颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

何惠芳；沈芬娣；陶红娣；柳敏华；陆玉萍

关键词：颅脑损伤后, 昏迷病人, 鼻饲并发症, 胃肠外营养, 胃肠内营养, 高分解代谢, 营养方式, 要素饮食, 胃管插管, 能量消耗, 临床应用, 护理体会, 负氮平衡, 高消耗, 高代谢, 蛋白质, 病死率, 病残率, 状态, 匀浆

摘要：颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)的优越性日渐显著,由于伤后病人呈高代谢及高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式.临床应用多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、合奶的EN支持.此类病人病情均很严重,因此,由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视.现将我院近年来收治的EN病人并发症的预防及护理体会总结如下.

齐齐哈尔医学院学报杂志相关文献

手术室护理查房的实践与体会

目的探讨手术室护理查房对提高手术室护理质量,提高护士的手术配合能力的作用.方法每月1次由护士长或主管护师主持,参加手术的责任护士主讲,全科护士参加.选择特别的手术病例以个案查房、回顾性查房、模拟演示查房的形式进行.结果提高了手术室护士手术配合的能力,抢救配合的能力,减少了差错事故的发生.结论手术室护理查房是提高手术室护士综合素质的有效方法.

作者：何惠卿刊期： 2004年第01期
糖尿病病人清晨空腹高血糖的原因分析及处理方法

目的探讨糖尿病病人清晨空腹高血糖的原因及其处理方法.方法测定经降糖药物治疗后清晨空腹血糖仍>10mmol/L的2型糖尿病患者22:00、2:00、6:00血糖.结果 41例中降糖药物不足12例、黎明现象7例、Somogyi反应9例.前二者2:00血糖(10.7±1.12、5.9±0.36mmol/L)与后者2:00血糖(2.6±0.16mmol/L)比较有显著差别(P<0.05).黎明现象并发Somogyi反应6例,并发降糖药物不足7例, 二者与单纯降糖药物剂量不足、Somogyi反应各时相血糖比较无显著性差异(P>0.05).结论血糖监测对鉴别糖尿病空腹高血糖的原因非常重要,对疑有二重原因重叠者,应慎调降糖药物剂量.

作者：安增梅；冯继明；于明香刊期： 2004年第01期
剖宫产术后预防产后出血的临床护理

产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的主要原因之一,尤以产后2小时内出血为多见.为了减少产后出血的发生及减少出血量,我院自2003年2～6月,对619例施行子宫下段剖宫产术的产妇,在术毕后2小时进行严密的观察,并采取积极有效的预防措施,已收到良好的成效,现将护理情况报道如下.

作者：陈加薇刊期： 2004年第01期
冠状动脉内超声检查和介入治疗的护理

目的冠状动脉内介入治疗(冠脉内介入治疗)是治疗冠心病的重要手段,而冠状动脉内超声(ICUS)对选择佳的介入治疗方案有其重要意义.本文通过对40例冠心病患者介入治疗过程中的护理,介绍了ICUS和介入治疗的操作方法、术前准备、术中及术后护理以及并发症的处理.术前护士要做好心理护理,术中监护好病人,做好抢救配合,术后观察有无心绞痛复发、伤口出血,准确地进行抗凝治疗,出院时指导病人如何防止再狭窄的方法.可见冠脉内介入治疗的护理已是护理学上新的课题.

作者：杨小芳；陈琦刊期： 2004年第01期
托肛法保护会阴的体会

目的为探讨托肛法保护会阴的效果,降低会阴裂伤率.方法随机选择本院1998～2001年间住院头位分娩的产妇,进行回顾总结.结果托肛法保护会阴完整率为81%,传统法保护会阴完整率为74%.结论托肛法保护会阴能降低会阴裂伤率,优于传统保护会阴法.

作者：刘观英刊期： 2004年第01期
ICU新进护士的进阶培训

目的对新进ICU护士进行系统进阶培训,使其尽快掌握ICU专业理论和操作,适应ICU工作,保证ICU护理质量.方法根据新进ICU护士特点,并按照ICU护士的素质要求,对新进护士进行1年三个阶段进阶岗位培训.从基础到专业,逐步提高,每个阶段制订相应的计划,并加以实施,进行总结,分析改进.通过一阶段的培训,考核合格,就进入较高一阶段的培训,以使她们逐步掌握相应的知识,提高工作能力.理论学习和技术操作训练同时进行.结果经过1年的培训,90%的新进护士达到要求,能胜任ICU的护理工作.结论对ICU新进护士进行进阶培训是提高和保证ICU护理质量的有效措施.

作者：刘夕珍刊期： 2004年第01期
影响护理记录书写质量的因素及对策

病历属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.在现代医院管理中,病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据.病历还是举证的法律书证,是判定责任的重要证据之一[1].新的<医疗事故处理条例>明确规定,护理记录单是住院病历的一部分.因此,提高护理记录的质量是护士义不容辞的责任.本文通过对本院75名临床护士进行护理记录书写质量影响因素的调查分析,找出护理记录书写中的难点,便于进行针对性的指导,以提高护理记录书写的技能、保证书写质量.

作者：刘世晴；黄厚娟刊期： 2004年第01期
开颅手术后并发癫痫的护理

目的探讨颅脑手术后并发癫痫患者的整体护理方法.方法总结58例开颅手术后并发癫痫的护理,通过病情观察,以探讨正确护理方法.结果良好的护理能有效控制癫痫的发作.结论颅脑手术后并发癫痫患者的整体护理包括保持呼吸道通畅,及时的药物控制,并发症的护理及心理护理等.对减轻癫痫的危害,避免发作有积极作用.

作者：王秀红刊期： 2004年第01期
静脉滴注脂肪乳引起过敏反应2例

1 病例介绍例1,男,68岁,因肺部炎症于2002年4月9日入院.给予脂肪乳500 ml静脉滴注,每日1次.患者无过敏史,滴入约100 ml后,患者即感头晕、无力、发冷,换用其他液体后缓解.次日,继续使用脂肪乳,滴至240 ml时,患者头晕、寒战,体温39.4 ℃,全身出现荨麻疹、以注射侧手背为明显,即刻停止滴注,对患者持续高流量吸氧,保暖,肌肉注射非那根25 mg,复方氨基比林2 ml,约30分钟体温降至38.6 ℃,2小时后皮疹消退,体温恢复正常.

作者：李文香刊期： 2004年第01期
遭遇丧亲的冠心病患者的心理护理

丧亲给人的心理造成巨大的创伤,是造成强烈应激和致病的重要生活事件,会给机体带来沉重的打击,所引起的消极情绪诸如悲伤、忧愁、抑郁、焦虑乃至绝望,一般要经过呆木、渴念死者、抑郁和恢复几个阶段才能消退.这期间的心理活动失衡,以及神经活动机能失调,可以导致其他系统原有基础疾病的加重或出现新的病症.当冠心病患者遭遇丧亲这一严重的心理刺激时,会引起交感神经兴奋,通过下丘脑-垂体-肾上腺系统,释放过多的儿茶酚胺类神经递质,导致血中脂质增高、血小板聚集、血粘度增高、血管收缩,加重心肌缺血、低氧,严重时可诱发心肌梗死,甚至猝死[1].因此,关心丧亲的冠心病患者的心理健康,加强心理护理在其疾病恢复过程中起着重要的作用.现将我们的心理护理体会报道如下.

作者：孙振刊期： 2004年第01期
放射性钇-90玻璃微球介入治疗肝癌的观察与护理

肝癌早期症状隐匿,患者就诊时大多属中晚期,加上多数患者并发肝硬化,故手术切除率较低,因此大多数患者只能接受非手术治疗.放射性钇-90玻璃微球经肝动脉局部灌注介入内照射治疗是一种有前途的非手术治疗肝癌的新方法.它将钇-90玻璃微球经选择动脉插管注入癌肿病灶区域,即可阻塞肿瘤的营养血管,同时钇-90高度浓集在肿瘤部位,其发出的β射线杀伤肿瘤细胞,直接造成肿瘤细胞的损伤和破坏,从而达到治疗目的,缩小癌性肿块,减轻癌性疼痛,争取二步手术,延长病人的生存期.我院核医学科与肿瘤内科、老年病科合作自1999年治疗病人26例,平均延长寿命18.5个月,8例存活超过3年,3例经介入治疗后肿瘤缩小转行手术治疗.因此,做好钇-90玻璃微球介入治疗术的观察及护理至关重要[1].

作者：尚青秀；蔡蔚；李蔚然；张荣银刊期： 2004年第01期
心血管病患者家庭成员急救知识的调查与对策

目的探讨对心血管病患者家属开展现场医学急救知识专项健康教育的效果,并对其效果进行评价,以便推广.方法将易诱发的心源性猝死的200名心血管病患者的主要照顾者,随机分成两组.进行双盲法研究.实验组接受急救医学知识专项培训,对照组接受常规护理,观察两组家属急救知识的知晓率,分析患者的焦虑、抑郁程度.结果实验组对医学急救知识的了解程度由33%提高到81%,对照组从27%提高到45%.焦虑抑郁的评分,实验组分别由(0.61±0.14)降至(0.41±0.08)、(35.81±10.75)降至(30.78±6.61);对照组分别由(0.63±0.18)下降为(0.59±0.07),(34.67±9.48)下降为(34.07±8.02),两组比较差异均有显著性(P<0.05).结论开展现场医学急救知识为主要内容的专项健康教育,能有效提高猝死高发的心血管病患者家属的急救能力,减轻患者的焦虑抑郁水平,有利于提高院外猝死的急救水平.

作者：韦正莉；陈务贤；梁榕；陆燕燕；李秋云；邓华鹃刊期： 2004年第01期
血管内支架放置术治疗布-加氏综合征的护理

布-加氏综合征是肝后型门脉高压,即:下腔静脉肝段和肝静脉阻塞而引起肝肿大、腹水、进行性肝功能损害及下肢静脉曲张和水肿等一组症候群.传统治疗方法主要是手术分流治疗,但创伤大,患者痛苦大,病死率高.近年来,随着介入放射学的迅速发展及新技术的临床应用,为这种疾病提供了一种新的治疗手段.我院使用经皮穿剌球囊扩张和血管内支架放置技术治疗布-加氏综合征取得了满意的效果.现将护理体会报道如下.

作者：祁映刊期： 2004年第01期
1例罕见成熟畸胎瘤并发高雄激素血症的心理护理

高雄激素血症是妇科常见的一种疾病,其原因很多,包括来源于卵巢、肾上腺、妊娠过度反应的黄体、医源性或药物等.其中卵巢来源的病因为普遍,包括常见pcos综合征、卵巢滤泡膜细胞增生症、卵巢肿瘤等.在雄激素水平超过200ng/dl时,应高度怀疑分泌雄激素的肿瘤的可能性.但临床中有一些罕见情况,如无分泌功能的卵巢肿瘤并发有高雄激素血症,我院于2003年就收治1例成熟畸胎瘤并发高雄激素血症患者,现将临床表现及心理护理方法报道如下.

作者：王红；赵玉芳刊期： 2004年第01期
冠状动脉腔内成形加支架植入术的护理

近几年来,随着冠心病介入治疗的发展,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及内支架术(STENT)已成为目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法,但是在术后易发生多种并发症.我院自1999年4月～2002年4月对32例患者实施PTCA+STENT,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下.

作者：陈荣霞刊期： 2004年第01期
健康教育对提高孕妇母乳喂养知识情况的调查

目的调查分析健康教育对提高孕妇母乳喂养知识的作用.方法随机抽查接受健康教育孕妇100例,在接受教育前后分别进行测试. 结果健康教育前后知识得分由46.17提高到88.95,差异有显著性.结论对孕妇进行健康教育能有效地提高孕妇的母乳喂养知识.

作者：韩玲；岳锦春；黄丹；罗桂风刊期： 2004年第01期
产科护患纠纷发生的原因及防范对策

随着<医疗事故处理条例>的颁布,医患及护患纠纷的防范更加醒目地摆在各医疗机构的议事日程上,而发生医疗纠纷的科室分布与风险有关[1].产科是一个高风险的科室,而助产士直接承担着产科中产程观察和接生及产后护理等一系列工作,这些工作直接关系到产妇的健康与安全,护患发生纠纷的机率较高.探讨产科发生护患纠纷的原因及防范对策,提高产科质量,加强护理管理、规范护理行为,建立良好的护患关系,是减少产科护患纠纷的良策.

作者：王颍刊期： 2004年第01期
全喉切除术后并发咽瘘的原因及护理对策

目的探讨全喉切除术后并发咽瘘的有关原因及护理对策.方法对2000年1月～2003年7月间的60例全喉切除术后并发咽瘘的10例患者临床资料及护理进行回顾分析.结果术后72小时内平均体温超过38.5℃者,患者咽瘘发生率为31.3%;皮瓣局部血运不良和下咽缝合方法等与咽瘘的发生有密切关系,咽瘘一般通过保守治疗和合理护理均可愈合.结论提示喉癌全喉切除术后患者并发咽瘘是多种原因造成的,要采取有针对性的综合护理措施,促进瘘口的早日愈合,提高患者生活和生存质量,维护患者身心健康.

作者：赵土莲刊期： 2004年第01期
发作性运动障碍2例报告

发作性运动障碍较为少,我们遇有2例,现结合文献讨论报道如下.

作者：高龙飞；亓勒德；宋方禹；谷晓林刊期： 2004年第01期
健康教育对PTCA+STENT患者干预的效果分析

健康教育是护理人员通过各种教育形式使病人或其他人群获得预防疾病、促进康复、维护健康知识及护理活动[1].许多研究已经证明了PTCA(经皮穿刺冠状动脉内成形术)在急性心肌梗死及心绞痛应用方面的有效性和安全性.而STENT(支架安置术)更降低了冠脉再狭窄的发生率,改善了病人远期预后[2],PTCA+STENT已成为冠心病治疗的主要手段.通过对施行PTCA+STENT病人的调查随访分析,发现病人普遍希望了解有关支架的知识及PTCA+STENT的相关问题[3].因此,健康教育对接受PTCA+STENT的患者非常重要,通过健康教育干预,患者能主动、自觉、科学地配合治疗与护理,使其安全地顺利渡过围手术期和出院后的康复期,对提高术后的生活质量和工作能力有很大的促进作用.

作者：农花品刊期： 2004年第01期