刘景艳；郭玉娟；宋永站；林殿杰
目的 通过对中西医结合治愈重症肺炎的疗效分析,探讨重症肺炎的中西医结合的救治措施.方法 对重症肺炎患者进行中西医结合治疗,观察实验室检查及胸部影响学检查变化.结果 中西医结合治愈1例重症肺炎患者.结论 重症肺炎系由患者感受风热病邪所致的急性外感热病,属中医学“风温”的范畴,在中医治疗中,除按温病学治法外,加强清肺热、解热毒之功效,收效显著.
作者：顾华；李顺保；孙志江 刊期： 2017年第02期
大柴胡汤是《伤寒杂病论》中的名方,探究大柴胡汤的方药使用和对应证候对正确运用大柴胡汤有重要意义,临床应用大柴胡汤在治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、胰腺炎、胆道系统疾病方面疗效显著.本研究就大柴胡汤方证探究及临床应用的研究进展作一综述.
作者：薛筠 刊期： 2017年第02期
目的 通过观察咪达唑仑对中重型颅脑损伤患者炎症反应的影响,探讨咪达唑仑的脑保护作用及机制.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年4月至2016年7月江苏省苏北人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的120例中重型颅脑损伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组(58例)和咪达唑仑组(62例).两组均给予常规西医治疗,有手术指征者予以手术;咪达唑仑组在常规治疗基础上先静脉注射咪达唑仑2～3mg,再以0.05～0.10 mg·kg-1·h-1持续静脉泵入,手术治疗患者于术后3h开始使用.于治疗前和治疗后24、48、72 h测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)、脑电双频谱指数(BIS);采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定脑脊液及血浆白细胞介素-6(IL-6)、可溶性神经趋化蛋白(sFkn)水平;记录患者癫痫发生率及28 d病死率.结果 两组患者治疗前后MAP、HR稳定,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与治疗前比较,两组治疗后SAS和BIS均逐渐降低,72 h达到低[SAS评分(分):常规治疗组为3.8±1.0比5.7±2.0,咪达唑仑组为3.6±0.9比5.8±1.7;BIS:常规治疗组为69±12比82±12,咪达唑仑组为72±15比82±12,均P＜0.05],但两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示两组均达到了预期的镇静目标.ELISA结果显示:与治疗前比较,常规治疗组治疗24 h后脑脊液IL-6、sFkn和血浆sFkn水平均呈短暂升高随后逐渐下降的趋势,血浆IL-6则持续降低;而咪达唑仑组各指标则从治疗24 h起即表现出下降的趋势,并持续至72 h.治疗后咪达唑仑组各时间点脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平均明显低于常规治疗组,以72 h达低水平[脑脊液:IL-6 (ng/L)为251.6±145.7比347.3±146.4,sFkn (ng/L)为289.7±79.3比423.6±132.8;血浆:IL-6为54.4±27.3比85.6±41.8,sFkn为919.9±426.3比1 199.4±414.8,均P＜0.05].咪达唑仑组癫痫发生率明显低于常规治疗组[1.61％(1/62)比10.34％ (6/58),P＜ 0.05],但两组28 d病死率比较差异无统计学意义[11.29％ (7/62)比10.34％ (6/58),P＞0.05].结论 咪达唑仑可减少中重型颅脑损伤患者癫痫的发生,其脑保护作用可能与降低脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平有关.
作者：徐萍；郑瑞强；欧晓峰；张敏；颜培夏 刊期： 2017年第02期
目的 观察泻火解毒法对竹叶青蛇毒导致血管内皮炎症损伤相关趋化因子及黏附分子的影响.方法 ①动物实验:取健康新西兰大白兔50只,按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组,以及蛇伤胶囊低、中、高剂量组,每组10只.采用经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液的方法复制竹叶青蛇伤动物模型;对照组给予等量生理盐水.制模后6h,蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别给予蛇伤胶囊溶液174、348、522 mg· kg-1·d-1(用生理盐水稀释为17.4、34.8和52.2 g/L的药液,灌胃量均为10 mL· kg-1·d-1);模型组和正常对照组灌胃等量生理盐水;均每日灌胃1次,连续灌胃1周.于末次灌胃后24 h经耳缘静脉采血,离心取血清备用.同时取兔腹主动脉全段,保存于液氮中备用.②细胞实验:以改进的Eagle培养液(MEM)培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)24h,按计算机产生的随机数字分为空白对照组、模型组和蛇伤胶囊药物血清低、中、高剂量组,每组10孔.于细胞培养液中加入5 mg/L竹叶青蛇毒液复制竹叶青蛇毒中毒细胞模型.培养6h后,模型组和空白对照组给予10％正常兔血清,药物组给予5％、10％和15％含药血清.培养72 h后,收集细胞提取总RNA.用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测兔腹主动脉及HUVEC白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)的mRNA表达水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测兔血清E-选择素(CD62E)含量.结果 模型组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平及CD62E含量均较对照组显著升高[以正常对照组和空白对照组IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均为1,动物模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.96±0.39、3.07±0.27、3.71±0.26、3.94±0.26,细胞模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.53±0.70、2.24±0.48、3.13±0.44、2.80±0.13,均P＜0.01],模型组血清CD62E含量亦较正常对照组显著升高(μg/L:1.31±0.22比0.82±0.13,P＜0.01),蛇伤胶囊低、中、高剂量组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均较模型组明显降低[腹主动脉:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为1.13±0.19、1.26±0.16、1.27±0.17比3.96±0.39,MCP-1 mRNA(2-△△Ct)为1.79±0.24、2.22±0.38、1.76±0.19比3.07±0.27,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为2.05±0.11、1.68±0.09、2.37±0.48比3.71±0.26,VCAM-1 mRNA (2-△△Ct)为1.59±0.08、1.40±0.11、1.84±0.11比3.94±0.26;细胞:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为2.33±0.59、2.82±0.82、2.51±0.77比3.53±0.70,MCP-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.59±0.35、1.48±0.36、1.54±0.29比2.24±0.48,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.46±0.38、1.77±0.65、1.73±0.50比3.13±0.44,VCAM-1mRNA (2-△△Ct)为2.49±0.24、2.18±0.19、2.45±0.24比2.80±0.13,均P＜0.05],蛇伤胶囊中、高剂量组血清CD62E含量均较模型组明显降低(μg/L:1.01±0.14、1.04±0.13比1.31±0.22,均P＜0.01),但3个剂量组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 泻火解毒法能通过抑制竹叶青蛇伤引起的炎症反应治疗竹叶青蛇伤血管内皮损伤.
作者：何卫东；文丹；陈腾飞；吴晖；王华新；邵丹；翁淑琴；高芳琳；王一 刊期： 2017年第02期
目的 观察黄芪注射液对脂磷壁酸(LTA)和脂多糖(LPS)刺激人原代巨噬细胞炎性因子表达的影响,探讨黄芪注射液对革兰阳性(G+)菌及革兰阴性(G-)菌脓毒症炎症反应的作用机制.方法 使用Percoll密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,以免疫抗体磁珠提纯单核细胞,经12 d在重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)诱导下培养为人巨噬细胞.将培养的人巨噬细胞接种于96孔板(每组3孔)和6孔板中(每组3孔),按随机数字表法分为对照组(加入DMEM培养液,每孔L 200 μL)、LTA 1 mg/L组、LPS 0.1 mg/L组以及黄芪注射液低(0.1 mg/L)、高(0.2 mg/L)剂量组.将培养板置于培养箱中孵育24h后,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组上清液中白细胞介素(IL-8、IL-10)的蛋白含量,用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IL-8、IL-10的mRNA表达水平.结果 LTA、LPS均能明显上调巨噬细胞表达促炎因子IL-8及抗炎因子IL-10水平,培养8h和24 h,LTA组、LPS组IL-8和IL-10蛋白以及mRNA表达均较对照组明显升高,以培养24 h升高更显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为41.57±1.90比1.58±0.24,IL-8 mRNA(A值)为21.49±8.05比1.00±0.16;IL-10蛋白(ng/L)为5.90±3.02比2.91±1.54,IL-10 mRNA(A值)为1.35±0.34比0.95±0.14;LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为345.00±22.80比5.60±0.31,IL-8 mRNA(A值)为29.84±8.93比1.00±0.16,IL-10蛋白(ng/L)为122.37±39.26比44.79±3.67,IL-10 mRNA(A值)为7.38±1.58比1.35±0.34,均P＜0.05];黄芪注射液可使LTA、LPS刺激巨噬细胞促炎因子IL-8蛋白和mRNA表达降低,抗炎因子IL-10蛋白和mRNA表达升高,以培养24 h黄芪注射液高剂量组的变化更为显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为22.63±1.91比41.57±1.90,IL-8 mRNA(A值)为12.10±1.93比21.49±8.05,IL-10蛋白(ng/L)为14.03±2.22比5.90±3.02,IL-10 mRNA(A值)为10.37±6.08比1.35±0.34:LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为167.75±19.90比345.01±22.80,IL-8 mRNA(A值):15.61±3.63比29.84±8.93;IL-10蛋白(ng/L)为243.22±14.41比122.37±39.26,IL-10 mRNA(A值)为16.14±4.10比7.38±1.58,均P＜0.05].结论 在炎症反应过程中促炎和抗炎因子同时存在,黄芪注射液可抑制G+菌及G-菌脓毒症炎症反应中促炎因子的基因和蛋白表达水平,同时可促进抗炎因子的基因及蛋白的表达水平,进而影响脓毒症的免疫机制,以达促炎和抗炎平衡状态.
作者：徐奇奇；高红梅；窦琳；李寅；路玲 刊期： 2017年第02期
目的 评价穴位埋线治疗方法对重型颅脑损伤术后患者胃肠功能障碍的疗效.方法 选择2015年1月至12月浙江中医药大学附属第一医院重症加强治疗病房(ICU)连续收治的重型颅脑损伤术后合并胃肠功能障碍患者68例,观察过程中有6例退出研究,实际入组病例62例,将患者按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(30例).两给均给予西医常规治疗,连续治疗7d;观察组在西医常规治疗基础上给予穴位埋线治疗,对照组鼻饲莫沙必利5 mg,每日3次.观察两组患者腹内压(IAP)、胃残留量(GRV)、肠内营养达标时间、血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸活性、院内获得性肺炎(HAP)发生率、住ICU时间、28 d病死率、穴位埋线不良反应.结果 两组治疗后IAP、DAO、D-乳酸均较治疗前降低,GRV较治疗前减少,且以观察组治疗后7d的变化更显著[IAP (cmH20,1 cmH2O=0.098 kPa):12.42±3.11比17.70±2.98,GRV (mL):129.54±57.54比242.91±99.29,DAO (U/L):9.06±2.84比13.60±7.16,D-乳酸(mg/L):16.47±5.39比26.29±9.62,均P＜0.01];观察组治疗后机械通气时问(d:6.97±4.13比9.23±4.61)、肠内营养达标时间(d:4.25±3.15比5.50±3.12)、住ICU时间(d:9.50±4.03比12.20±6.38)均较对照组明显缩短(均P＜0.05),HAP发生率[15.6％ (5/32)比40.0％(12/30)]和28 d病死率[3.1％ (1/32)比6.7％ (2/30)]均较对照组降低.观察组无明显穴位埋线不良反应.结论 穴位埋线治疗不仅操作简便,而且能有效改善重型颅脑损伤术后胃肠功能障碍患者胃肠动力及肠屏障功能,有利于早期肠内营养达标,减少HAP的发生,缩短住ICU时间,促进患者康复.
作者：石莹；雷澍；张志荣；冯雯；王灵聪 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痹患者不同中医证型与心率变异性(HRV)的关系,为胸痹患者临床辨证提供参考.方法 采用前瞻性研究方法,选择上海中医药大学附属龙华医院2015年1月至2016年10月住院的胸痹患者117例为研究对象,按中医证型分为气虚血瘀证、心血瘀阻证、气阴两虚证、胸阳不振证、痰瘀阻滞证和气滞血瘀证,比较不同中医证型的性别分布及不同性别HRV时域指标正常心动周期R-R间期标准差的平均数(ASDNN)、24 h R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min正常R-R间期标准差(SDANN)、24 h相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)的差异.以同期本院123例健康体检者为健康对照组,比较健康对照组与不同中医证型胸痹患者HRV各时域参数的差异.结果胸 痹患者中以心血瘀阻证所占比例大(35例,占29.9％),而气滞血瘀证所占比例小(5例,4.3％);胸痹患者气虚血瘀证(17例比14例)、心血瘀阻证(23例比12例)、胸阳不振证(6例比2例)及气滞血瘀证(3例比2例)中女性较男性多,气阴两虚证(20例比12例)和痰瘀阻滞证(4例比2例)中男性较女生多.女性患者SDNN、SDANN、ASDNN和RMSSD水平较男性显著降低[ms:分别为87.1 (63.6,106.2)比135.0 (69.7,116.0),66.8 (33.4,80.8)比103.4 (39.7,135.4),124.7 (88.0,143.4)比167.0 (90.5,230.1),84.0 (22.5,132.6)比152.4(31.4,240.0),均P＜0.05].各中医证型胸痹患者的SDANN均明显低于健康对照组,且以气虚血瘀证、心血瘀阻证和胸阳不振证患者降低更为明显(ms:74.86±25.69、80.39±20.53、70.97±23.53比131.30±34.70,均P＜ 0.05);气阴两虚证患者SDNN均较心血瘀阻证、痰瘀阻滞证、气滞血瘀证明显升高(ms:181.25±65.20比97.88±23.61、84.28±22.34、89.93±8.43,均P＜ 0.05),气阴两虚证患者RMSSD均较健康对照组、心血瘀阻证明显升高(ms:91.94±44.02比28.00±10.50、32.21±18.25,均P＜0.05).结论 各中医证型胸痹患者可发生明显的HRV,以SDANN水平降低明显.分析各中医证型胸痹患者的HRV变化对诊断和治疗具有积极意义.
作者：俞志刚；汤诺；孙丽华；曹敏；方邦江；高继梅；魏娜 刊期： 2017年第02期
目的 调查家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响.方法 选择2013年12月至2016年6月在温岭市第一人民医院就诊的260例癫痫患儿及其家长,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价癫痫患儿家长依从性;服药后3d取患儿清晨空腹静脉血,检测患儿的血药浓度,评价家长依从性对患儿血药浓度的影响.结果 260例患儿中服用卡马西平者122例,服用丙戊酸钠者138例.服药依从性好130例(占50％),服药依从性中等80例(占30.76％),依从性差50例(占19.23％).不规则服药中有26例漏服药,有17例中断服药,有10例超量服药,分别占调查患儿数的10.0％、6.54％和3.85％.家长依从性与家庭角色、职业、年龄关系不大(P＞0.05);而与性别有关,女性依从性好者高于男性;学历与依从性成正比,高中以上学历家长依从性要高于小学和初中学历者(83例比9例、38例,均P＜0.01).依从性差的家长其患儿血药浓度或高或低(高者22例,低者41例,分别高于依从性好者0例和17例),严重影响用药安全及疗效;依从性好的家长患儿不规则服药频率明显低于依从性差者[3.08％ (4/130)比72.0％ (36/50),P＜0.05].结论 提高癫痫患儿的治疗效果需要家长很好的配合.
作者：颜红；李旭阳；毛友兵；莫妙军；潘丹峰；黄友清；李桦；金友雨 刊期： 2017年第02期
目的 评价降糖舒心方治疗糖尿病合并慢性心力衰竭(CHF)的有效性及安全性,并探讨可能的作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2015年10月至2016年9月广西右江民族医学院附属医院中医科和心内科收治的80例糖尿病合并纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级CHF患者,按计算机产生的随机数字分为观察组和对照组,终77例患者完成试验,观察组39例,对照组38例.对照组给予西医标准化治疗;观察组在标准化治疗基础上加用降糖舒心方(黄芪15 g、人参10 g、麦冬15 g、生地黄15g、山茱萸10 g、黄连8g、桃仁10 g、丹参10 g、五味子10 g、山药15 g),疗程均为2个月.观察两组治疗前后6 min步行距离(6MWD)的变化;计算中医症状积分.采用心脏彩色超声检测左室舒张期末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充盈期与心房收缩期血流速度比值(E/A).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清糖化血红蛋白(HbA1c)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平;观察总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C)等血脂水平的变化.结果 与对照组比较,观察组治疗后心悸、乏力积分和症状总积分均明显降低[心悸积分(分):0.9±0.4比1.2±0.8,乏力积分(分):1.1±0.7比1.7±0.8,症状总积分(分):4.8±1.2比8.1±1.8,均P＜0.05];LVEDV、HbA1c、AngⅡ及BNP水平也明显降低[LVEDV (mL):136.28±17.52比158.82±19.03,HbA1c(％):6.11±0.36比6.89±0.32,AngⅡ(ng/L):66.48±17.64比84.55±20.39,BNP(μg/L):138.45±87.55比219.14±88.83,均P＜0.05];6MWD明显延长(m:470.47±79.66比428.46±88.56,P＜0.05);LVEF、SV、CO、E/A比值均明显升高[LVEF:0.51±0.05比0.46±0.04,SV (mL):55.36±2.88比50.32±2.76,CO(L/min):5.74±0.91比4.92±0.74,E/A比值:1.18±0.27比0.83±0.28,均P＜0.05].观察组TC、TG、LDH-C的下降程度及HDL-C升高程度均优于对照组,但两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 降糖舒心方对糖尿病NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级的CHF患者具有很好的疗效,且安全性良好,其作用机制可能与控制血糖(调节HbA1c)、纠正脂质代谢紊乱、改善心肌能量供给、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的激活及BNP的分泌有关.
作者：符显昭；黄月凤；王清礼；农合鑫；班富度；谭琪琪；韦凤薇；闭红函；邱石源 刊期： 2017年第02期
目的 探讨肠内营养联合中医针灸治疗对颅脑损伤合并胃瘫患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择武警后勤学院附属医院神经危重症医学科2013年1月至2015年10月收治的颅脑损伤合并胃瘫患者167例,按随机数字表法分为单用组(83例)和联用组(84例).两组综合治疗方案一致.单用组在胃肠减压基础上置入鼻空肠管,并缓慢持续滴注营养饮食;联用组在单用组治疗基础上进行耳穴、足三里、内关穴针灸治疗,每日1次,每次30 min.两组均连续治疗30 d后评定疗效,观察两组治疗前后血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)的变化及反流、呕吐、腹胀、腹泻、肺部感染、肠源性感染的发生情况.结果 联用组治疗后TP、PA、Hb均明显高于单用组[TP(g/L):36.97±2.17比33.14±2.13,PA(mg/L):215.19±7.91比203.15±6.12,Hb (g/L):126.73±11.17比117.61±11.24,均P＜0.01],反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃潴留(分别为:反流15例比31例,呕吐13例比28例,腹胀17例比29例,腹泻17例比31例)及肺部感染(17例比29例)、肠源性感染(4例比12例)患者数均较单用组明显减少(均P＜0.05).结论 肠内营养联合针灸治疗可有效改善颅脑损伤并发胃瘫患者的营养状况,降低胃肠道功能障碍及并发症发生率,明显改善预后.
作者：侯亚红；施月仙；邸红军；张赛 刊期： 2017年第02期
目的 探讨院前干预创伤性应激性高血糖的临床意义.方法 选择2013年1月至2015年5月广西柳州市柳铁中心医院收治的院前创伤后出现应激性高血糖患者150例,按干预措施分为院前血糖干预组和入院后血糖干预组,每组75例.入院后两组继续给予普通胰岛素干预血糖.分析两组患者入院前、出急诊科、出院时的临床资料[生命体征、改良早期预警评分(MEWS)、创伤评分(TS)和入院后的并发症及预后].结果 院前干预创伤后应激性高血糖有利于改善MEWS评分,院前血糖干预组MEWS降低率明显高于入院后血糖干预组[69.33％(52/75)比53.33％ (40/75),P＜0.05],院前血糖干预组TS升高率与入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[74.67％ (56/75)比62.67 (47/75),P＞0.0.05],院前血糖干预组住院并发症发生率较入院后血糖干预组明显降低[8.0％(6/75)比18.7％(14/75),P＜0.05],院前血糖干预组病死率和入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[1.3％(1/75)比4.0％(3/75),P＞0.0.05].不同血糖干预水平对MEWS的影响有统计学意义,血糖水平越高MEWS降低率越大(P＜0.05).结论 院前血糖干预有利于改善MEWS,为救治争取时间,还可以降低住院并发症发生率,建议当创伤后血糖≥12.1 mmol/L时进行院前干预.
作者：周涛；李树炎；覃碧云；段政萍；唐召力 刊期： 2017年第02期
目的 探讨溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症(APTE)导致心搏骤停心肺复苏(CPR)患者疗效的影响.方法 选择2007年5月至2017年1月陕西省渭南市中心医院重症医学科进行CPR的9例APTE同时进行溶栓治疗患者,尿激酶组(7例)应用尿激酶20 kU/kg溶于50 mL生理盐水中持续静脉泵入2h;瑞替普酶组(2例)应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞替普酶)18 mg,用20 mL生理盐水稀释后静脉注射2～5 min,间隔30 min后再次静脉注射18 mg(共36 mg).所有患者在自主循环恢复后或根据家属意愿终止CPR.观察患者预后.结果 9例患者中除2例放弃治疗外,其余7例因坚持CPR同时进行溶栓治疗均复苏成功,复苏时间45～ 108 min;2例瑞替普酶组患者中1例放弃治疗,1例复苏成功后105 min胸腔出血死亡;7例尿激酶组患者中1例放弃治疗,1例复苏后22 h并发消化道出血、2例分别于复苏后11d和15d因脑功能衰竭死亡,3例终痊愈出院.结论 疑似或确诊为APTE导致的心搏骤停患者在CPR中进行溶栓治疗是有效的,应该尽早进行.
作者：马岚；李媛媛；问军锋；赵涛；颜睿瑛 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗及预后的影响.方法 选取2016年3月至5月山东省潍坊市人民医院急诊部胸痛中心建立前收治的STEMI患者118例为对照组,2016年9月至11月胸痛中心建立后收治的STEMI患者112例为研究组.对照组所有来急诊患者均由护士完成首份心电图,急诊心内科医师查看患者确诊为STEMI后立即送入抢救室,给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg口服,接受急诊经皮冠脉介入术(PPCI)者尽快送入导管室;对无法接受PPCI术者,排除溶栓禁忌转入急诊重症加强治疗病房(EICU)行静脉溶栓治疗.研究组对医护人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训,建立胸痛中心数据库,对于诊断为STEMI者进入胸痛绿色通道,对于接受PPCI术者立即启动导管室;对于不接受PPCI术者行静脉溶栓治疗:尿激酶1 500 kU溶于100 mL生理盐水中30 min内静脉滴注(静滴)完毕.比较两组治疗后发病至首次医疗处理时间,入院后首份心电图完成时间,就诊至再灌注治疗(开始溶栓或球囊扩张)时间,住院期间心力衰竭(心衰)发生率,住院1周时左室射血分数(LVEF)以及院内病死率的差异.结果 研究组和对照组发病至首次医疗处理时间比较差异无统计学意义(min:140.3±108.4比139.4±112.7,P＞0.05).研究组入院后首份心电图完成时间较对照组缩短(min:7.7±1.3比8.9±1.7,P＜0.05);就诊至再灌注治疗时间也较对照组缩短[就诊至球囊扩张时间(D2B,min):72±13比83±17,就诊至开始溶栓时间(D2N,min):27±9比33±12,均P＜0.01];住院期间心衰发生率较对照组明显降低[40.2％(45/112)比53.4％(63/118)],住院1周时LVEF较对照组明显升高(0.54±0.05比0.53±0.04,均P＜0.01),研究组院内病死率较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义[9.8％ (11/112)比14.4％ (17/118),P＞0.05].结论 采用胸痛中心运行模式进一步提高了STEMI再灌注治疗的水平,缩短了心肌总缺血时间,改善了STEMI患者预后.
作者：刘伟静；寇宁 刊期： 2017年第02期
目的 观察用病证结合模式自主研发的中药利胆合剂方治疗新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的临床疗效,为早期诊治NICCD提供经验.方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月武汉市儿童医院中西结合科住院期间通过NICCD常见基因位点检测确诊的20例Citrin缺陷导致的NICCD患儿的临床特征.观察中药利胆合剂治疗NICCD的临床疗效,以及治疗前后肝功能及凝血功能指标的变化,彩色超声测定患儿治疗前后的肝脾肿大情况.结果 20例患儿均以3个月内病理性黄疸起病,经治疗临床痊愈15例,好转5例,平均住院时间(14.67±1.56)d.治疗后血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胆汁酸(TBA)水平均较治疗前均明显降低[TBil(μmol/L):64.0±39.5比173.5±54.1,DBil (μmol/L):37.7±24.8比80.9±46.4,ALT (U/L):42.1±25.8比55.0±32.2,TBA (μmol/L):67.5±20.3比195.0±61.3,均P＜0.05],白蛋白(Alb)、总蛋白(GLB)均较治疗前明显升高[Alb (U/L):37.9±4.7比33.1±4.7,GLB (g/L):17.3±4.0比14.6±2.8,均P＜0.05],凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前明显缩短(s:38.2±8.3比63.1±24.0,P＜ 0.05).彩色超声显示:治疗后肝脾肿大较治疗前明显缩小[肝脏肿大(cm):2.12±0.70比3.04±0.25,脾脏肿大(cm):0.25±0.03比0.58±0.32,均P＜0.05].1个月后回访患儿体质量基本在正常范围,平均增长(1.01±0.32) kg,大便颜色较入院时明显改善,大便次数较入院时减少,15例患儿大便金黄色,5例大便浅黄,无陶土色大便.18例患儿大便次数保持在5次以下,脂肪泻的状况明显好转.结论 中药治疗NICCD可取得明显的临床疗效.
作者：张领领；鄢素琪；周俪姗；熊小丽；江治霞；汤建桥；袁凯 刊期： 2017年第02期
目的 探讨右美托咪定(DEX)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1(TREM-1)mRNA表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,采用胆管插管注入大肠杆菌并完全结扎大鼠胆管的方法复制AOSC大鼠模型,制模后取外周血分离培养单核细胞,按随机数字表法分为模型组(单核细胞中未加入任何药物)和DEX低、中、高剂量组(分别于单核细胞中加入终浓度为0.4、0.8、1.2 μμg/L DEX).细胞培养24 h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1和IL-6)水平,用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平;用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TREM-1 mRNA的表达.结果 与模型组比较,不同剂量DEX组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平降低,TREM-1 mRNA表达下调,且以DEX中、高剂量组的降低程度较DEX低剂量组更显著[TNF-α(ngL):95.5±8.6、88.9±5.3比131.1±14.2;IL-1 (ng/L):53.5±8.3、48.3±6.7比73.7±12.8;IL-6 (ng/L):266.9±26.2、252.1±17.7比349.9±40.4;CRP (ng/L):4.3±1.1、3.9±0.7比5.6±1.7;TREM-1 mRNA(A值):0.43±0.18、0.39±0.16比0.65±0.25,均P＜ 0.05].结论 右美托咪定可下调TREM-1 mRNA表达,抑制AOSC大鼠单核细胞炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6和CRP的生成与分泌.
作者：卢燕；何绮霞；陈翠平；李大桁；葛凤敏；庄海霞；陈金仙；张良清 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案治疗老年中晚期胃癌的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择郑州市中医院2013年1月至2016年1月收治的老年中晚期胃癌、中医辨证属于脾胃气虚夹瘀的患者102例,按随机数字表法分为观察组和对照组,剔除治疗过程中失访病例每组2例,终每组纳入49例患者.对照组采用FMC化疗方案进行治疗[裂霉素15 mg/m2、顺铂60 mg/m2、氟尿嘧啶1 000 mg/m2,以0.9％氯化钠注射液60 mL稀释后缓慢静脉滴注(静滴)];观察组在FMC化疗方案基础上加用自拟健脾益气消瘀方治疗(组成黄芪30 g、党参20 g、白术15 g、淮山药15 g、茯苓15 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、枳壳10 g、生地黄10 g、石斛10 g,加500 mL水煎至200 mL,早晚各100 mL温服).比较两组临床疗效、生活质量的变化及不良反应发生情况.结果 观察组生活质量提高比例显著高于对照组[55.10％ (27/49)比16.33％ (8/49),P＜0.05),总有效率显著高于对照组[51.02％ (25/49)比22.45％ (11/49),P＜0.05];血红蛋白减少率[30.61％(15/49)比63.27％ (31/49)]、白细胞减少率[28.57％ (14/49)比67.35％ (33/49)]、血小板减少率[28.57％(14/49)比69.39％ (34/49)]以及恶心呕吐[44.90％ (22/49)比71.43％ (35/49)]、腹泻[32.65％ (16/49)比63.27％(31/49)]及神经毒性的发生率[34.69％ (17/49)比55.10％ (27/49)]均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案可显著提高老年中晚期胃癌的临床疗效,改善其生活质量,降低化疗不良反应发生率.
作者：杜敏；曾宝珠；屈艳艳 刊期： 2017年第02期
目的 观察口服百草枯(PQ)中毒患者外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的基因表达情况,并评价其对PQ中毒预后的预测价值.方法 选择2013年1月至2014年6月临沂市人民医院收治的口服PQ中毒患者37例,根据28 d存活情况分为存活组(26例)和死亡组(11例);同期选择10例健康体检者作为对照.PQ中毒患者于入院1d、3d取外周静脉血3 mL,健康对照者于体检当日取空腹静脉血3 mL,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单核细胞(PBMCs)中MMP-9的基因表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MMP-9含量;采用高效液相色谱法(HPLC)检测PQ中毒患者血清PQ水平,并记录服毒量.采用Spearman相关法分析服毒量、血清PQ水平与外周MMP-9的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价外周血MMP-9水平对口服PQ中毒患者28 d预后的预测价值.结果 37例口服PQ中毒患者入院1d血清PQ水平为(2.60±1.29) mg/L,服毒量50.0 (7.5,60.0) mL.两组患者PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均明显高于健康对照组,且随时间延长逐渐升高,以死亡组升高更为显著[PBMCs中MMP-9基因表达(A值):1d为2.84±1.16比0.95±0.23,3d为4.22±1.75比1.29±0.30;血清MMP-9含量(μg/L):1d为2791.48±1 230.88比807.81±279.86,3d为4384.21±1 781.97比1 131.14±291.76,均P＜0.05].相关性分析显示:口服PQ中毒患者血清PQ水平、服毒量与外周血PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均呈显著正相关(均P=0.000).ROC曲线分析显示:入院1 d MMP-9基因表达和3d血清MMP-9含量对口服PQ中毒患者28 d预后有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.820和0.776.当入院1 d MMP-9基因表达量截断值为0.90时,其敏感度和特异度分别为80.00％、63.64％;入院3d血清MMP-9含量截断值为904.36 μg/L时,其敏感度和特异度分别为80.00％、72.73％.结论 口服PQ中毒可导致患者体内MMP-9基因表达和血清MMP-9含量升高,MMP-9基因表达对口服PQ中毒预后有预测价值.
作者：刘景艳；郭玉娟；宋永站；林殿杰 刊期： 2017年第02期
心脏平滑肌肉瘤极为罕见,目前对其诊断、治疗缺乏经验.本病症状有胸痛胸闷,心悸气短,腹痛等,体征有黄疸等.经黄大平教授2015年9月2日至2016年2月28日连续半年多采用中药治疗(其间仅服药初期进行了3 d AIM方案化疗),患者自觉症状、影像学检查均取得了显著疗效,因中药服用困难,患者停药7个月,停药期间化疗2次,复查CT病情进展,再次寻求中药治疗并结合化疗.患者从发病至今,存活已15个月有余.总结本例中药的遣方用药,具有如下特点:①本病虽为恶性肿瘤,方中公认的抗肿瘤药却不多,26 ～ 42味药的大处方,仅有菝葜、藤梨根、薏苡仁、山慈菇等数味常见抗肿瘤药.②使用了大量清热解毒、祛风除湿、补肾壮骨、行气化瘀、通络止痛之药.③黄疸不用茵陈蒿汤等常用退黄方;多体腔积液,不用葶苈大枣泻肺汤等逐水方,而用穿破石、薏苡仁、水红花子、青风藤等利湿、退黄.④略佐收敛固涩、健脾护胃之品,减少其血供,进而抑制肿瘤生长.
作者：颜学桔；黄大平 刊期： 2017年第02期
目的 探讨大黄及前列地尔在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的效果.方法 选择衡水市哈励逊国际和平医院消化内科2011年1月至2015年2月收治156例SAP患者,按随机数字表法分为常规治疗对照组、前列地尔组、中西医结合治疗组,每组52例.3组均给予西医常规治疗,前列地尔组在常规治疗基础上加前列地尔注射液10 μg入壶,每日1次;中西医结合治疗组在前列地尔组基础上将大黄15 g加沸水200 mL浸泡10 ～ 15 min,取浸出液冷却至37℃后灌肠.观察3组患者首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间的变化.结果 前列地尔组、中西医结合治疗组治疗后首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间均较常规治疗对照组明显缩短,且以中西医结合治疗组的变化较前列地尔组更显著[首次自主排便时间(d):2.3±0.7比3.6±0.9,腹痛缓解时间(d):1.7±0.8比2.4±1.1,住院时间(d):18.6±7.2比26.0±8.9,均P＜0.05].结论 大黄联合前列地尔治疗SAP,配合优质护理服务,可明显减轻患者腹痛、腹胀的症状,缩短住院时间,疗效肯定.此法操作简单,且大黄价廉易得,应用前景广阔.
作者：袁双珍；张丽贤；李炜；董曼；卢冀超 刊期： 2017年第02期
目的 观察山楂降脂散对高脂血症患者血脂的影响.方法 选择2011年1月至2016年6月黄淮学院附属医院心内科收治的484例高脂血症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组242例.观察组服用山楂降脂散粉剂(山楂6 g、丹参18 g、黑豆16 g、茯苓6 g、灵芝9 g、葛根6 g、砂仁6 g、山药9 g、薏苡仁16 g、决明子6 g),每日早晚2次吞服,每次6～9g;对照组服用辛伐他汀,每次20 mg,每晚餐时1次顿服;两组治疗周期均为2个月.比较两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平的差异,观察两组淋巴细胞亚群变化并与本院同期淋巴细胞亚群正常且年龄在35～ 80岁的100例健康体检者进行比较,以及观察组和对照组总有效率、不良反应发生情况和肝肾功能变化.结果 观察组和对照组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较健康对照组明显降低,但两组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较治疗前升高,且以观察组的变化较对照组更显著(CD4+:0.47±0.11比0.40±0.10,CD8+:0.28±0.10比0.26±0.08,CD4+/CD8+:1.67±0.79比1.53±0.45);两组治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素一6(IL-6)、血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)均较治疗前明显降低,且观察组hs-CRP、IL-6、vWF明显低于对照组[hs-CRP (mg/L):5.1±1.8比5.8±1.7,IL-6 (ng/L):2.9±1.6比3.7±1.8,vWF:(126.8±12.8)％比(156.5±11.3)％,均P＜0.05].治疗后观察组Hcy较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义(μmol/L:5.2±1.8比5.4±2.6,P＞0.05).观察组治疗后各时间点总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白/总胆固醇(HDL/TC)均较治疗前明显升高;对照组治疗后TC、TG和LDL-C较治疗前降低,治疗2个月HDL-C和HDL/TC较治疗前明显升高;观察组治疗2个月TC、TG和LDL-C较对照组显著降低[TC (mmol/L):1.26±0.57比2.26±0.56,TG (mmol/L):3.45±0.78比5.45±0.75,LDL-C (mmol/L):2.40±0.65比2.72±0.85,均P＜0.05],HDL/TC较对照组显著升高(1.19±0.15比0.62±0.35,P＜0.01).观察组总有效率显著高于对照组[90.1％ (218/242)比73.5％ (178/242),P＜0.01].两组治疗期间不良反应轻微,肝肾功能无明显变化.结论 山楂降脂散可有效降低高脂血症患者的血脂和血清炎性因子水平,改善血液流变学,抑制动脉粥样硬化的形成与发展,有效改善患者免疫功能.
作者：杨铁骊；张小方；潘胜军；张小照；党真 刊期： 2017年第02期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
