赵蕴伟；徐意芹；王春玲；李爽；马雪梅；李树民
目的 观察黄芪注射液对脂磷壁酸(LTA)和脂多糖(LPS)刺激人原代巨噬细胞炎性因子表达的影响,探讨黄芪注射液对革兰阳性(G+)菌及革兰阴性(G-)菌脓毒症炎症反应的作用机制.方法 使用Percoll密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,以免疫抗体磁珠提纯单核细胞,经12 d在重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)诱导下培养为人巨噬细胞.将培养的人巨噬细胞接种于96孔板(每组3孔)和6孔板中(每组3孔),按随机数字表法分为对照组(加入DMEM培养液,每孔L 200 μL)、LTA 1 mg/L组、LPS 0.1 mg/L组以及黄芪注射液低(0.1 mg/L)、高(0.2 mg/L)剂量组.将培养板置于培养箱中孵育24h后,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组上清液中白细胞介素(IL-8、IL-10)的蛋白含量,用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IL-8、IL-10的mRNA表达水平.结果 LTA、LPS均能明显上调巨噬细胞表达促炎因子IL-8及抗炎因子IL-10水平,培养8h和24 h,LTA组、LPS组IL-8和IL-10蛋白以及mRNA表达均较对照组明显升高,以培养24 h升高更显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为41.57±1.90比1.58±0.24,IL-8 mRNA(A值)为21.49±8.05比1.00±0.16;IL-10蛋白(ng/L)为5.90±3.02比2.91±1.54,IL-10 mRNA(A值)为1.35±0.34比0.95±0.14;LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为345.00±22.80比5.60±0.31,IL-8 mRNA(A值)为29.84±8.93比1.00±0.16,IL-10蛋白(ng/L)为122.37±39.26比44.79±3.67,IL-10 mRNA(A值)为7.38±1.58比1.35±0.34,均P＜0.05];黄芪注射液可使LTA、LPS刺激巨噬细胞促炎因子IL-8蛋白和mRNA表达降低,抗炎因子IL-10蛋白和mRNA表达升高,以培养24 h黄芪注射液高剂量组的变化更为显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为22.63±1.91比41.57±1.90,IL-8 mRNA(A值)为12.10±1.93比21.49±8.05,IL-10蛋白(ng/L)为14.03±2.22比5.90±3.02,IL-10 mRNA(A值)为10.37±6.08比1.35±0.34:LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为167.75±19.90比345.01±22.80,IL-8 mRNA(A值):15.61±3.63比29.84±8.93;IL-10蛋白(ng/L)为243.22±14.41比122.37±39.26,IL-10 mRNA(A值)为16.14±4.10比7.38±1.58,均P＜0.05].结论 在炎症反应过程中促炎和抗炎因子同时存在,黄芪注射液可抑制G+菌及G-菌脓毒症炎症反应中促炎因子的基因和蛋白表达水平,同时可促进抗炎因子的基因及蛋白的表达水平,进而影响脓毒症的免疫机制,以达促炎和抗炎平衡状态.
作者：徐奇奇；高红梅；窦琳；李寅；路玲 刊期： 2017年第02期
临床上,常需对心房颤动(房颤)患者进行抗凝治疗,从而避免脑卒中的发生.但如果抗凝过度,往往又会增加该类患者大出血的风险,从而引起严重的不良后果.目前,临床上常用的房颤患者卒中风险评估标准有3种,分别为CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分和ATRIA评分.常用的房颤患者出血风险评估标准有HAS-BLED评分与ORBIT评分.随着生物标志物对房颤患者卒中与出血风险评估的作用越来越明确,近又新提出一种以生物标志物为基础的ABC(年龄、生物标志物、临床病史)出血风险评分.新的风险评估标准将在对房颤患者危险分层及个性化治疗方面取得重大进步.现对目前常用的几种房颤卒中与出血风险评估标准以及近新的出血风险评估标准研究进展做一综述.
作者：赵理栋；洪江 刊期： 2017年第02期
目的 初步探讨白毒伞急性中毒的临床路径.方法 回顾性总结1起家庭白毒伞急性中毒案例的救治经验,并参考相关文献,分析总结白毒伞中毒的方式,观察白毒伞中毒患者的临床结局.结果 初步构建出救治白毒伞急性中毒的临床路径为:①启动绿色通道,稳定生命体征,初步判定中毒程度,包括严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,维持有效通气,完善血常规、急诊生化、肝功能、心肌酶、凝血功能、血气分析、血乳酸、心电图、胸部X线等各项检查,采用中毒严重程度评分(PSS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等动态评估病情变化,尽量留取毒蕈的生、熟样本,或呕吐物、粪便等送权威机构行毒物分析;②多途径排毒,动态评估,综合救治;③对症处理;④积极防治并发症.治疗后死亡1例,痊愈出院2例.出院后7d复查肝肾功能、凝血功能正常.结论 采用多种路径综合治疗可提高白毒伞中毒的救治成功率.
作者：梁伟波；盛慧球；陈嘉斌；覃小兰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案治疗老年中晚期胃癌的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择郑州市中医院2013年1月至2016年1月收治的老年中晚期胃癌、中医辨证属于脾胃气虚夹瘀的患者102例,按随机数字表法分为观察组和对照组,剔除治疗过程中失访病例每组2例,终每组纳入49例患者.对照组采用FMC化疗方案进行治疗[裂霉素15 mg/m2、顺铂60 mg/m2、氟尿嘧啶1 000 mg/m2,以0.9％氯化钠注射液60 mL稀释后缓慢静脉滴注(静滴)];观察组在FMC化疗方案基础上加用自拟健脾益气消瘀方治疗(组成黄芪30 g、党参20 g、白术15 g、淮山药15 g、茯苓15 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、枳壳10 g、生地黄10 g、石斛10 g,加500 mL水煎至200 mL,早晚各100 mL温服).比较两组临床疗效、生活质量的变化及不良反应发生情况.结果 观察组生活质量提高比例显著高于对照组[55.10％ (27/49)比16.33％ (8/49),P＜0.05),总有效率显著高于对照组[51.02％ (25/49)比22.45％ (11/49),P＜0.05];血红蛋白减少率[30.61％(15/49)比63.27％ (31/49)]、白细胞减少率[28.57％ (14/49)比67.35％ (33/49)]、血小板减少率[28.57％(14/49)比69.39％ (34/49)]以及恶心呕吐[44.90％ (22/49)比71.43％ (35/49)]、腹泻[32.65％ (16/49)比63.27％(31/49)]及神经毒性的发生率[34.69％ (17/49)比55.10％ (27/49)]均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案可显著提高老年中晚期胃癌的临床疗效,改善其生活质量,降低化疗不良反应发生率.
作者：杜敏；曾宝珠；屈艳艳 刊期： 2017年第02期
随着脓毒症研究的深入,肠道在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中的关键环节逐渐为人们所认识,并认为肠道是MODS发病的启动器官.肠道屏障功能的破坏,造成了肠源性内毒素血症和菌群移位,并激发细胞因子和炎性介质的连锁反应,引发全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS.经过近30年的中西医结合危重病研究,王今达教授及其团队在“菌毒并治”和“三证三法”的基础上,逐渐完善和丰富中西医结合治疗MODS的理论体系,总结出了MODS的中西医结合“菌毒炎并治”和“四证四法”辨证治疗原则.过度的炎症反应是“毒热证”发生的病理基础.清热解毒类中药对内毒素有明显的拮抗作用,通里攻下法在改善MODS患者肠道功能的同时,可调整MODS时的免疫失衡状态,降低过度的促炎及抗炎反应,同时缓解机体的免疫麻痹.
作者：李银平；武子霞；李志军；曹书华 刊期： 2017年第02期
目的 调查家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响.方法 选择2013年12月至2016年6月在温岭市第一人民医院就诊的260例癫痫患儿及其家长,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价癫痫患儿家长依从性;服药后3d取患儿清晨空腹静脉血,检测患儿的血药浓度,评价家长依从性对患儿血药浓度的影响.结果 260例患儿中服用卡马西平者122例,服用丙戊酸钠者138例.服药依从性好130例(占50％),服药依从性中等80例(占30.76％),依从性差50例(占19.23％).不规则服药中有26例漏服药,有17例中断服药,有10例超量服药,分别占调查患儿数的10.0％、6.54％和3.85％.家长依从性与家庭角色、职业、年龄关系不大(P＞0.05);而与性别有关,女性依从性好者高于男性;学历与依从性成正比,高中以上学历家长依从性要高于小学和初中学历者(83例比9例、38例,均P＜0.01).依从性差的家长其患儿血药浓度或高或低(高者22例,低者41例,分别高于依从性好者0例和17例),严重影响用药安全及疗效;依从性好的家长患儿不规则服药频率明显低于依从性差者[3.08％ (4/130)比72.0％ (36/50),P＜0.05].结论 提高癫痫患儿的治疗效果需要家长很好的配合.
作者：颜红；李旭阳；毛友兵；莫妙军；潘丹峰；黄友清；李桦；金友雨 刊期： 2017年第02期
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)联合舒血宁对急性脑梗死(ACI)患者神经功能的影响及机制.方法 选择2013年1月至2016年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经内科收治的94例ACI患者,按随机数字表法分为两组,每组47例.两组均给予西医常规治疗;一组给予GM1静脉滴注(静滴),每次100 mg,每日1次(单用组);另一组联用GM1和舒血宁肌肉注射,每次2 mL,每日2次(联用组);两组治疗时间均为14 d.观察两组患者治疗前后中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分(CSS)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经因子、氧化应激指标和血流动力学指标的变化.结果 与治疗前比较,治疗后联用组CSS评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)均显著降低,GCS评分、神经生长因子(NGF)、神经营养因子(NTF)、大血流速度(Vmax)、小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)均显著升高(均P＜0.05).治疗后联用组CSS、NSE、MDA显著低于单用组[CSS评分(分):11.20±1.78比16.24±1.95,NSE(μg/L):13.17±1.00比17.68±1.84,MDA(μmol/L):4.14±0.49比5.61±0.50,均P＜0.05],GCS、NGF、NTF、GSH-Px、CAT、SOD、Vmax、Vmin、Vmean和Qmean均显著高于单用组[GCS评分(分):13.68±1.85比12.01±1.76,NGF (ng/L):88.10±8.83比68.13±7.16,NTF (μg/L):5.13±0.38比3.71±0.30,GSH-Px(U/L):128.13±8.07比103.90±6.58,CAT(U/L):25.74±2.15比19.43±1.84,SOD (μU/L):94.36±8.00比77.29±7.34,Vmax(cm/min):48.23±3.36比43.17±2.88,Vmin (cm/min):8.11±0.76比6.85±0.64,Vmean (cm/min):18.69±1.37比15.60±1.24,Qmean (mL/min):9.10±0.74比7.79±0.66,均P＜0.05].结论 GM1与舒血宁联合治疗可通过提高ACI患者脑部血液流动学水平及神经营养相关因子分泌,抑制氧化应激反应,从而改善患者神经功能,对修复受损神经功能有重要临床意义.
作者：丁志刚；王青松；周佩洋；张贵斌 刊期： 2017年第02期
目的 探讨白藜芦醇改善失血性休克肠损伤的作用机制.方法 SPF级雄性SD大鼠64只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组,麻醉后仅行动静脉置管术)、失血性休克模型组(模型组,大鼠麻醉后行动静脉置管术,休克后给予0.3 mL溶剂)、白藜芦醇组(大鼠麻醉后行动静脉置管术,休克后给予白藜芦醇15 mg/kg)、超氧化物歧化酶2(SOD2)特异性抑制剂(2-ME)组(在白藜芦醇组基础上加用2-ME,浓度为0.1 mmol/L).采用股动脉放血的方法复制大鼠失血性休克模型.大鼠给药后分成两批,一批用以观察各组24 h存活率和存活时间;另一批在休克2h后取血测定血清D-乳酸含量,取小肠组织观察病理学改变和Chiu评分,并比较小肠组织紧密连接蛋白Occludin、Claudin、ZO-1的蛋白表达水平和氧化应激相关指标SOD2活性及还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)、丙二醛(MDA)含量的差异.结果 与Sham组比较,模型组大鼠存活率、SOD2活性、GSH、GSH/GSSG均降低,生存时间缩短,D-乳酸、Chiu评分和MDA含量均明显升高,小肠组织紧密连接蛋白表达减少.与模型组比较,白藜芦醇组大鼠存活率明显升高[75.0％ (6/8)比37.5％(3/8)],生存时间显著延长(h:21.0±4.3比10.4±5.8,P＜0.05),血D-乳酸含量、小肠组织病理评分明显降低[D-乳酸(μg/L):380.18±70.59比500.88±97.53,Chiu评分(分):1.75±0.71比4.00±0.53,均P＜0.05],紧密连接蛋白表达、SOD2活性、GSH和GSH/GSSG明显升高[Occludin蛋白(灰度值):0.89±0.10比0.43±0.07,Claudin蛋白(灰度值):0.78±0.06比0.33±0.05,ZO-1蛋白(灰度值):0.83±0.06比0.34±0.07,SOD2 (kU/L):0.85±0.12比0.51±0.11,GSH(μmol/L):7.25±1.01比3.86±0.54,GSH/GSSG:6.39±1.14比1.56±0.25,均P＜0.05],MDA显著降低(ng/g:5.00±1.31比8.63±0.92,P＜ 0.05).与白藜芦醇组比较,2-ME组大鼠存活率明显降低[50.0％ (4/8)比75.0％(6/8)],生存时间再度缩短(h:12.2±5.7比21.0±4.3,P＜ 0.05),D-乳酸含量增加(μg/L:463.88±60.16比380.18±70.59)和Chiu评分评分升高(分:3.13±0.99比1.75±0.71,P＜0.05),紧密蛋白表达降低[Occludin蛋白(灰度值):0.55±0.04比0.89±0.10,Claudin蛋白(灰度值):0.38±0.05比0.78±0.06,ZO-1蛋白(灰度值):0.41±0.04比0.83±0.06,均P＜0.05],SOD2活性、GSH、GSH/GSSG下降[SOD2活性(kU/L):0.58±0.13比0.85±0.12,GSH (pμmol/L):4.49±0.52比7.25±1.01,GSH/GSSG:1.57±0.39比6.39±1.14],MDA含量增加(ng/g:6.25±1.04比5.00±1.31,P＜ 0.05).Sham组小肠组织基本正常未见明显病理学改变;模型组小肠上皮绒毛倒塌,黏膜屏障破坏明显;白藜芦醇组小肠绒毛和小肠屏障的破坏明显减轻;2-ME组病理学改变较白藜芦醇组明显.结论 白藜芦醇能改善失血性休克大鼠的肠屏障损伤,其机制可能与激活SOD2有关.
作者：方海宏；危思维；李露兰；陆嘉茵；胡振华；徐薇；曾振华 刊期： 2017年第02期
目的 评估阿替普酶静脉溶栓联合血管介入治疗急性颅内大动脉闭塞的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年7月至2016年8月武警后勤医院附属医院神经外三科住院采用阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗的7例急性颅内大动脉闭塞患者的临床资料,7例患者均采用阿替普酶干粉制剂(每支50 mg或20 mg),溶剂剂量按0.9 mg/kg,大剂量＜90 mg,10％剂量先静脉推注,其余剂量持续静脉微量泵60 min注入的方法静脉溶栓,静脉溶栓时或结束后立即进行了数字减影血管造影(DSA)检查,并根据造影结果选择机械取栓、球囊扩张、支架置入3种血管内介入治疗方法至少1项方式,术后24 h给予抗血小板聚集药物和钙离子通道拮抗剂,分析介入治疗效果,评估治疗90 d的临床预后.结果 患者平均年龄(60.0±12.6)岁.7例患者均顺利完成治疗,成功再通[脑梗死溶栓分级(TICI)3级或2b级]者7例(达100％),治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前明显降低(分:5.86±4.10比19.71±5.56,P＜0.01).90 d随访临床结局良好[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分]者3例(占42.8％).结论 阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗急性颅内大动脉闭塞能获得良好的再通率.
作者：高培龙；孙世中；孙洪涛；李建伟；田竺；郝占坡 刊期： 2017年第02期
目的 探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床特点,为临床治疗提供依据.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年1月至2016年6月浙江省中西医结合医院220例肺炎支原体肺炎(MPP)住院患儿作为研究对象,根据MPP和RMPP诊断标准,分为普通组(172例)和难治组(48例).观察两组患儿一般资料、肺部阳性体征发生率、实验室检查结果、影像学改变、肺外并发症、治疗和转归.结果 两组患儿性别无明显差异;难治组发病年龄明显大于普通组(岁:7.15±1.89比4.86±2.16),热程较普通组明显延长(d:11.17±2.82比6.27±2.29,均P＜0.01),C-反应蛋白[CRP(mg/L):46.8±18.6比13.5±8.4]和红细胞沉降率[ESR(mm/1 h):56.9±14.8比28.7±10.2]、肺部阳性体征发生率[100.0％ (48/48)比33.7％ (58/172)]、肺段实变发生率[81.3％ (39/48)比27.9％ (48/172)]和肺外并发症发生率[83.3％ (40/48)比16.3％ (28/172)]均明显高于普通组(均P＜0.01).所有患儿均应用大环内酯类抗菌药物及中药治疗,难治组患儿加用糖皮质激素,少数使用丙种球蛋白及支气管镜下灌洗;两组患儿均热退,病情好转出院,影像学恢复良好,未发现支气管扩张及肺不张等后遗症.结论 对于发热时间大于10d、肺部体征较严重、并发症多,ESR增快,CRP升高,且肺部影像学表现明显异常的MPP患儿,要警惕RMPP,除早期应用大环内酯类抗菌药物外,可合理应用激素、丙种球蛋白及支气管镜下灌洗等治疗.
作者：梅淑芬；金海丽；王孙尧 刊期： 2017年第02期
目的 评价降糖舒心方治疗糖尿病合并慢性心力衰竭(CHF)的有效性及安全性,并探讨可能的作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2015年10月至2016年9月广西右江民族医学院附属医院中医科和心内科收治的80例糖尿病合并纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级CHF患者,按计算机产生的随机数字分为观察组和对照组,终77例患者完成试验,观察组39例,对照组38例.对照组给予西医标准化治疗;观察组在标准化治疗基础上加用降糖舒心方(黄芪15 g、人参10 g、麦冬15 g、生地黄15g、山茱萸10 g、黄连8g、桃仁10 g、丹参10 g、五味子10 g、山药15 g),疗程均为2个月.观察两组治疗前后6 min步行距离(6MWD)的变化;计算中医症状积分.采用心脏彩色超声检测左室舒张期末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充盈期与心房收缩期血流速度比值(E/A).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清糖化血红蛋白(HbA1c)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平;观察总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDH-C)等血脂水平的变化.结果 与对照组比较,观察组治疗后心悸、乏力积分和症状总积分均明显降低[心悸积分(分):0.9±0.4比1.2±0.8,乏力积分(分):1.1±0.7比1.7±0.8,症状总积分(分):4.8±1.2比8.1±1.8,均P＜0.05];LVEDV、HbA1c、AngⅡ及BNP水平也明显降低[LVEDV (mL):136.28±17.52比158.82±19.03,HbA1c(％):6.11±0.36比6.89±0.32,AngⅡ(ng/L):66.48±17.64比84.55±20.39,BNP(μg/L):138.45±87.55比219.14±88.83,均P＜0.05];6MWD明显延长(m:470.47±79.66比428.46±88.56,P＜0.05);LVEF、SV、CO、E/A比值均明显升高[LVEF:0.51±0.05比0.46±0.04,SV (mL):55.36±2.88比50.32±2.76,CO(L/min):5.74±0.91比4.92±0.74,E/A比值:1.18±0.27比0.83±0.28,均P＜0.05].观察组TC、TG、LDH-C的下降程度及HDL-C升高程度均优于对照组,但两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 降糖舒心方对糖尿病NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级的CHF患者具有很好的疗效,且安全性良好,其作用机制可能与控制血糖(调节HbA1c)、纠正脂质代谢紊乱、改善心肌能量供给、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的激活及BNP的分泌有关.
作者：符显昭；黄月凤；王清礼；农合鑫；班富度；谭琪琪；韦凤薇；闭红函；邱石源 刊期： 2017年第02期
目的 观察泻火解毒法对竹叶青蛇毒导致血管内皮炎症损伤相关趋化因子及黏附分子的影响.方法 ①动物实验:取健康新西兰大白兔50只,按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组,以及蛇伤胶囊低、中、高剂量组,每组10只.采用经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液的方法复制竹叶青蛇伤动物模型;对照组给予等量生理盐水.制模后6h,蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别给予蛇伤胶囊溶液174、348、522 mg· kg-1·d-1(用生理盐水稀释为17.4、34.8和52.2 g/L的药液,灌胃量均为10 mL· kg-1·d-1);模型组和正常对照组灌胃等量生理盐水;均每日灌胃1次,连续灌胃1周.于末次灌胃后24 h经耳缘静脉采血,离心取血清备用.同时取兔腹主动脉全段,保存于液氮中备用.②细胞实验:以改进的Eagle培养液(MEM)培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)24h,按计算机产生的随机数字分为空白对照组、模型组和蛇伤胶囊药物血清低、中、高剂量组,每组10孔.于细胞培养液中加入5 mg/L竹叶青蛇毒液复制竹叶青蛇毒中毒细胞模型.培养6h后,模型组和空白对照组给予10％正常兔血清,药物组给予5％、10％和15％含药血清.培养72 h后,收集细胞提取总RNA.用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测兔腹主动脉及HUVEC白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)的mRNA表达水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测兔血清E-选择素(CD62E)含量.结果 模型组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平及CD62E含量均较对照组显著升高[以正常对照组和空白对照组IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均为1,动物模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.96±0.39、3.07±0.27、3.71±0.26、3.94±0.26,细胞模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.53±0.70、2.24±0.48、3.13±0.44、2.80±0.13,均P＜0.01],模型组血清CD62E含量亦较正常对照组显著升高(μg/L:1.31±0.22比0.82±0.13,P＜0.01),蛇伤胶囊低、中、高剂量组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均较模型组明显降低[腹主动脉:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为1.13±0.19、1.26±0.16、1.27±0.17比3.96±0.39,MCP-1 mRNA(2-△△Ct)为1.79±0.24、2.22±0.38、1.76±0.19比3.07±0.27,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为2.05±0.11、1.68±0.09、2.37±0.48比3.71±0.26,VCAM-1 mRNA (2-△△Ct)为1.59±0.08、1.40±0.11、1.84±0.11比3.94±0.26;细胞:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为2.33±0.59、2.82±0.82、2.51±0.77比3.53±0.70,MCP-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.59±0.35、1.48±0.36、1.54±0.29比2.24±0.48,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.46±0.38、1.77±0.65、1.73±0.50比3.13±0.44,VCAM-1mRNA (2-△△Ct)为2.49±0.24、2.18±0.19、2.45±0.24比2.80±0.13,均P＜0.05],蛇伤胶囊中、高剂量组血清CD62E含量均较模型组明显降低(μg/L:1.01±0.14、1.04±0.13比1.31±0.22,均P＜0.01),但3个剂量组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 泻火解毒法能通过抑制竹叶青蛇伤引起的炎症反应治疗竹叶青蛇伤血管内皮损伤.
作者：何卫东；文丹；陈腾飞；吴晖；王华新；邵丹；翁淑琴；高芳琳；王一 刊期： 2017年第02期
随着医疗服务领域的拓展、外科技术和临床监护水平的提高以及可视技术广泛开展,经鼻气管插管这一传统技术逐渐广泛应用于临床.由于传统经鼻气管插管成功率不高,以致人们不断探索各种经鼻气管插管的辅助引导方法.回顾近年来经鼻气管插管和各种辅助引导气管插管方法的发展及应用状况,发现目前任何一种辅助引导方法都有其不足之处,希望未来能研创出安全可靠实用、材质柔软可随意弯曲、具有可视功能的经鼻气管插管可视鼻镜,以提高经鼻气管插管成功率,降低医疗风险.
作者：罗振吉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨肠内营养联合中医针灸治疗对颅脑损伤合并胃瘫患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择武警后勤学院附属医院神经危重症医学科2013年1月至2015年10月收治的颅脑损伤合并胃瘫患者167例,按随机数字表法分为单用组(83例)和联用组(84例).两组综合治疗方案一致.单用组在胃肠减压基础上置入鼻空肠管,并缓慢持续滴注营养饮食;联用组在单用组治疗基础上进行耳穴、足三里、内关穴针灸治疗,每日1次,每次30 min.两组均连续治疗30 d后评定疗效,观察两组治疗前后血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)的变化及反流、呕吐、腹胀、腹泻、肺部感染、肠源性感染的发生情况.结果 联用组治疗后TP、PA、Hb均明显高于单用组[TP(g/L):36.97±2.17比33.14±2.13,PA(mg/L):215.19±7.91比203.15±6.12,Hb (g/L):126.73±11.17比117.61±11.24,均P＜0.01],反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃潴留(分别为:反流15例比31例,呕吐13例比28例,腹胀17例比29例,腹泻17例比31例)及肺部感染(17例比29例)、肠源性感染(4例比12例)患者数均较单用组明显减少(均P＜0.05).结论 肠内营养联合针灸治疗可有效改善颅脑损伤并发胃瘫患者的营养状况,降低胃肠道功能障碍及并发症发生率,明显改善预后.
作者：侯亚红；施月仙；邸红军；张赛 刊期： 2017年第02期
目的 通过观察咪达唑仑对中重型颅脑损伤患者炎症反应的影响,探讨咪达唑仑的脑保护作用及机制.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年4月至2016年7月江苏省苏北人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的120例中重型颅脑损伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组(58例)和咪达唑仑组(62例).两组均给予常规西医治疗,有手术指征者予以手术;咪达唑仑组在常规治疗基础上先静脉注射咪达唑仑2～3mg,再以0.05～0.10 mg·kg-1·h-1持续静脉泵入,手术治疗患者于术后3h开始使用.于治疗前和治疗后24、48、72 h测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Riker镇静躁动评分(SAS)、脑电双频谱指数(BIS);采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定脑脊液及血浆白细胞介素-6(IL-6)、可溶性神经趋化蛋白(sFkn)水平;记录患者癫痫发生率及28 d病死率.结果 两组患者治疗前后MAP、HR稳定,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与治疗前比较,两组治疗后SAS和BIS均逐渐降低,72 h达到低[SAS评分(分):常规治疗组为3.8±1.0比5.7±2.0,咪达唑仑组为3.6±0.9比5.8±1.7;BIS:常规治疗组为69±12比82±12,咪达唑仑组为72±15比82±12,均P＜0.05],但两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),提示两组均达到了预期的镇静目标.ELISA结果显示:与治疗前比较,常规治疗组治疗24 h后脑脊液IL-6、sFkn和血浆sFkn水平均呈短暂升高随后逐渐下降的趋势,血浆IL-6则持续降低;而咪达唑仑组各指标则从治疗24 h起即表现出下降的趋势,并持续至72 h.治疗后咪达唑仑组各时间点脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平均明显低于常规治疗组,以72 h达低水平[脑脊液:IL-6 (ng/L)为251.6±145.7比347.3±146.4,sFkn (ng/L)为289.7±79.3比423.6±132.8;血浆:IL-6为54.4±27.3比85.6±41.8,sFkn为919.9±426.3比1 199.4±414.8,均P＜0.05].咪达唑仑组癫痫发生率明显低于常规治疗组[1.61％(1/62)比10.34％ (6/58),P＜ 0.05],但两组28 d病死率比较差异无统计学意义[11.29％ (7/62)比10.34％ (6/58),P＞0.05].结论 咪达唑仑可减少中重型颅脑损伤患者癫痫的发生,其脑保护作用可能与降低脑脊液及血浆IL-6、sFkn水平有关.
作者：徐萍；郑瑞强；欧晓峰；张敏；颜培夏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨右美托咪定(DEX)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1(TREM-1)mRNA表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,采用胆管插管注入大肠杆菌并完全结扎大鼠胆管的方法复制AOSC大鼠模型,制模后取外周血分离培养单核细胞,按随机数字表法分为模型组(单核细胞中未加入任何药物)和DEX低、中、高剂量组(分别于单核细胞中加入终浓度为0.4、0.8、1.2 μμg/L DEX).细胞培养24 h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1和IL-6)水平,用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平;用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TREM-1 mRNA的表达.结果 与模型组比较,不同剂量DEX组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平降低,TREM-1 mRNA表达下调,且以DEX中、高剂量组的降低程度较DEX低剂量组更显著[TNF-α(ngL):95.5±8.6、88.9±5.3比131.1±14.2;IL-1 (ng/L):53.5±8.3、48.3±6.7比73.7±12.8;IL-6 (ng/L):266.9±26.2、252.1±17.7比349.9±40.4;CRP (ng/L):4.3±1.1、3.9±0.7比5.6±1.7;TREM-1 mRNA(A值):0.43±0.18、0.39±0.16比0.65±0.25,均P＜ 0.05].结论 右美托咪定可下调TREM-1 mRNA表达,抑制AOSC大鼠单核细胞炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6和CRP的生成与分泌.
作者：卢燕；何绮霞；陈翠平；李大桁；葛凤敏；庄海霞；陈金仙；张良清 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗及预后的影响.方法 选取2016年3月至5月山东省潍坊市人民医院急诊部胸痛中心建立前收治的STEMI患者118例为对照组,2016年9月至11月胸痛中心建立后收治的STEMI患者112例为研究组.对照组所有来急诊患者均由护士完成首份心电图,急诊心内科医师查看患者确诊为STEMI后立即送入抢救室,给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg口服,接受急诊经皮冠脉介入术(PPCI)者尽快送入导管室;对无法接受PPCI术者,排除溶栓禁忌转入急诊重症加强治疗病房(EICU)行静脉溶栓治疗.研究组对医护人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训,建立胸痛中心数据库,对于诊断为STEMI者进入胸痛绿色通道,对于接受PPCI术者立即启动导管室;对于不接受PPCI术者行静脉溶栓治疗:尿激酶1 500 kU溶于100 mL生理盐水中30 min内静脉滴注(静滴)完毕.比较两组治疗后发病至首次医疗处理时间,入院后首份心电图完成时间,就诊至再灌注治疗(开始溶栓或球囊扩张)时间,住院期间心力衰竭(心衰)发生率,住院1周时左室射血分数(LVEF)以及院内病死率的差异.结果 研究组和对照组发病至首次医疗处理时间比较差异无统计学意义(min:140.3±108.4比139.4±112.7,P＞0.05).研究组入院后首份心电图完成时间较对照组缩短(min:7.7±1.3比8.9±1.7,P＜0.05);就诊至再灌注治疗时间也较对照组缩短[就诊至球囊扩张时间(D2B,min):72±13比83±17,就诊至开始溶栓时间(D2N,min):27±9比33±12,均P＜0.01];住院期间心衰发生率较对照组明显降低[40.2％(45/112)比53.4％(63/118)],住院1周时LVEF较对照组明显升高(0.54±0.05比0.53±0.04,均P＜0.01),研究组院内病死率较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义[9.8％ (11/112)比14.4％ (17/118),P＞0.05].结论 采用胸痛中心运行模式进一步提高了STEMI再灌注治疗的水平,缩短了心肌总缺血时间,改善了STEMI患者预后.
作者：刘伟静；寇宁 刊期： 2017年第02期
心律失常是临床常见疾病之一,表现为心悸、气促、胸闷、乏力、失眠、多梦等症状,目前临床所使用的抗心律失常药物均有一定的负性肌力和负性传导作用,且存在5％～10％的致心律失常作用[1],可诱发新的心律失常,长期使用受到一定限制.2015年4月本院采用参附注射液联合普罗帕酮中西医结合方法成功救治室性心动过速(VT)合并心源性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)1例患者,现报告如下.
作者：陈洪云；陈燕萍；吴猛；高英；李德菊 刊期： 2017年第02期
目的 观察口服百草枯(PQ)中毒患者外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的基因表达情况,并评价其对PQ中毒预后的预测价值.方法 选择2013年1月至2014年6月临沂市人民医院收治的口服PQ中毒患者37例,根据28 d存活情况分为存活组(26例)和死亡组(11例);同期选择10例健康体检者作为对照.PQ中毒患者于入院1d、3d取外周静脉血3 mL,健康对照者于体检当日取空腹静脉血3 mL,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单核细胞(PBMCs)中MMP-9的基因表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MMP-9含量;采用高效液相色谱法(HPLC)检测PQ中毒患者血清PQ水平,并记录服毒量.采用Spearman相关法分析服毒量、血清PQ水平与外周MMP-9的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价外周血MMP-9水平对口服PQ中毒患者28 d预后的预测价值.结果 37例口服PQ中毒患者入院1d血清PQ水平为(2.60±1.29) mg/L,服毒量50.0 (7.5,60.0) mL.两组患者PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均明显高于健康对照组,且随时间延长逐渐升高,以死亡组升高更为显著[PBMCs中MMP-9基因表达(A值):1d为2.84±1.16比0.95±0.23,3d为4.22±1.75比1.29±0.30;血清MMP-9含量(μg/L):1d为2791.48±1 230.88比807.81±279.86,3d为4384.21±1 781.97比1 131.14±291.76,均P＜0.05].相关性分析显示:口服PQ中毒患者血清PQ水平、服毒量与外周血PBMCs中MMP-9基因表达和血清MMP-9含量均呈显著正相关(均P=0.000).ROC曲线分析显示:入院1 d MMP-9基因表达和3d血清MMP-9含量对口服PQ中毒患者28 d预后有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.820和0.776.当入院1 d MMP-9基因表达量截断值为0.90时,其敏感度和特异度分别为80.00％、63.64％;入院3d血清MMP-9含量截断值为904.36 μg/L时,其敏感度和特异度分别为80.00％、72.73％.结论 口服PQ中毒可导致患者体内MMP-9基因表达和血清MMP-9含量升高,MMP-9基因表达对口服PQ中毒预后有预测价值.
作者：刘景艳；郭玉娟；宋永站；林殿杰 刊期： 2017年第02期
目的 观察成人支气管哮喘(简称哮喘)急性发作时血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平变化,探讨其在哮喘发病中的临床意义.方法 选择2015年11月至2016年7月佳木斯大学附属第一医院呼吸内科门诊及住院患者45例为哮喘组,以同期本院健康体检者25例为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清S1P水平,比较其肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1％)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值的差异,采用Pearson法分析FEV1％、FEV1/FVC与S1P水平的相关性.结果 哮喘组血清S1P水平明显高于健康对照组(μmol/L:1.90±0.32比0.89±0.17,P＜0.01),FEV1％、FEV1/FVC水平明显低于健康对照组[FEV1％:(68.26±22.83)％比(97.46±10.44)％,FEV1/FVC:0.69±0.13比0.82±0.05,均P＜0.01].哮喘组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平呈负相关(r值分别为-0.801和-0.648,均P＜0.01).健康对照组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平均无相关性(r值分别为-0.048和0.183,均P＞0.05).结论 哮喘患者血清S1P明显升高,其作为一种重要的炎性介质在哮喘发病中可能发挥了重要作用.
作者：赵蕴伟；徐意芹；王春玲；李爽；马雪梅；李树民 刊期： 2017年第02期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
