尹春丽；王耀伍；吕佩源
目的 探讨早期血浆置换(PE)治疗对重症婴儿巨细胞病毒(CMV)感染胆汁淤积性肝病(ICH)的近期疗效及相关分析.方法 回顾性分析2014年7月至2016年6月武汉市妇女儿童医疗保健中心收治的重症CMV感染ICH患儿的病例资料,所有患儿在内科综合治疗基础上均接受早期PE治疗.记录患儿一般资料、PE治疗信息、治疗前及治疗后(1周内)体征及实验室指标,对近期疗效进行评估,并分析影响疗效的相关因素.结果 共8例重症CMV感染ICH患儿早期接受PE治疗,男性3例,女性5例;接受PE治疗时年龄(67.38±21.27)d,体质量(4.91±0.86) kg;患儿在PE治疗过程耐受良好,无严重不良反应发生;PE治疗显效4例,有效4例,总有效率达100％.与治疗前比较,经PE治疗后,患儿肝脏肿大程度减小(cm:3.55±0.73比4.81±1.07,P＜0.05),脾脏肿大程度无明显变化(cm:2.14±0.68比2.25±0.89,P＞0.05),总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、γ-总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)均明显降低[TBil(μmol/L):72.18±30.49比224.28±73.18,DBil (μmol/L):42.36±26.90比129.00±46.03,TBA (μmol/L):64.08±38.21比130.57±54.33,ALT(U/L):73.25±63.00比178.50±130.85,AST(U/L):91.75±62.83比278.75±196.44,γ-GT (U/L):124.33±74.89比454.75±384.16,ALP(U/L):158.67±67.18比631.88±218.63,均P＜0.05],CMV-IgM抗体滴度明显下降(0.35±0.32比1.51±1.26,P＜0.05),CMV-IgG抗体滴度无明显变化(4.40±2.30比4.10±2.41,P＞0.05).与有效组比较,显效组仅TBA、ALP显著升高[TBA(μmol/L):183.67±23.69比97.33±25.17,ALP (U/L):848.00±54.67比543.25±153.52,均P＜0.05].结论 在内科综合治疗的同时早期采用PE治疗重症CMV感染ICH患儿的近期疗效明显;TBA和ALP水平较高的患儿对PE治疗的近期疗效更敏感.
作者：李弢；周俪姗；熊小丽；邱娅莉；袁凯；江治霞；鄢素琪 刊期： 2016年第06期
目的 探讨加巴喷丁联合血液灌流(HP)治疗血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的临床疗效和安全性.方法 选择2013年1月至2015年1月辽宁本钢总医院肾内科维持性透析并发RLS患者32例,每周给予血液透析+血液灌流(HD+HP)1次联合加巴喷丁400 mg每晚睡前口服.治疗前和治疗后连续3个月每1个月根据2003年公布的国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)评分标准,评价1次RLS患者量化评分的变化及不良反应发生情况.结果 治疗后1、2、3个月RLS量化评分均较治疗前显著降低(分:20.5±10.5、18.6±9.4、15.3±9.2比22.3±10.6),差异均有统计学意义(均P＜0.05).患者治疗前及治疗1、2、3个月RLS评分比较差异均无统计学意义.应用加巴喷丁后有8例患者出现轻度眩晕,嗜睡症状,继续用药后逐渐缓解;未出现严重并发症.结论 HD+HP联合加巴喷丁治疗血液透析患者RLS安全有效.
作者：史春红；孙瑶；李秀娟 刊期： 2016年第06期
目的 应用危重患者护理记录对急诊绿色通道救治缺陷进行分析,以期加强急诊质量控制.方法 收集天津市第五中心医院急诊科2011年6月1日至2015年5月31日绿色通道收治的严重创伤患者抢救记录共206份,其中2011年6月1日至2013年6月30日的抢救记录单104份为对照组,2013年7月1日至2015年5月31日危重患者护理记录102份为研究组.分析采用两种记录单后质量控制可利用率、不良事件发生率和患者满意率.结果 研究组临床质量控制可利用率明显高于对照组[80.0％(32/40)比57.5％(23/40),P＜0.05],研究组不良事件发生率明显低于对照组[3.9％ (4/102)比8.7％ (9/104),P＜0.05],患者满意率明显高于对照组[93.1％ (95/102)比83.7％ (87/104),P＜0.05].结论 采用危重患者护理记录便于强化医护人员规范、熟练执行抢救流程,有利于临床质量控制的进一步完善.
作者：崔慧静；杨万杰；孟瑶；赫连宏；陈丹；王芳 刊期： 2016年第06期
目的 重症加强治疗病房(ICU)中运用评分体系判断患者病情已被广泛接受.然而这些评分具有各自的优缺点,也有各自适用范围.目前研究的热点在于制定特定疾病的相关评分,将通过评分改良用于特定的疾病,并比较各评分体系在运用时的准确性及适用性.本研究主要针对以上3个问题的新研究进展综述.重症患者的评分是ICU中评价患者的一项客观指标,但不是每一项评分都能适用于所有患者,因此,认识这些评分并正确的运用有着重要意义.
作者：汪洋；胡才宝；蔡国龙；严静 刊期： 2016年第06期
目的 比较布托啡诺与芬太尼用于重症加强治疗病房(ICU)重症急性胰腺炎(SAP)患者的镇痛效果及不良反应.方法 选择山东省滨州市人民医院ICU 2014年8月至2015年11月收治的SAP患者42例,按随机数字法分为布托啡诺组和芬太尼组,每组21例.布托啡诺组先静脉注入布托啡诺10 μg/kg负荷剂量,然后12 mg加0.9％生理盐水至50 mL微量泵持续静脉输注;芬太尼组先静脉注入枸橼酸芬太尼1g/kg负荷剂量,然后用0.1 mg加生理盐水至50 mL微量泵持续静脉输注;两组均根据患者疼痛程度在用药范围内调节输注速度.用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估两组的镇痛效果,记录两组患者用药前及用药后1、2、4 h VAS评分和用药后1h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数;并观察两组用药后呕吐发生率、胃肠蠕动恢复时间、ICU住院时间及不良反应发生情况.结果 随着用药时间的延长,布托啡诺组和芬太尼组用药后1、2、4hVAS评分均较用药前明显降低(分:布托啡诺组为2.43±0.73、2.55±0.89、2.49±0.86比8.46±1.19;芬太尼组为2.61±0.62、2.48±0.93、2.45±0.75比8.22±0.81,均P＜0.05);但两组用药后各时间点VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).布托啡诺组和芬太尼组用药后1 h MAP、HR均较用药前明显降低[MAP(mmHg,1 mmHg =0.133 kPa):布托啡诺组为72.21±9.39比82.93±10.38,芬太尼组为76.32±10.45比86.52±11.39,HR(次/min):布托啡诺组为82.32±13.35比96.13±8.62,芬太尼组为83.21±14.23比92.1±7.55],氧合指数较用药前有所升高,但差异无统计学意义(mmHg:布托啡诺组为180.23±24.88比174.23±25.56,芬太尼组为174.56±22.38比168.32±20.66);两组患者用药后HR、MAP、氧合指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).布托啡诺组胃肠蠕动恢复时间和ICU住院时间均较芬太尼组明显缩短[胃肠蠕动恢复时间(d):2.32±0.85比4.76±1.23,ICU住院时间(d):3.12±1.02比5.13±1.14,均P＜0.05],用药后就呕吐发生率较芬太尼组明显降低[9.5％ (2/21)比42.9％ (9/21),P＜0.05].结论 布托啡诺与芬太尼对SAP患者的镇痛效果相当,均对生命体征影响小,但布托啡诺胃肠道不良反应较芬太尼轻,有利于胃肠道功能的恢复,并可缩短ICU住院时间.
作者：郑文涛；孙振棣；王爱芹 刊期： 2016年第06期
感冒一般指上呼吸道感染,是包括鼻腔、咽或喉部卡他性炎症的总称,多呈自限性,全年皆可发病,但冬春季较多.感冒大约90％属于病毒性,不必使用抗菌药物;大约10％属于细菌性.流行性感冒(流感)患者抗菌药物应用时间应在患者发病5d以后、发热4d以后,经综合治疗无好转时再使用.感冒按中医辨证可分为:①流感(舌赤或苔黄).②风寒感冒(舌苔薄白).③风热感冒(舌红苔微黄).④表里双感(舌赤或苔微黄).⑤体虚感冒(舌苔薄白干燥).临床治疗感冒西医应急治标,中医则应辨证治本,中西医结合优势互补,才可提高疾病的治愈率[1-3].
作者：王焕秀；张海芳；王一茗；王广伟；张蓓蕾；刘吉伟；高社光；王永春；王桂荣 刊期： 2016年第06期
目的 观察利金方联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺气虚证患者的远期疗效.方法 选择2013年1月至2016年9月广西中医药大学附属瑞康医院呼吸内科门诊就诊的120例COPD稳定期肺气虚证患者,按随机数字表法分为噻托溴铵组、利金方组、中西医结合组,每组40例.噻托溴铵组用噻托溴铵粉吸入剂治疗,每粒18μg,每天1粒;利金方组给予利金方(党参10 g、黄芪15 g、川贝母6 g、白术10 g、茯苓10 g、紫菀10 g、防风6 g、麦冬10 g、五味子3 g、蛤蚧5 g、陈皮6 g、甘草6 g),每日1剂,水煎成200 mL,分早晚两次服用;中西医结合组用利金方联合噻托溴铵粉吸人剂治疗.各组疗程均为6个月.观察各组治疗前、治疗结束时和治疗结束后6个月及12个月运动耐量、COPD评估测试评分(CAT)、肺功能变化及治疗结束后1年内COPD急性发作次数和不良反应发生情况.结果 随着治疗时间延长,噻托溴铵组、利金方组、中西医结合组治疗后6 min步行距离(6MWT)和肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均较治疗前增加,CAT评分较治疗前降低,且从治疗结束开始中西医结合组上述指标的改善程度均优于噻托溴铵或利金方组[6MWT(m):398.69±85.07比358.15±77.84、359.75±79.14,CAT评分(分):0.99±0.42比1.42±0.64、1.41±0.59,FEV1(L):1.42±0.17比1.32±0.11、1.33±0.18,FVC (L):2.49±0.11比2.21±0.15、2.20±0.19,均P＜0.05],持续到治疗后12个月.治疗结束后1年内,中西医结合组急性发作次数较噻托溴铵组和利金方组降低更明显(次:0.95±0.24比1.62±0.64、1.64±0.72,均P＜0.05).观察期间3组均有病例发生口干,但程度较轻.结论 利金方联合噻托溴铵治疗COPD稳定期肺气虚证患者有较好的远期疗效,能提高患者的运动耐量和生活质量,对肺功能有一定的改善作用,并减少急性发作次数.
作者：陈斯宁；谭玉萍；李瑞祥；梁爱武；杨红梅；冯原；杨益宝；潘玲；梁炜 刊期： 2016年第06期
目的 观察清肾颗粒对单侧输尿管梗阻(UUO)模型大鼠核转录因子-κB(NF-κB)信号转导通路中NF-κB p65、磷酸化NF-κB抑制蛋白(p-IκBα)和IκB激酶(IκKα)表达的影响,探讨清肾颗粒抗肾纤维化的作用机制.方法 将39只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(n=11)、模型组(n=9)、吡咯烷二硫氨基甲酸(PDTC)组(n=9)、清肾颗粒组(n=10).采用UUO法复制肾间质纤维化(RIF)大鼠模型;假手术组仅切开皮肤后缝合,但不结扎输尿管;清肾颗粒组按10 mL/kg的剂量灌胃清肾颗粒(溶于温水制成含药量为0.4 g/mL的混悬液);PDTC组按10 mL/kg的剂量灌胃PDTC(溶于温水制成含药量为0.015 g/mL的混悬液);假手术组和模型组灌胃等量温水,疗程均为4周.检测治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量及肾脏组织中NF-κB p65、p-lκB α、IκK α的蛋白含量.结果 假手术组治疗前后BUN、SCr和24 h尿蛋白定量水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),模型组、PDTC组、清肾颗粒组治疗后上述指标均较治疗前升高.治疗后模型组BUN、SCr和U-Pro/24 h及肾组织NF-κB p65、p-IκBα和IκKα的蛋白表达水平均较假手术组明显升高[BUN(mmol/L):14.19±1.53比4.68±0.50,SCr(μmol/L):115.82±8.79比55.23±3.27,24h尿蛋白定量(mg/24 h):11.56±1.07比2.88±0.34,NF-κB p65(A值):0.81±0.16比0.20±0.04,p-IκBα(A值):3.64±0.32比2.21±0.66,IκK α(A值):1.48±0.27比0.53±0.08],清肾颗粒组、PDTC组上述指标均较模型组明显降低(均P＜0.01),且清肾颗粒组的降低程度较PDTC组更显著[BUN (mmol/L):8.01±0.95比9.78±0.93,SCr(μmol/L):84.48±5.58比92.45±7.47,U-Pro/24 h(mg/24 h):4.70±0.59比6.05±0.52,NF-κB p65(A值):0.47±0.10比0.64±0.13,p-IκB α(A值):2.82±0.47比3.03±0.55,IκKα(A值):0.83±0.06比0.93±0.18,均P＜0.01].结论 清肾颗粒可以通过抑制NF-κB信号通路,改善UUO模型大鼠肾脏纤维化.
作者：王亿平；程敏；王东；章雪莲；金华；茅燕萍 刊期： 2016年第06期
目的 分析我国不同规模城市市民急救知识知晓现状,了解市民对现场急救知识的需求程度.方法 以微信推送自制调查问卷方式在网上开展问卷调查,比较不同城市市民的一般情况、学习急救知识的需求、途径及期望途径和对急救知识的知晓程度及学习急救知识的意愿、目的、原因等差异.结果 共回收来自全国各大城市有效调查问卷2 862份,根据问卷的城市来源将调查数据进行分类统计,来自以北京、上海为代表的一线城市的调查对象共有230人,来自武汉、长沙、重庆等为代表的二线城市的调查对象共l 640人,来自三线及以上城市(简称三线)调查的对象共有992人.一线城市调查的对象年龄主要为21～30岁和31 ～ 40岁(分别为106人和99人),文化程度以高中和大学为主(分别为47人和132人);来二线城市调查对象的年龄主要为21～30岁和31 ～40岁(分别为778人和606人),文化程度以大学和研究生为主(分别为1 087人和240人);三线城市调查对象的年龄主要为21～30岁和31～ 40岁(分别为469人和351人),文化程度以高中和大学为主(分别为230人和549人).来自一线、二线、三线城市的调查对象中均只有约30％接受过急救知识的培训,但各城市中96％以上的调查对象表示希望了解急救相关知识,98％以上的人愿意接受急救知识技能培训,超过97％的人认为学校应该开设急救内容的课程.通过电视、报刊、网络等媒体途径获取急救知识的一线、二线、三线城市市民的比例高(分别是65.22％,67.52％和65.32％);其次是通过阅读购买的急救科普书籍(比例分别是37.83％,38.72％和36.09％);而参与学校开设急救内容的课程和红十字会、医院等专业机构组织的培训是获得专业急救知识技能有效的方法,一线、二线、三线城市市民通过这两种方法获取专业急救知识技能的比例均不到20％,有74.78％、81.52％和73.79％的一线、二线、三线城市市民希望通过参与医院等专业机构组织的现场急救培训获取急救知识,有63.04％、64.94％、64.82％的一线、二线、三线城市市民希望通过学校开设急救内容的课程获取急救知识.一线、二线、三线城市市民对如何正确拨打救援电话的知晓率高,分别为84.35％、90.00％、88.71％;其次是中暑,知晓率分别为45.22％、48.29％、47.08％;而对心肺复苏(CPR)和气道梗阻的知晓率低,均不到20％.一线、二线、三线城市中对创伤急救、急性中毒、动物咬伤、溺水的知晓率虽然也都不高,但差异却有统计学意义(均P＜ 0.05),其中发达的一线城市对创伤急救知晓率较二、三线城市要高(47.39％比46.52％、32.62％),而三线城市对急性中毒(25.60％比20.87％、17.20)、动物咬伤(28.43％比22.61％、24.27％)、溺水(37.80％比35.22％、32.13％)等急救知识的知晓率相对一、二线城市要高(均P＜0.05).在未参与急救知识专业培训前,一线、二线、三线城市分别有57.39％、52.56％、51.96％的市民表示愿意参与现场急救;而在参与急救知识专业培训后有86.96％、82.87％、84.88％的一线、二线、三线城市的市民愿意实施现场急救,急救意愿显著提升(P=0.00).一线、二线、三线城市学习急救知识的目的基本一致,约80％的一线、二线、三线城市市民学习急救知识的目的是为了在紧要时候有能力救助他人;约70％的市民是为了更好保障亲朋好友的安全;约60％的市民是为了在关键时候自救.结论 一线、二线、三线城市公众急救知识知晓率低,但获取知识的意愿和需求非常高,希望参与专业培训获得急救知识,且专业培训能显著提高城市市民现场急救意愿.
作者：黄莹；邹联洪；祝益民；易静芬；石泽亚；朱浙祥；梁红英；韩晓彤；刘晓亮 刊期： 2016年第06期
目的 探讨小窝蛋白-1 (Cavl)在脑缺血后炎症反应中的作用及补阳还五汤对Cav1基因敲除小鼠脑缺血后脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平的影响.方法 将Cav1基因敲除小鼠(KO)60只及同源野生小鼠(WT) 60只分别按随机数字表法分为假手术组、模型组、补阳还五汤组.采用大脑中动脉闭塞(MCAO)法复制小鼠局灶性脑缺血模型;制模后2h各组分别给予灌胃预处理,补阳还五汤组给予补阳还五汤煎液(由黄芪120 g,当归尾6 g,川芎3 g,红花3 g,赤芍4.5 g,桃仁3 g,地龙3 g组成)5 g/kg(临床等效剂量),每日2mL;其他各组动物均给予等体积无菌生理盐水.于制模后3、7、10、14 d各组处死5只小鼠取脑组织,采用免疫组化法观察脑组织TNF-α、ICAM-1蛋白表达水平.结果 TNF-α、ICAM-1蛋白阳性细胞在整个大脑组织中均有表达,但主要表达在大脑皮质和海马区,TNF-α表达在细胞核、细胞质、细胞膜等整个细胞结构中,ICAM-1表达在细胞膜上.KO和WT两个假手术组小鼠脑组织均有TNF-α和ICAM-1蛋白的低水平表达;各时间点KO和WT两个模型组TNF-α、ICAM-1阳性细胞数均较同鼠种假手术组明显增多,制模后3d均明显增加[KO组:TNF-α(个/mm2)为102.67±22.84比38.67±8.80,ICAM-1(个/mm2)为47.33±3.89比19.33±3.14;WT组:TNF-α(个/mm2)为70.00±17.72比45.83±10.53,ICAM-1(个/mm2)为46.67±5.43比20.50±3.21],7d达高峰[KO组:TNF-α(个/mm2)为127.50±18.06比34.83±8.77,ICAM-1(个/mm2)为76.67±14.79比20.17±3.92;WT组:TNF-α(个/mm2)为89.67±2.58比29.67±4.80,ICAM-1(个/mm2)为48.33±8.09比15.50±1.52],10 d逐渐下降,14d达低[KO组:TNF-α(个/mm2)为99.67±18.33比34.00±8.10,ICAM-1(个/mm2)为47.50±8.20比12.83±2.71;WT组:TNF-α(个/mm2)为59.67±17.07比31.17±9.70,ICAM-1(个/mm2)为44.33±7.15比19.67±3.56].KO和WT两个补阳还五汤组脑组织TNF-d、ICAM-1阳性细胞表达数均较同鼠种模型组明显降低,TNF-α均于制模后14d达低[KO组为(32.33±8.87)个/mm2,WT组为(35.00±5.83)个/mm2,P＜0.01];ICAM-1在KO组于制模后7d达低[为(23.00±1.79)个/mm2],WT组于制模后14 d达低[为(21.17±5.20)个/mm2];KO模型组TNF-α阳性细胞表达较WT模型组明显增多(P＜0.01).结论 Cav1基因的缺失能导致大脑组织炎症反应增加,Cav1具有减轻大脑炎症反应的作用;补阳还五汤可通过调节TNF-α、ICAM-1的表达,抑制脑缺血后炎症反应.
作者：黄素芬；易健；周胜强；罗东；刘柏炎 刊期： 2016年第06期
目的 观察纳洛酮与醒脑静联合使用对脑出血合并意识障碍患者临床疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2014年8月至2016年9月天津市南开医院收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)7 ～9分的脑出血患者118例.按随机数字表法将患者分为纳洛酮组39例,醒脑静组42例,醒脑静和纳洛酮联合用药组37例.患者入院后均给予西医常规治疗;在此基础上,纳洛酮组以纳洛酮2 mg加入到0.9％氯化钠注射液500 mL中静脉滴注(静滴);醒脑静注射液组将醒脑静注射液20 mL加入到0.9％氯化钠注射液250 mL中静滴;联合组为其他两组方法同时使用;3组均以14 d为1个疗程,2个疗程后进行疗效评定.观察3组临床疗效、意识状态好转起效时间、GCS评分的变化.结果 联合用药组总有效率均高于纳洛酮组和醒脑静组[100.0％(37/37)比94.9％ (37/39)、92.9％ (39/42)],但差异无统计学意义(P＞0.05).联合用药组意识状态好转起效时间较纳络酮组和醒脑静组明显缩短(h:19±10比27±11、29±10,均P＜0.05).随着治疗时间延长,3组患者GCS评分均逐渐升高,且以联合用药组治疗后14d的升高更显著(分:11.3±1.3比9.2±1.6、9.5±1.8,P＜0.05).结论 醒脑静和纳洛酮联合用药较两药单独使用意识好转更快,但对临床疗效结局的影响不明显.
作者：陈爱男；张志明；祝兆林；肖莹 刊期： 2016年第06期
目的 研究活性炭加灶心土对急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺损伤的治疗作用及相关机制.方法 选用健康成年SD大鼠140只,按随机数字表法分为正常对照组、中毒模型组、活性炭组和活性炭加灶心土组,每组35只.采用一次性腹腔注射PQ 300 mg/kg制备PQ中毒肺损伤模型;正常对照组腹腔注射等量生理盐水.制模后活性炭组每日给予活性炭20 g/kg灌胃;活性炭加灶心土组每日给予活性炭20 g/kg加灶心土20 g/kg灌胃;正常对照组和中毒模型组每日给予等量生理盐水灌胃.观察4组大鼠一般状况、肺组织湿/干质量(W/D)比值、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性、肺组织αl-抗胰蛋白酶(α1-AT)含量及肺组织病理学变化.结果 正常对照组、活性炭组和活性炭加灶心土组大鼠各时间点精神状态、活动度均表现良好,呼吸平稳.与中毒模型组比较,活性炭组、活性炭加灶心土组大鼠一般状况、肺组织病理学变化及肺W/D比值、MDA、SOD、α1-AT均明显改善,且活性炭加灶心土组改善程度均显著优于单用活性炭组[MDA(μmol/L):染毒后2h为5.87±0.25比7.82±0.21,染毒后4h为6.24±0.28比9.89±0.24,染毒后8h为6.85±0.30比10.32±0.22,染毒后12h为7.47±0.34比9.68±0.25,染毒后24 h为6.79±0.37比9.71±0.29,染毒后48 h为5.98±0.34比8.84±0.31,染毒后72 h为5.62±0.33比7.58±0.32;SOD活性(kU/L):染毒后2h为322.8±14.2比294.3±14.9,染毒后4h为328.5±16.4比286.6±18.8,染毒后8h为312.8±16.3比275.7±17.4,染毒后12h为317.4±17.6比262.5±18.6,染毒后24 h为315.2±18.4比278.4±17.7,染毒后48 h为314.7±17.4比296.2±19.1,染毒后72 h为319.5±16.5比294.8±18.5;肺W/D比值:3.87±1.00比4.75±1.24;α 1-AT(A值):染毒后4h为0.50±0.04比0.40±0.03,染毒后8h为0.32±0.05比0.24±0.03,染毒后12h为0.29±0.06比0.17±0.05,染毒后24h为0.35±0.05比0.15±0.02,染毒后48 h为0.38±0.03比0.16±0.01,染毒后72 h为0.36±0.05比0.18±0.05,均P＜0.05].结论 活性炭对PQ中毒引起的急性肺损伤(ALI)有一定的治疗作用;活性炭加灶心土可减轻PQ中毒引起的肺组织损伤,对PQ中毒引起的ALI有较好的治疗作用,其机制为清除氧自由基,提高机体抗氧化损伤,抑制脂质过氧化,并可促进α 1-AT表达.
作者：高峰；余金花；卫培峰 刊期： 2016年第06期
目的 探讨红景天和血必净对心搏骤停(CA)大鼠自主循环恢复(ROSC)后脑细胞线粒体功能的影响.方法 选择40只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、肾上腺素组、血必净组、红景天组,每组10只.用改良窒息法复制大鼠CA心肺复苏(CPR)模型,复苏早期肾上腺素组静脉注射肾上腺素0.01 mg/kg,血必净组静脉泵入血必净注射液4 mL/kg,红景天组静脉泵入红景天注射液4 mL/kg.记录基础状态(动静脉置管、气管切开稳定后10 min)、CA时、ROSC时及ROSC后1、2、3、4、5、6h有创平均动脉压(MAP).ROSC后6h处死小鼠,分离提取各组海马脑组织线粒体,检测各组线粒体呼吸功能,线粒体内、外膜完整性,电镜下观察各组脑组织线粒体超微结构,各组脑组织中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 肾上腺素组、红景天组、血必净组CA时MAP均明显低于基础状态时[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):38±10比122±6,43±5比126±11,44±6比127±9],ROSC时明显高于CA时(63±11比38±10、75±6比43±5、71±9比44±6),各组其余各时间点MAP水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与假手术组比较,肾上腺素组、红景天组、血必净组在ROSC后6h脑组织线粒体R3、R4、内膜电位、外膜完整率、SOD活性均明显降低[R3 (nmol· L-1· min-1· mg-1):28.49±2.96、46.15±3.49、44.87±2.18比64.20±4.95;R4(nmol· L-1· min-1· mg-1):12.54±1.37、11.90±1.06、11.38±0.97比13.80±1.13,线粒体呼吸控制率(RCR):2.30±0.39、3.91±0.51、3.77±0.81比4.68±0.54,内膜电位(mV):1.40±0.07、1.74±0.08、1.72±0.07比2.02±0.08,外膜完整率:(31.38±4.03)％、(45.38±4.44)％、(45.40±3.87)％比(66.13±5.11)％;SOD活性(kU/L):28.54±0.57、32.08±0.66、30.88±0.57比34.91±0.83,均P＜0.05],MDA的含量升高(mmol/L:10.14±0.18、7.45±0.49、6.87±0.98比2.57±0.19,P＜0.05),但与肾上腺素组比较,血必净组、红景天组脑组织线粒体R3、R4、RCR、内膜电位、外膜完整率、SOD活性明显升高,MDA含量明显降低(均P＜0.05).电镜下可见假手术组神经细胞超微结构基本正常,染色质分布均匀,胞质内有丰富的粗面内质网和高尔基体,线粒体成椭圆形,嵴排列规整;肾上腺素组、血必净组、红景天组线粒体结构均有不同程度的损伤,尤其是肾上腺素组损伤重,血必净组、红景天组较肾上腺素组线粒体结构损伤有所恢复.结论 CA大鼠ROSC后脑细胞线粒体功能明显下降,应用血必净和红景天注射液可减少线粒体损伤,部分恢复线粒体功能.
作者：郭涛；芮庆林；蔡蕊 刊期： 2016年第06期
目的 探讨中药多囊饮对肾虚肝郁证多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌、脂代谢和卵巢多囊样形态的影响.方法 选择浙江省瑞安市人民医院红十字分院2012年8月至2015年2月收治的80例肾虚肝郁证PCOS患者,按随机数字表法分为两组,每组40例.观察组患者采用中药多囊饮治疗,对照组采用二甲双胍治疗,两组均连续治疗6个月.观察并比较两组患者治疗前后各体检指标、血脂、内分泌水平及卵巢多囊样形态改变情况.结果 两组治疗后体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FIN)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前显著降低,胰岛素敏感指数(ISI)治疗前显著升高(均P＜0.05),卵巢多囊样形态均得到了显著改善,表现为观察组双侧多囊样改变例数较对照组明显减少(18例比25例),无多囊样形态改变的例数较对照组明显增加(19例比13例),差异均有统计学意义(均P＜0.05);且观察组治疗后LH、LH/FSH、T、TC均显著低于对照组[LH (U/L):8.34±1.09比11.28±2.34,LH/FSH:1.63±0.30比2.17±0.36,T(nmol/L):1.67±0.32比2.21±0.29,TC (mmol/L):4.16±0.66比5.08±0.82,均P＜0.05].结论 多囊饮治疗肾虚肝郁证PCOS具有显著的优势,能够调节患者内分泌和脂代谢,改善卵巢多囊样形态.
作者：郑颖；孙淼；郑洁 刊期： 2016年第06期
目的 观察犀角地黄汤对脓毒症凝血功能障碍患者凝血指标及预后的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年6月至2016年5月南京中医药大学附属医院重症加强治疗病房(ICU)收治的脓毒症凝血功能障碍患者72例,按简单随机法将患者分为试验组和对照组,每组36例.两组均给予脓毒症常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用犀角地黄汤[犀角(水牛角代替)30 g,生地黄24 g,芍药12g,牡丹皮9 g,麦冬12g,栀子10 g;中药使用颗粒剂加入100 mL温水冲调],每日1剂,分2次口服或鼻饲,疗程为7d.检测各时间点血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体等的变化;观察两组治疗前和治疗后3d、7d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA);应用Kplan-Meier法比较两组28 d累积存活率.结果 治疗后3d两组PLT水平均较治疗前升高[×109/L:对照组为67.81±17.10比59.61±17.85,试验组为87.17±17.36比59.19±18.96],但试验组上升更为明显(均P＜0.01);治疗后7d试验组已恢复至正常参考值水平,对照组PLT仍低于正常水平,试验组明显高于对照组(×109/L:120.25±17.59比95.50±15.48,P＜0.05).治疗后3d对照组PT、APTT均较治疗前有延长趋势,而试验组PT较前无明显变化,APTT呈现下降趋势;治疗后7d两组PT、APTT均呈现下降趋势,且试验组均接近正常范围,试验组PT、APTT明显低于对照组[PT(s):16.07±1.58比20.56±1.29,APTT (s):62.22±15.06比79.38±12.78,均P＜0.05].两组治疗后3d开始Fib、D-二聚体、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈下降趋势,持续到治疗后7d,且以试验组的下降程度更明显[Fib (g/L):3.05±0.74比7.85±1.31,D-二聚体(mg/L):3.35±1.37比9.97±3.32,APACHEⅡ评分(分):15.42±2.41比24.94±3.73,SOFA评分(分):6.03±0.88比10.50±1.44,均P＜0.05].Kplan-Meier法显示,两组28 d累积存活率差异无统计学意义(P=0.344).结论 犀角地黄汤能显著改善脓毒症凝血功能障碍患者凝血功能指标及其预后,其可能机制与调节并改善脓毒症时失控的炎性级联反应有关.
作者：陈明祺；鲁俊；吕海；程璐；陈秋华；蒋华；王醒 刊期： 2016年第06期
目的 观察早期肠内营养添加ω-3脂肪酸(ω-3PUFA)的免疫营养治疗对急性缺血性卒中患者血脂的影响,并探讨其作用机制.方法 选择2015年8月至2016年2月温州医科大学附属第一医院神经内科收治的42例急性缺血性卒中患者,按照随机数字编码法分为观察组(23例)和对照组(19例).两组患者入院24 h内留置胃管,并计算能量需要进行肠内营养,对照组给予自制匀浆液;观察组给予含有ω-3PUFA的免疫营养制剂,ω-6PUFA/ω-3PUFA为4.9.两组患者分别于治疗1、7、14、21 d测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),以及血清C-反应蛋白(CRP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化.结果 治疗ld两组患者各项血脂和炎性指标比较差异均无统计学意义;随治疗时间延长,两组患者TC、LDL-C、CPR和hs-CRP呈降低趋势,而TG和HDL-C则呈升高趋势.与对照组相比,观察组HDL-C和LDL-C变化更为显著,治疗7d即表现出统计学意义,并持续至21 d[HDL-C(mmol/L):7d为0.98±0.24比0.83±0.20,21 d为1.24±0.60比0.81±0.17;LDL-C(mmol/L):7 d为2.21±0.76比2.71±0.72,21 d为1.77±0.39比2.20±0.65,P＜0.05或P＜0.01];而两组间各时间点其他血脂指标比较差异无统计学意义.观察组CRP和hs-CRP变化也较对照组更明显,并于7d表现出统计学意义[CRP(mg/L):13.78±11.45比33.92±25.75,hs-CRP(mg/L):13.78±9.72比32.93±23.35,均P＜0.05].结论 添加ω-3PUFA免疫营养可调节缺血性卒中患者的血脂水平,结合其降脂以外的抗炎作用,进一步证实了ω-3PUFA的抗动脉粥样硬化的机制是抗炎和免疫调理.
作者：鲍剑虹；潘思培；郦铮铮；朱伟谦；张旭 刊期： 2016年第06期
目的 应用三重刺激技术(TST)评估电针对急性脑梗死(ACI)患者皮质脊髓束损伤与运动功能障碍恢复的影响.方法 选择2011年6月至2015年3月广东佛山市中医院神经内科收治的ACI患者,按随机数字表法将符合纳入标准的61例ACI患者分为对照组(基础治疗)30例,电针组(基础治疗+电针)31例;另选健康人(不予任何干预)20例测定参考值作为对照.治疗前、治疗14 d后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、TST评定患者神经功能、运动功能、日常生活活动能力(ADL)及皮质脊髓束传导功能.结果 治疗前电针组和对照组NIHSS、MBI、FMA评分及TST测试水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗14 d后电针组和对照组TST测试水平均明显高于治疗前和健康组;而且电针组TST测试水平[(39.91±31.76)％比(56.45±31.49)％]、总有效率(93.50％比73.33％)、NIHSS(分:2.52±1.93比4.17±3.39)、MBI(分:88.55±11.70比79.33±16.70)、FMA评分(分:85.27±16.59比74.17±24.16)均明显优于对照组(均P＜0.05);电针组TST测试水平与ACI运动功能恢复程度成负相关(r=-0.725,P＜0.05).结论 TST是客观评估电针治疗ACI后皮质脊髓束损伤与运动障碍恢复的检测方法,电针促进ACI运动神经功能恢复与减轻皮质脊髓束损伤等密切有关.
作者：谭峰；王学文；詹杰；谭玖清；刘亚丽；刘效仿 刊期： 2016年第06期
目的 研究程序性坏死特异性抑制剂-1 (Nec-1)对脓毒症大鼠肾脏Toll样受体4(TLR4)表达的影响及机制.方法 将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、二甲基亚砜(DMSO)组、Nec-1组,每组20只.采用盲肠结扎穿刺术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,Sham组仅进行麻醉、开腹翻动盲肠后还纳,关腹缝合.DMSO组制模前30 min尾静脉给予溶剂DMSO 1 mg/kg.Nec-1组制模前30 min尾静脉注射Nec-1溶液0.1 mL/kg.制模后即刻、制模后24 h取动物血清及肾脏组织,用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)的含量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-d)和白细胞介素-6 (IL-6)水平,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肾脏组织TLR4 mRNA表达.结果 制模后即刻,Sham组、DMSO组和Nec-1组血清BUN(mmol/L:7.20±0.57、7.25±0.35比7.32±0.49)、SCr(μmol/L:28.32±2.04、29.44±2.24比28.04±1.94)、TNF-α(ng/L:262.33±18.13、264.59±15.84比268.67±40.70)、IL-6(ng/L:308.65±15.51、314.85±44.11比311.72±35.71),及肾脏组织TLR4 mRNA表达比较差异均无统计学意义(2-ΔΔCt:1.01±0.95、1.02±0.09比1.03±0.11,均P＞0.05).制模后24 h,与DMSO组比较,Nec-1组血清BUN(mmol/L:24.91±1.58比31.86±3.47)、SCr(μmol/L:79.37±6.38比114.16±8.98)、TNF-α(ng/L:567.41±36.87比726.62±40.70)、IL-6(ng/L:844.94±54.69比1 071.61±82.21)以及肾脏组织TLR4 mRNA(2-ΔΔCt:10.92±1.52比20.17±1.80)均明显降低(均P＜0.05).结论 Nec-1干预可有效保护脓毒症大鼠的肾脏细胞,改善肾功能,其机制可能与降低血清TNF-α和IL-6的含量及肾脏中TLR4的表达有关.
作者：王平；范铮；王勇强；王兵 刊期： 2016年第06期
百草枯对人体毒性极大,中毒后病死率非常高,是目前造成我国农药中毒人群中主要的死亡原因[1];且无特效解毒药,一般多采用综合治疗措施加血液净化[2].人误食百草枯会出现口、咽烧灼感,上腹疼痛,恶心呕吐,呼吸困难,严重时可危及生命[3].故探讨其救治方法有重要临床意义.本研究探讨血液灌流(HP)联合加强护理在救治急性百草枯中毒中的临床效果,报告如下.
作者：黄英；罗文坚；庞云珍 刊期： 2016年第06期
目的 探讨重症合并高血糖患者使用含缓释淀粉的肠内营养剂(瑞代)对血糖(BG)及感染的影响.方法 将2014年8月至2015年10月青岛市第八人民医院收治80例重症合并高血糖患者按计算机产生的随机数字分成两组,分别给予标准肠内营养(对照组)和瑞代(研究组)进行EN,每组40例.根据患者病情和胃肠道功能情况,第1天,对照组、研究组分别给予标准型肠内营养制剂能全力或瑞代500 mL,25 mL/h匀速滴人;患者如无不适,第2天各EN制剂均增加至1 000mL,50 mL/h匀速滴入;第3天增加至1 500 mL并维持治疗10d.比较两组患者治疗1、5、10 d BG和降钙素原(PCT)水平的变化.结果 两组给药后5d和10d空腹BG(FBG)和餐后2hBG水平均较EN1d时明显降低[对照组:FBG (mmol/L)为10.52±1.98、9.68±2.11比11.32±2.35,2hBG(mmol/L)为12.54±1.65、11.87±2.10比13.25±1.86;研究组:FBG(mmol/L)为8.24±2.53、6.52±3.21比11.22±2.41,2 h BG(mmol/L)为10.36±2.10、7.61±1.85比14.25±2.32];且以研究组治疗后各时间点降低更为明显;研究组给药后5d和10 d PCT水平均明显低于对照组(μg/L:2.31±0.54比2.74±0.37,2.11±0.32比2.48±0.45,均P＜0.05).结论 EN制剂(瑞代)能降低高血糖危重惠者的FBG和餐后BG,且能明显降低感染的发生,改善患者预后.
作者：王新凤；王清峰 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
