±5.8,IL-1 β(ng/L)为357.6±24.1,IL-6 (ng/L)为356.9±23.5,IL-10 (ng/L)为372.6±21.4,iNOS mRNA(×102)为61.2±9.8,红景天干预组与模型组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组各时间点胰腺组织无异常;SAP模型组可见胰腺组织轻度肿胀,胰腺血管扩张;红景天干预组较SAP模型组胰腺损伤减轻.光镜下可见对照组胰腺组织结构无异常,SAP模型组胰腺间质水肿和大量炎性细胞浸润,胰腺泡细胞呈空泡样变和局灶性坏死,胰周脂肪组织坏死,部分腺泡细胞溶解,只剩下残留解体细胞.而红景天干预组见胰腺仍充血肿胀,但间质中炎性细胞明显减少,仅有点状出血坏死.结论 红景天对SAP大鼠有较好的治疗作用,主要与抑制大鼠胰腺组织促炎细胞因子IL-1 β、IL-6水平,促进抗炎性因子IL-10表达,阻止抗氧化酶SOD的下降,下调iNOS的mRNA表达,减少氧自由基的生成及一氧化氮(NO)对胰腺细胞的损害和提高胰腺的耐缺氧能力有关.
作者：李之令；张东；刘江伟；王皓；李瑞；刘永茂；李建英 刊期： 2017年第01期
目的 探讨丹参多酚酸盐对感染性休克患者凝血功能异常的临床疗效.方法 选择柳州市柳铁中心医院重症医学科重症加强治疗病房(ICU) 2007年1月至2016年6月收治的152例休克患者,按计算机产生的随机数字分对照组(67例)和丹参多酚酸盐组(85例).对照组给予西医常规治疗,丹参多酚酸盐组在常规治疗基础上静脉滴注(静滴)丹参多酚酸盐200 mg,每日1次,连续10d.于入院1、3、7、10d测定、D-二聚体、血小板计数(PLT)水平;观察两组入院10 d弥散性血管内凝血(DIC)发生率和病死率.结果 丹参多酚酸盐组入院3、7、10dD-二聚体水平明显低于对照组(mg/L:入院3d为9.14±2.25比18.42±3.15,入院7d为6.71±1.49比14.57±1.81,入院10 d为1.01±0.20比4.79±0.81,均P＜0.01).两组入院1 d PLT水平即开始降低,入院3d、7d明显降低,入院10 d升高,入院3、7、10d丹参多酚酸盐组PLT水平明显高于对照组(×109/L:入院3d为67.24±6.35比40.97±6.51,入院7d为67.24±6.35比32.06±5.13,入院10 d为90.18±11.42比59.04±6.57,均P＜ 0.01).丹参多酚酸盐组DIC发生率和病死率均明显低于对照组[DIC发生率12.94％(11/85)和38.8％(26/67),病死率:5.88％(5/85)和29.85％ (20/67),均P＜0.01].结论 休克患者多存在凝血功能异常,PLT降低主要是由于微小血栓形成消耗大量PLT所致.早期使用丹参多酚酸盐能抑制血栓形成,阻断PLT消耗,对纠正凝血功能异常有一定效果.
作者：唐召力；唐夏楠；曾广志；唐海莲；曾慧志 刊期： 2017年第01期
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,本研究对血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、胰岛素生长因子1(IGF-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)、结缔组织生长因子(CTGF)与DN的发病关系进行了初步探析,期望能为糖尿病肾病的治疗和预防进行一些有益的总结.
作者：李庆；宋学君；李志军 刊期： 2017年第01期
目的 观察益气活血通络解毒方(YHTJF)对小鼠肺缺血/再灌注(I/R)损伤(LIRI)的影响,并探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)是否参与其凋亡机制.方法 选择雄性C57BL/6J小鼠70只,按随机数字表法分为正常对照组(C组)、羧甲基纤维素钠(CMC-Na)+正常对照组(CMC-Na+C组)、CMC-Na+假手术组(CMC-Na+S组)、CMC-Na+I/R模型组和CMC-Na+YHTJF低、中、高浓度干预组(CMC-Na+YL组、CMC-Na+YM组、CMC-Na+YH组).C组不进行任何处理;CMC-Na+S组只开胸,不夹闭肺门;其余各组均开胸夹闭肺门30 min,再松开动脉夹使左肺再灌注3h.术毕处死小鼠留取肺组织,光镜和电镜下观察肺组织形态学及超微结构改变,并观察肺泡损伤定量评估指标(IQA)的变化;用原位末端缺刻标记试验(TUNEL)检测肺组织细胞凋亡指数(AI);用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)和反转录-聚酶链反应(RT-PCR)检测JNK、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)的mRNA和蛋白表达;并分析肺组织AI与JNK、GRP78的mRNA和蛋白表达及IQA的相关性.结果 CMC-Na+I/R组IQA、AI及JNK和GRP78 mRNA和蛋白表达均较CMC-Na+S组明显升高[IQA:(74.00±7.31)％比(7.00±1.23)％,AI:(64.40±11.97)％比(5.60±1.14)％,JNK mRNA(灰度值):1.143±0.284比0.152±0.128,GRP78 mRNA(灰度值):0.897±0.129比0.284±0.044,JNK蛋白(A值):0.428±0.074比0.073±0.052,GRP78蛋 白(A值):1.075±0.145比0.589±0.060],CMC-Na+YL组、CMC-Na+YM组、CMC-Na+YH组IQA、AI、JNK mRNA和蛋白、GRP 78 mRNA表达均较CMC-Na+I/R组明显下降,以CMC-Na+YM组较CMC-Na+YL和CMC-Na+YH组下降程度更显著[IQA:(26.20±3.35)％比(34.00±5.34)％、(41.20±9.18)％,AI:(29.40±3.05)％比(48.20±3.83)％、(39.20±6.14)％,JNK mRNA(灰度值):0.681±0.130比0.804±0.153、0.938±0.11,GRP78 mRNA(灰度值):0.450±0.105比0.747±0.231、0.566±0.115,JNK蛋白(A值):0.188±0.049比0.261±0.065、0.209±0.063,均P＜0.01],CMC-Na+YH组、CMC-Na+YL组和CMC-Na+YM组GRP78蛋白表达较CMC-Na+I/R组明显升高,以CMC-Na+YH组升高程度较CMC-Na+YL组和CMC-Na+YM组更显著(A值:1.429±0.226比1.130±0.169、1.128±0.177,均P＜0.01).光镜下可见各组细胞凋亡以肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞为主,棕色颗粒为阳性细胞.电镜下可见:CMC-Na+I/R组细胞核固缩并边集在核膜下,胞质浓缩,板层体减少、排空增多,细胞膜上微绒毛减少或消失,线粒体肿胀,肺泡隔及毛细血管内炎性细胞附壁增多.与CMC-Na+I/R组比较,CMC-Na+YL组、CMC-Na+YM组、CMC-Na+YH组肺组织超微结构损伤减轻,肺泡结构超微结构清晰可辨,核染色质较均匀,胞质增多,Ⅱ型肺泡上皮细胞表面微绒毛较多,板层小体数量增多,线粒体肿胀减轻,以CMC-Na+YM组减轻明显.肺组织AI与JNK、GRP78的mRNA和蛋白表达、IQA均呈显著正相关性(r值分别为0.907、0.928、0.880、0.712、0.911,均P＜0.01).结论 YHTJF可有效减轻小鼠LIRI肺组织细胞的凋亡,其机制可能与抑制JNK通路有关.
作者：石璐；宋冬；贾旭广；罗梓垠；项冰倩；戴雍月；罗岷；王万铁 刊期： 2017年第01期
中医与西医是两个不同的医学系统,尽管治疗目标是一致的,但结合起来殊为不易.本研究从“道”“法”“术”3个层面去分析中西医结合重症医学的可能性及切入点.“道”解决的是中医西医治病殊途同归的大道至简的哲学思维;“法“解决的是中医与西医治疗原则上的可共通之处及可互补之处如何有机结合;“术”解决的是在具体的患者身上如何实现各项治疗技术优势互补,以提高诊疗效果.同时以l例重度腹腔高压综合征合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的救治过程作为实证,阐述上述观点在3个层面上的具体应用,以期抛砖引玉,求教于方家.
作者：陈全福；杨荣源 刊期： 2017年第01期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
