余剑波；左江伟
目的:研究经上盏路径行肾结石经皮肾镜术(PCNL)的术期指标及疗效.方法:纳入234例肾结石患者作为研究对象,随机分为3组,A组91例经上盏路径行肾结石PCNL术治疗,B组76例,C组67例,分别经中、下盏路径行肾结石PCNL治疗.比较3组术中出血量、手术和住院时间等术期指标,观察结石取净率及术后并发症.结果:A组术中出血量、手术及住院时间分别为(128±18)mL、(70.6±5.5)min及(14.8±2.1)d,显著低于B组的(139±28)mL、(79.2±6.0)min、(17.7±3.3)d及C组的(138±25)mL、(80.5±6.2)min、(17.7±3.2)d.A组结石取净率89.01%,显著高于B组的63.16%和C组58.21%(P<0.05).A组鹿角形和上尿路结石取净率显著高于B、C两组(P<0.05).3组术后感染、胸膜损伤、腰痛及败血症等并发症发生无差异.结论:经肾上盏路径行PCNL能显著减少术中出血量,缩短手术时间,提高结石取净率,尤其适用于鹿角形和上尿路结石.
作者：韦勇；周善昌；韦云丹；兰建江 刊期： 2017年第03期
目的:建立金银花配方颗粒的高效液相色谱法(HPLC)及傅里叶变换红外光谱法(FTIR)的质量控制方法,为金银花配方颗粒的质量控制提供参考.方法:利用HPLC对不同企业的金银花配方颗粒中绿原酸含量进行测定,采用FTIR对其配方颗粒进行扫描,将所得图谱与金银花对照药材及相关辅料进行比较,研究其共有的吸收峰峰位和峰强度.结果:在(0.008~0.04)g/L,绿原酸的峰面积与浓度有良好的线性相关,r=0.9998,企业A、B、C、D、E、F的金银花配方颗粒绿原酸的含量分别为4.00%、3.98%、2.81%、2.73%、2.62%、2.23%;6家不同企业的金银花配方颗粒红外光谱图有一定差异,检测出各企业使用了不同的辅料,主要为淀粉和蔗糖;金银花配方颗粒的指标峰为1692 cm-1、1606 cm-1、1522 cm-1、817 cm-1、602 cm-1.结论:不同企业的金银花配方颗粒中,绿原酸的含量及指标峰的峰高均存在差异.采用FTIR对金银花配方颗粒中添加的辅料品种和比例进行检测,可以排除辅料对质量控制方法的干扰.
作者：夏亚飞；阎姝；杨艳 刊期： 2017年第03期
目的:探讨内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法及疗效.方法:回顾性分析内固定手术治疗的27例老年旋后外旋型★度踝关节骨折患者的临床资料,根据影像学检查及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分评估手术疗效.结果:27例切口均一期愈合,骨折愈合时间(3.2±0.5)个月.随访时间8~30个月,平均16.2个月.末次随访AOFAS踝-后足功能评分(85.6±9.5)分,其中优11例,良13例,可3例,未出现内固定松动、断裂及踝关节不稳.结论:内固定手术治疗老年旋后外旋型★度踝关节骨折,应根据骨折块形态、移位程度及软组织情况,合理选择手术入路及内固定方法.
作者：曾林如；汤样华；徐灿达；岳振双；辛大伟 刊期： 2017年第03期
目的:探讨注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折的作用.方法:选取实施手术治疗的120例创伤性骨折患者,根据入院顺序分为研究组和对照组各60例,均采取切开复位内固定治疗,术后给予功能恢复锻炼.研究组同时配合注射用鹿瓜多肽辅助治疗,观察两组骨折愈合时间、功能恢复等指标的差异.结果:研究组肿胀消退时间(14.5±3.8)d、疼痛消退时间(17.8±4.7)d,均显著低于对照组(P<0.05);研究组不同部位骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组在术后第14 d、28 d的骨痂形成评分显著优于对照组(P<0.05);术后第7 d研究组IL-6、IL-18、TGF-β1水平均显著低于对照组,BAP显著高于对照组(P<0.05).研究组术后6个月患侧肢体功能优良率91.67%,显著优于对照组78.33%,(P<0.05).研究组椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均显著小于对照组(P<0.05).结论:注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折,对于促进骨折愈合具有积极作用.
作者：陈友银 刊期： 2017年第03期
目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于烧伤切痂植皮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性、可行性及镇痛效果.方法:选取择期烧伤切痂植皮术患者90例,根据术后PCIA药物配比方法分为Sl组、S2组和KS组,每组30例,S1组配方为舒芬太尼2μg/kg,S2组为舒芬太尼2.5μg/kg,KS组为舒芬太尼2μg/kg合氯胺酮0.1 mg/(kg·h),3组均加入盐酸格拉司琼6 mg,生理盐水稀释至200 mL.均在手术结束30 min给予负荷量5 mL,记录术后2 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟镇痛评分、布氏舒适镇痛评分及Ramsay镇静评分,观察生命体征变化,观察和记录48 h使用PCIA泵期间的不良反应发生情况和有效按压总次数.结果:3组术后各时间点BCS评分、生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05).KS组各时间点VAS评分分别为(1.8±0.9)分、(1.6±0.6)分、(1.6±0.8)分、(1.5±0.6)分;S2组各时间点VAS评分分别为(2.0±0.8)分、(1.8±0.9)分、(1.9±0.9)分、(1.7±0.8)分,均明显低于S1组[分别为(3.2±1.0)分、(2.8±1.1)分、(2.7±0.7)分、(2.5±0.9)分];KS组各时间点VAS评分明显低于S2组.KS组各时间点Ramsay镇静评分[分别为(3.0±1.0)分、(2.9±0.9)分、(2.9±1.1)分、(3.0±0.8)分]明显高于S1组[分别为(1.8±0.8)分、(1.9±1.0)分、(2.0±0.7)分、(2.0±0.8)分]与S2组[分别为(2.4±1.0)分、(2.4±1.1)分、(2.5±1.0)分、(2.5±0.9)分].KS组与S2组术后48 h内PCIA有效按压总次数分别为(10.3±2.5)次和(6.7±1.9)次,明显少于S1组[(3.9±1.3)次].3组术后48 h均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应;3组皮肤瘙痒发生率相近(P>0.05);KS组、S1组恶心呕吐与嗜睡发生率分别为(3/30、1/30)和(5/30、2/30),明显低于S2组(12/30、9/30).结论:相比于单独使用舒芬太尼,对烧伤切痂植皮患者应用亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA的镇静、镇痛效果更为充分,且使用期间不良反应发生率低,安全可靠.
作者：冯甜甜；陈熹 刊期： 2017年第03期
目的:观察肝硬化背景下不典型增生结节(DN)与小肝癌的造影灌注增强特征,同时进行定量分析,探讨超声造影(CEUS)在肝硬化DN与小肝癌鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析46例肝硬化合并局灶性占位患者(病理确诊20例25个肝硬化DN,26例30个肝硬化小肝癌)的超声造影结果,观察和比较两类病灶增强显示的超声造影的增强水平、增强时相及增强模式、曲线下面积等定量参数,血流灌注特征及差异.结果:肝硬化DN与小肝癌多为均匀强化,肝硬化DN以动脉相、门脉相和延迟相等增强较多见;肝硬化小肝癌以动脉相高增强、等或低增强并以低增强较多见,肝硬化DN与小肝癌各时相强化程度比较差异有统计学意义(P<0.05);与肝硬化DN相比,肝硬化小肝癌始增、达峰时间短,曲线尖度大,峰值强度高,差异有统计学意义(P<0.05).肝硬化DN动脉期RBV,RBF均小于肝硬化小肝癌组,肝硬化DN门脉期和延迟期的RBF均大于肝硬化小肝癌组,差异均有统有统计学意义(P<0.05).结论:超声造影定量参数分析可以为肝硬化背景下DN与小肝癌的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床应用价值,值得广泛应用及推广.
作者：李洁；周贵明 刊期： 2017年第03期
目的:观察中药熏洗联合壳聚糖凝胶在湿热下注型肛裂术后创面愈合中的作用.方法:将60例湿热下注型肛裂术后患者随机分为治疗组和对照组各30组,治疗组给予中药熏洗联合壳聚糖凝胶换药,对照组用高锰酸钾熏洗联合壳聚糖凝胶换药;分别记录术后用药第2、4、6 d各组疼痛、水肿、渗液、出血的积分情况并进行统计;术后第6 d观察总体疗效,第14、21 d测算创面愈合率、创面愈合时间.结果:治疗6 d观察总体疗效,治疗组总有效率96.67%;术后21 d创面治愈率治疗组为96.67%,对照组为66.67%;创面愈合时间治疗组平均为(18.30±3.83)d,对照组为(21.70±3.99)d,在缓解疼痛、渗液、出血及愈合时间方面治疗组明显优于对照组,在减轻术后水肿方面两组无显著性差异.结论:中药熏洗联合壳聚糖凝胶对湿热下注型肛裂术后有良好的治疗作用,疗效优于对照组.
作者：韩文华；杨学平；司纪广 刊期： 2017年第03期
1 临床资料患者女,58岁.于2016年4月20日因左股部上段肿胀、疼痛15 d就诊.既往糖尿病病史12年.1个月前摔伤左膝关节,出现膝关节疼痛、活动不利,多次于外院以皮下血肿治疗,症状逐渐加重,红肿蔓延至整个左下肢,形成一范围约20 cm×10 cm的肿块,部分皮肤发黑坏死,中间散在水泡,流少量血性液体.查体:T:38.1℃,R:109次/min,P:23次/min,BP:142/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志模糊,面色萎黄.左下肢广泛性粗肿,皮色红,皮温高,触痛明显.左膝关节内侧可见大片皮肤坏死区,与周围正常皮肤界限不清楚,范围约20 cm×10 cm,色黑,周围散在破溃疮面,流少量血性液体.双下肢动静脉彩超示左小腿皮下积液,左膝关节液性无回声暗区.CT考虑左股部感染并脓肿形成,左髌骨骨关节炎.血常规:WBC 21.41 × 109/L;RBC 3.02 × 1012/L;hs-CRP﹥200 mg/L;尿常规:WBC 135.3 p/μL,细菌204.6 p/μL,酮体+,葡萄糖++.血生化:Na 121 mmol/L, Cl 90 mmol/L,Ca 2.02 mmol/L,尿素 8.8 mmol/L, GLU23.3 mmol/L,HbA1c9.6%,白蛋白20.1g/L;凝血Fib 7.4 g/L.诊断:⑴坏死性筋膜炎;⑵肌间脓肿;⑶糖尿病.入院后先后3次在腰麻下行左股部脓肿切开引流术,术中探及脓腔自膝上内测延续至股部内侧上段,约30 cm×12 cm大小,深达肌层.术中充分打开脓腔隔膜,见浅筋膜大量液化、坏死,肌肉组织爆露,颜色鲜红,未见坏死及粘连.共引出淡黄色脓液约1100 mL,脓培养示金黄色葡萄球菌.术后给予一次性负压引流装置持续引流15 d.积极控制血糖,纠正水、电解质紊乱,纠正酸中毒,积极给予抗感染、抗凝、活血化瘀中药及营养支持治疗.
作者：赵德杰；王冠 刊期： 2017年第03期
随着临床影像学技术的发展,桡骨远端骨折的分型体系日益完善.目前各分型体系均存在一定的优缺点,尚无一种能够概括全部骨折特点的统一分型体系.随着生物力学、解剖学与材料学的发展,桡骨远端骨折的治疗方法日益多样化,但仍然缺乏对治疗方法的统一规范标准.本文对目前桡骨远端骨折的分型体系与治疗方法进行汇总与分析,为桡骨远端骨折的规范化治疗奠定理论基础.
作者：申琳；曾宪铁 刊期： 2017年第03期
目的:探讨超声联合肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)检测在胆囊癌早期诊断中的价值.方法:通过术前超声、CA19-9、CEA检查与术后病理对比,分析原发性胆囊癌多指标联合早期诊断的准确性.通过logistics回归方程,计算出不同检查方法的个体预测概率值,比较其ROC曲线下面积,并以病理诊断检验预测方程的准确性.结果:将CA19-9、CEA作为一个血清学变量,与超声联合并联试验,敏感性为90%,特异性92%.联合使用与超声、肿瘤标志物单独使用,均有差异(P<0.05).预测胆囊癌的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积依次为超声联合肿瘤标志物(0.937)大于CA19-9联合CEA(0.827)大于超声诊断(0.767),二元logistic回归方程P=1/[1+e-(-4.107+2.677×X1+0.051×X2+0.729×X3)].以假阳性率为10%为条件,P≥0.368为截值预测胆囊癌,其敏感度、特异性分别为82.8%、88.2%,符合率为80%,且预测模型与超声联合肿瘤标志物检查无统计学差异(P>0.05).结论:超声联合CA19-9、CEA参数能提高胆囊癌检出率,胆囊癌多指标联合预测模型具有一定的临床使用价值.
作者：高磊；谌松霖；王光霞 刊期： 2017年第03期
目的:探讨小切口基底切开引流联合中药外敷及手法通乳治疗急性化脓性乳腺炎的效果.方法:随机选取82例急性化脓性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方式分为3组:A组采用传统乳腺脓肿切开引流术配合回乳,B组采用小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳,C组采用小切口乳腺脓肿基底引流术联合手法排乳及中药外敷,以炎症消退时间、伤口愈合时间、病程长短、并发症作为观察指标,观察3组不同治疗方式的疗效.用SPSS17.0进行统计分析.结果:3组患者均全部治愈;切口愈合时间A组平均7.5 d,B组平均7.3 d,C组平均7.2 d;A组病程平均15.6 d,B组平均12.7 d,C组平均10.0 d;炎症消退时间:A组平均12.0 d,B组平均10.1 d,C组平均8.0 d,差异无统计学意义.结论:3组治疗方式都能达到疾病痊愈,小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳及中药外敷治疗急性化脓性乳腺炎可以缩短切口愈合时间、病程、降低病人术后换药痛苦、切口美观、保留母乳喂养等优点,能使患者及婴幼儿大程度获益.
作者：汪唐顺；滕占庆；陈晓晓；陈晓珩；丁治国 刊期： 2017年第03期
拇僵硬是一种常见的第一跖趾关节退行性病变.目前对于拇僵硬的发病机制仍存在诸多的争议,虽然许多学者提出了各种的发病机制,但仍没彻底了解拇僵硬形成的相关危险因素.本文就近年来对拇僵硬的研究进展进行综述,包括解剖、生物力学和病理生理改变、发病机制、临床表现、影像学表现、分型及治疗等,为今后进一步研究提供参考.
作者：贾军；曾宪铁；吴英华；杨意平；刘永祥 刊期： 2017年第03期
目的:探讨胆总管探查术中一期缝合胆管,其相关并发症发生情况.方法:回顾性分析160例因胆总管结石行腹腔镜胆管探查术(LCBDE)的患者,术中一期缝合胆管,对其术后相关并发症(腹腔感染、胆漏、胆道出血、胆管残余结石、胆汁性腹膜炎等)的发生率进行观察.结果:160例患者的平均手术时间为(96±42)min,因不同原因中转开腹7例(4.3%).术后13例发生手术相关并发症,9例(9/13)为胆漏,5例(5/13)严重并发症再次接受腹腔镜下手术治疗.术后平均住院时间为(6.1±2.3)d,胆总管结石一次清除率为96.2%.结论:胆总管探查术治疗胆总管结石术中一期缝合胆管是一种安全有效的方法.
作者：宋莉彰 刊期： 2017年第03期
目的:探讨三维高分辨肛门直肠测压在生物反馈联合电刺激治疗大便失禁患者的肛门直肠功能的评估价值.方法:对107例大便失禁的患者行生物反馈联合电刺激治疗,治疗前后给予三维高分辨肛门直肠测压检测,评定患者肛门直肠压力和直肠感觉的变化.结果:治疗3个疗程后肛管大静息压(64.6±2.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肛管平均静息压(58.5±2.3)mmHg,肛管大收缩压(122.0±6.3)mmHg和收缩持续时间(18.7±0.3)s明显高于治疗前(56.8±2.6)mmHg、(51.8±2.6)mmHg、(98.4±5.5)mmHg和(17.1±0.5)s,肛门直肠区域的压力形态明显改善.结论:生物反馈联合电刺激是治疗大便失禁的有效的治疗手段.三维高分辨肛门直肠测压能够有效的发现,定位和评估盆底肌肉舒缩的压力变化.
作者：许晨；宇永军；张轶；林欣；李玉玮；张锡朋；江涛 刊期： 2017年第03期
随着社会的进步,人们对于外形美的要求进一步提高,对于体表尤其是女性乳腺部位的瘢痕不愿接受.乳腺微创活检与旋切治疗系统对于小于3 cm的乳腺良性肿物,只需一个0.3 cm的切口就可完全切除,切口不用缝合,达到了治病及美观的双重效果.其大的优势在于乳腺多发良性肿物患者更能避免反复手术造成的乳腺外观的改变,并可经同一切口完成多枚肿物的切除.2013年10月—2015年7月,我院对100例乳房肿块患者局麻下以麦默通旋切刀在超声指引下行乳腺肿物切除术,治疗效果及美观效果均满意,现报告如下.
作者：张彤；韩静；郑磷；王宝仁 刊期： 2017年第03期
下肢浅静脉曲张治疗方法以手术为主,原发病因尚不完全明确.随着微创理念的更新及内镜技术的进步,安全有效的多种微创技术应用临床,为下肢浅静脉曲张患者提供了更多选择.如腔内激光闭合、腔内射频消融、腔内硬化注射、交通支离断术、透光直视旋切等.微创治疗已经成为下肢浅静脉曲张治疗的新趋势.本文主要介绍下肢浅静脉曲张各种微创治疗方法及存在问题.
作者：肖应泽；张升宁 刊期： 2017年第03期
目的:分析高龄结直肠癌患者手术的危险因素,进行相关干预,提高根治性手术率,改善总体预后.方法:回顾性分析75岁以上行根治性手术的41例结直肠癌患者的临床资料,对术前并基础疾病、术中情况及术后并发症等因素进行分类统计.结果:术前合并基础疾病共26例(63.4%),包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、贫血、低蛋白血症等.术中出血量大于250 mL 13例,手术时间超过200 min 12例,联合器官切除5例.术后并发症21例(51.2%),包括肺部感染、支气管哮喘、急性呼吸功能衰竭、心功能不全、心肌梗死、吻合口瘘、感染、下肢静脉血栓形成等.结论:年龄大于80岁、合并基础疾病、低血红蛋白(贫血)、低蛋白血症、手术时间超过200 min是高龄结直肠癌患者根治性手术的危险因素.
作者：余剑波；左江伟 刊期： 2017年第03期
目的:研究胃肠道间质瘤术后患者服用伊马替尼的依从性和不良反应.方法:将60例中高危胃肠道间质瘤术后患者随机分为术后指导组和对照组各30例,对照组常规护理,术后指导组同时进行电话随访,指导患者正确用药、及时发现并处理不良反应、合理生活膳食,比较两组在4周和8周时的依从性和不良反应的发生率.结果:术后指导组在随访4周和8周时中断治疗率均明显低于对照组(10.71%vs 33.33%,P=0.042;14.28%vs 40.74%,P=0.028).4周时术后指导组全身反应发生率(50.00%)、消化道反应发生率(39.29%)和血液系统影响发生率(17.86%)均明显低于对照组(分别为77.78%,66.67%及44.44%).8周时术后指导组的全身反应发生率(21.43%)、消化道反应发生率(14.29%)和血液系统影响发生率(7.14%)均明显低于对照组(分别为48.14%,40.74%及29.63%).结论:术后指导可显著提高胃肠道间质瘤术后患者服用伊马替尼的依从性,降低药物不良反应的发生率.
作者：彭俊华 刊期： 2017年第03期
1 临床资料患者男性,86岁,高血压、冠心病史30余年,既往于2004年5月常规查体发现真性腹主动脉瘤.2007年5月在外院行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术.2008年1月复查,超声检查所见:腹主动脉内壁连续性完整,形态失常,局部管腔呈梭形扩张,范围约6.5 cm×2.3 cm,内可见线条状强回声(提示腹主动脉内支架置入).
作者：何辉；陈丹丹；郗增慧 刊期： 2017年第03期
目的:测定复合依托咪酯诱导时丙泊酚抑制气管插管反应半数有效浓度(EC50)、95%可信区间(CI95)及其对血流动力学的影响.方法:60例择期气管内全麻手术患者随机分为对照组(C组)和观察组(D组,n=30).C组单纯靶控输注丙泊酚,D组靶控输注丙泊酚的同时复合靶控输注0.33μg/mL依托咪酯.根据预实验观察结果,两组丙泊酚初始靶浓度均设为2.5μg/mL.依观察插管反应,决定下1例丙泊酚靶浓度.记录入室时(T0)、插管前即刻(T1)和插管后1、3、5 min(T2~4)平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果:C组丙泊酚抑制气管插管反应的EC50、CI95为1.95(1.76~2.22)μg/mL,D组1.46(1.29~1.64)μg/mL(P<0.05).与T0时刻比较,两组T1、T2时MAP、HR均有所下降,C组下降更显著.结论:依托咪酯可明显降低丙泊酚抑制气管插管的心血管反应EC50,依托咪酯复合丙泊酚较单纯丙泊酚靶控诱导,血流动力学更趋平稳.
作者：石晓伟；赵崇法；吕国义；郭艳辉；高洁 刊期： 2017年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
