贾军；曾宪铁；吴英华；杨意平；刘永祥
目的:研究胃肠道间质瘤术后患者服用伊马替尼的依从性和不良反应.方法:将60例中高危胃肠道间质瘤术后患者随机分为术后指导组和对照组各30例,对照组常规护理,术后指导组同时进行电话随访,指导患者正确用药、及时发现并处理不良反应、合理生活膳食,比较两组在4周和8周时的依从性和不良反应的发生率.结果:术后指导组在随访4周和8周时中断治疗率均明显低于对照组(10.71%vs 33.33%,P=0.042;14.28%vs 40.74%,P=0.028).4周时术后指导组全身反应发生率(50.00%)、消化道反应发生率(39.29%)和血液系统影响发生率(17.86%)均明显低于对照组(分别为77.78%,66.67%及44.44%).8周时术后指导组的全身反应发生率(21.43%)、消化道反应发生率(14.29%)和血液系统影响发生率(7.14%)均明显低于对照组(分别为48.14%,40.74%及29.63%).结论:术后指导可显著提高胃肠道间质瘤术后患者服用伊马替尼的依从性,降低药物不良反应的发生率.
作者：彭俊华 刊期： 2017年第03期
下肢浅静脉曲张治疗方法以手术为主,原发病因尚不完全明确.随着微创理念的更新及内镜技术的进步,安全有效的多种微创技术应用临床,为下肢浅静脉曲张患者提供了更多选择.如腔内激光闭合、腔内射频消融、腔内硬化注射、交通支离断术、透光直视旋切等.微创治疗已经成为下肢浅静脉曲张治疗的新趋势.本文主要介绍下肢浅静脉曲张各种微创治疗方法及存在问题.
作者：肖应泽；张升宁 刊期： 2017年第03期
目的:观察中药熏洗联合壳聚糖凝胶在湿热下注型肛裂术后创面愈合中的作用.方法:将60例湿热下注型肛裂术后患者随机分为治疗组和对照组各30组,治疗组给予中药熏洗联合壳聚糖凝胶换药,对照组用高锰酸钾熏洗联合壳聚糖凝胶换药;分别记录术后用药第2、4、6 d各组疼痛、水肿、渗液、出血的积分情况并进行统计;术后第6 d观察总体疗效,第14、21 d测算创面愈合率、创面愈合时间.结果:治疗6 d观察总体疗效,治疗组总有效率96.67%;术后21 d创面治愈率治疗组为96.67%,对照组为66.67%;创面愈合时间治疗组平均为(18.30±3.83)d,对照组为(21.70±3.99)d,在缓解疼痛、渗液、出血及愈合时间方面治疗组明显优于对照组,在减轻术后水肿方面两组无显著性差异.结论:中药熏洗联合壳聚糖凝胶对湿热下注型肛裂术后有良好的治疗作用,疗效优于对照组.
作者：韩文华；杨学平；司纪广 刊期： 2017年第03期
目的:探讨超声联合肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)检测在胆囊癌早期诊断中的价值.方法:通过术前超声、CA19-9、CEA检查与术后病理对比,分析原发性胆囊癌多指标联合早期诊断的准确性.通过logistics回归方程,计算出不同检查方法的个体预测概率值,比较其ROC曲线下面积,并以病理诊断检验预测方程的准确性.结果:将CA19-9、CEA作为一个血清学变量,与超声联合并联试验,敏感性为90%,特异性92%.联合使用与超声、肿瘤标志物单独使用,均有差异(P<0.05).预测胆囊癌的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积依次为超声联合肿瘤标志物(0.937)大于CA19-9联合CEA(0.827)大于超声诊断(0.767),二元logistic回归方程P=1/[1+e-(-4.107+2.677×X1+0.051×X2+0.729×X3)].以假阳性率为10%为条件,P≥0.368为截值预测胆囊癌,其敏感度、特异性分别为82.8%、88.2%,符合率为80%,且预测模型与超声联合肿瘤标志物检查无统计学差异(P>0.05).结论:超声联合CA19-9、CEA参数能提高胆囊癌检出率,胆囊癌多指标联合预测模型具有一定的临床使用价值.
作者：高磊；谌松霖；王光霞 刊期： 2017年第03期
1 临床资料患者男性,42岁.因阑尾炎检查发现盆腔多发占位1月入院.患者1月前因阑尾炎手术在当地医院行术前CT检查,提示盆腔内右侧梨状肌前下缘多发占位.无便秘、里急后重、脓血便等不适.10年前发现右腘窝上方肿块,无触痛,缓慢增大,无下肢麻木肿痛.无外伤史.一般情况可,生命体征平稳,腹平软,未及明显包块.右大腿根部后侧可及一大小约4.0 cm×3.0 cm肿块,右腘窝上方可及一大小约3.0 cm×2.0 cm的肿块,质韧,稍活动,无压痛.肛门指检,距肛缘7 cm直肠右侧盆腔可及一肿块下极,质韧、固定、无触痛.大便隐血 +.尿常规(-).化验肿瘤类指标全阴性.B超示右侧大腿根部后侧可见一大小约3.9 cm×2.1 cm肿块,边界清;右腘窝上方探及6~7个低回声团,较大的约3.3 cm×2.4 cm,边界清.考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能.盆腔增强MR示盆腔直肠右侧可见2枚团块影,右侧梨状肌、臀肌走形区可见4枚小结节影,病灶T1W扫描呈等低信号,T2W扫描呈混杂高信号,DWI 扫描呈混杂高信号,增强扫描可见边缘及内部持续性强化.盆腔内较大肿块约4.6 cm×4.0 cm(见图1).右侧大腿深部及膝部后侧肌群间见多发类圆形异常信号影,边界尚清,大者约4.1 cm × 3.2 cm,T1WI呈低信号,T2WI压脂呈高信号,增强后明显强化(见图2、图3).经MDT讨论,决定先行盆腔多发肿瘤切除、右大腿肿瘤切除术.腹腔镜探查,见右下腹肠管与腹壁粘连严重.中转开腹盆腔肿瘤切除术,见直肠右侧一大小约5.0 cm×4.0 cm肿块,质中,表面光滑,界限尚清,未侵犯直肠、输尿管等周围组织.将肿块完整剥除.肿块周围发现3个大小约1.0 cm×2.0 cm类似肿块,同法完整切除.将右大腿肿块完整切除.病理示盆腔及大腿多发神经鞘瘤(见图4).术后痊愈出院.
作者：周伟平；傅永清；阎九亮；周剑 刊期： 2017年第03期
目的:探讨注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折的作用.方法:选取实施手术治疗的120例创伤性骨折患者,根据入院顺序分为研究组和对照组各60例,均采取切开复位内固定治疗,术后给予功能恢复锻炼.研究组同时配合注射用鹿瓜多肽辅助治疗,观察两组骨折愈合时间、功能恢复等指标的差异.结果:研究组肿胀消退时间(14.5±3.8)d、疼痛消退时间(17.8±4.7)d,均显著低于对照组(P<0.05);研究组不同部位骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组在术后第14 d、28 d的骨痂形成评分显著优于对照组(P<0.05);术后第7 d研究组IL-6、IL-18、TGF-β1水平均显著低于对照组,BAP显著高于对照组(P<0.05).研究组术后6个月患侧肢体功能优良率91.67%,显著优于对照组78.33%,(P<0.05).研究组椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均显著小于对照组(P<0.05).结论:注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折,对于促进骨折愈合具有积极作用.
作者：陈友银 刊期： 2017年第03期
痔是人类特有的一种疾病,据上海同济医院对8150例体检人群的肛肠专科检查统计[1],肛门直肠疾病的发病率为68.2%,痔占所有肛肠病的72.6%,又以内痔为常见,占71.99%.痔点挑治治疗内痔在民间应用较广泛,治疗内痔出血有较好疗效[2].但多数只采用了单一痔点挑治法,对于联合其他内服外用药物等方法缺乏研究[2-3].2016年3月—10月,我们将痔点挑治联合便血方煎服治疗I度内痔出血,颇有成效,现报道如下.
作者：王启；陈会林；刘铫；尹和宅；童蕾；洪中华 刊期： 2017年第03期
目的:探讨小切口基底切开引流联合中药外敷及手法通乳治疗急性化脓性乳腺炎的效果.方法:随机选取82例急性化脓性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方式分为3组:A组采用传统乳腺脓肿切开引流术配合回乳,B组采用小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳,C组采用小切口乳腺脓肿基底引流术联合手法排乳及中药外敷,以炎症消退时间、伤口愈合时间、病程长短、并发症作为观察指标,观察3组不同治疗方式的疗效.用SPSS17.0进行统计分析.结果:3组患者均全部治愈;切口愈合时间A组平均7.5 d,B组平均7.3 d,C组平均7.2 d;A组病程平均15.6 d,B组平均12.7 d,C组平均10.0 d;炎症消退时间:A组平均12.0 d,B组平均10.1 d,C组平均8.0 d,差异无统计学意义.结论:3组治疗方式都能达到疾病痊愈,小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳及中药外敷治疗急性化脓性乳腺炎可以缩短切口愈合时间、病程、降低病人术后换药痛苦、切口美观、保留母乳喂养等优点,能使患者及婴幼儿大程度获益.
作者：汪唐顺；滕占庆；陈晓晓；陈晓珩；丁治国 刊期： 2017年第03期
随着社会的进步,人们对于外形美的要求进一步提高,对于体表尤其是女性乳腺部位的瘢痕不愿接受.乳腺微创活检与旋切治疗系统对于小于3 cm的乳腺良性肿物,只需一个0.3 cm的切口就可完全切除,切口不用缝合,达到了治病及美观的双重效果.其大的优势在于乳腺多发良性肿物患者更能避免反复手术造成的乳腺外观的改变,并可经同一切口完成多枚肿物的切除.2013年10月—2015年7月,我院对100例乳房肿块患者局麻下以麦默通旋切刀在超声指引下行乳腺肿物切除术,治疗效果及美观效果均满意,现报告如下.
作者：张彤；韩静；郑磷；王宝仁 刊期： 2017年第03期
目的:探讨胆总管探查术中一期缝合胆管,其相关并发症发生情况.方法:回顾性分析160例因胆总管结石行腹腔镜胆管探查术(LCBDE)的患者,术中一期缝合胆管,对其术后相关并发症(腹腔感染、胆漏、胆道出血、胆管残余结石、胆汁性腹膜炎等)的发生率进行观察.结果:160例患者的平均手术时间为(96±42)min,因不同原因中转开腹7例(4.3%).术后13例发生手术相关并发症,9例(9/13)为胆漏,5例(5/13)严重并发症再次接受腹腔镜下手术治疗.术后平均住院时间为(6.1±2.3)d,胆总管结石一次清除率为96.2%.结论:胆总管探查术治疗胆总管结石术中一期缝合胆管是一种安全有效的方法.
作者：宋莉彰 刊期： 2017年第03期
目的:探讨嘌呤能2X7受体(P2X7R)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体信号通路在小鼠慢性胰腺炎模型胰腺纤维化进程中的作用.方法:通过反复腹腔注射雨蛙素造成小鼠慢性胰腺炎模型,分别用P2X7R拮抗剂氧化三磷酸腺苷(OxATP)和亮蓝G(BBG)进行干预,处死后观察胰腺组织病理学变化,并用Western Blot及RT-PCR法对P2X7R、NLRP3和半胱天冬酶1(caspase-1)的含量进行检测,比较各组的变化.结果:正常对照组的P2X7R、NLRP3和caspase-1的蛋白表达水平分别为0.85±0.18,、0.93±0.16和1.02±0.06,模型组分别是1.55±0.22、2.00±0.35和2.23±0.56,二组比较,均有差异.OxATP组分别为1.02±0.26、1.01±0.09和0.95±0.04,BBG组分别为0.97±0.17、0.96±0.14和2.07±0.33,与模型组相比,无论是OxATP组还是BBG组,P2X7R、NLRP3和caspase-1在胰腺组织中的表达均显著降低(P<0.05).病理结果显示,模型组出现了明显的胰腺纤维化,而OxATP组和BBG组的慢性胰腺炎和纤维化指标明显改善.结论:OxATP和BBG能够降低慢性胰腺炎模型的慢性炎症和纤维化程度,其机制与抑制P2X7R-NLRP3-caspase1信号通路的活化有关.
作者：李文畅；张桂贤；刘大卫；赵秀梅；张一；刘洪斌 刊期： 2017年第03期
目的:探讨早期肠内营养联合锦红汤对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆中炎性介质的影响.方法:选取66例SAP患者,随机分为肠外营养(PN)组、肠内营养(EN)组、锦红汤合EN组各22例.分别测定治疗前及治疗后3 d和8 d的血浆炎症介质TNF-α、IL-6、降钙素原、C-反应蛋白、D-乳酸和血浆淀粉酶与脂肪酶的水平.结果:3组治疗后血浆各炎症介质及淀粉酶、脂肪酶均较治疗前明显改善(P<0.05);D乳酸水平较治疗前明显升高(P<0.05).EN组治疗后3 d及8 d血浆IL-6、TNF-α、降钙素原、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶分别为(68.85±15.99)ng/L、(29.11±9.15)ng/L、(2.88±2.27)ng/mL、(279.23±87.43)mg/L、(817±264)U/L、(1399±288)U/L和(41.97±11.11)ng/L、(12.37±8.01)ng/L、(1.86±1.05)ng/mL、(120.78±34.45)mg/L、(250±78)U/L、(305±91)U/L,均较PN组显著降低(P<0.05).锦红汤合EN组治疗后3 d、8 d血浆IL-6、TNF-a、降钙素原、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶分别为(59.42±12.62)ng/L、(26.21±9.74)ng/L、(2.01±1.87)ng/mL、(246.32±70.74)mg/L、(621±204)U/L、(1266±223)U/L和(29.11±9.11)ng/L、(10.91±6.91)ng/L、(0.98±0.75)ng/mL、(109.34±27.58)mg/L、(196±59)U/L、(216±74)U/L,亦均较PN组和EN组显著降低(P<0.05);D-乳酸治疗后3 d 3组水平无明显差异(P>0.05),治疗后8 d,EN组为(12.20±2.47)mg/L较PN组明显降低,锦红汤合EN组为(10.01±2.36)mg/L较EN组明显降低(P<0.05).结论:早期肠内营养联合锦红汤能降低SAP患者血浆中炎性介质的水平,改善肠黏膜屏障,促进患者康复.
作者：许文捷；朱培庭；高炬；钮宏文 刊期： 2017年第03期
目的:研究经上盏路径行肾结石经皮肾镜术(PCNL)的术期指标及疗效.方法:纳入234例肾结石患者作为研究对象,随机分为3组,A组91例经上盏路径行肾结石PCNL术治疗,B组76例,C组67例,分别经中、下盏路径行肾结石PCNL治疗.比较3组术中出血量、手术和住院时间等术期指标,观察结石取净率及术后并发症.结果:A组术中出血量、手术及住院时间分别为(128±18)mL、(70.6±5.5)min及(14.8±2.1)d,显著低于B组的(139±28)mL、(79.2±6.0)min、(17.7±3.3)d及C组的(138±25)mL、(80.5±6.2)min、(17.7±3.2)d.A组结石取净率89.01%,显著高于B组的63.16%和C组58.21%(P<0.05).A组鹿角形和上尿路结石取净率显著高于B、C两组(P<0.05).3组术后感染、胸膜损伤、腰痛及败血症等并发症发生无差异.结论:经肾上盏路径行PCNL能显著减少术中出血量,缩短手术时间,提高结石取净率,尤其适用于鹿角形和上尿路结石.
作者：韦勇；周善昌；韦云丹；兰建江 刊期： 2017年第03期
拇僵硬是一种常见的第一跖趾关节退行性病变.目前对于拇僵硬的发病机制仍存在诸多的争议,虽然许多学者提出了各种的发病机制,但仍没彻底了解拇僵硬形成的相关危险因素.本文就近年来对拇僵硬的研究进展进行综述,包括解剖、生物力学和病理生理改变、发病机制、临床表现、影像学表现、分型及治疗等,为今后进一步研究提供参考.
作者：贾军；曾宪铁；吴英华；杨意平；刘永祥 刊期： 2017年第03期
1 临床资料患者女,58岁.于2016年4月20日因左股部上段肿胀、疼痛15 d就诊.既往糖尿病病史12年.1个月前摔伤左膝关节,出现膝关节疼痛、活动不利,多次于外院以皮下血肿治疗,症状逐渐加重,红肿蔓延至整个左下肢,形成一范围约20 cm×10 cm的肿块,部分皮肤发黑坏死,中间散在水泡,流少量血性液体.查体:T:38.1℃,R:109次/min,P:23次/min,BP:142/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志模糊,面色萎黄.左下肢广泛性粗肿,皮色红,皮温高,触痛明显.左膝关节内侧可见大片皮肤坏死区,与周围正常皮肤界限不清楚,范围约20 cm×10 cm,色黑,周围散在破溃疮面,流少量血性液体.双下肢动静脉彩超示左小腿皮下积液,左膝关节液性无回声暗区.CT考虑左股部感染并脓肿形成,左髌骨骨关节炎.血常规:WBC 21.41 × 109/L;RBC 3.02 × 1012/L;hs-CRP﹥200 mg/L;尿常规:WBC 135.3 p/μL,细菌204.6 p/μL,酮体+,葡萄糖++.血生化:Na 121 mmol/L, Cl 90 mmol/L,Ca 2.02 mmol/L,尿素 8.8 mmol/L, GLU23.3 mmol/L,HbA1c9.6%,白蛋白20.1g/L;凝血Fib 7.4 g/L.诊断:⑴坏死性筋膜炎;⑵肌间脓肿;⑶糖尿病.入院后先后3次在腰麻下行左股部脓肿切开引流术,术中探及脓腔自膝上内测延续至股部内侧上段,约30 cm×12 cm大小,深达肌层.术中充分打开脓腔隔膜,见浅筋膜大量液化、坏死,肌肉组织爆露,颜色鲜红,未见坏死及粘连.共引出淡黄色脓液约1100 mL,脓培养示金黄色葡萄球菌.术后给予一次性负压引流装置持续引流15 d.积极控制血糖,纠正水、电解质紊乱,纠正酸中毒,积极给予抗感染、抗凝、活血化瘀中药及营养支持治疗.
作者：赵德杰；王冠 刊期： 2017年第03期
目的:分析高龄结直肠癌患者手术的危险因素,进行相关干预,提高根治性手术率,改善总体预后.方法:回顾性分析75岁以上行根治性手术的41例结直肠癌患者的临床资料,对术前并基础疾病、术中情况及术后并发症等因素进行分类统计.结果:术前合并基础疾病共26例(63.4%),包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、贫血、低蛋白血症等.术中出血量大于250 mL 13例,手术时间超过200 min 12例,联合器官切除5例.术后并发症21例(51.2%),包括肺部感染、支气管哮喘、急性呼吸功能衰竭、心功能不全、心肌梗死、吻合口瘘、感染、下肢静脉血栓形成等.结论:年龄大于80岁、合并基础疾病、低血红蛋白(贫血)、低蛋白血症、手术时间超过200 min是高龄结直肠癌患者根治性手术的危险因素.
作者：余剑波；左江伟 刊期： 2017年第03期
目的:观察消痞方治疗恶性肿瘤化疗后痞满证中医临床疗效并分析其机理.方法:观察恶性肿瘤化疗后痞满证患者60例,随机分为2组,治疗组予中医治疗,对照组予西沙比利治疗,疗程为4周,观察疗效并检测治疗前后的症状积分、胃排空时间及胃肠激素水平.结果:治疗后症状积分比较,治疗组(10.54±4.53)低于对照组(8.96±2.20),P<0.05;治疗组临床疗效总有效率90.0%高于对照组70.0%,P<0.05;两组治疗后胃肠激素含量均较治疗前有显著改善,治疗后治疗组胃排空率(73.96±19.20)%高于对照组(70.54±17.53)%,P<0.05.治疗后治疗组的胃动素(MOT)为(479.25±63.1)ng/L,胃泌素(GAS)为(107.32±21.2)ng/L,优于治疗后对照组的MOT(460.75±54.7)ng/L、GAS(134.46±25.1)ng/L.结论:消痞方用于肿瘤化疗后痞满证治疗,能减轻临床症状,促进患者的胃排空,调节多种胃肠激素水平.
作者：黄敏娜；贾英杰；李小江；陈军；孙一予 刊期： 2017年第03期
目的:观察肝硬化背景下不典型增生结节(DN)与小肝癌的造影灌注增强特征,同时进行定量分析,探讨超声造影(CEUS)在肝硬化DN与小肝癌鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析46例肝硬化合并局灶性占位患者(病理确诊20例25个肝硬化DN,26例30个肝硬化小肝癌)的超声造影结果,观察和比较两类病灶增强显示的超声造影的增强水平、增强时相及增强模式、曲线下面积等定量参数,血流灌注特征及差异.结果:肝硬化DN与小肝癌多为均匀强化,肝硬化DN以动脉相、门脉相和延迟相等增强较多见;肝硬化小肝癌以动脉相高增强、等或低增强并以低增强较多见,肝硬化DN与小肝癌各时相强化程度比较差异有统计学意义(P<0.05);与肝硬化DN相比,肝硬化小肝癌始增、达峰时间短,曲线尖度大,峰值强度高,差异有统计学意义(P<0.05).肝硬化DN动脉期RBV,RBF均小于肝硬化小肝癌组,肝硬化DN门脉期和延迟期的RBF均大于肝硬化小肝癌组,差异均有统有统计学意义(P<0.05).结论:超声造影定量参数分析可以为肝硬化背景下DN与小肝癌的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床应用价值,值得广泛应用及推广.
作者：李洁；周贵明 刊期： 2017年第03期
目的:比较颈椎椎旁神经阻滞与口服非甾体抗炎药治疗颈源性头痛的效果.方法:选取符合国际头痛研究会制定的有关颈源性头痛诊断标准的患者72例,随机分为两组各36例,分别给予颈椎椎旁神经阻滞治疗(A组)及口服非甾体抗炎药物治疗(B组)2周;比较治疗前后的疼痛程度、频率及睡眠情况,评定两种方法的治疗效果.结果:A组治疗2周、2个月的头颈部疼痛剧烈程度分别是(2.72±2.60)分、(3.69±2.47)分,均较治疗前有所减轻(P<0.01);B组治疗2周、2个月的头颈部疼痛剧烈程度分别是(4.41±2.89)分、(5.73±2.06)分,其差异有显著意义(P<0.01).A组治疗后每周疼痛(0.61±0.24)次,B组治疗后每周疼痛(1.03±0.47)次,其差异有显著意义(P<0.05).A组治疗后有效率达83.3%,B组为55.6%,差异具有统计学意义.结论:颈椎椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛可获得良好的效果,明显优于口服非甾体抗炎药物治疗.
作者：曲志伟；宋秋实；张一 刊期： 2017年第03期
目的:探讨糖尿病肢体动脉闭塞症(DLAO)股、腘动脉影像形态学的特点及其规律,完善该病的多层螺旋CT血管造影诊断.方法:回顾性研究31例DLAO患者(观察组)下肢动脉影像学形态特点,30例闭塞性动脉硬化症(ASO)患者为对照组,分别测量其多层螺旋CT检查图像股总动脉、腘动脉远端分叉平面近心端1 cm处血管截面积.结果:观察组腘动脉内截面积为(0.12±0.08)cm2,较对照组小;而相对狭窄率为(45.53±16.39)%,较对照组大,经统计学处理有显著性差异(P<0.05).结论:DLAO患者存在严重的股、腘动脉狭窄,其腘动脉狭窄程度比ASO更为严重.
作者：许永楷；王建国；温雅；李涵泊；杨雪松；陈柏楠 刊期： 2017年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
