赵理栋；洪江
目的 探讨右美托咪定(DEX)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)大鼠外周血单核细胞髓系细胞触发受体-1(TREM-1)mRNA表达的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,采用胆管插管注入大肠杆菌并完全结扎大鼠胆管的方法复制AOSC大鼠模型,制模后取外周血分离培养单核细胞,按随机数字表法分为模型组(单核细胞中未加入任何药物)和DEX低、中、高剂量组(分别于单核细胞中加入终浓度为0.4、0.8、1.2 μμg/L DEX).细胞培养24 h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1和IL-6)水平,用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平;用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定TREM-1 mRNA的表达.结果 与模型组比较,不同剂量DEX组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平降低,TREM-1 mRNA表达下调,且以DEX中、高剂量组的降低程度较DEX低剂量组更显著[TNF-α(ngL):95.5±8.6、88.9±5.3比131.1±14.2;IL-1 (ng/L):53.5±8.3、48.3±6.7比73.7±12.8;IL-6 (ng/L):266.9±26.2、252.1±17.7比349.9±40.4;CRP (ng/L):4.3±1.1、3.9±0.7比5.6±1.7;TREM-1 mRNA(A值):0.43±0.18、0.39±0.16比0.65±0.25,均P＜ 0.05].结论 右美托咪定可下调TREM-1 mRNA表达,抑制AOSC大鼠单核细胞炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6和CRP的生成与分泌.
作者：卢燕；何绮霞；陈翠平；李大桁；葛凤敏；庄海霞；陈金仙；张良清 刊期： 2017年第02期
心脏平滑肌肉瘤极为罕见,目前对其诊断、治疗缺乏经验.本病症状有胸痛胸闷,心悸气短,腹痛等,体征有黄疸等.经黄大平教授2015年9月2日至2016年2月28日连续半年多采用中药治疗(其间仅服药初期进行了3 d AIM方案化疗),患者自觉症状、影像学检查均取得了显著疗效,因中药服用困难,患者停药7个月,停药期间化疗2次,复查CT病情进展,再次寻求中药治疗并结合化疗.患者从发病至今,存活已15个月有余.总结本例中药的遣方用药,具有如下特点:①本病虽为恶性肿瘤,方中公认的抗肿瘤药却不多,26 ～ 42味药的大处方,仅有菝葜、藤梨根、薏苡仁、山慈菇等数味常见抗肿瘤药.②使用了大量清热解毒、祛风除湿、补肾壮骨、行气化瘀、通络止痛之药.③黄疸不用茵陈蒿汤等常用退黄方;多体腔积液,不用葶苈大枣泻肺汤等逐水方,而用穿破石、薏苡仁、水红花子、青风藤等利湿、退黄.④略佐收敛固涩、健脾护胃之品,减少其血供,进而抑制肿瘤生长.
作者：颜学桔；黄大平 刊期： 2017年第02期
目的 评估阿替普酶静脉溶栓联合血管介入治疗急性颅内大动脉闭塞的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年7月至2016年8月武警后勤医院附属医院神经外三科住院采用阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗的7例急性颅内大动脉闭塞患者的临床资料,7例患者均采用阿替普酶干粉制剂(每支50 mg或20 mg),溶剂剂量按0.9 mg/kg,大剂量＜90 mg,10％剂量先静脉推注,其余剂量持续静脉微量泵60 min注入的方法静脉溶栓,静脉溶栓时或结束后立即进行了数字减影血管造影(DSA)检查,并根据造影结果选择机械取栓、球囊扩张、支架置入3种血管内介入治疗方法至少1项方式,术后24 h给予抗血小板聚集药物和钙离子通道拮抗剂,分析介入治疗效果,评估治疗90 d的临床预后.结果 患者平均年龄(60.0±12.6)岁.7例患者均顺利完成治疗,成功再通[脑梗死溶栓分级(TICI)3级或2b级]者7例(达100％),治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前明显降低(分:5.86±4.10比19.71±5.56,P＜0.01).90 d随访临床结局良好[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分]者3例(占42.8％).结论 阿替普酶静脉溶栓桥接血管内介入治疗急性颅内大动脉闭塞能获得良好的再通率.
作者：高培龙；孙世中；孙洪涛；李建伟；田竺；郝占坡 刊期： 2017年第02期
目的 探讨肠内营养联合中医针灸治疗对颅脑损伤合并胃瘫患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择武警后勤学院附属医院神经危重症医学科2013年1月至2015年10月收治的颅脑损伤合并胃瘫患者167例,按随机数字表法分为单用组(83例)和联用组(84例).两组综合治疗方案一致.单用组在胃肠减压基础上置入鼻空肠管,并缓慢持续滴注营养饮食;联用组在单用组治疗基础上进行耳穴、足三里、内关穴针灸治疗,每日1次,每次30 min.两组均连续治疗30 d后评定疗效,观察两组治疗前后血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)的变化及反流、呕吐、腹胀、腹泻、肺部感染、肠源性感染的发生情况.结果 联用组治疗后TP、PA、Hb均明显高于单用组[TP(g/L):36.97±2.17比33.14±2.13,PA(mg/L):215.19±7.91比203.15±6.12,Hb (g/L):126.73±11.17比117.61±11.24,均P＜0.01],反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃潴留(分别为:反流15例比31例,呕吐13例比28例,腹胀17例比29例,腹泻17例比31例)及肺部感染(17例比29例)、肠源性感染(4例比12例)患者数均较单用组明显减少(均P＜0.05).结论 肠内营养联合针灸治疗可有效改善颅脑损伤并发胃瘫患者的营养状况,降低胃肠道功能障碍及并发症发生率,明显改善预后.
作者：侯亚红；施月仙；邸红军；张赛 刊期： 2017年第02期
目的 探讨大黄及前列地尔在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的效果.方法 选择衡水市哈励逊国际和平医院消化内科2011年1月至2015年2月收治156例SAP患者,按随机数字表法分为常规治疗对照组、前列地尔组、中西医结合治疗组,每组52例.3组均给予西医常规治疗,前列地尔组在常规治疗基础上加前列地尔注射液10 μg入壶,每日1次;中西医结合治疗组在前列地尔组基础上将大黄15 g加沸水200 mL浸泡10 ～ 15 min,取浸出液冷却至37℃后灌肠.观察3组患者首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间的变化.结果 前列地尔组、中西医结合治疗组治疗后首次自主排便时间、腹痛缓解时间、住院时间均较常规治疗对照组明显缩短,且以中西医结合治疗组的变化较前列地尔组更显著[首次自主排便时间(d):2.3±0.7比3.6±0.9,腹痛缓解时间(d):1.7±0.8比2.4±1.1,住院时间(d):18.6±7.2比26.0±8.9,均P＜0.05].结论 大黄联合前列地尔治疗SAP,配合优质护理服务,可明显减轻患者腹痛、腹胀的症状,缩短住院时间,疗效肯定.此法操作简单,且大黄价廉易得,应用前景广阔.
作者：袁双珍；张丽贤；李炜；董曼；卢冀超 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胸痹患者不同中医证型与心率变异性(HRV)的关系,为胸痹患者临床辨证提供参考.方法 采用前瞻性研究方法,选择上海中医药大学附属龙华医院2015年1月至2016年10月住院的胸痹患者117例为研究对象,按中医证型分为气虚血瘀证、心血瘀阻证、气阴两虚证、胸阳不振证、痰瘀阻滞证和气滞血瘀证,比较不同中医证型的性别分布及不同性别HRV时域指标正常心动周期R-R间期标准差的平均数(ASDNN)、24 h R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min正常R-R间期标准差(SDANN)、24 h相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)的差异.以同期本院123例健康体检者为健康对照组,比较健康对照组与不同中医证型胸痹患者HRV各时域参数的差异.结果胸 痹患者中以心血瘀阻证所占比例大(35例,占29.9％),而气滞血瘀证所占比例小(5例,4.3％);胸痹患者气虚血瘀证(17例比14例)、心血瘀阻证(23例比12例)、胸阳不振证(6例比2例)及气滞血瘀证(3例比2例)中女性较男性多,气阴两虚证(20例比12例)和痰瘀阻滞证(4例比2例)中男性较女生多.女性患者SDNN、SDANN、ASDNN和RMSSD水平较男性显著降低[ms:分别为87.1 (63.6,106.2)比135.0 (69.7,116.0),66.8 (33.4,80.8)比103.4 (39.7,135.4),124.7 (88.0,143.4)比167.0 (90.5,230.1),84.0 (22.5,132.6)比152.4(31.4,240.0),均P＜0.05].各中医证型胸痹患者的SDANN均明显低于健康对照组,且以气虚血瘀证、心血瘀阻证和胸阳不振证患者降低更为明显(ms:74.86±25.69、80.39±20.53、70.97±23.53比131.30±34.70,均P＜ 0.05);气阴两虚证患者SDNN均较心血瘀阻证、痰瘀阻滞证、气滞血瘀证明显升高(ms:181.25±65.20比97.88±23.61、84.28±22.34、89.93±8.43,均P＜ 0.05),气阴两虚证患者RMSSD均较健康对照组、心血瘀阻证明显升高(ms:91.94±44.02比28.00±10.50、32.21±18.25,均P＜0.05).结论 各中医证型胸痹患者可发生明显的HRV,以SDANN水平降低明显.分析各中医证型胸痹患者的HRV变化对诊断和治疗具有积极意义.
作者：俞志刚；汤诺；孙丽华；曹敏；方邦江；高继梅；魏娜 刊期： 2017年第02期
大柴胡汤是《伤寒杂病论》中的名方,探究大柴胡汤的方药使用和对应证候对正确运用大柴胡汤有重要意义,临床应用大柴胡汤在治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、胰腺炎、胆道系统疾病方面疗效显著.本研究就大柴胡汤方证探究及临床应用的研究进展作一综述.
作者：薛筠 刊期： 2017年第02期
目的 观察黄芪注射液对脂磷壁酸(LTA)和脂多糖(LPS)刺激人原代巨噬细胞炎性因子表达的影响,探讨黄芪注射液对革兰阳性(G+)菌及革兰阴性(G-)菌脓毒症炎症反应的作用机制.方法 使用Percoll密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,以免疫抗体磁珠提纯单核细胞,经12 d在重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)诱导下培养为人巨噬细胞.将培养的人巨噬细胞接种于96孔板(每组3孔)和6孔板中(每组3孔),按随机数字表法分为对照组(加入DMEM培养液,每孔L 200 μL)、LTA 1 mg/L组、LPS 0.1 mg/L组以及黄芪注射液低(0.1 mg/L)、高(0.2 mg/L)剂量组.将培养板置于培养箱中孵育24h后,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组上清液中白细胞介素(IL-8、IL-10)的蛋白含量,用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IL-8、IL-10的mRNA表达水平.结果 LTA、LPS均能明显上调巨噬细胞表达促炎因子IL-8及抗炎因子IL-10水平,培养8h和24 h,LTA组、LPS组IL-8和IL-10蛋白以及mRNA表达均较对照组明显升高,以培养24 h升高更显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为41.57±1.90比1.58±0.24,IL-8 mRNA(A值)为21.49±8.05比1.00±0.16;IL-10蛋白(ng/L)为5.90±3.02比2.91±1.54,IL-10 mRNA(A值)为1.35±0.34比0.95±0.14;LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为345.00±22.80比5.60±0.31,IL-8 mRNA(A值)为29.84±8.93比1.00±0.16,IL-10蛋白(ng/L)为122.37±39.26比44.79±3.67,IL-10 mRNA(A值)为7.38±1.58比1.35±0.34,均P＜0.05];黄芪注射液可使LTA、LPS刺激巨噬细胞促炎因子IL-8蛋白和mRNA表达降低,抗炎因子IL-10蛋白和mRNA表达升高,以培养24 h黄芪注射液高剂量组的变化更为显著[LTA刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为22.63±1.91比41.57±1.90,IL-8 mRNA(A值)为12.10±1.93比21.49±8.05,IL-10蛋白(ng/L)为14.03±2.22比5.90±3.02,IL-10 mRNA(A值)为10.37±6.08比1.35±0.34:LPS刺激组:IL-8蛋白(ng/L,×103)为167.75±19.90比345.01±22.80,IL-8 mRNA(A值):15.61±3.63比29.84±8.93;IL-10蛋白(ng/L)为243.22±14.41比122.37±39.26,IL-10 mRNA(A值)为16.14±4.10比7.38±1.58,均P＜0.05].结论 在炎症反应过程中促炎和抗炎因子同时存在,黄芪注射液可抑制G+菌及G-菌脓毒症炎症反应中促炎因子的基因和蛋白表达水平,同时可促进抗炎因子的基因及蛋白的表达水平,进而影响脓毒症的免疫机制,以达促炎和抗炎平衡状态.
作者：徐奇奇；高红梅；窦琳；李寅；路玲 刊期： 2017年第02期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床评估价值及意义.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2011年2月至2016年7月嘉兴市第二医院呼吸内科收治的AECOPD患者,均进行CAT评分并测定肺功能.根据肺功能等级将患者分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组,比较3组1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)比值的差异;根据CAT评分将患者分为2级、3级、4级3组,比较3组住院时间及住院费用的差异.CAT评分与肺功能指标间的相关性采用Spearman相关分析法.结果 共入选135例AECOPD患者,均纳入分析;平均FEV1为(0.42±0.16)L,FEV1/FVC为0.44±0.13,CAT评分为(26.64±5.43)分.相关分析显示,CAT评分与FEV1、FEV 1/FVC均呈显著负相关(r值分别为-0.691、-0.728,均P＜ 0.001).随肺功能等级升高,AECOPD患者FEV1和FEV1/FVC逐渐下降(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组分别为0.62±0.07、0.40±0.06、0.25±0.03和0.64±0.07、0.40±0.06、0.33±0.06),CAT评分则逐渐升高(分:20.03±3.36、28.30±3.31、30.18±3.86,均P＜0.01);随CAT评分分级升高,AECOPD患者住院费用(元)和住院时间(d)均明显增加(2级、3级、4级组分别为6214.09±1396.16、8 339.31±1866.46、9600.97±4339.87和7.54±1.62、9.52±2.21、14.85±5.62,均P＜0.01).结论 CAT评分与AECOPD患者病情严重程度有一定相关性,是衡量其生活质量的一项可靠工具.
作者：姜轶飞；杨猛；莫伟强 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案治疗老年中晚期胃癌的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择郑州市中医院2013年1月至2016年1月收治的老年中晚期胃癌、中医辨证属于脾胃气虚夹瘀的患者102例,按随机数字表法分为观察组和对照组,剔除治疗过程中失访病例每组2例,终每组纳入49例患者.对照组采用FMC化疗方案进行治疗[裂霉素15 mg/m2、顺铂60 mg/m2、氟尿嘧啶1 000 mg/m2,以0.9％氯化钠注射液60 mL稀释后缓慢静脉滴注(静滴)];观察组在FMC化疗方案基础上加用自拟健脾益气消瘀方治疗(组成黄芪30 g、党参20 g、白术15 g、淮山药15 g、茯苓15 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、枳壳10 g、生地黄10 g、石斛10 g,加500 mL水煎至200 mL,早晚各100 mL温服).比较两组临床疗效、生活质量的变化及不良反应发生情况.结果 观察组生活质量提高比例显著高于对照组[55.10％ (27/49)比16.33％ (8/49),P＜0.05),总有效率显著高于对照组[51.02％ (25/49)比22.45％ (11/49),P＜0.05];血红蛋白减少率[30.61％(15/49)比63.27％ (31/49)]、白细胞减少率[28.57％ (14/49)比67.35％ (33/49)]、血小板减少率[28.57％(14/49)比69.39％ (34/49)]以及恶心呕吐[44.90％ (22/49)比71.43％ (35/49)]、腹泻[32.65％ (16/49)比63.27％(31/49)]及神经毒性的发生率[34.69％ (17/49)比55.10％ (27/49)]均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 自拟健脾益气消瘀方联合FMC化疗方案可显著提高老年中晚期胃癌的临床疗效,改善其生活质量,降低化疗不良反应发生率.
作者：杜敏；曾宝珠；屈艳艳 刊期： 2017年第02期
目的 观察山楂降脂散对高脂血症患者血脂的影响.方法 选择2011年1月至2016年6月黄淮学院附属医院心内科收治的484例高脂血症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组242例.观察组服用山楂降脂散粉剂(山楂6 g、丹参18 g、黑豆16 g、茯苓6 g、灵芝9 g、葛根6 g、砂仁6 g、山药9 g、薏苡仁16 g、决明子6 g),每日早晚2次吞服,每次6～9g;对照组服用辛伐他汀,每次20 mg,每晚餐时1次顿服;两组治疗周期均为2个月.比较两组治疗前后血脂及血清炎性因子水平的差异,观察两组淋巴细胞亚群变化并与本院同期淋巴细胞亚群正常且年龄在35～ 80岁的100例健康体检者进行比较,以及观察组和对照组总有效率、不良反应发生情况和肝肾功能变化.结果 观察组和对照组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较健康对照组明显降低,但两组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均较治疗前升高,且以观察组的变化较对照组更显著(CD4+:0.47±0.11比0.40±0.10,CD8+:0.28±0.10比0.26±0.08,CD4+/CD8+:1.67±0.79比1.53±0.45);两组治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素一6(IL-6)、血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)均较治疗前明显降低,且观察组hs-CRP、IL-6、vWF明显低于对照组[hs-CRP (mg/L):5.1±1.8比5.8±1.7,IL-6 (ng/L):2.9±1.6比3.7±1.8,vWF:(126.8±12.8)％比(156.5±11.3)％,均P＜0.05].治疗后观察组Hcy较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义(μmol/L:5.2±1.8比5.4±2.6,P＞0.05).观察组治疗后各时间点总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白/总胆固醇(HDL/TC)均较治疗前明显升高;对照组治疗后TC、TG和LDL-C较治疗前降低,治疗2个月HDL-C和HDL/TC较治疗前明显升高;观察组治疗2个月TC、TG和LDL-C较对照组显著降低[TC (mmol/L):1.26±0.57比2.26±0.56,TG (mmol/L):3.45±0.78比5.45±0.75,LDL-C (mmol/L):2.40±0.65比2.72±0.85,均P＜0.05],HDL/TC较对照组显著升高(1.19±0.15比0.62±0.35,P＜0.01).观察组总有效率显著高于对照组[90.1％ (218/242)比73.5％ (178/242),P＜0.01].两组治疗期间不良反应轻微,肝肾功能无明显变化.结论 山楂降脂散可有效降低高脂血症患者的血脂和血清炎性因子水平,改善血液流变学,抑制动脉粥样硬化的形成与发展,有效改善患者免疫功能.
作者：杨铁骊；张小方；潘胜军；张小照；党真 刊期： 2017年第02期
随着脓毒症研究的深入,肠道在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中的关键环节逐渐为人们所认识,并认为肠道是MODS发病的启动器官.肠道屏障功能的破坏,造成了肠源性内毒素血症和菌群移位,并激发细胞因子和炎性介质的连锁反应,引发全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS.经过近30年的中西医结合危重病研究,王今达教授及其团队在“菌毒并治”和“三证三法”的基础上,逐渐完善和丰富中西医结合治疗MODS的理论体系,总结出了MODS的中西医结合“菌毒炎并治”和“四证四法”辨证治疗原则.过度的炎症反应是“毒热证”发生的病理基础.清热解毒类中药对内毒素有明显的拮抗作用,通里攻下法在改善MODS患者肠道功能的同时,可调整MODS时的免疫失衡状态,降低过度的促炎及抗炎反应,同时缓解机体的免疫麻痹.
作者：李银平；武子霞；李志军；曹书华 刊期： 2017年第02期
目的 观察用病证结合模式自主研发的中药利胆合剂方治疗新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的临床疗效,为早期诊治NICCD提供经验.方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月武汉市儿童医院中西结合科住院期间通过NICCD常见基因位点检测确诊的20例Citrin缺陷导致的NICCD患儿的临床特征.观察中药利胆合剂治疗NICCD的临床疗效,以及治疗前后肝功能及凝血功能指标的变化,彩色超声测定患儿治疗前后的肝脾肿大情况.结果 20例患儿均以3个月内病理性黄疸起病,经治疗临床痊愈15例,好转5例,平均住院时间(14.67±1.56)d.治疗后血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胆汁酸(TBA)水平均较治疗前均明显降低[TBil(μmol/L):64.0±39.5比173.5±54.1,DBil (μmol/L):37.7±24.8比80.9±46.4,ALT (U/L):42.1±25.8比55.0±32.2,TBA (μmol/L):67.5±20.3比195.0±61.3,均P＜0.05],白蛋白(Alb)、总蛋白(GLB)均较治疗前明显升高[Alb (U/L):37.9±4.7比33.1±4.7,GLB (g/L):17.3±4.0比14.6±2.8,均P＜0.05],凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前明显缩短(s:38.2±8.3比63.1±24.0,P＜ 0.05).彩色超声显示:治疗后肝脾肿大较治疗前明显缩小[肝脏肿大(cm):2.12±0.70比3.04±0.25,脾脏肿大(cm):0.25±0.03比0.58±0.32,均P＜0.05].1个月后回访患儿体质量基本在正常范围,平均增长(1.01±0.32) kg,大便颜色较入院时明显改善,大便次数较入院时减少,15例患儿大便金黄色,5例大便浅黄,无陶土色大便.18例患儿大便次数保持在5次以下,脂肪泻的状况明显好转.结论 中药治疗NICCD可取得明显的临床疗效.
作者：张领领；鄢素琪；周俪姗；熊小丽；江治霞；汤建桥；袁凯 刊期： 2017年第02期
目的 调查家长依从性对癫痫患儿治疗效果的影响.方法 选择2013年12月至2016年6月在温岭市第一人民医院就诊的260例癫痫患儿及其家长,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价癫痫患儿家长依从性;服药后3d取患儿清晨空腹静脉血,检测患儿的血药浓度,评价家长依从性对患儿血药浓度的影响.结果 260例患儿中服用卡马西平者122例,服用丙戊酸钠者138例.服药依从性好130例(占50％),服药依从性中等80例(占30.76％),依从性差50例(占19.23％).不规则服药中有26例漏服药,有17例中断服药,有10例超量服药,分别占调查患儿数的10.0％、6.54％和3.85％.家长依从性与家庭角色、职业、年龄关系不大(P＞0.05);而与性别有关,女性依从性好者高于男性;学历与依从性成正比,高中以上学历家长依从性要高于小学和初中学历者(83例比9例、38例,均P＜0.01).依从性差的家长其患儿血药浓度或高或低(高者22例,低者41例,分别高于依从性好者0例和17例),严重影响用药安全及疗效;依从性好的家长患儿不规则服药频率明显低于依从性差者[3.08％ (4/130)比72.0％ (36/50),P＜0.05].结论 提高癫痫患儿的治疗效果需要家长很好的配合.
作者：颜红；李旭阳；毛友兵；莫妙军；潘丹峰；黄友清；李桦；金友雨 刊期： 2017年第02期
临床上,常需对心房颤动(房颤)患者进行抗凝治疗,从而避免脑卒中的发生.但如果抗凝过度,往往又会增加该类患者大出血的风险,从而引起严重的不良后果.目前,临床上常用的房颤患者卒中风险评估标准有3种,分别为CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分和ATRIA评分.常用的房颤患者出血风险评估标准有HAS-BLED评分与ORBIT评分.随着生物标志物对房颤患者卒中与出血风险评估的作用越来越明确,近又新提出一种以生物标志物为基础的ABC(年龄、生物标志物、临床病史)出血风险评分.新的风险评估标准将在对房颤患者危险分层及个性化治疗方面取得重大进步.现对目前常用的几种房颤卒中与出血风险评估标准以及近新的出血风险评估标准研究进展做一综述.
作者：赵理栋；洪江 刊期： 2017年第02期
目的 观察成人支气管哮喘(简称哮喘)急性发作时血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平变化,探讨其在哮喘发病中的临床意义.方法 选择2015年11月至2016年7月佳木斯大学附属第一医院呼吸内科门诊及住院患者45例为哮喘组,以同期本院健康体检者25例为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验检测受试者血清S1P水平,比较其肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1％)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值的差异,采用Pearson法分析FEV1％、FEV1/FVC与S1P水平的相关性.结果 哮喘组血清S1P水平明显高于健康对照组(μmol/L:1.90±0.32比0.89±0.17,P＜0.01),FEV1％、FEV1/FVC水平明显低于健康对照组[FEV1％:(68.26±22.83)％比(97.46±10.44)％,FEV1/FVC:0.69±0.13比0.82±0.05,均P＜0.01].哮喘组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平呈负相关(r值分别为-0.801和-0.648,均P＜0.01).健康对照组患者FEV1％、FEV1/FVC与血清S1P水平均无相关性(r值分别为-0.048和0.183,均P＞0.05).结论 哮喘患者血清S1P明显升高,其作为一种重要的炎性介质在哮喘发病中可能发挥了重要作用.
作者：赵蕴伟；徐意芹；王春玲；李爽；马雪梅；李树民 刊期： 2017年第02期
心律失常是临床常见疾病之一,表现为心悸、气促、胸闷、乏力、失眠、多梦等症状,目前临床所使用的抗心律失常药物均有一定的负性肌力和负性传导作用,且存在5％～10％的致心律失常作用[1],可诱发新的心律失常,长期使用受到一定限制.2015年4月本院采用参附注射液联合普罗帕酮中西医结合方法成功救治室性心动过速(VT)合并心源性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)1例患者,现报告如下.
作者：陈洪云；陈燕萍；吴猛；高英；李德菊 刊期： 2017年第02期
目的 评价穴位埋线治疗方法对重型颅脑损伤术后患者胃肠功能障碍的疗效.方法 选择2015年1月至12月浙江中医药大学附属第一医院重症加强治疗病房(ICU)连续收治的重型颅脑损伤术后合并胃肠功能障碍患者68例,观察过程中有6例退出研究,实际入组病例62例,将患者按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(30例).两给均给予西医常规治疗,连续治疗7d;观察组在西医常规治疗基础上给予穴位埋线治疗,对照组鼻饲莫沙必利5 mg,每日3次.观察两组患者腹内压(IAP)、胃残留量(GRV)、肠内营养达标时间、血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸活性、院内获得性肺炎(HAP)发生率、住ICU时间、28 d病死率、穴位埋线不良反应.结果 两组治疗后IAP、DAO、D-乳酸均较治疗前降低,GRV较治疗前减少,且以观察组治疗后7d的变化更显著[IAP (cmH20,1 cmH2O=0.098 kPa):12.42±3.11比17.70±2.98,GRV (mL):129.54±57.54比242.91±99.29,DAO (U/L):9.06±2.84比13.60±7.16,D-乳酸(mg/L):16.47±5.39比26.29±9.62,均P＜0.01];观察组治疗后机械通气时问(d:6.97±4.13比9.23±4.61)、肠内营养达标时间(d:4.25±3.15比5.50±3.12)、住ICU时间(d:9.50±4.03比12.20±6.38)均较对照组明显缩短(均P＜0.05),HAP发生率[15.6％ (5/32)比40.0％(12/30)]和28 d病死率[3.1％ (1/32)比6.7％ (2/30)]均较对照组降低.观察组无明显穴位埋线不良反应.结论 穴位埋线治疗不仅操作简便,而且能有效改善重型颅脑损伤术后胃肠功能障碍患者胃肠动力及肠屏障功能,有利于早期肠内营养达标,减少HAP的发生,缩短住ICU时间,促进患者康复.
作者：石莹；雷澍；张志荣；冯雯；王灵聪 刊期： 2017年第02期
目的 观察泻火解毒法对竹叶青蛇毒导致血管内皮炎症损伤相关趋化因子及黏附分子的影响.方法 ①动物实验:取健康新西兰大白兔50只,按计算机产生的随机数字分为正常对照组、模型组,以及蛇伤胶囊低、中、高剂量组,每组10只.采用经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液的方法复制竹叶青蛇伤动物模型;对照组给予等量生理盐水.制模后6h,蛇伤胶囊低、中、高剂量组分别给予蛇伤胶囊溶液174、348、522 mg· kg-1·d-1(用生理盐水稀释为17.4、34.8和52.2 g/L的药液,灌胃量均为10 mL· kg-1·d-1);模型组和正常对照组灌胃等量生理盐水;均每日灌胃1次,连续灌胃1周.于末次灌胃后24 h经耳缘静脉采血,离心取血清备用.同时取兔腹主动脉全段,保存于液氮中备用.②细胞实验:以改进的Eagle培养液(MEM)培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)24h,按计算机产生的随机数字分为空白对照组、模型组和蛇伤胶囊药物血清低、中、高剂量组,每组10孔.于细胞培养液中加入5 mg/L竹叶青蛇毒液复制竹叶青蛇毒中毒细胞模型.培养6h后,模型组和空白对照组给予10％正常兔血清,药物组给予5％、10％和15％含药血清.培养72 h后,收集细胞提取总RNA.用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测兔腹主动脉及HUVEC白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)的mRNA表达水平;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测兔血清E-选择素(CD62E)含量.结果 模型组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平及CD62E含量均较对照组显著升高[以正常对照组和空白对照组IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均为1,动物模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.96±0.39、3.07±0.27、3.71±0.26、3.94±0.26,细胞模型组上述指标的mRNA表达水平(2-△△Ct)分别为3.53±0.70、2.24±0.48、3.13±0.44、2.80±0.13,均P＜0.01],模型组血清CD62E含量亦较正常对照组显著升高(μg/L:1.31±0.22比0.82±0.13,P＜0.01),蛇伤胶囊低、中、高剂量组腹主动脉和细胞IL-8、MCP-1、ICAM-1和VCAM-1的mRNA表达水平均较模型组明显降低[腹主动脉:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为1.13±0.19、1.26±0.16、1.27±0.17比3.96±0.39,MCP-1 mRNA(2-△△Ct)为1.79±0.24、2.22±0.38、1.76±0.19比3.07±0.27,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为2.05±0.11、1.68±0.09、2.37±0.48比3.71±0.26,VCAM-1 mRNA (2-△△Ct)为1.59±0.08、1.40±0.11、1.84±0.11比3.94±0.26;细胞:IL-8 mRNA(2-△△Ct)为2.33±0.59、2.82±0.82、2.51±0.77比3.53±0.70,MCP-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.59±0.35、1.48±0.36、1.54±0.29比2.24±0.48,ICAM-1 mRNA (2-△ △Ct)为1.46±0.38、1.77±0.65、1.73±0.50比3.13±0.44,VCAM-1mRNA (2-△△Ct)为2.49±0.24、2.18±0.19、2.45±0.24比2.80±0.13,均P＜0.05],蛇伤胶囊中、高剂量组血清CD62E含量均较模型组明显降低(μg/L:1.01±0.14、1.04±0.13比1.31±0.22,均P＜0.01),但3个剂量组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 泻火解毒法能通过抑制竹叶青蛇伤引起的炎症反应治疗竹叶青蛇伤血管内皮损伤.
作者：何卫东；文丹；陈腾飞；吴晖；王华新；邵丹；翁淑琴；高芳琳；王一 刊期： 2017年第02期
血流储备分数(FFR)是指当冠状动脉(冠脉)存在狭窄病变的情况下,在大充血状态时该血管狭窄远端的血流量与冠脉开口处或主动脉根部的血流量之比值,它是近年来开始使用的一种操作简单且特异性高的检测冠脉病变的生理学方法,其对指导冠脉内支架优化植入及判定治疗效果有重要意义,1993年Pijls等提出了可以通过测定冠脉内压力指数来评价冠脉血流的一个新指标即心肌血流储备分数(FFRmyo),FFRmyo为冠心病患者是选择药物治疗还是经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉旁路移植术(CABG)提供了一个崭新、方便和准确的检查方法.且在冠脉造影过程中测定FFRmyo并不延长患者的手术时间,也不增加对比剂的用量和辐射暴露量及术后不良事件的发生率,因此FFRmyo的测定有广泛的应用前景.
作者：王丽 刊期： 2017年第02期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
