吴小昌；袁玉梅；谢平；钱海
目的 观察柴石退热颗粒对流行性乙型脑炎(乙脑)的临床疗效,并探讨其抗炎机制.方法 选择2014年1月至2017年5月在河南中医药大学第二临床医学院诊治的乙脑患者121例,将患者按随机数字表法分为常规治疗组(60例)和中药治疗组(61例).常规治疗组给予对症支持及综合治疗,中药治疗组在给予对症支持及综合治疗基础上加用柴石退热颗粒8 g、每日4次,两组均连续用药15 d.用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β和IL-10)水平,并观察两组临床疗效、并发症及后遗症发生情况.结果 与常规治疗组比较,中药治疗组患者治疗后体温恢复正常时间(d:5.8±1.2比7.5±1.7)、昏迷时间(d:5.5±1.3比6.8±1.6)、抽搐缓解时间(d:5.2±1.4比6.5±1.5)、住院时间(d:22.6±1.9比25.2±1.8)均明显缩短(均P<0.05).两组治疗后TNF-α、IL-1β水平均较治疗前降低,IL-10水平较治疗前升高,且中药治疗组的变化较常规治疗组更显著〔TNF-α(μg/L):11.4±3.6比14.6±3.5,IL-1β(μg/L):22.3±6.2比26.2±5.6,IL-10(μg/L):225.2±19.2比186.2±21.5,均P<0.05〕.中药治疗组总有效率明显高于常规治疗组〔98.4%(60/61)比90.0%(54/60),P<0.05〕,后遗症发生率明显低于常规治疗组〔1.64%(1/16)比13.3%(8/60),P<0.05〕.结论 柴石退热颗粒能有效治疗乙脑,其作用机制与抑制炎症反应有关.
作者：刘志勇；孟毅；常学辉；关东升；薛军堂 刊期： 2017年第04期
骨质疏松是一种以骨密度减小、骨折风险增加为特征的全身代谢性疾病.骨质疏松的治疗药物一直是研究热点,中医药在治疗骨质疏松方面有着独特的优势.大量实验证明淫羊藿具有一定的抗骨质疏松作用,本文就围绕淫羊藿的药理成分、实验研究及临床试验展开综述.
作者：张禄锴；马剑雄；匡明杰；赵杰；卢斌；王颖；孙磊；马信龙 刊期： 2017年第04期
脓毒症在重症加强治疗病房(ICU)患者中有着较高的发病率和病死率,近年来随着脓毒症研究的不断开展,此研究领域目前存在的缺陷也不断暴露.由于缺乏国际标准化的脓毒症患者临床随机对照试验(RCT)设计流程,使这些临床研究存在数据记录不完整的情况,进而可能会影响研究结果的判读,因此亟需一个国际标准化的脓毒症患者RCT设计流程.
作者：吴培华；赵慧颖；安友仲 刊期： 2017年第04期
目的 观察限制性液体复苏(LFR)对多发性骨折合并创伤失血性休克患者免疫功能和炎症介质的影响.方法 选择2014年1月至2016年6月宁波大学医学院附属医院收治的102例多发性骨折合并创伤失血性休克患者,按随机数字表法分为LFR组及早期充分常规液体复苏(RFR)组,每组51例.两组入院后均对患者创面进行包扎止血,并做好术前准备.RFR组患者实施早期充分RFR,LFR组患者实施LFR.观察两组患者复苏后4 h血细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血乳酸、免疫细胞、炎症介质及微小RNA-155(miR-155)等的变化.结果 与RFR组比较,LFR组复苏时间(h:3.67±1.45比5.14±1.61)、PT(s:11.43±2.21比15.73±2.52)、血乳酸(mmol/L:3.35±0.15比3.81±0.25)、肿瘤坏死因子-α〔TNF-α(ng/L):14.10±3.39比16.28±3.47〕、白细胞介素〔IL-10(ng/L):31.43±10.51比40.09±13.23,IL-6(ng/L):490.10±55.13比610.30±63.15〕、内皮素-1〔ET-1(pg/L):183.35±30.51比250.01±31.23〕含量均明显降低(均P<0.01),PLT(×109/L:134.58±28.13比108.12±30.35)、HCT(×10-2:0.34±0.04比0.24±0.05)、miR-155(0.15±0.02比0.08±0.02)、CD4+CD25+调节性T细胞〔CD4+CD25+Treg(×10-2):2.28±0.47比2.10±0.39〕均明显升高(均P<0.01).结论 LFR在抢救多发性骨折合并创伤失血性休克患者时能有效缩短复苏时间,调节患者凝血功能,减少不必要的液体过多输注,改善机体免疫状态和炎症反应程度.
作者：汤华林；王亮；刘振新；左荣跃 刊期： 2017年第04期
目的 探讨自噬对炎性痛大鼠疼痛行为学和星形胶质细胞活化的影响.方法 清洁级雄性SD成年大鼠78只,按随机数字表法分为对照组(n=12)、模型组(n=42)、自噬诱导剂雷帕霉素(Rap)预处理组(n=12)和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)预处理组(n=12).经足底皮下注射完全弗式佐剂(CFA)100μL复制大鼠炎性痛模型;对照组注射100μL生理盐水.Rap预处理组和3-MA预处理组于制模前1 h经腹腔注射Rap 10 mg/kg或3-MA 15 mg/kg;对照组和模型组注射等量生理盐水.于制模前和制模后6、12、24 h及3 d取模型组大鼠6只,取脊髓L4~6组织,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测自噬蛋白膜型微管轻链相关蛋白3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬相关基因Beclin-1表达;各组分别取6只大鼠,于制模后6、12、24 h及3 d、7 d观察疼痛行为学指标机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)的变化;各组另取6只大鼠,于制模后24 h取脊髓组织,采用免疫荧光法,于共聚焦显微镜下观察星形胶质细胞的变化及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性表达,并采用Western Blot检测GFAP表达量.结果 ① 炎性痛可诱发大鼠脊髓自噬蛋白LC3-Ⅱ和Beclin-1的表达增加,24 h达峰值(A值分别为0.59±0.07、0.51±0.06),随后逐渐下降.② 模型组大鼠MWT、TWL随时间延长呈先降低后升高趋势,24 h达谷值〔MWT(g):17.8±1.9,TWL(s):6.8±0.4〕,且12 h起即明显低于对照组〔12 h MWT(g):21.5±2.4比43.4±5.1,TWL(s):12.0±1.1比17.6±1.2,均P<0.05〕,制模后3 d起有所升高.与模型组比较,给予自噬诱导剂Rap 12 h起,MWT即明显增加(g:36.8±4.9比21.5±2.4),TWL即明显延长(s:14.3±1.1比12.0±1.1,均P<0.05);而给予自噬抑制剂3-MA 12 h起,MWT即进一步减少(g:18.6±1.9比21.5±2.4),TWL即进一步缩短(s:8.4±0.6比12.0±1.1,均P<0.05).③ 共聚焦显微镜下显示,对照组星形胶质细胞无明显变化,仅有少量GFAP表达.炎性痛可诱导星形胶质细胞活化,表现为胶质细胞肥大、增生、胶质网络变形,且GFAP表达较对照组明显增加(A值:0.54±0.09比0.16±0.02,P<0.05).自噬诱导剂Rap可减轻胶质细胞活化,抑制GFAP表达,与模型组比较差异有统计学意义(A值:0.33±0.06比0.54±0.09,P<0.05);而自噬抑制剂3-MA可进一步加重胶质细胞的活化,GFAP表达较模型组进一步上调(A值:0.73±0.08比0.54±0.09,P<0.05).结论 自噬参与了炎性痛大鼠疼痛行为学和胶质细胞的激活过程.
作者：王云涛；单世民；刘晓智 刊期： 2017年第04期
目的 观察黄芪注射液联合亚冬眠治疗对重症颅脑损伤患者的临床疗效.方法 采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2016年12月甘肃省白银市第一人民医院重症医学科住院的重型颅脑损伤患者89例,采用黄芪注射液联合亚冬眠治疗的45例患者为观察组,采用常规治疗的44例患者为对照组.比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、昏迷时间、致残率、病死率及肺部感染、尿道感染发生率的差异.结果 两组治疗后GCS评分均较治疗前明显升高,且以治疗后30 d观察组的升高程度较对照组更显著(分:13.15±2.53比8.79±1.59,P<0.05).观察组昏迷时间较对照组明显缩短(d:5.79±1.89比13.65±2.73),致残率〔13.33%(6/45)比22.73%(10/44)〕、病死率〔17.78(8/45)比31.82%(14/44)〕均较对照组明显降低(均P<0.05),肺部感染〔24.44%(11/45)比31.82%(14/44)〕、尿道感染〔28.89%(13/45)比36.36%(16/44)〕 发生率均较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 黄芪注射液联合亚冬眠治疗可以使重型颅脑损伤患者昏迷程度明显改善,昏迷时间缩短,病死率、致残率降低.
作者：李志刚；姬喜荣；郑太祖；张银军；李振臣 刊期： 2017年第04期
烟雾病是因患者在脑血管造影时其颅底异常血管网显示酷似烟雾而得名.烟雾病根据临床表现和影像学特点可分为缺血型和出血型两种亚型.缺血型烟雾病若血管壁狭窄,血流没有完全阻塞,主要表现为脑供血不足症状,若狭窄血管闭塞或阻塞进一步发展为脑梗死,救治不及时可出现偏瘫、失语等不可逆、进行性加重症状.在基层医院急性脑梗死(ACI)首选治疗方案为药物溶栓.而烟雾病并发ACI的治疗方法主要为血运重建术.现就蒲城县医院采用瑞替普酶溶栓成功救治烟雾病并发ACI 1例患者的临床经验进行总结.
作者：高峰；魏晓娜；宋庭奕 刊期： 2017年第04期
目的 观察食用油洗胃后持续胃肠减压对救治口服磷化铝中毒患者的临床疗效.方法 选择2009年10月至2016年10月云南省第二人民医院急诊内科收治的78例口服磷化铝中毒患者,依据临床表现、实验室等辅助检查分为:轻度中毒39例,中度中毒26例,重度中毒13例.均采用早期给予食用油洗胃后持续胃肠减压的方法治疗,包括:清除毒物、纠正细胞内氧摄入及代谢障碍、抑制和清除炎症介质.比较不同中毒程度患者临床症状缓解时间、异常指标恢复时间、住院时间等的差异.结果 随中毒程度的加重,患者临床症状缓解时间(h:24±12、54±18、84±12)、异常指标恢复时间(h:18±6、72±0、108±12)、住院时间逐渐延长(h:48±24、120±24、144±24).重度中毒的13例患者中,2例因不配合持续胃肠减压,治疗28 h死于多器官功能衰竭(MOF).76例存活患者临床治愈后1个月及6个月随访无异常,治愈率为97.4%.结论 口服磷化铝中毒早期给予食用油洗胃后持续胃肠减压是行之有效的方法.
作者：杨春爱；郑粉双；刘子梦；朱峻波；黄云祥；刘涛；杨亚非 刊期： 2017年第04期
目的 观察中药大承气汤联合β-七叶皂苷钠对胸部创伤后急性肺损伤(ALI)患者肺功能的影响.方法 选择2013年4月至2016年5月甘肃省定西市人民医院胸心外科收治的95例胸部创伤后ALI患者,将患者按随机数字表法分为大承气汤组(47例)和对照组(48例).对照组在常规治疗基础上加用 β-七叶皂苷钠,每日0.4 mg/kg加入10%葡萄糖注射液(250 mL)静脉滴注(静滴),大承气汤组在对照组治疗基础上给予大承气汤(大黄12 g、厚朴24 g、枳实12 g、芒硝9 g)每日1剂,分早晚2次服用,两组治疗时间均为1周.观察两组患者治疗前后食管压力、呼吸力学、肺功能指标和血气分析指标的变化.结果 与治疗前比较,两组治疗后气道平台压(Pplat)、平均气道压(mPaw)、气道阻力(Raw)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平均显著降低,下食管括约肌压力(LESP)、气道峰压(PIP)、1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、平均大呼气流量(MMEF)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)水平均显著升高,且大承气汤组上述指标的变化较对照组更显著〔LESP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):18.64±2.79比15.46±3.09,Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):14.27±1.68比16.00±1.87,PIP(cmH2O):40.23±5.03比32.19±4.45,mPaw(cmH2O):8.57±0.67比9.41±1.23,Raw(cmH2O·L-1·s-1):6.76±1.01比9.31±1.43,FEV1(L):1.73±0.27比1.46±0.25,FVC:(3.95±0.51)%比(3.30±0.46)%,PEF(L/s):3.81±0.47比3.11±0.38,MMEF(L/s):0.93±0.16比0.77±0.12,SpO2:0.96±0.06比0.91±0.05,PaO2(mmHg):97.82±10.13比74.73±8.02,PaCO2(mmHg):36.49±4.28比47.13±5.46,PaO2/FiO2(mmHg):362.47±20.82比259.79±17.61,均P<0.05〕.结论 大承气汤联合β-七叶皂苷钠治疗可降低胸部创伤后ALI患者的呼吸力学,改善患者肺功能和血氧水平.
作者：陆振刚；杨旺盛；韩晓亮 刊期： 2017年第04期
目的 观察大黄麻黄方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能及血压昼夜节律的影响.方法 选择2013年12月至2016年8月河北省衡水市哈励逊国际和平医院综合内科收治的AECOPD患者186例,按随机数字表法分为对照组90例和研究组96例.对照组给予常规药物治疗,研究组在对照组治疗基础上加用大黄麻黄方剂(大黄6 g、麻黄5 g、仙鹤草15 g、甘草15 g),每日2次口服,两组疗程均为2周.比较两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标、呼吸困难程度评分(mMRC)、动态血压水平的差异.结果 与治疗前比较,两组治疗后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC比值均明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、mMRC评分明显降低,且研究组治疗后的变化较对照组更显著〔pH值:7.40±0.04比7.37±0.03,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):81.09±12.54比76.27±12.20,PaCO2(mmHg):48.01±8.27比51.91±8.37,FVC(L):2.37±0.39比2.13±0.45,FEV1(L):2.08±0.38比1.87±0.41,FEV1/FVC:(69.01±12.04)%比(64.02±11.81)%,mMRC(分):2.02±0.76比2.40±0.87,均P<0.05或P<0.01〕.根据血压昼夜差值百分比将血压的昼夜节律分为杓型、非杓型、超杓型、反杓型,杓型患者占24.2%,非杓型、超杓型、反杓型患者占75.8%.超杓型与杓型患者白天收缩压(dSBP)比较差异无统计学意义(P>0.05),非杓型患者dSBP(mmHg)明显高于杓型、超杓型、反杓型(131.55±5.08比117.78±4.47、118.26±4.24、113.37±3.97,均P<0.05);反杓型、非杓型、杓型、超杓型患者的白天舒张压〔dDBP(mmHg)〕依次升高(分别为63.27±2.80、70.24±3.82、73.98±2.61、82.96±4.52,均P<0.05);反杓型患者夜间SBP(nSBP)高为(127.38±4.98)mmHg,超杓型低为(89.07±3.81)mmHg;杓型患者夜间DBP(nDBP)明显低于非杓型、反杓型、超杓型(mmHg:63.57±1.37比68.86±2.12、67.15±1.56、67.89±2.04,均P<0.05).治疗后研究组患者杓型〔66.7%(64/96)比54.4%(49/90)〕、非杓型〔11.5%(11/96)比8.9%(8/90)〕、超杓型〔5.2%(5/96)比2.2%(2/90)〕比例明显高于对照组,反杓型〔16.7%(16/96)比34.4%(31/90)〕明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 大黄麻黄方对AECOPD患者血气分析、肺功能和血压节律有明显改善作用.
作者：于立杰；李凤丹；李炳茂；肖荷妹；雷新锋；韩卫红；何新霞；童莉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨遗传性耳聋与SLC26A4基因IVS16+10C>T突变的关系.方法 选择2014年1月至2016年5月在黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院进行检查的遗传性耳聋患者102例作为观察组,另外选取听力正常者102例作为对照组.检测患者基因突变类型和听力阀值,并与对照组比较,分析GJB2、SLC26A4基因突变患者等位基因1、2的突变情况,采用聚合酶链反应(PCR)检测SLC26A4基因常见突变类型.结果 102例遗传性耳聋患者中,由SLC26A4基因突变引起耳聋患者较由GJB2基因突变引起耳聋者多(30例比15例).与正常听力对照组比较,遗传性耳聋观察组GJB2和SLC26A4基因突变率明显增加 〔GJB2:14.71%(15/102)比2.94%(3/102),SLC26A4:29.41%(30/102)比1.96%(2/102),P<0.01〕,并且观察组随耳聋病情严重程度的增加(轻度—中度—重度—极重度),GJB2、SLC26A4基因突变率也呈增加趋势(GJB2为0.98%、1.96%、4.90%、6.86%,SLC26A4为4.90%、6.86%、7.84%、9.80%).与对照组比较,观察组听力阀值明显增高(dB:67.83±8.96比10.43±2.89,P<0.01),观察组随耳聋病情严重程度增加听力阀值(dB)也逐渐增加(轻度—中度—重度—极重度分别为34.96±4.98、58.42±10.61、83.96±12.17、96.77±11.42).30例SLC26A4患者中未出现IVS16+10C>T类变异,表明在人群中IVS16+10C>T类基因突变不是造成遗传性耳聋的基因突变类型.结论 SLC26A4基因IVS16+10C>T变异与患者遗传性耳聋之间没有明显关系,可为临床预估患者下一代耳聋患病发生情况提供依据.
作者：关荣春；王春英；曲学华 刊期： 2017年第04期
目的 观察人工肝胆红素特异性吸附治疗高胆红素血症患者的疗效以及护理对其的影响.方法 采用前瞻性研究方法.选择2015年1月至2016年12月绵阳市中心医院收治的146例高胆红素血症患者,将患者按随机数字表法分为观察组77例和对照组69例.观察组在内科常规治疗基础上行人工肝胆红素特异性吸附治疗,对照组仅进行内科常规治疗.观察两组治疗后肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平的变化及临床疗效.结果 两组治疗前ALT、AST、TBil、DBil比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后上述指标均较治疗前明显降低,且以观察组的降低程度较对照组更加显著〔ALT(U/L):341±42比455±37,AST(U/L):120±35比197±37,TBil(μmol/L):185.4±20.6比302.6±30.6,DBil(μmol/L):42.6±10.8比87.5±11.6,均P<0.05〕,观察组总有效率明显高于对照组〔62.3%(48/77)比40.6%(28/69),P<0.05〕.结论 在保肝、对症支持治疗基础上配合人工肝胆红素特异性吸附治疗高胆红素血症患者安全、有效,密切观察与精心护理有利于减少并发症的发生,提高治疗有效率.
作者：邓莉；寇国先；曹冬梅 刊期： 2017年第04期
目的 分析重症加强治疗病房(ICU)经外周置入中心静脉导管(PICC)患者导管/静脉比与PICC相关上肢深静脉血栓(PICC-UEDVT)形成的关系,探讨减少PICC-UEDVT的佳导管/静脉比.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年8月至2016年12月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的资料完整且年龄>18岁、导管留置时间>1周的69例PICC患者,收集患者的基本情况、疾病相关实验室检查数据、置管情况.依据PICC-UEDVT发生情况将患者分为PICC-UEDVT组与非PICC-UEDVT组;绘制导管/静脉比对PICC-UEDVT发生的受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨减少PICC-UEDVT的佳导管/静脉比.结果 69例患者中,PICC-UEDVT组7例,非PICC-UEDVT组62例,PICC-UEDVT发生率为10.14%.置入4 Fr导管者43例,5 Fr者23例,6 Fr者3例,导管/静脉比20%~67%.PICC-UEDVT组既往DVT发生率 〔42.9%(3/7)比6.5%(4/62)〕、升压药物应用率〔57.14%(4/7)比17.74%(11/62)〕、D-二聚体水平〔mg/L:9.0(3.0,12.3)比1.8(1.0,3.6)〕、5Fr导管使用率〔71.4%(5/7)比29.0%(18/62)〕及45%~67%导管/静脉比患者比例〔57.14%(4/7)比17.74%(11/62)〕均明显高于非PICC-UEDVT组,差异均有统计学意义(均P<0.05).ROC曲线分析显示:44%的导管/静脉比是佳临界点,该点的ROC曲线下面积(AUC)=0.755,95%可信区间(95%CI)=0.554~0.955,敏感度=71.4%,特异度=79.0%.使用45%~67%导管/静脉比的患者发生PICC-UEDVT的危险性为20%~44%者的6.182倍〔优势比(OR)=6.182,95%CI=1.208~31.634,P=0.036〕;而0%~32%的PICC-UEDVT发生率与33%~44%比较差异无统计学意义(P=1.000).结论 44%的导管/静脉比是减少PICC-UEDVT的佳临界点,具有较高的特异度和敏感度;导管/静脉比<44%可以降低ICU患者发生PICC-UEDVT的危险性.
作者：张加乐；江婷；马迎春；邵强；陈霞；汤睿；钱克俭；刘芬；江榕 刊期： 2017年第04期
目的 探讨连续性血液净化(CBP)并强化目标控制温度(ITCT)管理救治热射病重症患者的临床疗效.方法 采用回顾性对照研究方法,选择2011年7月至2016年8月开封市第二人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的符合热射病诊断标准的重症患者65例,按治疗方法不同分为观察组(32例)和对照组(33例).所有患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上实施早期(在入院4 h内)CBP及ITCT管理:ITCT是体温降至目标控制温度(TCT),保持肛温(35.0±0.5)℃,并维持72 h;CBP是指采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和肾脏替代治疗(CRRT).治疗前及治疗3 d、7 d检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平,比较两组治疗前及治疗7 d、15 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)以及28 d病死率的差异.结果 随治疗时间延长,两组治疗后TNF-α及对照组IL-1β、CRP、PCT、CK、LDH、D-二聚体均呈先升高后降低趋势,观察组治疗后IL-1β、CRP、PCT、CK、LDH、D-二聚体则均逐渐降低,治疗后3 d、7 d观察组上述指标均明显低于对照组〔3 d:TNF-α(μg/L)为20.8±2.4比25.4±3.1,IL-1β(μg/L)为5.8±1.3比9.6±2.2,CPR(mg/L)为96.9±42.9比185.9±56.4,PCT(ng/L)为3.9±1.1比8.8±2.4,CK(kU/L)为2.8±0.9比5.6±1.1,LDH(U/L)为535.3±421.8比1535.5±528.6,D-二聚体(μg/L)为216.8±129.8比469.9±131.9;7 d:TNF-α(μg/L)为8.2±1.8比16.6±2.1,IL-1β(μg/L)为4.7±1.5比8.3±2.4,PCT(ng/L)为2.8±0.9比5.1±1.8,CRP(mg/L)为35.8±14.6比95.9±39.3,CK(kU/L)为1.0±0.2比6.2±0.8,LDH(U/L)为215.9±145.3比795.2±212.9,D-二聚体(μg/L)为179.5±65.3比321.8±116.6,均P<0.01〕;观察组治疗7 d、15 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显低于对照组〔APACHEⅡ评分(分):治疗7 d为16.7±5.9比20.6±6.6,治疗15 d为9.9±4.2比16.4±6.3;SOFA评分(分):治疗7 d为7.9±1.6比11.4±1.9,治疗15 d为5.6±1.4比10.7±2.2,均P<0.05〕,病死率明显低于对照组〔18.8%(6/32)比42.4%(14/33),P<0.01〕.结论 早期CBP治疗并ITCT管理能改善热射病重症患者和器官功能,有效防止多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,降低病死率,显著改善预后.
作者：杨胜；葛燕萍；张冬惠；王绍谦；马汤力 刊期： 2017年第04期
目的 观察全氟化碳(PFC)联合肺表面活性物质(PS)雾化吸入对急性肺损伤(ALI)兔的影响.方法 将32只新西兰家兔按随机数字表法分为ALI组、联合用药组、PFC组、PS组,每组8只.采用生理盐水整肺灌洗法制备ALI模型.联合用药组于制模后雾化吸入全氟溴辛烷/二棕榈酰磷脂酰胆碱(PFOB/DPPC)乳剂3 mL/mg,PFC组、PS组于制模后分别雾化吸入PFOB、DPPC各3 mL/mg,ALI组雾化吸入等量生理盐水.观察各组动物制模前30 min(基础值)、制模后1 h及给药后0 min、30 min、2 h、4 h呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)、动态肺顺应性(Cdyn);计算肺系数和肺通透指数(LPI);采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;取肺组织,经肉眼及显微镜观察肺组织病理学改变.结果 ALI组制模后OI、Cdyn迅速下降,RR明显增快,且肺组织出现明显水肿、出血及炎症渗出.联合用药组及PFC组OI于用药后0 min即较ALI组明显升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):231.0±16.7、221.4±19.0比189.5±21.0,均P<0.05〕,而PS组于用药后4 h才显著高于ALI组(mmHg:297.0±20.7比243.3±36.7,P<0.05);联合用药组RR于用药后30 min即较ALI组明显减慢(次/min:151.1±13.3比178.5±32.0,P<0.05),而PFC组、PS组均于用药后4 h才显著高于ALI组(次/min:129.3±14.3、133.1±13.9比157.5±32.5,均P<0.05);3个用药组Cdyn均于用药后0 min即较ALI组明显升高(mL/cmH2O:1.64±0.10、1.45±0.10、1.43±0.09比0.57±0.05,均P<0.05);LPI、肺系数及炎症因子水平均较ALI组明显降低〔LPI(×10-5):4.21±0.42、4.76±0.55、4.87±0.49比5.56±0.52,肺系数:8.04±0.58、8.90±0.88、9.22±0.71比10.85±0.73,TNF-α(ng/L):50.05±4.91、56.18±5.54、63.60±5.96比73.60±5.27,IL-1β(ng/L):34.27±4.55、40.29±5.03、48.13±6.38比54.71±4.26,均P<0.05〕,且肺水肿、充血及炎症细胞浸润均明显改善〔病理学评分(分):3.74±0.58、4.50±0.75、5.29±0.72比6.13±0.72,均P<0.05〕;联合用药组用药后0 min、30 min、4 h Cdyn均显著高于PFC组、PS组(均P<0.05),而PFC组与PS组间未见明显差异;联合用药组肺系数、LPI、炎症因子水平及病理学评分指标均明显低于PFC组及PS组,PFC组炎症因子水平及病理学评分较PS组改善更加显著(均P<0.05).结论 在整肺灌洗ALI模型中,PFOB联合DPPC雾化吸入可能通过输送氧气、降低促炎因子水平、补充肺PS并影响其在肺表面的分布,从而改善氧合及肺顺应性,减轻肺组织水肿及炎症反应.
作者：何融冰；易帆；张晟；管军；李文放；朱君；林兆奋 刊期： 2017年第04期
目的 比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两种不同净化方式对多器官功能障碍综合征(MODS)患者临床疗效的差异.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2013年9月至2016年12月遵义医学院附属医院重症医学科收治的MODS患者70例,按治疗方法不同将患者分为两组,每组35例.CVVH组置换液及透析液流速均为1800 mL/h,CVVHDF组置换液和透析液流速均为2000 mL/h,两组血流速度均为150~180 mL/min.比较两组治疗前和治疗后24、48、72 h血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、pH值、碳酸氢根(HCO3-)、辅助性T细胞(Th1、Th2)和Th1/2比值的差异.结果 随时间延长,两组治疗后SCr、BUN均较治疗前降低,治疗后72 h达低,且CVVHDF组治疗后的变化程度较CVVH组更显著〔SCr(μmol/L):150.62±32.09比177.47±31.41,BUN(mmol/L):7.31±2.19比9.06±2.36,均P<0.05〕,两组治疗后pH值、HCO3-呈先升高后降低的趋势,治疗后48 h达峰值,与治疗前比较差异有统计学意义〔CVVH组:pH值为7.42±0.08比7.25±0.10,HCO3-(mmol/L)为22.49±5.11比15.65±4.16;CVVHDF组:pH值为7.41±0.04比7.24±0.11,HCO3-(mmol/L)为23.24±4.78比15.65±4.16,均P<0.05〕,治疗后72 h又有所降低(CVVH组:pH值、HCO3-分别为7.37±0.07、22.35±4.91,CVVHDF组pH值、HCO3-分别为7.38±0.06、22.53±4.58),但仍明显高于治疗前,两组间各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05).随治疗时间延长,两组治疗后Th1、Th1/2均逐渐升高,于治疗后72 h达高峰;Th2呈逐渐降低趋势,于治疗后72 h达低,且治疗后CVVHDF组的变化较CVVH组更显著〔Th1(×10-2):1.51±0.12比1.21±0.11,Th2(×10-2):1.61±0.62比1.70±0.18,Th1/2:0.91±0.14比0.71±0.15,均P<0.05〕.结论 CVVHDF和CVVH均能有效清除MODS患者体内的炎症介质和代谢产物,调整酸碱平衡并调节免疫功能,且CVVHDF较CVVH更为有效.
作者：刘安平；杨欠；叶鹏；喻安永；肖雪 刊期： 2017年第04期
局麻药中毒是指单位时间内进入体内血液循环的局麻药物浓度超过机体所能代谢的能力,进而出现一系列中毒临床反应.利多卡因是酰胺类麻醉药品,作为局部表面浸润麻醉药,其具有作用迅速、弥散广泛、通透性强、对组织无明显刺激性等特点,但如果使用过量,可产生毒性反应,故在临床上要严格掌握用量和使用方法.现就利多卡因中毒反应的救治护理体会总结如下.
作者：李红峰 刊期： 2017年第04期
急性肾损伤(AKI)是指由多种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征,无论是其导致的轻微肾损伤还是严重肾损伤,均可造成肾功能永久性的完全丧失,脓毒症AKI患者的病死率更是高达70%以上.肾脏替代治疗(RRT)可以显著改善AKI患者的临床预后情况、降低病死率.但对RRT的模式、剂量、开始及停止时机的把握仍然存在较大争议,现就指南、评分、肾功能指标、生物学标志物方面对有关文献进行综述.
作者：王洋洋；蔡靓；常平 刊期： 2017年第04期
以心搏骤停(CA)后全脑缺血为研究对象,从传统中医理论与现代针灸角度分析水沟穴改善神经功能预后的原理,强调针刺干预的环节、作用机制、优化刺激参数等基础;以及临床研究的注意事项,明确针刺水沟穴改善CA患者神经功能恢复的方向.
作者：刘相圻；曾瑞峰；丁邦晗 刊期： 2017年第04期
目的 观察中药薏苡附子败酱散治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效.方法 选择2012年1月至2015年12月天津中医药大学第一附属医院收治的80例UC患者,按随机数字表法分为对照组和中西医结合治疗组,每组40例.对照组采用生理盐水100 mL加地塞米松10 mg灌肠,中西医结合治疗组用薏苡附子败酱散100 mL(薏苡仁30 g、制附子6 g、败酱草15 g、白芍15 g、制乳香6 g、制没药6 g、生甘草6 g)联合地塞米松10 mg灌肠,两组均以10 d为1个疗程,共3个疗程后观察临床疗效.比较两组治疗前后红细胞沉降率(ESR)和便常规红细胞(RBC)以及白细胞(WBC)阳性患者数的差异,并观察临床疗效.结果 两组治疗后ESR均较治疗前降低,便常规中RBC和WBC阳性例数均较治疗前减少,且以中西医结合治疗组的变化较对照组更显著〔ESR(mm/1 h):15.00±3.07比20.55±3.87,便常规中RBC阳性患者数:7例比21例,便常规中WBC阳性患者数:14例比21例,均P<0.05〕.中西医结合治疗组治疗总有效率明显高于对照组〔92.5%(37/40)比75.0%(30/40),P<0.05〕.结论 中药附子薏苡败酱散联合地塞米松灌肠对脾肾阳虚型UC的临床疗效优于仅应用激素治疗,且薏苡附子败酱散联合激素灌肠操作方法简便,疗效肯定.
作者：周志军；王威 刊期： 2017年第04期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
