杨霞；朱俊宇；范霞；杨雪；唐婉琦；马娓；梁华平；马松涛
目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对博莱霉素(BLM)致肺纤维化的保护作用和可能机制.方法 将40只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、地塞米松组及GSH组,每组10只.采用气管内滴注博莱霉素5mg/kg诱导大鼠肺纤维化模型;对照组气管内滴注生理盐水2mL/d.24h后,模型组、地塞米松组及GSH组分别腹腔内注射生理盐水2mL/d、地塞米松1mg·kg-1·d-1及GSH120mg·kg-1·d-1进行干预.制模28d处死大鼠取肺组织,苏木素-伊红(HE)染色评价肺组织病理学改变;Masson染色评价肺间质纤维化程度;免疫组化染色检测肺组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)及Smad3和Smad7的mRNA表达.结果 光镜下可见对照组肺组织结构完整,无炎性细胞浸润;模型组肺组织大片肺泡结构破坏,肺泡间隔明显增厚,可见大量炎性细胞浸润;GSH组与地塞米松组肺组织病理改变较模型组减轻,以GSH组肺泡炎及肺纤维化程度减轻更显著.与对照组比较,模型组肺组织胶原纤维染色面积显著增加(μm2:127.47±6.98比39.29±5.42),α-SMA表达明显升高[吸光度(A)值:12.22±1.21比1.97±0.75],TGF-β1与Smad3的mRNA表达明显减少,Smad7的mRNA表达明显增多(对照组为1,TGF-β1、Smad3、Smad7的mRNA相对表达量分别为5.79±0.61、8.49±0.38、0.32±0.05,均P＜0.01).地塞米松与GSH干预均可减轻上述损伤效应,以GSH组改善更为显著,GSH组肺组织胶原纤维染色面积(87.81±7.71)、α-SMA表达(8.34±1.48)、TGF-β1 mRNA(1.58±0.22)、Smad3 mRNA (2.21±0.19)、Smad7 mRNA (0.87±0.04)表达水平与模型组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 GSH早期应用可能通过抑制TGF-β1、Smad3的表达及促进Smad7的表达来发挥对BLM致大鼠肺纤维化的保护作用.
作者：秦静；张小强；庞国中；陈羽；左拥军；杜明；王晓芝 刊期： 2016年第02期
目的 为预防周围静脉输液患者输液时伴发的诸多不良因素,研制一款输液保护套装.方法 基本结构由底座和保护盖组成,使用时,将输液穿刺侧肢体放于配有护垫的底座上,盖上开合式保护盖,配背带可固定防滑脱或负重两用,底座背面设有输液伸缩杆及相关部件合理连接,便于带输液行走用.结果 使用方法简明易懂,为输液患者行动提高安全性;减轻输液患者被制动而引起的不良体验;根据不同季节配置护垫,提高舒适感;易拆卸并清洁消毒;易保存,使用场合广泛.结论 本输液保护套装具有使用方便、简单舒适、行走安全、易清洁消毒及保存的优点,值得临床推广.
作者：陈政昱 刊期： 2016年第02期
目的 探讨床旁超声在高危型急性肺栓塞(APE)患者中的诊断价值.方法 分析3例高危型APE患者床旁超声与常规检查指标如D-二聚体、B型钠尿肽前体(Pro-BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、动脉血氧分压(PaO2)、心电图、X线胸片结果,观察其异常率.结果 3例APE患者床旁超声异常率100％,确诊后2例患者及时溶栓,1例抗凝后均病情稳定.结论 床旁超声对于早期诊断高危型APE具有重要意义,可有效降低APE患者的致残率和致死率.
作者：林慧艳；顾晓峰；李海玲 刊期： 2016年第02期
目的 探讨提高患儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管成功率的方法.方法 采用美国麻醉医师协会(ASA)和静脉输液护士协会(INS)制订的全麻下超声引导结合改良塞丁格技术(MST)行上臂PICC置管的护理流程为患儿行上臂PICC置管.结果 该护理流程已熟练应用于临床,并已成功完成92例,成功率91.6％,达到国外报道水平.结论 超声引导下结合MST能提高PICC的置管成功率.
作者：柴颖；王申 刊期： 2016年第02期
目的 观察具有罹患院内获得性肺炎(HAP)高危因素的住院患者经美洲大蠊提取物口腔干预后对HAP发生率和口腔定植菌的变化.方法 采用前瞻性、非双盲、随机对照研究方法,选择2015年2月至8月浙江中医药大学附属温州中西医结合医院住院确诊为HAP的患者200例,在患者入组后即行口腔定植菌培养,而后按随机数字表法分为试验组(机械即刷牙+大蠊提取物干预组)和对照组(机械干预组),每组100例,终纳入试验组96例,对照组94例;经口腔干预2周后再次行口腔定植菌培养.观察两组口腔定植菌数、HAP发生率和病死率.结果 试验组干预后口腔定植菌数较对照组明显减少(株:36比64,P＜0.05),试验组HAP发生率和病死率也较对照组明显减少[6.25％(6/96)比15.96％(15/94),2.08％(2/96)比6.38％(6/94),均P＜0.05].结论 美洲大蠊提取物具有独特的抗菌作用,干预口腔定植菌后,可以明显减少HAP的发生.
作者：金晨慈；蒋龙翔；曾余丰；蒋欢欢；俞宁宁 刊期： 2016年第02期
目的 观察益气舒心丸对急性冠脉综合征(ACS)患者气虚血瘀证中医证候积分和冠状动脉(冠脉)造影(CAG)术中冠脉血流储备(CFR)的影响.方法 将2012年10月至2015年2月广东省佛山市中医院心血管内科住院且符合诊断标准的90例ACS患者按随机数字表法分为两组.西医常规治疗组44例给予西医常规治疗;益气舒心丸治疗组46例在西医治疗基础上加用具有益气活血作用的益气舒心丸,每次10g,每日2次,连续治疗6个月.观察两组治疗前后气虚证、血瘀证的中医证候积分及CFR变化.结果 两组治疗后气虚证和血瘀证的中医证候积分均较治疗前降低,CFR均较治疗前明显升高[西医常规治疗组中医证候气虚证积分(分)为88.54±10.25比97.23±13.96,血瘀证积分(分)为30.30±4.68比31.40±5.98,CFR为3.06±0.49比2.84±0.36;益气舒心丸治疗组分别为76.65±10.16比96.45±11.98、29.10±5.45比32.10±6.58、3.28±0.47比2.76±0.38,均P＜0.05],且以益气舒心丸组的变化较对照组更显著[气虚证积分(分):76.65±10.16比88.54±10.25,血瘀证积分(分):29.10±5.45比30.30±4.68,CFR:3.28±0.47比3.06±0.49,均P＜0.05].结论 具有益气活血作用的益气舒心丸可明显改善ACS患者的气虚血瘀状态,从而提高ACS患者的CFR,是治疗冠心病的良药.
作者：王文会；杨红蕾；赵华云；陈伟强；罗智敏；蔡世华 刊期： 2016年第02期
目的 观察芪苈强心胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)致中重度肺心病患者的短期疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择山东省德州市中医院收治的符合纳入标准的80例AECOPD患者,按随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(44例,终完成40例).对照组给予西药常规治疗;观察组在西药常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊4粒(每粒0.3g),每日3次;两组均连续治疗15d.观察两组临床疗效、血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、右室Tei指数及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率略高于对照组[95.0％(38/40)比91.7％(33/36),P＞0.05];观察组显效率明显高于对照组[45.0％(18/40)比27.8％(10/36),P＜0.05].两组治疗后NT-proBNP、hs-CRP、右室Tei指数均较治疗前降低,且观察组的降低程度较对照组更显著[NT-proBNP(μg/L):654.9±223.4比781.5±219.7、hs-CRP(mg/L):21.5±15.4比30.4±14.9,右室Tei指数:0.45±0.11比0.62±0.12,均P＜0.05].试验期间两组均未发现不良反应.结论 芪苈强心胶囊对于老年AECOPD致中重度肺心病患者的短期治疗有积极意义.
作者：王福琴；刘永娟；刘政；戚明；李成伟 刊期： 2016年第02期
目的 观察中药季德胜蛇药治疗海蜇皮炎的临床疗效.方法 收集海蜇螫伤性海蜇皮炎患者97例,2015年6月至9月收治的患者为观察组(48例),采用季德胜蛇药外敷皮损处并内服的方法治疗,2012年6月至9月收治的患者为对照组(49例),采用炉甘石洗剂加内服抗过敏药的方法治疗.观察两组皮肤痛、痒、麻等症状消失时间和皮损消退时间.结果 观察组症状消失时间和皮损消退时间均短于对照组(均P＜0.05).结论 季德胜蛇药治疗海蜇皮炎疗效确切.
作者：王兵；刘卫兵；王燕飞；徐建生 刊期： 2016年第02期
目的 探讨经皮超声引导下大功率微波消融(MWA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗较大肝癌(HCC)的安全性及疗效.方法 回顾性分析天津市第二人民医院2013年1月至2014年10月对41例肝癌患者的50个病灶采用大功率MWA联合TACE治疗的临床资料,随访期至2015年10月止.41例患者肿瘤长径3.0～11.6 cm,分为病灶3～＜5 cm组(37个)和病灶≥5cm组(13个);观察两组MWA及联合TACE治疗患者的近期疗效、不良反应、局部复发率及生存情况.结果 3～＜5cm组在行大功率MWA术后肿瘤完全坏死率为86.5％(32/37),高于≥5cm肿瘤的53.8％(7/13,P=0.023).全部41例患者在MWA术后均联合TACE治疗,其中3～＜5cm组与≥5cm组肿瘤在联合TACE后完全坏死率分别为94.6％和76.9％(P=0.068);而全部41例患者联合TACE术后的完全坏死率为90.0％(45/50),高于MWA术后的78.0％(39/50),差异有统计学意义(P=0.013).二者联合治疗术后无手术相关死亡发生,术后肝功能未见明显波动,无肝破裂、肝脓肿、大出血等严重并发症发生.本组部41例患者均完成随访,病灶局部复发率为10％(5/50),1年存活率为92.7％(38/41).结论 经皮超声引导下大功率MWA联合TACE治疗较大肝癌疗效良好,是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：饶瑶；陆伟；张宁宁；王春妍；周莉；李嘉；苏瑞 刊期： 2016年第02期
目的 探讨胍丁胺对脓毒症小鼠血管内皮功能的影响.方法 将42只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、胍丁胺治疗组,每组14只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症小鼠模型;假手术组只开腹不进行结扎穿孔术,术后腹腔注射磷酸盐缓冲液.胍丁胺组术后腹腔注射400mg/kg胍丁胺;其余两组术后腹腔注射等量磷酸盐缓冲液.于制模后24h处死小鼠取血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管间黏附分子-1(VCAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管性血友病因子(vWF)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-10)的含量;通过异硫氰酸荧光素(FITC)-葡聚糖荧光示踪法检测肝、肺组织的血管通透性.结果 造模后24h,模型组小鼠腹部呈浅粉色、体温下降、精神萎靡、活动减少;胍丁胺组小鼠治疗后精神和活动状态均有明显好转.与假手术组比较,模型组血管内皮相关生物标志物的含量均显著升高[ICAM-1(ng/L):9887.12±897.90比4747.12±958.00,VCAM-1(ng/L):2884.09±230.00比1349.43±238.47,vWF(ng/L):48.61±0.69比31.82±2.38,VEGF(ng/L):45.14±1.76比20.65±0.57,Ang-Ⅱ(ng/L):13.26±0.84比8.87±0.80,MCP-1(ng/L):1881.31±106.71比66.21±6.68,均P＜0.01];胍丁胺组上述各指标含量均较模型组明显降低[ICAM-1 (ng/L):6380.45±1017.73比9887.12±897.90,VCAM-1(ng/L):1894.76±235.39比2884.09±230.00,vWF(ng/L):37.77±4.42比48.61±0.69,VEGF(ng/L):32.19±1.96比45.14±1.76,Ang-Ⅱ(ng/L):10.81±0.45比13.26±0.84,MCP-1 (ng/L):553.58±56.19比1881.31±106.71,均P＜0.01].同时,与假手术比较,模型组血清炎症因子水平显著升高[IL-6 (ng/L):5225.61±600.99比49.33±5.20,IL-10 (ng/L):1034.02±139.34比21.86±2.25,TNF-α(ng/L):135.84±18.86比68.64±17.85,均P＜0.01],而胍丁胺治疗后炎性介质的水平均较模型组明显降低[IL-6 (ng/L):1268.63±219.63比5225.61±600.99;IL-10(ng/L):240.84±75.20比1034.02±139.34;TNF-α(ng/L):68.67±20.30比135.84±18.86,均P＜0.01];模型组中肝、肺组织荧光强度较假手术组明显增强[肝:4998.00±616.33比2626.67±103.00;肺:495.33±67.11比255.33±28.67,均P＜0.01],而胍丁胺能显著降低肝、肺组织荧光强度[肝:3472.00±420.33比4998.00±616.33;肺:399.67±11.67比495.33±67.11,均P＜0.01].结论 胍丁胺通过抑制ICAM-1、VEGF及vWF等生物标志物和炎性因子的分泌,降低肝、肺组织血管通透性,从而缓解脓毒症小鼠的血管内皮损伤.
作者：杨霞；朱俊宇；范霞；杨雪；唐婉琦；马娓；梁华平；马松涛 刊期： 2016年第02期
目的 探讨克-亚二氏综合征(Creutzfeldt-Jakob病,CJD)的磁共振成像(MRI)表现特征与临床特点.方法 采用回顾性研究方法,搜集本院临床诊断7例CJD患者的临床和影像学资料.所有患者均接受MRI、脑电图、脑脊液检查和基因检测,分析CJD患者的MRI特征,尤其是扩散加权成像(DWI)高信号的分布特点.结果 7例CJD患者中,5例为散发型,2例为遗传型;DWI表现为大脑皮质和纹状体的高信号;脑电图均可见周期性尖慢复合波或慢波,其中5例可见三相波.7例患者脑脊液检查均显示蛋白14-3-3阳性.结论 DWI显示大脑皮质和纹状体高信号是CJD的特征性影像学表现,结合脑电图和脑脊液检查,有助于CJD的明确诊断.
作者：赵军；张泉；谷鹏；陈燕；袁飞 刊期： 2016年第02期
目的 观察心脏停搏后综合征(PCAS)患者早期降钙素原(PCT)浓度的动态变化,探讨PCT水平对PCAS患者救治的临床价值和意义.方法 回顾性分析东莞市第五人民医院重症医学科2012年1月至2014年12月收治的73例PCAS患者的临床资料,以心肺复苏(CPR)后当天的PCT水平分为类脓毒症组(PCT≥10μg/L,46例)和非类脓毒症组(PCT＜10μg/L,27例),比较两组入院7d感染发生率.以入院7d内是否并发感染分为感染组(17例)和非感染组(56例),比较两组入院当天的PCT水平.以28d预后分为存活组(50例)和死亡组(23例),比较两者间PCT的变化,并对所有患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析PCT与APACHEⅡ评分的相关性.结果 入院当天类脓毒症组感染发生率与非类脓毒症组差异无统计学意义[23.9％(11/46)比22.2％(6/27),P＞0.05];感染组与非感染组PCT水平差异无统计学意义[μg/L:16.80(7.85,38.80)比9.30(1.48,31.15),P＞0.05];死亡组PCT明显高于存活组[μg/L:33.20(32.00,46.00)比5.12(0.50,16.35),P＜0.01],死亡组和存活组随时间延长开始升高,并于入院1d时达峰值[58.30 (47.26,76.40)和8.75(1.22,30.87)],然后缓慢下降,但死亡组较存活组下降缓慢,5d起降到正常水平,6d时死亡组PCT仍明显高于存活组[1.20(1.02,6.40)比0.46 (0.05,1.20),P＜0.01].Pearson相关分析显示:PCT与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.447,P＜0.01).结论 早期动态监测PCT水平对指导判断PCAS患者的病情严重程度及预后有一定的作用,但PCAS患者早期PCT浓度升高与感染相关性差,不能单纯根据PCT来判断PCAS患者早期发生感染.
作者：林幼萍；陈怿；陈玉兰；赖江明；苏磊；江东新 刊期： 2016年第02期
目的 观察法舒地尔注射液雾化吸入对肺动脉高压(PAH)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年3月至2015年1月天津市第一中心医院中西医结合科住院的38例PAH患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组19例.两组均给予传统内科常规治疗,包括适当的抗菌药物抗感染、低流量吸氧、通畅气道、控制心力衰竭等.观察组在内科常规治疗基础上给予法舒地尔注射液雾化吸入(每次10μg).连续治疗7d后观察两组临床疗效,治疗前后肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉宽度(PA)、左室射血分数(LVEF)、右室流出道内径(RVOT)及不良反应发生情况.结果 治疗前两组PASP、心功能分级、性别、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后观察组总有效率明显高于对照组[78.95％(15/19)比21.05％(4/19),P＜0.05].观察组治疗后PASP较治疗前明显降低[mmHg(1mmHg=0.133kPa):44.32±12.36比53.00±11.54,P＜0.05],但PA、LVEF、RVOT治疗前后比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组1例雾化吸入期间有胸闷、憋气,停药后症状好转;对照组1例用药结束后出现皮肤瘙痒,给予对症处理后症状改善,但不能确定是否与用药有关.结论 雾化吸入法舒地尔治疗PAH可降低肺动脉压力,并明显改善临床表现.
作者：李秀宪；沈青；李晓如；王东强；李志军 刊期： 2016年第02期
目的 观察血必净注射液对严重感染患者炎症反应的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年5月至2014年5月山东省济钢总医院重症医学科收治的36例严重感染患者,按随机数字表法分为血必净治疗组(21例)和对照组(15例).两组患者入院后均给予常规抗感染、营养支持、呼吸支持等对症治疗;血必净治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液50mL静脉滴注,每日2次,两组均连续治疗14d.于治疗前和治疗后3、7、10、14d取血检测两组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的变化.结果 随着治疗时间的延长,两组WBC、N、CRP、IL-6均逐渐下降;与治疗前比较,WBC、N于治疗7d差异有统计学意义,并持续至14d达低值;而CRP和IL-6在3d时就出现了统计学意义.7d时血必净治疗组CRP水平明显低于对照组(mg/L:10.8±4.2比35.2±4.9),3、7、10、14d时血必净治疗组IL-6均明显低于对照组(μg/L:67.4±15.6比82.2±19.8,29.5±16.8比42.8±26.5,8.2±3.2比21.2±3.6、8.4±3.1比11.5±2.9,均P＜0.05).血必净治疗组28d病死率明显低于对照组[14.3％(3/21)比26.7％ (4/15),P＜0.05].结论 应用血必净注射液可调控重症感染患者炎性因子的表达,促进患者炎症状态的恢复,与抗菌药物联合应用可发挥协同抗炎作用,并可降低患者28d病死率.
作者：王道静；韩云花；唐文峰 刊期： 2016年第02期
目的 探讨甘露聚糖结合凝集素(MBL)途径激活对糖尿病肾病(DN)合并高血压的影响,并探讨左旋氨氯地平对DN合并高血压患者的保护作用.方法 选择2012年9月至12月泸州医学院附属医院肾内科就诊的DN合并高血压患者40例,按机数字表法分为试验组30例,对照组10例.两组均给予DN的常规治疗,试验组在常规治疗基础上口服左旋氨氯地平2.5mg,每日1次,如果2周后血压仍未降至正常(＞140/90mmHg,1mmHg=0.133kPa)则增加左旋氨氯地平用量至5mg,并联合应用降压药物;两组均连续用药90d.观察两组患者治疗前和治疗后30d和90d血压的变化及治疗前后血脂、肝肾功指标、外周血尿白蛋白排泄率(UAER)、MBL、糖化血红蛋白(HbA1c)、膜攻击复合物(MAC)的变化,并评价MBL与DN的相关性.结果 试验组治疗后30d、60d血压均较治疗前下降[收缩压(mmHg):157.4±8.6、145.6±7.5比167.6±11.4,舒张压(mmHg):90.6±6.9、83.9±5.8比98.6±7.9,均P＜0.05].两组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(SCr)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗后UAER、MBL和MAC均较治疗前明显下降,且试验组的下降程度较对照组更显著[UAER(mg/24h)为200.3±69.8比467.2±87.3,MBL(μg/L)为410±120比519±98,MAC(pg/L)为60±20比80±18,均P＜0.05].相关性分析显示,血清MBL及尿MAC水平均与UAER呈正相关(rMBL/UAER=0.894,P=0.041;rMAC/UAER=0.908,P=0.032).结论 左旋氨氯地平对DN合并高血压患者具有保护作用,其机制与MBL途径相关.
作者：秦建华；吴蔚桦；张帆；李莹；刘进；刘琦；欧三桃 刊期： 2016年第02期
在美国,脑卒中病死率排在心脏病和癌症之后,列第3位.为此,美国国会立法制定了抗击卒中法案(STOP Stroke Act),近10年又建立了急性脑卒中过渡医院、初级脑卒中中心和综合性脑卒中中心3级脑卒中防治体系.通过美国心脏协会/美国脑卒中学会(AHA/ASA)的监督、评估和认证,充分发挥脑卒中中心的作用,降低了脑血管疾病的病死率和致残率.我国脑卒中的发病率也呈逐年增高趋势,为统一标准、提高疗效,建立我国脑卒中中心的认证体系势在必行,美国的经验对我国具有非常重要的借鉴意义.
作者：陈现乐 刊期： 2016年第02期
重症医学是一门新兴学科,发展较快.但目前我国的医学院校并未设置重症医学专业,学科建设滞后,医院重症医学科从业医师资质培训欠缺,大多数医师缺乏重症医学临床思维.自然辩证法系马克思主义哲学的重要组成部分,而且与自然科学密切相关.医学有自然科学的一面,因而自然辩证法在医学的临床思维上有普遍性的指导意义.笔者结合自己的临床实践活动,简单阐述自然辩证法如何指导临床思维,具体体现在对危重病患者病情的把握、治疗以及对临床指南的应用等方面,指出重症医学临床思维主要体现在全面、联系、动态地把握病情和抓治疗重点要有大局观两方面,包括善于抓核心病症和一分为二的治疗观.
作者：陈一奎 刊期： 2016年第02期
目的 探讨活血解毒降糖方对糖尿病并发急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入术(PCI)后心脏重构以及心功能预后的影响,并探讨其可能作用机制.方法 采用前瞻性研究方法,选择2014年2月至2015年8月广西壮族自治区右江民族医院附属医院中医科收治的65例已行PCI术的糖尿病ACS患者,按计算机随机排序法分为观察组33例和对照组32例.观察组在标准化西医治疗基础上加用活血解毒降糖方;对照组给予单纯的西医标准化治疗,疗程均为2个月.治疗前后用心脏彩色超声检测左心室舒张期末直径(LVEDD)、左室收缩期末直径(LVESD)、左室舒张期末室间隔厚度(LVEST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室短轴缩短率(ΔFS)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣快速充盈期与心房收缩期血流速度比值(E/A);用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并评价心功能和临床疗效.结果 观察组临床总有效率明显高于对照组[87.88％(29/33)比68.75％(22/32),P＜0.05];两组治疗后血清炎性介质(IL-6、TNF-α、CRP)及Ang-Ⅱ水平均较治疗前明显降低,且观察组的降低程度较对照组更显著[IL-6(ng/L):128.72±32.79比144.48±37.69,TNF-α(ng/L):28.45±7.55比36.14±13.83,CRP(ng/L):4.69±1.02比7.98±2.16,Ang-Ⅱ(ng/L):72.98±18.53比83.47±22.39,均P＜0.05];治疗后观察组左室形态学指标LVEDD、LVESD均低于对照组[LVEDD(mm):51.85±2.82比58.45±2.93,LVESD(mm):36.85±3.68比41.85±3.45,均P＜0.05],而左室功能指标ΔFS、SV、CO、CI、LVEF、E/A明显高于对照组[ΔFS(％):32.86±5.02比26.7±4.86,SV(mL):68.77±4.28比48.66±3.86,CO(L/min):5.87±0.82比5.21±0.38,CI(mL·s-1·m-2):55.56±8.82比47.85±8.38,LVEF:0.598±0.039比0.520±0.038,E/A:1.48±0.17比1.08±0.19,P＜0.05或P＜0.01].结论 活血解毒降糖方能够改善糖尿病ACS患者PCI术后心脏重构,提高心功能,从而改善预后,治疗作用部分来自于抗炎和调节Ang-Ⅱ水平.
作者：符显昭；许靖；李春燕；黄文华；李星婵；邱石源 刊期： 2016年第02期
目的 比较血液透析滤过(HDF)与血液透析(HD)联合血液灌流(HP)在尿毒症顽固性高血压治疗中的疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至2014年12月沈阳市第四人民医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)伴顽固性高血压症患者49例,按透析方法不同分为血液透析滤过(HDF)组25例和HD联合HP组(HD+HP组)24例.治疗后次日和第1、3、5周检测两组患者血压、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平的变化.结果 随着治疗时间的延长,两组患者基础收缩压降幅、血磷、PTH均较治疗前明显降低,其中HD+HP组治疗后1和3周的血压降幅较HDF组更明显[mmHg(1mmHg=0.133kPa)1周为10.9±6.3比7.7±4.7,3周为11.2±6.6比7.9±3.6,均P＜0.05];血磷、PTH水平也均较治疗前逐渐降低,HDF组治疗前及治疗次日和1、3、5周血磷(mmol/L)水平分别为1.95±0.25、1.86±0.19、1.79±0.24、1.68±0.31、1.58±0.28,PTH(ng/L)水平分别为348.45±102.22、321.76±99.37、274.55±115.26、199.54±105.66、175.98±88.67;HD+HP组血磷(mmol/L)水平分别为1.94±0.26、1.84±0.21、1.75±0.19、1.63±0.27、1.55±0.24,PTH(ng/L)水平分别为355.54±111.65、301.47±102.44、257.89±107.83、188.97±93.78、159.47±101.84;治疗后各时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 HD联合HP治疗尿毒症顽固性高血压短期疗效优于HDF治疗.
作者：张焱；高峰 刊期： 2016年第02期
目的 探讨右美托咪定(DEX)对重症加强治疗病房(ICU)患者谵妄发生率及出现时间的影响.方法 回顾性分析2011年8月至2015年6月河北省沧州市中心医院急诊ICU收治的307例患者.2011年8月至2013年7月未应用DEX者为非DEX组(147例),2013年8月至2015年6月应用DEX者为DEX组(160例).统计两组患者谵妄发生率及谵妄出现时间.结果 DEX组谵妄的发生率明显低于非DEX组(4.38％比10.89％,P＜0.05),DEX组谵妄出现时间较非DEX组晚(d:4.43±1.72比3.06±1.00),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DEX能降低谵妄发生率并延长谵妄出现时间.
作者：郭晋平；冯顺易 刊期： 2016年第02期
中国中西医结合急救杂志
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