杜宇；牟奕；赵立强
烟雾吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以及肺实质的损害，多发生于大面积烧伤，尤其是伴发头面颈部烧伤时，由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等，从而引起急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。统计表明，单纯吸入性损伤这一独立因素就使烧伤患者的病死率增加了20%左右［1］，而75%的烧伤死亡患者中合并不同程度的烟雾吸入性损伤［2］。虽然现代医学水平有了很大的提高，可以对烧伤患者及时进行有效的液体复苏、气道管理、创面修复、抗感染及营养支持等治疗。但目前针对烟雾吸入性损伤的治疗，除了机械通气、肺泡灌洗及药物治疗等方式外，仍缺乏有效的临床治疗措施。本研究就烟雾吸入性损伤的治疗研究进展综述如下。
作者：吴施曼；樊毫军；侯世科 刊期： 2013年第05期
目的观察胸腔积液患者抗炎和强心利尿治疗的效果及治疗前后血浆B型钠尿肽（BNP）和C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）浓度的变化。方法采用前瞻性研究方法，将2012年7月至2013年1月本院急诊住院治疗的57例胸腔积液患者按病因分为两组：老年肺炎胸腔积液患者（肺炎组）30例和肺癌胸腔积液患者（肺癌组）27例。两组患者抗感染与强心、利尿和限制液体出入量的治疗原则相同。所有患者分别于治疗前和治疗后7 d进行胸部CT扫描，同时检测患者的血浆BNP、CRP及PCT浓度。结果①治疗前肺炎组以美国纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级患者居多，而肺癌组以NYHAⅠ级较多见；且肺炎组充血性心力衰竭（CHF）发病率明显高于肺癌组（86.7%比14.8%，P＜0.01）。治疗前肺炎组血浆BNP明显高于肺癌组（ng/L：582.67±126.53比146.27±43.77，P＜0.01）；与治疗前比较，肺炎组治疗后血浆BNP（ng/L：225.59±131.33）明显降低（P＜0.05），而肺癌组无明显变化（ng/L：149.34±51.05）。肺炎组胸腔积液疗效明显优于肺癌组〔治愈：70.0%（21例）比0（0），P＜0.01〕。②治疗前肺炎组血浆CRP、PCT明显低于肺癌组（均P＜0.05）；治疗后两组患者CRP、PCT均下降到或接近正常生理范围，组间比较差异无统计学意义〔CRP（mg/L）：20.21±16.32比22.76±18.53，PCT（ng/L）：0.46±0.13比0.55±0.17，均P＞0.05〕。肺炎组肺炎疗效明显优于肺癌组〔基本治愈：86.7%（26例）比0（0），P＜0.05〕。肺炎组治疗后CRP、PCT下降与肺部炎症阴影的消散相一致；肺癌组治疗后CRP、PCT下降与肺部影像学显示阴影的消散程度不一致，显然与癌瘤浸润性占位有关。结论血浆BNP和CRP、PCT浓度的变化对于胸腔积液者心功能不全的筛查和强心、抗炎治疗效果的评估有重要的临床意义。
作者：孙中吉；王萌；何炜；吴素丽；杨丽荣；禹雷；仇海军 刊期： 2013年第05期
2例厥证血证的病例辨别疾病机制及治则正确，但辨病失误，分别误诊为便血、吐血，后修正诊断为臁疮伴出血、鼻衄。报告如下。
作者：王毅力；蒋斌；潘建辉 刊期： 2013年第05期
非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）是临床常见的心血管急危重症，属急性冠脉综合征（ACS）类型之一，对其发病机制目前尚不完全清楚。临床常以冠状动脉（冠脉）粥样硬化斑块破溃，继发形成不完全性或完全性血栓性闭塞为病理基础，如果处置不当，可发展为ST段抬高型AMI （STEAMI）。有研究发现，NSTEAMI患者具有发病年龄大、远期预后差、病死率高等特点，严重危害患者的身体健康，因此越来越受到人们的重视［1］。本研究旨在探讨疏血通注射液联合麝香保心丸治疗NSTEAMI的安全性及临床效果，现将结果报告如下。
作者：曾晓宁 刊期： 2013年第05期
1统计学符号：按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。例如：调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要做法应围绕重复、随机、对照、均衡4个基本原则概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2013年第05期
作者： 刊期： 2013年第05期
1992年在荷兰召开了“脑的十年”国际会议，会议强调了神经科学和分子生物学的交叉，使全世界对脑的研究进入新的高潮。随着人口老龄化，脑病尤其是脑血管疾病已经逐渐成为我国第一位死亡原因。它具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，且具有一定的季节性。毕淑珍等［1］对某一地区脑卒中发病与气温关系的研究发现，气温降低缺血性脑卒中的发病率会升高，这与我们临床观察到的脑卒中集中在秋冬季节的现象相吻合。目前对于急性缺血性卒中的治疗新进展有组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、乙酰水杨酸、神经保护药等，中医药在脑血管病的诊治上取得了一定的成效，并提出了相关的理论［2］。本研究就“扶正护脑法”之“扶正药”干预缺血性卒中（中风）进行如下阐述。
作者：俞郦；魏江磊 刊期： 2013年第05期
目的探讨补阳还五汤对脑缺血后大鼠蛋白激酶B1（AKT1）和c-Jun氨基末端激酶1/2（JNK1/2）的影响。方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组、补阳还五汤组，每组12只。采用大脑中动脉闭塞法（MCAO）建立右侧局灶性脑缺血大鼠模型。补阳还五汤组大鼠于术后2h起灌服补阳还五汤（主要由生黄芪120g、当归6g、赤芍4.5g、川芎3g、西红花3g、桃仁3g、广地龙3g组成）14.2 g/kg，每日1次，连续7 d。其他各组动物均给予等体积生理盐水。于第7日处死大鼠，取脑组织，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定AKT1 mRNA表达，采用免疫组化法检测JNK1/2蛋白表达。结果与正常对照组和假手术组比较，模型组AKT1 mRNA表达量〔吸光度（A）值〕明显降低（0.48±0.08比0.63±0.11、0.61±0.09，均P＜0.05），JNK1/2阳性细胞数（个/mm2）明显增多（34.13±4.57比16.15±1.09、16.23±2.05，均P＜0.05）；与模型组比较，补阳还五汤组脑组织中AKT1 mRNA表达（0.93±0.11）和JNK1/2阳性细胞数（45.04±5.68）明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论补阳还五汤可上调缺血脑组织AKT1 mRNA和JNK1/2阳性细胞数表达，是其脑保护作用机制之一。
作者：刘芳；尹天雷；戴飞跃；廖亮英；蔡光先 刊期： 2013年第05期
医学论文是科技文献的重要组成部分之一，是医学发展的重要信息来源传播方式，承载了医学进步的历史。医学杂志已成为传播学术成果、进行医学交流的重要平台。医学期刊的服务主体是读者，有了读者，期刊才有生命力；而作者是期刊的源头，为期刊提供了基本素材。所以，只有懂得和熟悉医学论文的种类及撰写规范，才能成为一名优秀的作者。1医学论文的分类：医学论文主要有述评、论著、经验交流、病例报告、综述、专题论谈、会议纪要、学术活动预告等。
作者：邸美仙；孙茜；保健媛；杨程伍 刊期： 2013年第05期
文稿应具有科学性、创新性、实用性和导向性。要求资料真实、可靠，数据准确，必要时应进行统计学处理；文字精炼，层次清楚；论点明确，论据充分，结论清晰。应特别注意对研究过程和方法陈述的严谨性、逻辑关系的严密性、文字表述的流畅性。
作者： 刊期： 2013年第05期
后溪穴是手太阳小肠经五腧穴的输穴，属八脉交会穴，通于督脉，该穴位于第5指掌关节后尺侧远侧掌横纹头赤白肉际处，第5掌骨小头后方，当小指展肌起点外缘。后溪穴周围有指背动、静脉和手背静脉网，布有尺神经手背支；主治头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证，以及耳聋、目赤，癫、狂、痫，疟疾。《黄帝内经?灵枢?本输》篇载：“有舒经利窍、宁神之功。”《通玄指要赋》中说：“痫发癫狂兮，凭后溪而疗理，头顶痛拟后溪以安然。”《针灸聚英》有“后溪穴主治颈项强，不得回顾”的记载。《兰江赋》言：“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻。”综上可见，后溪穴隶属于手太阳小肠经而通于督脉，因而可兼治此两经疾病。临床上针刺后溪穴对多种疾病有显著疗效。笔者从事临床急救工作十余年，每遇惊、痫、癫、搐和急、重腰、颈椎扭伤，应用后溪指压按揉，无不应手奏效，现择数例撮述如下。
作者：王领 刊期： 2013年第05期
本科对脓毒症患者的压疮采用自制压疮贴治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择本院2006年6月至2010年6月42例压疮患者，脓毒症诊断符合文献［1-3］标准，按随机原则分为两组，每组各21例。对照组男性15例，女性6例；年龄45～86岁，平均64.3岁；并发重症肺炎8例，感染性休克7例，大手术后4例，烧伤2例；Ⅱ期压疮12处，Ⅲ期压疮共14处，面积1.56～48.60 cm2，平均23.52 cm2。试验组男性12例，女性9例；年龄55～92岁，平均65.4岁；并发重症肺炎8例，感染性休克6例，创伤7例；Ⅱ期压疮10处，Ⅲ期压疮共15处，面积1.56～48.60 cm2，平均23.52 cm2。两组性别、年龄、压疮分期经统计学处理差异均无统计学意义，有可比性。
作者：陈圆圆；孙谋；赵叶；凡仑旭；张小毅 刊期： 2013年第05期
目前，我国已进入人口老龄化社会。随着人口的老龄化，老年人的用药安全已成为重要的研究课题。老年人生理功能减退，患病率高，由于其固有的生理、病理特点，常需终身服用多种西药，随之产生的毒副作用也较多。临床应用中发现，西药也表现出中药的一些特性和功效，根据中医的辨证论治理论选择应用，可以提高西药的疗效、避免或减轻毒副作用［1］。因此，对中医药学理论指导下老年人的西药应用进行研究将有助于保证老年人的用药安全、有效。
作者：赵雁华 刊期： 2013年第05期
目前我国血液透析（血透）患者以每年15%以上的速度迅速增加，据不完全统计，大约有27万人正在接受透析治疗，占全球的7.4%，而血透治疗价格昂贵，且存在相当多的并发症：如低血压、营养不良、便秘、贫血、心律失常、口干咽燥、皮肤瘙痒、失眠［1］、抑郁和焦虑等［2］，大大降低了患者的生存质量。所以，如何减少透析次数，延长透析时间，减轻透析的副作用，提高生活质量是亟待解决的问题。近年来，本科将肾衰系列方药应用于维持性血透（MHD）患者，其在减轻血透副作用、延长血透间隔时间方面疗效较好，现报告如下。
作者：周文均；孙岚云；车树强 刊期： 2013年第05期
该患者共输入红细胞14 U，血浆2200 mL，冷沉淀800 U，去白细胞全血400 mL，血小板16 U，白蛋白50 g。盆腔共间断引流出250 mL淡红色血性液体。3 d后患者意识转清，可配合点头、握手动作，生命体征逐渐稳定，血管活性药物渐减量至停用。4d后脱机拔管，6d后转普通病房。
作者：张铄；解建 刊期： 2013年第05期
目的观察老年急性冠脉综合征（ACS）患者血清铁蛋白（SF）、血脂与冠状动脉（冠脉）狭窄程度的关系，评价SF对冠心病的诊断价值。方法①对125例老年ACS患者（男性65例，女性60例）进行冠脉造影检查，并对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、SF进行测定；依据冠脉造影结果，采用Gensini评分计算冠脉狭窄程度，将观察对象分为轻（42例）、中（45例）、重度（38例）组，比较SF、血脂水平在3组间的差异，分析SF及血脂与冠脉病变狭窄程度的关系。②将老年ACS患者分为男性及女性两组，比较两组间SF和Gensini评分的差异。③比较65例老年男性ACS患者与60例中年男性ACS患者SF和Gensini评分的差异。结果①方差分析显示，SF、TC、LDL-C在轻、中、重度3组间分布差异有统计学意义〔SF（μg/L）：147.287±73.838、162.313±94.882、290.421±194.501，TC（mmol/L）：4.423±0.900、4.998±0.740、5.032±1.009，LDL-C（mmol/L）：3.150±0.799、3.439±0.839、3.902±1.053，均 P＜0.01〕，而TG、HDL-C在各组间分布差异无统计学意义（均P＞0.05）；老年ACS患者SF与Gensini评分呈正相关（r＝0.355，P＝0.000），TC、TG、LDL-C、HDL-C与Gensini评分无相关性（r＝0.090、-0.170、0.256、-0.060，P＝0.532、0.092、0.089、0.537）。②老年男性ACS患者及老年女性ACS患者比较，SF及Gensini评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。③老年男性ACS患者SF及Gensini评分与中年男性ACS患者比较差异也无统计学意义（均P＞0.05）。结论 ACS的发生与SF及血脂有一定的相关性，且冠脉病变严重程度与SF相关，SF对ACS的诊断价值无年龄及性别的差异。
作者：梁燕敏；靳谨；姜晓梅；田英；李秀霞；张颖；张天昊 刊期： 2013年第05期
由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办、天津医科大学总医院承办的第三届全国中西医结合重症医学学术会议于2013年6月21日至23日在天津医科大学总医院召开。大会收到全国各地的稿件161篇。全国27个省市自治区的近500名代表参加了这次盛会，分享国内外急危重症研究进展和发展动态，共同探讨我国中西医结合重症医学发展之路。中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员、广东省中医院重症医学科主任张敏州教授担任大会主席；中国中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员、天津医科大学总医院急诊医学科主任柴艳芬教授和天津市中西医结合学会葛文华秘书长担任大会执行主席。天津市卫生局、天津医科大学、天津市中西医结合学会和天津医科大学总医院的领导出席开幕式。
作者：郭力恒；寿松涛；王军；张敏州 刊期： 2013年第05期
目的观察芪蛭降糖胶囊治疗糖尿病肾病（DN）Ⅲ期的临床疗效，并探讨其作用机制。方法将符合DN Ⅲ期诊断标准的患者按照随机数字表法分为试验组和对照组。两组患者先给予2周的洗脱期治疗，然后给予西医基础治疗；同时对照组给予缬沙坦80 mg、每日1次，试验组给予芪蛭降糖胶囊每次2.5 g、每日3次。于治疗前和治疗后4、8、12周观察尿微量白蛋白（mALB）、mALB/肌酐（UCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG），同时测定血中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素-C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-MG 水平变化。结果终纳入有效病例试验组96例、对照组95例。两组治疗前尿mALB、mALB/UCr、β2-MG、α1-MG 及血ET-1、NO、TXB2、6-keto-PGF1α比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随治疗时间延长，两组治疗后mALB、mALB/UCr、β2-MG、α1-MG 及ET-1、TXB2均降低，NO、6-keto-PGF1α均升高，且以试验组变化更显著，治疗12周时两组mALB、mALB/UCr、β2-MG、α1-MG 及TXB2、6-keto-PGF1α比较差异均有统计学意义〔 mALB（mg/L）：36.6±9.2比78.6±16.5，mALB/UCr（mg/mmol）：3.90±1.97比9.70±2.90，β2-MG （mg/L）：0.25±0.10比0.40±0.12，α1-MG（mg/L）：8.40±2.26比12.50±3.21，TXB2（ng/L）：75.8±18.7比 94.7±21.7，6-keto-PGF1α（ng/L）：73.4±15.2比65.2±11.5，P＜0.05或P＜0.01〕，而ET-1、NO 比较差异均无统计学意义〔 ET-1（ng/L）：57.6±6.9比59.1±6.2，NO（μmol/L）：68.9±11.6比65.4±10.7，均P＞0.05〕。两组 SCr、BUN 治疗后各时间点与治疗前比较，两组间相同时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组治疗后Cys-C、RBP、β2-MG 均较治疗前有降低趋势，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组治疗后12周 Cys-C、RBP、β2-MG 均明显低于治疗前〔 Cys-C（mg/L）：0.72±0.07比0.89±0.12，RBP（mg/L）：53.0±14.2比66.1±16.5，β2-MG（mg/L）：1.86±0.71比2.79±0.82，均P＜0.05〕。结论芪蛭降糖胶囊能明显降低DN Ⅲ期患者的尿mALB 及mALB/UCr，稳定肾功能，疗效优于缬沙坦，其作用机制与降低ET-1、升高NO，维持血栓素A2/前列环素（TXA2/PGI2）动态平衡、保护血管内皮细胞有关。
作者：郭兆安；于春江；李悦；姜蓓蓓；彭书玲 刊期： 2013年第05期
目的探讨酢浆草总提取物对酒精性肝病大鼠的治疗作用及其分子机制。方法将42只雄性 SD 大鼠按随机数字表法分为正常对照组（n＝10）、模型组（n＝8）、酢浆草中剂量组（n＝8）、酢浆草高剂量组（n＝8）和泼尼松组（n＝8）。采用白酒灌胃的方法制备酒精性肝病大鼠模型；制模12周后，酢浆草中、高剂量组和泼尼松组分别给予酢浆草总提取物3.5 g·kg-1·d-1、7 g·kg-1·d-1或醋酸泼尼松0.9 mg·kg-1·d-1，其余两组每日灌胃等量生理盐水，共6周。检测各组大鼠肝功能、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及肝组织乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）水平；光镜下观察各组大鼠肝组织病理形态学变化；免疫组化染色检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平。结果与正常对照组比较，模型组天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、MDA 含量均明显升高，SOD、ADH 和ALDH 含量均明显降低；与模型组比较，各药物组AST、ALT、AKP、GGT、MDA 含量均明显降低，SOD、ADH 和ALDH 均明显升高，AST、ALT、AKP、GGT、SOD、ADH 以酢浆草高剂组变化更显著〔 AST（U/L）：117.38±22.75比201.62±17.95，ALT（U/L）：33.51±11.64比59.14±9.52，AKP（U/L）：95.19±24.85比169.39±37.21，GGT （U/L）：46.54±14.55比89.37±12.49，SOD（U/mg）：137.03±12.03比80.64±13.45，ADH（U/L）：3.48±0.71比2.05±0.91，P＜0.05或P＜0.01〕，MDA、ALDH 以酢浆草中剂组变化更显著〔 MDA（mmol/mg）：2.05±0.64比3.17±0.61，ALDH（U/L）：7.59±1.95比5.71±1.33，均P＜0.05〕。正常对照组大鼠肝组织未见明显病变；模型组肝细胞以大泡性为主的脂肪变性；酢浆草中、高剂量组大泡性脂肪变细胞明显减少。免疫组化染色结果显示，酢浆草中、高剂量均可显著降低TNF-α在肝组织中巨噬细胞胞质及部分细胞膜的表达。结论酢浆草总提取物对酒精性肝病具有一定的治疗作用。
作者：丁良；张丽娜；党志勇；史建红；郭辉；杨慧；侯英健 刊期： 2013年第05期
强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，好发于20～30岁的青壮年男性，其特点为病变易累及骶髂关节，椎间盘纤维环及其附近韧带常发生钙化，若不及时诊治，可发生脊柱强直和关节严重畸形［1］。AS常累及髋关节，国内学者研究发现，我国AS髋关节受累率在60%左右，髋关节严重畸形患者将终身残废，丧失劳动能力，生活质量明显下降［2］。因此，积极探索AS的发病机制已成为国内外的研究热点。到目前为止，研究发现感染、遗传和免疫等因素与AS的发生关系密切，但其确切的发病机制仍尚未明确。近年来临床研究发现，氧化/抗氧化系统失衡在AS的发生发展中起着至关重要的作用。因此笔者就近年来氧化应激在AS中的研究进展进行综述。
作者：齐亚军；刘健；曹云祥；万磊；刘磊；叶文芳 刊期： 2013年第05期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
