刘伟静；寇宁
目的 通过对中西医结合治愈重症肺炎的疗效分析,探讨重症肺炎的中西医结合的救治措施.方法 对重症肺炎患者进行中西医结合治疗,观察实验室检查及胸部影响学检查变化.结果 中西医结合治愈1例重症肺炎患者.结论 重症肺炎系由患者感受风热病邪所致的急性外感热病,属中医学“风温”的范畴,在中医治疗中,除按温病学治法外,加强清肺热、解热毒之功效,收效显著.
作者：顾华；李顺保；孙志江 刊期： 2017年第02期
目的 观察成人支气管哮喘(简称哮喘)急性发作时血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平变化,探讨其在哮喘发病中的临床意义.方法 选择2015年11月至2016年7月佳木斯大学附属第一医院呼吸内科门诊及住院患者45例为哮喘组,以同期本院健康体检者25例为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清S1P水平,比较其肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1％)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值的差异,采用Pearson法分析FEV1％、FEV1/FVC与S1P水平的相关性.结果 哮喘组血清S1P水平明显高于健康对照组(μmol/L:1.90±0.32比0.89±0.17,P＜0.01),FEV1％、FEV1/FVC水平明显低于健康对照组[FEV1％:(68.26±22.83)％比(97.46±10.44)％,FEV1/FVC:0.69±0.13比0.82±0.05,均P＜0.01].哮喘组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平呈负相关(r值分别为-0.801和-0.648,均P＜0.01).健康对照组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平均无相关性(r值分别为-0.048和0.183,均P＞0.05).结论 哮喘患者血清S1P明显升高,其作为一种重要的炎性介质在哮喘发病中可能发挥了重要作用.
作者：赵蕴伟；徐意芹；王春玲；李爽；马雪梅；李树民 刊期： 2017年第02期
随着医疗服务领域的拓展、外科技术和临床监护水平的提高以及可视技术广泛开展,经鼻气管插管这一传统技术逐渐广泛应用于临床.由于传统经鼻气管插管成功率不高,以致人们不断探索各种经鼻气管插管的辅助引导方法.回顾近年来经鼻气管插管和各种辅助引导气管插管方法的发展及应用状况,发现目前任何一种辅助引导方法都有其不足之处,希望未来能研创出安全可靠实用、材质柔软可随意弯曲、具有可视功能的经鼻气管插管可视鼻镜,以提高经鼻气管插管成功率,降低医疗风险.
作者：罗振吉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床特点,为临床治疗提供依据.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年1月至2016年6月浙江省中西医结合医院220例肺炎支原体肺炎(MPP)住院患儿作为研究对象,根据MPP和RMPP诊断标准,分为普通组(172例)和难治组(48例).观察两组患儿一般资料、肺部阳性体征发生率、实验室检查结果、影像学改变、肺外并发症、治疗和转归.结果 两组患儿性别无明显差异;难治组发病年龄明显大于普通组(岁:7.15±1.89比4.86±2.16),热程较普通组明显延长(d:11.17±2.82比6.27±2.29,均P＜0.01),C-反应蛋白[CRP(mg/L):46.8±18.6比13.5±8.4]和红细胞沉降率[ESR(mm/1 h):56.9±14.8比28.7±10.2]、肺部阳性体征发生率[100.0％ (48/48)比33.7％ (58/172)]、肺段实变发生率[81.3％ (39/48)比27.9％ (48/172)]和肺外并发症发生率[83.3％ (40/48)比16.3％ (28/172)]均明显高于普通组(均P＜0.01).所有患儿均应用大环内酯类抗菌药物及中药治疗,难治组患儿加用糖皮质激素,少数使用丙种球蛋白及支气管镜下灌洗;两组患儿均热退,病情好转出院,影像学恢复良好,未发现支气管扩张及肺不张等后遗症.结论 对于发热时间大于10d、肺部体征较严重、并发症多,ESR增快,CRP升高,且肺部影像学表现明显异常的MPP患儿,要警惕RMPP,除早期应用大环内酯类抗菌药物外,可合理应用激素、丙种球蛋白及支气管镜下灌洗等治疗.
作者：梅淑芬；金海丽；王孙尧 刊期： 2017年第02期
目的 观察口服百草枯(PQ)中毒患者外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的基因表达情况,并评价其对PQ中毒预后的预测价值.方法 选择2013年1月至2014年6月临沂市人民医院收治的口服PQ中毒患者37例,根据28 d存活情况分为存活组(26例)和死亡组(11例);同期选择10例健康体检者作为对照.PQ中毒患者于入院1d、3d取外周静脉血3 mL,健康对照者于体检当日取空腹静脉血3 mL,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单核细胞(PBMCs)中MMP-9的基因表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MMP-9含量;采用高效液相色谱法(HPLC)检测PQ中毒患者血清PQ水平,并记录服毒量.采用Spearman相关法分析服毒量、血清PQ水平与外周MMP-9的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价外周血MMP-9水平对口服PQ中毒患者28 d预后的预测价值.结果 37例口服PQ中毒患者入院1d血清PQ水平为(2.60±1.29) mg/L,服毒量50.0 (7.5,60.0) mL.两组患者PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均明显高于健康对照组,且随时间延长逐渐升高,以死亡组升高更为显著[PBMCs中MMP-9基因表达(A值):1d为2.84±1.16比0.95±0.23,3d为4.22±1.75比1.29±0.30;血清MMP-9含量(μg/L):1d为2791.48±1 230.88比807.81±279.86,3d为4384.21±1 781.97比1 131.14±291.76,均P＜0.05].相关性分析显示:口服PQ中毒患者血清PQ水平、服毒量与外周血PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均呈显著正相关(均P=0.000).ROC曲线分析显示:入院1 d MMP-9基因表达和3d血清MMP-9含量对口服PQ中毒患者28 d预后有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.820和0.776.当入院1 d MMP-9基因表达量截断值为0.90时,其敏感度和特异度分别为80.00％、63.64％;入院3d血清MMP-9含量截断值为904.36 μg/L时,其敏感度和特异度分别为80.00％、72.73％.结论 口服PQ中毒可导致患者体内MMP-9基因表达和血清MMP-9含量升高,MMP-9基因表达对口服PQ中毒预后有预测价值.
作者：刘景艳；郭玉娟；宋永站；林殿杰 刊期： 2017年第02期
目的 调查家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响.方法 选择2013年12月至2016年6月在温岭市第一人民医院就诊的260例癫痫患儿及其家长,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价癫痫患儿家长依从性;服药后3d取患儿清晨空腹静脉血,检测患儿的血药浓度,评价家长依从性对患儿血药浓度的影响.结果 260例患儿中服用卡马西平者122例,服用丙戊酸钠者138例.服药依从性好130例(占50％),服药依从性中等80例(占30.76％),依从性差50例(占19.23％).不规则服药中有26例漏服药,有17例中断服药,有10例超量服药,分别占调查患儿数的10.0％、6.54％和3.85％.家长依从性与家庭角色、职业、年龄关系不大(P＞0.05);而与性别有关,女性依从性好者高于男性;学历与依从性成正比,高中以上学历家长依从性要高于小学和初中学历者(83例比9例、38例,均P＜0.01).依从性差的家长其患儿血药浓度或高或低(高者22例,低者41例,分别高于依从性好者0例和17例),严重影响用药安全及疗效;依从性好的家长患儿不规则服药频率明显低于依从性差者[3.08％ (4/130)比72.0％ (36/50),P＜0.05].结论 提高癫痫患儿的治疗效果需要家长很好的配合.
作者：颜红；李旭阳；毛友兵；莫妙军；潘丹峰；黄友清；李桦；金友雨 刊期： 2017年第02期
目的 通过观察咪达唑仑对中重型颅脑损伤患者炎症反应的影响,探讨咪达唑仑的脑保护作用及机制.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年4月至2016年7月江苏省苏北人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的120例中重型颅脑损伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组(58例)和咪达唑仑组(62例).两组均给予常规西医治疗,有手术指征者予以手术;咪达唑仑组在常规治疗基础上先静脉注射咪达唑仑2～3mg,再以0.05～0.10 mg·kg-1·h-1持续静脉泵入,手术治疗患者于术后3h开始使用.于治疗前和治疗后24、48、72 h测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)、脑电双频谱指数(BIS);采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定脑脊液及血浆白细胞介素-6(IL-6)、可溶性神经趋化蛋白(sFkn)水平;记录患者癫痫发生率及28 d病死率.结果 两组患者治疗前后MAP、HR稳定,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与治疗前比较,两组治疗后SAS和BIS均逐渐降低,72 h达到低[SAS评分(分):常规治疗组为3.8±1.0比5.7±2.0,咪达唑仑组为3.6±0.9比5.8±1.7;BIS:常规治疗组为69±12比82±12,咪达唑仑组为72±15比82±12,均P＜0.05],但两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示两组均达到了预期的镇静目标.ELISA结果显示:与治疗前比较,常规治疗组治疗24 h后脑脊液IL-6、sFkn和血浆sFkn水平均呈短暂升高随后逐渐下降的趋势,血浆IL-6则持续降低;而咪达唑仑组各指标则从治疗24 h起即表现出下降的趋势,并持续至72 h.治疗后咪达唑仑组各时间点脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平均明显低于常规治疗组,以72 h达低水平[脑脊液:IL-6 (ng/L)为251.6±145.7比347.3±146.4,sFkn (ng/L)为289.7±79.3比423.6±132.8;血浆:IL-6为54.4±27.3比85.6±41.8,sFkn为919.9±426.3比1 199.4±414.8,均P＜0.05].咪达唑仑组癫痫发生率明显低于常规治疗组[1.61％(1/62)比10.34％ (6/58),P＜ 0.05],但两组28 d病死率比较差异无统计学意义[11.29％ (7/62)比10.34％ (6/58),P＞0.05].结论 咪达唑仑可减少中重型颅脑损伤患者癫痫的发生,其脑保护作用可能与降低脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平有关.
作者：徐萍；郑瑞强；欧晓峰；张敏；颜培夏 刊期： 2017年第02期
目的 初步探讨白毒伞急性中毒的临床路径.方法 回顾性总结1起家庭白毒伞急性中毒案例的救治经验,并参考相关文献,分析总结白毒伞中毒的方式,观察白毒伞中毒患者的临床结局.结果 初步构建出救治白毒伞急性中毒的临床路径为:①启动绿色通道,稳定生命体征,初步判定中毒程度,包括严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,维持有效通气,完善血常规、急诊生化、肝功能、心肌酶、凝血功能、血气分析、血乳酸、心电图、胸部X线等各项检查,采用中毒严重程度评分(PSS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等动态评估病情变化,尽量留取毒蕈的生、熟样本,或呕吐物、粪便等送权威机构行毒物分析;②多途径排毒,动态评估,综合救治;③对症处理;④积极防治并发症.治疗后死亡1例,痊愈出院2例.出院后7d复查肝肾功能、凝血功能正常.结论 采用多种路径综合治疗可提高白毒伞中毒的救治成功率.
作者：梁伟波；盛慧球；陈嘉斌；覃小兰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨白藜芦醇改善失血性休克肠损伤的作用机制.方法 SPF级雄性SD大鼠64只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组,麻醉后仅行动静脉置管术)、失血性休克模型组(模型组,大鼠麻醉后行动静脉置管术,休克后给予0.3 mL溶剂)、白藜芦醇组(大鼠麻醉后行动静脉置管术,休克后给予白藜芦醇15 mg/kg)、超氧化物歧化酶2(SOD2)特异性抑制剂(2-ME)组(在白藜芦醇组基础上加用2-ME,浓度为0.1 mmol/L).采用股动脉放血的方法复制大鼠失血性休克模型.大鼠给药后分成两批,一批用以观察各组24 h存活率和存活时间;另一批在休克2h后取血测定血清D-乳酸含量,取小肠组织观察病理学改变和Chiu评分,并比较小肠组织紧密连接蛋白Occludin、Claudin、ZO-1的蛋白表达水平和氧化应激相关指标SOD2活性及还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)、丙二醛(MDA)含量的差异.结果 与Sham组比较,模型组大鼠存活率、SOD2活性、GSH、GSH/GSSG均降低,生存时间缩短,D-乳酸、Chiu评分和MDA含量均明显升高,小肠组织紧密连接蛋白表达减少.与模型组比较,白藜芦醇组大鼠存活率明显升高[75.0％ (6/8)比37.5％(3/8)],生存时间显著延长(h:21.0±4.3比10.4±5.8,P＜0.05),血D-乳酸含量、小肠组织病理评分明显降低[D-乳酸(μg/L):380.18±70.59比500.88±97.53,Chiu评分(分):1.75±0.71比4.00±0.53,均P＜0.05],紧密连接蛋白表达、SOD2活性、GSH和GSH/GSSG明显升高[Occludin蛋白(灰度值):0.89±0.10比0.43±0.07,Claudin蛋白(灰度值):0.78±0.06比0.33±0.05,ZO-1蛋白(灰度值):0.83±0.06比0.34±0.07,SOD2 (kU/L):0.85±0.12比0.51±0.11,GSH(μmol/L):7.25±1.01比3.86±0.54,GSH/GSSG:6.39±1.14比1.56±0.25,均P＜0.05],MDA显著降低(ng/g:5.00±1.31比8.63±0.92,P＜ 0.05).与白藜芦醇组比较,2-ME组大鼠存活率明显降低[50.0％ (4/8)比75.0％(6/8)],生存时间再度缩短(h:12.2±5.7比21.0±4.3,P＜ 0.05),D-乳酸含量增加(μg/L:463.88±60.16比380.18±70.59)和Chiu评分评分升高(分:3.13±0.99比1.75±0.71,P＜0.05),紧密蛋白表达降低[Occludin蛋白(灰度值):0.55±0.04比0.89±0.10,Claudin蛋白(灰度值):0.38±0.05比0.78±0.06,ZO-1蛋白(灰度值):0.41±0.04比0.83±0.06,均P＜0.05],SOD2活性、GSH、GSH/GSSG下降[SOD2活性(kU/L):0.58±0.13比0.85±0.12,GSH (pμmol/L):4.49±0.52比7.25±1.01,GSH/GSSG:1.57±0.39比6.39±1.14],MDA含量增加(ng/g:6.25±1.04比5.00±1.31,P＜ 0.05).Sham组小肠组织基本正常未见明显病理学改变;模型组小肠上皮绒毛倒塌,黏膜屏障破坏明显;白藜芦醇组小肠绒毛和小肠屏障的破坏明显减轻;2-ME组病理学改变较白藜芦醇组明显.结论 白藜芦醇能改善失血性休克大鼠的肠屏障损伤,其机制可能与激活SOD2有关.
作者：方海宏；危思维；李露兰；陆嘉茵；胡振华；徐薇；曾振华 刊期： 2017年第02期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床评估价值及意义.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2011年2月至2016年7月嘉兴市第二医院呼吸内科收治的AECOPD患者,均进行CAT评分并测定肺功能.根据肺功能等级将患者分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组,比较3组1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)比值的差异;根据CAT评分将患者分为2级、3级、4级3组,比较3组住院时间及住院费用的差异.CAT评分与肺功能指标间的相关性采用Spearman相关分析法.结果 共入选135例AECOPD患者,均纳入分析;平均FEV1为(0.42±0.16)L,FEV1/FVC为0.44±0.13,CAT评分为(26.64±5.43)分.相关分析显示,CAT评分与FEV1、FEV 1/FVC均呈显著负相关(r值分别为-0.691、-0.728,均P＜ 0.001).随肺功能等级升高,AECOPD患者FEV1和FEV1/FVC逐渐下降(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组分别为0.62±0.07、0.40±0.06、0.25±0.03和0.64±0.07、0.40±0.06、0.33±0.06),CAT评分则逐渐升高(分:20.03±3.36、28.30±3.31、30.18±3.86,均P＜0.01);随CAT评分分级升高,AECOPD患者住院费用(元)和住院时间(d)均明显增加(2级、3级、4级组分别为6214.09±1396.16、8 339.31±1866.46、9600.97±4339.87和7.54±1.62、9.52±2.21、14.85±5.62,均P＜0.01).结论 CAT评分与AECOPD患者病情严重程度有一定相关性,是衡量其生活质量的一项可靠工具.
作者：姜轶飞；杨猛；莫伟强 刊期： 2017年第02期
目的 探讨院前干预创伤性应激性高血糖的临床意义.方法 选择2013年1月至2015年5月广西柳州市柳铁中心医院收治的院前创伤后出现应激性高血糖患者150例,按干预措施分为院前血糖干预组和入院后血糖干预组,每组75例.入院后两组继续给予普通胰岛素干预血糖.分析两组患者入院前、出急诊科、出院时的临床资料[生命体征、改良早期预警评分(MEWS)、创伤评分(TS)和入院后的并发症及预后].结果 院前干预创伤后应激性高血糖有利于改善MEWS评分,院前血糖干预组MEWS降低率明显高于入院后血糖干预组[69.33％(52/75)比53.33％ (40/75),P＜0.05],院前血糖干预组TS升高率与入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[74.67％ (56/75)比62.67 (47/75),P＞0.0.05],院前血糖干预组住院并发症发生率较入院后血糖干预组明显降低[8.0％(6/75)比18.7％(14/75),P＜0.05],院前血糖干预组病死率和入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[1.3％(1/75)比4.0％(3/75),P＞0.0.05].不同血糖干预水平对MEWS的影响有统计学意义,血糖水平越高MEWS降低率越大(P＜0.05).结论 院前血糖干预有利于改善MEWS,为救治争取时间,还可以降低住院并发症发生率,建议当创伤后血糖≥12.1 mmol/L时进行院前干预.
作者：周涛；李树炎；覃碧云；段政萍；唐召力 刊期： 2017年第02期
随着脓毒症研究的深入,肠道在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中的关键环节逐渐为人们所认识,并认为肠道是MODS发病的启动器官.肠道屏障功能的破坏,造成了肠源性内毒素血症和菌群移位,并激发细胞因子和炎性介质的连锁反应,引发全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS.经过近30年的中西医结合危重病研究,王今达教授及其团队在“菌毒并治”和“三证三法”的基础上,逐渐完善和丰富中西医结合治疗MODS的理论体系,总结出了MODS的中西医结合“菌毒炎并治”和“四证四法”辨证治疗原则.过度的炎症反应是“毒热证”发生的病理基础.清热解毒类中药对内毒素有明显的拮抗作用,通里攻下法在改善MODS患者肠道功能的同时,可调整MODS时的免疫失衡状态,降低过度的促炎及抗炎反应,同时缓解机体的免疫麻痹.
作者：李银平；武子霞；李志军；曹书华 刊期： 2017年第02期
静脉泵胰岛素推注是急危重症患者血糖控制的主要方式,目前血糖监测及胰岛素用量的调节主要依赖于医护人员的经验,缺乏对胰岛素用量统一的调节标准,从而造成了危重症患者血糖调节难以达到目标水平,或有较高的变异度.胰岛素调节血糖控制卡尺是将统一规范的程序化血糖控制方式以控制卡尺的形式进行简化,避免了繁琐的计算,方便临床使用;同时消除了医护人员个体经验差异对胰岛素用量调节的影响,使得血糖水平更易达到目标水平,减少了血糖的波动性,有较高的实用价值.
作者：黄劼；徐小琴；朱湘筠；许俊；曹立俊；曹伟中；郁慧杰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗及预后的影响.方法 选取2016年3月至5月山东省潍坊市人民医院急诊部胸痛中心建立前收治的STEMI患者118例为对照组,2016年9月至11月胸痛中心建立后收治的STEMI患者112例为研究组.对照组所有来急诊患者均由护士完成首份心电图,急诊心内科医师查看患者确诊为STEMI后立即送入抢救室,给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg口服,接受急诊经皮冠脉介入术(PPCI)者尽快送入导管室;对无法接受PPCI术者,排除溶栓禁忌转入急诊重症加强治疗病房(EICU)行静脉溶栓治疗.研究组对医护人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训,建立胸痛中心数据库,对于诊断为STEMI者进入胸痛绿色通道,对于接受PPCI术者立即启动导管室;对于不接受PPCI术者行静脉溶栓治疗:尿激酶1 500 kU溶于100 mL生理盐水中30 min内静脉滴注(静滴)完毕.比较两组治疗后发病至首次医疗处理时间,入院后首份心电图完成时间,就诊至再灌注治疗(开始溶栓或球囊扩张)时间,住院期间心力衰竭(心衰)发生率,住院1周时左室射血分数(LVEF)以及院内病死率的差异.结果 研究组和对照组发病至首次医疗处理时间比较差异无统计学意义(min:140.3±108.4比139.4±112.7,P＞0.05).研究组入院后首份心电图完成时间较对照组缩短(min:7.7±1.3比8.9±1.7,P＜0.05);就诊至再灌注治疗时间也较对照组缩短[就诊至球囊扩张时间(D2B,min):72±13比83±17,就诊至开始溶栓时间(D2N,min):27±9比33±12,均P＜0.01];住院期间心衰发生率较对照组明显降低[40.2％(45/112)比53.4％(63/118)],住院1周时LVEF较对照组明显升高(0.54±0.05比0.53±0.04,均P＜0.01),研究组院内病死率较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义[9.8％ (11/112)比14.4％ (17/118),P＞0.05].结论 采用胸痛中心运行模式进一步提高了STEMI再灌注治疗的水平,缩短了心肌总缺血时间,改善了STEMI患者预后.
作者：刘伟静；寇宁 刊期： 2017年第02期
目的 评估阿替普酶静脉溶栓联合血管介入治疗急性颅内大动脉闭塞的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年7月至2016年8月武警后勤医院附属医院神经外三科住院采用阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗的7例急性颅内大动脉闭塞患者的临床资料,7例患者均采用阿替普酶干粉制剂(每支50 mg或20 mg),溶剂剂量按0.9 mg/kg,大剂量＜90 mg,10％剂量先静脉推注,其余剂量持续静脉微量泵60 min注入的方法静脉溶栓,静脉溶栓时或结束后立即进行了数字减影血管造影(DSA)检查,并根据造影结果选择机械取栓、球囊扩张、支架置入3种血管内介入治疗方法至少1项方式,术后24 h给予抗血小板聚集药物和钙离子通道拮抗剂,分析介入治疗效果,评估治疗90 d的临床预后.结果 患者平均年龄(60.0±12.6)岁.7例患者均顺利完成治疗,成功再通[脑梗死溶栓分级(TICI)3级或2b级]者7例(达100％),治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前明显降低(分:5.86±4.10比19.71±5.56,P＜0.01).90 d随访临床结局良好[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分]者3例(占42.8％).结论 阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗急性颅内大动脉闭塞能获得良好的再通率.
作者：高培龙；孙世中；孙洪涛；李建伟；田竺；郝占坡 刊期： 2017年第02期
目的 观察急性一氧化碳中毒(ACOP)患者应用丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂治疗后脑氧利用率(O2UCc)的变化及意义.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年1月至2016年1月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部的206例ACOP患者,按随机数字表法分为丹参川芎嗪组、神经节苷脂组和丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂治疗组(联合治疗组).所有患者均于治疗前及治疗后6h、1d、3d经颈内动脉和颈内静脉采血,检测颈内动脉血氧饱和度(SaO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjO2),根据公式推导O2UCc[O2UCc=S (a-j) OJSaO2].比较3组患者治疗前后O2UCc的变化;观察治疗14 d后患者临床症状改善情况、ACOP迟发性脑病(DEACMP)的发生率及28 d病死率.结果 联合治疗组总有效率明显高于丹参川芎嗪组和神经节苷脂组[91.67％ (66/72)比77.27％ (51/66)、77.94％ (53/68),均P＜ 0.05].3组患者治疗前O2UCc水平比较差异无统计学意义;治疗后6h和1d联合治疗组O2UCc均明显低于丹参川芎嗪注射液组和神经节苷脂组[6 h:(38.13±7.95)％比(42.96±7.58)％、(42.30±9.87)％,1 d:(28.42±5.41)％比(33.27±7.53)％、(32.64±6.76)％,均P＜O.05],而丹参川芎嗪组、神经节苷脂组患者治疗6h和1d后O2UCc比较差异无统计学意义;治疗3d后丹参川芎嗪组、神经节苷脂组、联合治疗组O2UCc水平数值已接近[分别为(23.87±6.06)％、(22.38±6.09)％、(23.68±4.34)％,均P＞0.05].联合治疗组DEACMP发生率和28 d病死率均低于丹参川芎嗪组和神经节苷脂组[发生率:2.78％ (2/72)比12.12％(8/66)、14.71％ (10/68),28 d病死率:2.78％ (2/72)比13.64％(9/66)、16.18％(11/68),均P＜O.05],而丹参川芎嗪组与神经节苷脂组DEACMP发生率和28 d病死率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).3组均无不良反应发生.结论 丹参川芎嗪联合神经节苷脂治疗ACOP患者能有效降低O2UCc水平和DEACMP的发生率以及28 d病死率,改善患者预后,临床疗效良好.
作者：齐洪娜；王磊；安立娟；孔繁托；肖青勉；王维展；王璞 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痹患者不同中医证型与心率变异性(HRV)的关系,为胸痹患者临床辨证提供参考.方法 采用前瞻性研究方法,选择上海中医药大学附属龙华医院2015年1月至2016年10月住院的胸痹患者117例为研究对象,按中医证型分为气虚血瘀证、心血瘀阻证、气阴两虚证、胸阳不振证、痰瘀阻滞证和气滞血瘀证,比较不同中医证型的性别分布及不同性别HRV时域指标正常心动周期R-R间期标准差的平均数(ASDNN)、24 h R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min正常R-R间期标准差(SDANN)、24 h相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)的差异.以同期本院123例健康体检者为健康对照组,比较健康对照组与不同中医证型胸痹患者HRV各时域参数的差异.结果胸 痹患者中以心血瘀阻证所占比例大(35例,占29.9％),而气滞血瘀证所占比例小(5例,4.3％);胸痹患者气虚血瘀证(17例比14例)、心血瘀阻证(23例比12例)、胸阳不振证(6例比2例)及气滞血瘀证(3例比2例)中女性较男性多,气阴两虚证(20例比12例)和痰瘀阻滞证(4例比2例)中男性较女生多.女性患者SDNN、SDANN、ASDNN和RMSSD水平较男性显著降低[ms:分别为87.1 (63.6,106.2)比135.0 (69.7,116.0),66.8 (33.4,80.8)比103.4 (39.7,135.4),124.7 (88.0,143.4)比167.0 (90.5,230.1),84.0 (22.5,132.6)比152.4(31.4,240.0),均P＜0.05].各中医证型胸痹患者的SDANN均明显低于健康对照组,且以气虚血瘀证、心血瘀阻证和胸阳不振证患者降低更为明显(ms:74.86±25.69、80.39±20.53、70.97±23.53比131.30±34.70,均P＜ 0.05);气阴两虚证患者SDNN均较心血瘀阻证、痰瘀阻滞证、气滞血瘀证明显升高(ms:181.25±65.20比97.88±23.61、84.28±22.34、89.93±8.43,均P＜ 0.05),气阴两虚证患者RMSSD均较健康对照组、心血瘀阻证明显升高(ms:91.94±44.02比28.00±10.50、32.21±18.25,均P＜0.05).结论 各中医证型胸痹患者可发生明显的HRV,以SDANN水平降低明显.分析各中医证型胸痹患者的HRV变化对诊断和治疗具有积极意义.
作者：俞志刚；汤诺；孙丽华；曹敏；方邦江；高继梅；魏娜 刊期： 2017年第02期
目的 观察山楂降脂散对高脂血症患者血脂的影响.方法 选择2011年1月至2016年6月黄淮学院附属医院心内科收治的484例高脂血症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组242例.观察组服用山楂降脂散粉剂(山楂6 g、丹参18 g、黑豆16 g、茯苓6 g、灵芝9 g、葛根6 g、砂仁6 g、山药9 g、薏苡仁16 g、决明子6 g),每日早晚2次吞服,每次6～9g;对照组服用辛伐他汀,每次20 mg,每晚餐时1次顿服;两组治疗周期均为2个月.比较两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平的差异,观察两组淋巴细胞亚群变化并与本院同期淋巴细胞亚群正常且年龄在35～ 80岁的100例健康体检者进行比较,以及观察组和对照组总有效率、不良反应发生情况和肝肾功能变化.结果 观察组和对照组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较健康对照组明显降低,但两组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较治疗前升高,且以观察组的变化较对照组更显著(CD4+:0.47±0.11比0.40±0.10,CD8+:0.28±0.10比0.26±0.08,CD4+/CD8+:1.67±0.79比1.53±0.45);两组治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素一6(IL-6)、血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)均较治疗前明显降低,且观察组hs-CRP、IL-6、vWF明显低于对照组[hs-CRP (mg/L):5.1±1.8比5.8±1.7,IL-6 (ng/L):2.9±1.6比3.7±1.8,vWF:(126.8±12.8)％比(156.5±11.3)％,均P＜0.05].治疗后观察组Hcy较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义(μmol/L:5.2±1.8比5.4±2.6,P＞0.05).观察组治疗后各时间点总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白/总胆固醇(HDL/TC)均较治疗前明显升高;对照组治疗后TC、TG和LDL-C较治疗前降低,治疗2个月HDL-C和HDL/TC较治疗前明显升高;观察组治疗2个月TC、TG和LDL-C较对照组显著降低[TC (mmol/L):1.26±0.57比2.26±0.56,TG (mmol/L):3.45±0.78比5.45±0.75,LDL-C (mmol/L):2.40±0.65比2.72±0.85,均P＜0.05],HDL/TC较对照组显著升高(1.19±0.15比0.62±0.35,P＜0.01).观察组总有效率显著高于对照组[90.1％ (218/242)比73.5％ (178/242),P＜0.01].两组治疗期间不良反应轻微,肝肾功能无明显变化.结论 山楂降脂散可有效降低高脂血症患者的血脂和血清炎性因子水平,改善血液流变学,抑制动脉粥样硬化的形成与发展,有效改善患者免疫功能.
作者：杨铁骊；张小方；潘胜军；张小照；党真 刊期： 2017年第02期
目的 探讨右美托咪定(DEX)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1(TREM-1)mRNA表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,采用胆管插管注入大肠杆菌并完全结扎大鼠胆管的方法复制AOSC大鼠模型,制模后取外周血分离培养单核细胞,按随机数字表法分为模型组(单核细胞中未加入任何药物)和DEX低、中、高剂量组(分别于单核细胞中加入终浓度为0.4、0.8、1.2 μμg/L DEX).细胞培养24 h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1和IL-6)水平,用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平;用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TREM-1 mRNA的表达.结果 与模型组比较,不同剂量DEX组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平降低,TREM-1 mRNA表达下调,且以DEX中、高剂量组的降低程度较DEX低剂量组更显著[TNF-α(ngL):95.5±8.6、88.9±5.3比131.1±14.2;IL-1 (ng/L):53.5±8.3、48.3±6.7比73.7±12.8;IL-6 (ng/L):266.9±26.2、252.1±17.7比349.9±40.4;CRP (ng/L):4.3±1.1、3.9±0.7比5.6±1.7;TREM-1 mRNA(A值):0.43±0.18、0.39±0.16比0.65±0.25,均P＜ 0.05].结论 右美托咪定可下调TREM-1 mRNA表达,抑制AOSC大鼠单核细胞炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6和CRP的生成与分泌.
作者：卢燕；何绮霞；陈翠平；李大桁；葛凤敏；庄海霞；陈金仙；张良清 刊期： 2017年第02期
目的 探讨溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症(APTE)导致心搏骤停心肺复苏(CPR)患者疗效的影响.方法 选择2007年5月至2017年1月陕西省渭南市中心医院重症医学科进行CPR的9例APTE同时进行溶栓治疗患者,尿激酶组(7例)应用尿激酶20 kU/kg溶于50 mL生理盐水中持续静脉泵入2h;瑞替普酶组(2例)应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞替普酶)18 mg,用20 mL生理盐水稀释后静脉注射2～5 min,间隔30 min后再次静脉注射18 mg(共36 mg).所有患者在自主循环恢复后或根据家属意愿终止CPR.观察患者预后.结果 9例患者中除2例放弃治疗外,其余7例因坚持CPR同时进行溶栓治疗均复苏成功,复苏时间45～ 108 min;2例瑞替普酶组患者中1例放弃治疗,1例复苏成功后105 min胸腔出血死亡;7例尿激酶组患者中1例放弃治疗,1例复苏后22 h并发消化道出血、2例分别于复苏后11d和15d因脑功能衰竭死亡,3例终痊愈出院.结论 疑似或确诊为APTE导致的心搏骤停患者在CPR中进行溶栓治疗是有效的,应该尽早进行.
作者：马岚；李媛媛；问军锋；赵涛；颜睿瑛 刊期： 2017年第02期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
